Probir u prvom tromjesečju. Dekodiranje

Članak je preuzet sa stranice http://mygynecologist.ru/content/skrining-pervogo-trimestra-beremennosti

Probirni testovi pomažu prepoznati rizik od kromosomskih bolesti u djeteta i prije nego što se rodi. U prvom tromjesečju trudnoće rade se ultrazvuk i biokemijski test krvi za hCG i PAPP-A. Promjene ovih pokazatelja mogu ukazivati ​​na povećani rizik od Downovog sindroma u nerođenog djeteta. Pogledajmo što znače rezultati ovih analiza..

Koliko dugo?

Pregled prvog tromjesečja provodi se u razdoblju od 11 tjedana do 13 tjedana i 6 dana (razdoblje se računa od prvog dana posljednje menstruacije).

Znakovi Downovog sindroma na ultrazvuku

Ako dijete ima http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna, tada već u 11-13 tjednu specijalist za ultrazvuk može otkriti znakove ove bolesti. Postoji nekoliko znakova koji ukazuju na povećani rizik od Downovog sindroma u djeteta, ali najvažniji je mjerni podatak nazvan Debljina prostora ogrlice (PT)..

Debljina prostora ovratnika (TVP) ima sinonime: debljina cervikalnog nabora, cervikalnog nabora, prostora ovratnika, prozirnost vrata maternice itd. Ali svi ti izrazi znače isto.

Pokušajmo shvatiti što ovo znači. Na donjoj slici možete vidjeti sliku snimljenu tijekom mjerenja TVP-a. Strelice na slici pokazuju sam cervikalni nabor koji treba izmjeriti. Primjećuje se da ako je cervikalni nabor kod djeteta deblji od 3 mm, tada se povećava rizik od Downovog sindroma u djeteta.

Da bi podaci ultrazvuka bili uistinu točni, mora se poštivati ​​nekoliko uvjeta:

  • Ultrazvuk prvog tromjesečja provodi se najranije 11 tjedana trudnoće (od prvog dana zadnje menstruacije) i najkasnije 13 tjedana i 6 dana.
  • Veličina trtične kosti (CTE) mora biti najmanje 45 mm.
  • Ako položaj djeteta u maternici ne dopušta adekvatnu procjenu TBI, tada će liječnik zatražiti da se pomaknete, kašljete ili lagano tapkate po trbuhu kako bi dijete promijenilo položaj. Ili vam liječnik može savjetovati da malo kasnije dođete na ultrazvučni pregled..
  • Mjerenje TVP može se provesti ultrazvukom kroz kožu trbuha ili kroz rodnicu (ovisno o položaju djeteta).

Iako je debljina prostora ovratnika najvažniji parametar u procjeni rizika od Downovog sindroma, liječnik uzima u obzir i druge moguće znakove fetalnih abnormalnosti:

  • Nosna se kost normalno otkriva u zdravog fetusa nakon 11 tjedana, ali je nema u oko 60-70% slučajeva ako dijete ima Downov sindrom. Međutim, u 2% zdrave djece nosna se kost možda neće otkriti ultrazvukom.
  • Protok krvi u venskom (Arantia) kanalu mora imati određeni oblik, koji se smatra normalnim. 80% djece s Downovim sindromom ima oslabljen protok krvi u kanalu Arantia. Međutim, 5% zdrave djece također može imati takve abnormalnosti..
  • Smanjenje veličine maksilarne kosti može ukazivati ​​na povećani rizik od Downovog sindroma.
  • Povećani mjehur javlja se u djece s Downovim sindromom. Ako mokraćni mjehur nije vidljiv na ultrazvuku u 11. tjednu, to onda nije zastrašujuće (to se u ovom trenutku događa kod 20% trudnica). Ali ako mjehur nije vidljiv, liječnik će vam možda savjetovati da dođete na drugi ultrazvuk u tjedan dana. U 12. tjednu kod svih zdravih fetusa mjehur postaje primjetan.
  • Ubrzani otkucaji srca (tahikardija) u fetusu također mogu ukazivati ​​na povećani rizik od Downovog sindroma.
  • Prisutnost samo jedne pupčane arterije (umjesto dvije u normi) povećava rizik ne samo od Downovog sindroma, već i od drugih kromosomskih bolesti (http://mygynecologist.ru/content/sindrom-edwardsa, itd.)

Norma hCG i slobodna β-podjedinica hCG (β-hCG)

HCG i slobodna β (beta) podjedinica hCG dva su različita pokazatelja, od kojih se svaki može koristiti kao probir za Downov sindrom i druge bolesti. Mjerenje razine slobodne β-podjedinice hCG omogućuje točnije određivanje rizika od Downovog sindroma u nerođenog djeteta od mjerenja ukupnog hCG.

Norme za hCG, ovisno o trajanju trudnoće u tjednima, mogu se naći na http://mygynecologist.ru/content/analiz-krovi-na-HGC.

Norme za slobodnu β-podjedinicu hCG u prvom tromjesečju:

  • 9 tjedana: 23,6 - 193,1 ng / ml ili 0,5 - 2 MoM
  • 10 tjedana: 25,8 - 181,6 ng / ml ili 0,5 - 2 MoM
  • 11 tjedana: 17,4 - 130,4 ng / ml ili 0,5 - 2 MoM
  • 12 tjedana: 13,4 - 128,5 ng / ml ili 0,5 - 2 MoM
  • 13 tjedana: 14,2 - 114,7 ng / ml ili 0,5 - 2 MoM

Pažnja! Norme u ng / ml mogu se razlikovati od laboratorija do laboratorija, stoga ove brojke nisu konačne i svejedno biste se trebali posavjetovati sa svojim liječnikom. Ako je rezultat naznačen u MoM, tada su norme iste za sve laboratorije i za sve analize: od 0,5 do 2 MoM.

Što ako hCG nije normalan?

Ako je slobodna β-podjedinica hCG viša od normalne za vašu gestacijsku dob ili prelazi 2 mjeseca, tada dijete ima povećani rizik http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna.

Ako je slobodna β-podjedinica hCG ispod normalne za vašu gestacijsku dob ili je manja od 0,5 MoM, tada dijete ima povećani rizik http://mygynecologist.ru/content/sindrom-edwardsa.

RAPP-A norma

PAPP-A, ili kako ga još nazivaju, "Protein plazme povezan s trudnoćom", drugi je parametar koji se koristi u biokemijskom probiranju u prvom tromjesečju. Razina ovog proteina neprestano raste tijekom trudnoće, a odstupanja u pokazatelju mogu ukazivati ​​na razne bolesti u nerođenog djeteta..

Norma za PAPP-A, ovisno o trajanju trudnoće:

  • 8-9 tjedana: 0,17 - 1,54 mU / ml ili od 0,5 do 2 MoM
  • 9-10 tjedana: 0,32 - 2,42 IU / ml ili od 0,5 do 2 MoM
  • 10-11 tjedana: 0,46 - 3,73 IU / ml ili od 0,5 do 2 MoM
  • 11-12 tjedana: 0,79 - 4,76 IU / ml ili od 0,5 do 2 MoM
  • 12-13 tjedana: 1,03 - 6,01 IU / ml ili od 0,5 do 2 MoM
  • 13-14 tjedana: 1,47 - 8,54 IU / ml ili od 0,5 do 2 MoM

Pažnja! Norme u IU / ml mogu se razlikovati u različitim laboratorijima, stoga navedeni podaci nisu konačni i u svakom slučaju trebate se obratiti liječniku. Ako je rezultat naznačen u MoM, tada su norme iste za sve laboratorije i za sve analize: od 0,5 do 2 MoM.

Što ako PAPP-A nije normalan?

Ako je PAPP-A ispod vaše normalne trudnoće ili je manji od 0,5 MoM, tada dijete ima povećani rizik http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna i http://mygynecologist.ru/ sadržaj / sindrom-edwardsa.

Ako je PAPP-A viši od normalnog za vašu gestacijsku dob ili prelazi 2 mjeseca, ali su ostali parametri probira normalni, tada nema razloga za zabrinutost. Studije su pokazale da u skupini žena s povećanom razinom PAPP-A tijekom trudnoće rizik od fetalnih bolesti ili komplikacija u trudnoći nije veći nego kod ostalih žena s normalnim PAPP-A.

Što je rizik i kako se izračunava?

Kao što ste mogli primijetiti, svaki od pokazatelja biokemijskog probira (hCG i PAPP-A) može se mjeriti u mjesecima. MoM je posebna vrijednost koja pokazuje koliko se dobiveni rezultat analize razlikuje od prosječnog rezultata za određenu gestacijsku dob..

No, na hCG i PAPP-A utječe ne samo gestacijska dob, već i vaša dob, težina, pušite li, koje bolesti imate i neki drugi čimbenici. Zato se, radi dobivanja preciznijih rezultata probira, svi njegovi podaci unose u računalni program koji izračunava rizik od bolesti djeteta pojedinačno za vas, uzimajući u obzir sve vaše osobine.

Važno: za točan izračun rizika potrebno je da se sve analize uzimaju u istom laboratoriju u kojem se izračunava rizik. Program za izračunavanje rizika konfiguriran je za određene parametre, pojedinačne za svaki laboratorij. Stoga, ako želite još jednom provjeriti rezultate probira u drugom laboratoriju, morat ćete ponovo proći sve testove.

Program daje rezultat kao razlomak, na primjer: 1:10, 1: 250, 1: 1000 i slično. Razlomak treba shvatiti ovako:

Primjerice, rizik je 1: 300. To znači da se od 300 trudnoća s stopama poput vaše, jedna rodi s Downovim sindromom, a 299 ih je zdravih..

Ovisno o primljenoj frakciji, laboratorij donosi jedan od zaključaka:

  • Test je pozitivan - visok rizik od Downovog sindroma u djeteta. To znači da vam je potreban temeljitiji pregled kako biste razjasnili dijagnozu. Može vam se preporučiti http://mygynecologist.ru/content/biopsia-vorsin-horiona ili http://mygynecologist.ru/content/amniocentez-zachem-on-nuzhen-i-naskolko-opasen.
  • Negativan test - nizak rizik od Downovog sindroma u djeteta. Morat ćete proći http://mygynecologist.ru/content/skrining-vtorogo-trimestra-beremennosti, ali dodatni pregledi nisu potrebni.

Što ako sam pod visokim rizikom?

Ako se kao rezultat screeninga utvrdi da imate visok rizik od rađanja djeteta s Downovim sindromom, to onda nije razlog za paniku, a još više za prekid trudnoće. Bit ćete upućeni na konzultacije s genetičarom koji će još jednom pregledati rezultate svih pregleda i, ako je potrebno, preporučiti podvrgavanje pregledima: uzorkovanje horionskih resica ili amniocenteza.

Kako potvrditi ili odbiti rezultate probira?

Ako mislite da je pregled za vas pogrešno proveden, možete ponoviti pregled u drugoj klinici, ali za to ćete morati ponovo proći sve testove i podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu. To će biti moguće samo ako gestacijska dob u to vrijeme ne prelazi 13 tjedana i 6 dana..

Liječnik kaže da moram pobaciti. Što uraditi?

Na žalost, postoje situacije kada liječnik na temelju rezultata probira toplo preporučuje ili čak prisiljava na pobačaj. Zapamtite: nijedan liječnik nema pravo to učiniti. Probir nije konačna metoda za dijagnosticiranje Downovog sindroma i, samo na temelju loših rezultata, nema potrebe za prekidom trudnoće.

Recite da se želite posavjetovati s genetičarom i podvrgnuti dijagnostičkim postupcima za otkrivanje Downovog sindroma (ili druge bolesti): uzimanje uzoraka horionskih resica (ako ste trudni 10-13 tjedana) ili amniocenteza (ako ste trudni 16-17 tjedana).

Obavezni pregled u prvom tromjesečju, značajke i norme

Prvi probir tijekom trudnoće skup je potrebnih laboratorijskih i funkcionalnih metoda istraživanja, uz pomoć kojih se procjenjuje morfološko i funkcionalno stanje fetusa i promjene u ženskom tijelu.

  1. Svrha i popis probirnih pregleda
  2. Proučeni pokazatelji
  3. Datumi i posebnosti pripreme
  4. Kako se pripremiti za prvi ultrazvučni pregled tijekom trudnoće
  5. Kako je
  6. Pokazatelji i njihovo dekodiranje

Svrha i popis probirnih pregleda

Skrining prvog tromjesečja provodi se kako bi se utvrdio broj zametaka (iznenada ćete pokazati blizance na ultrazvučnom pregledu), gestacijska dob (utvrđena prema glavnim dimenzijama fetusa), kako bi se utvrdile urođene greške i razvojne abnormalnosti, posebna pažnja posvetila anatomskim strukturama fetusa i njegovim fetometrijskim parametrima. Uz to se procjenjuju funkcionalne mogućnosti ženskog tijela, stupanj nadoknade za kroničnu patologiju i rizici genetskih bolesti..

Ova dijagnostička faza uključuje:

  • Ultrazvuk prvog tromjesečja - prikazuje ultrasonografsku sliku stanja unutarnjih struktura tijela, kako bi se utvrdila prisutnost i stupanj patoloških procesa u određenom organu. Također, pomoću ultrazvuka izračunava se veličina organa i procjenjuju pokazatelji protoka krvi..
  • Klinički test krvi. Unatoč svojoj jednostavnosti, ova anketa može puno reći o stanju buduće majke. Na primjer, niska razina hemoglobina ukazuje na anemiju, visok broj bijelih krvnih stanica i ESR ukazuju na prisutnost upale itd..
  • Opća analiza urina. Omogućuje vam prepoznavanje patologije mokraćnog sustava, prvih znakova preeklampsije i edema trudnica.
  • Krvni test za ljudski horionski gonadotropni hormon i PAPP-A. Osim što potvrđuju činjenicu trudnoće, pomažu i kod sumnje na određeni genetski poremećaj..

Nakon što je trudnica prošla čitav pregled tromjesečja, liječnik uzima u obzir glavne parametre žene koji mogu utjecati na rezultate istraživanja:

  • njezina visina;
  • tjelesna težina;
  • prisutnost loših navika;
  • opterećena nasljednost;
  • kronična bolest.

Proučeni pokazatelji

Svi rutinski pregledi tijekom trudnoće omogućavaju ženi da zna:

  • razvija li se plod sigurno;
  • postoji li velika vjerojatnost genetske patologije i urođenih oštećenja;
  • saznati gestacijsku dob nerođenog djeteta.

Ultrazvuk u prvom tromjesečju trudnoće namjerno se izvodi radi dijagnoze sljedećih pokazatelja:

  1. Mjesto implantacije embrija, isključenje ektopične trudnoće (lokalizacija jajovoda javlja se u 90-95% slučajeva, puno rjeđe - na jajnicima, seroznoj membrani mokraćnog mjehura, unutarnjem zidu zdjelične šupljine itd.).
  2. Određivanje broja embrija. Budući da se posljednjih godina često pribjegavaju IVF-u, slučajevi višeplodne trudnoće postaju češći..
  3. Praćenje i brojanje otkucaja srca fetusa, što ukazuje na njegovu održivost, a normalni pokazatelji isključuju hipoksiju.
  4. Dobivanje podataka o veličini trtične kosti i tijela, koja se izračunava pomoću crte povučene od izbočenih dijelova tjemene regije do najvizueliziranije točke trtice. Pomoću ovog pokazatelja određuje se gestacijsko razdoblje..
  5. Također se ultrazvukom bez greške procjenjuje debljina prostora ovratnika (područje smješteno na stražnjem dijelu vrata ispod kože i ispunjeno tekućinom). Visoke vrijednosti pokazatelja omogućuju sumnju na moguće fetalne patologije kao rezultat kromosomskih aberacija.
  6. Nosna kost koja se ultrazvukom vizualizira u oko 95-97% zdravih embrija.
  7. Biparijetalna veličina, koja se izračunava u ravnoj liniji povučenoj od jedne tjemene tuberkule do druge.
  8. Anatomske strukture nerođenog djeteta pažljivo se ispituju s ciljem ranog otkrivanja unutarnjih i vanjskih razvojnih mana.
  9. Probirni ultrazvuk tijekom trudnoće također procjenjuje parametre opne, posteljice i isključuje njenu disfunkciju.

Istodobno se provodi "dvostruki" biokemijski pregled periferne venske krvi majke, u kojem se procjenjuje razina beta podjedinice humanog horionskog hormona gonadotropina (hCG) i proteina plazme tipa A povezanih s trudnoćom (PAPP-A). HCG održava funkcionalno stanje žutog tijela i stalni porast razine progesterona potrebnog za održavanje trudnoće. Uz to, ovaj hormon utječe na implantaciju i stvaranje horionske membrane, potiče povećanje broja resica na horionu i kontrolira mehanizme prilagodbe tijekom trudnoće..

PAPP je poseban glikoprotein koji trofoblast proizvodi tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Njegova se koncentracija povećava izravno proporcionalno gestacijskoj dobi. Rezultati laboratorijskog ispitivanja ovog tromjesečja u prvom tromjesečju pomažu u otkrivanju više od 82% fetusa s kromosomskim abnormalnostima kao što je Downov sindrom.

Datumi i posebnosti pripreme

Uzimajući u obzir koliko traje 1 tromjesečje (od prvog do dvanaestog tjedna trudnoće), svi gore navedeni pregledi propisani su strogo u određeno vrijeme: od 10. tjedna do 6. dana 13. dana. Najbolje je provesti istraživanje točno dvanaestog tjedna, jer je u tom razdoblju vjerojatnost pogrešaka i pogrešaka krajnje minimalna..

Stoga, odgovarajući na pitanje koliko tjedana se provodi prvi planirani pregled, vrijedi istaknuti da je razdoblje ograničeno na tri tjedna, a preferira se 12. tjedan, a to je važno za sve ultrazvučne preglede tijekom trudnoće.

Liječnik je obvezan reći budućoj majci kako se pripremiti za prvi pregled:

  1. Prije polaganja laboratorijskih testova krvi, preporuča se ne jesti hranu najmanje 6 sati, odnosno studija se provodi natašte. Također, dan prije vađenja krvi iz vene, poželjno je ne jesti brašno, vrhnje i masnoće, kako ne biste izazvali lažne odgovore.
  2. Priprema za prvi pregled za isporuku općeg testa urina sastoji se u temeljitoj intimnoj higijeni i sakupljanju jutarnjeg urina u sterilnoj posudi kupljenoj u ljekarni. Kako bi se spriječilo da višak deskvamiranog epitela uđe u epruvetu, preporučuje se ispuštanje prvog dijela urina (prve 2-3 sekunde) u zahod..

Kako se pripremiti za prvi ultrazvučni pregled tijekom trudnoće

Ako se studija provodi kroz prednji trbušni zid, odnosno transabdominalno, tada se dva ili tri dana prije zahvata morate pridržavati posebne prehrane. Njegova je svrha spriječiti pojačano stvaranje plina u crijevima. Da bi to učinila, žena mora privremeno ukloniti iz prehrane sve proizvode koji uzrokuju plinove i fermentaciju u šupljini debelog crijeva (pekarski proizvodi, grašak, čokolada, grah i obični grah, bijeli kupus, brza hrana, svježi krastavci, riža, jabuke itd.). itd.). Na dan postupka možete ujutro uzimati dvije kapsule Espumisana, lijeka koji se odnosi na sredstva protiv pjenjenja.

Uz to, ova tehnika zahtijeva punjenje šupljine mjehura, tj. Tijekom određenog vremena (1-2 sata) trudnica mora popiti određenu količinu tekućine prije nego što se pojavi prvi nagon za mokrenjem. Koristite čistu negaziranu vodu i kompote, ali ne i čaj, gazirana pića ili kavu.

Ultrazvučni pregled provodi se natašte, pa zadnji obrok treba biti 8-9 sati prije zahvata, pod uvjetom da je zakazan za jutarnje sate. U slučaju da se dijagnostički događaj provodi tijekom dana, tada bi posljednji obrok trebao biti najmanje 3-4 sata prije zakazanog vremena.

Ako se ultrazvuk izvodi transvaginalno, tada se priprema za probiranje 1. tromjesečja temelji na poštivanju gore opisane prehrane i ne zahtijeva dodatni unos tekućine, jer u tom slučaju mjehur mora ostati prazan.

Kako je

Uzorkovanje venske krvi za prvi laboratorijski pregled obavlja medicinska sestra u sterilnoj manipulacijskoj sobi. Postupak se može izvesti bilo s uobičajenom štrcaljkom za jednokratnu upotrebu ili s vakuum spremnikom. U svakom slučaju, na donju trećinu ramena stavlja se potkaža, a mjesto ubrizgavanja prethodno se tretira vatom umočenom u 96% etilni alkohol. Vene se probode iglom s rezom okrenutim prema gore.

Ultrazvuk 1. tromjesečja potpuno je bezbolan i siguran i za bebu i za buduću majku. Transabdominalna tehnika uključuje ženu koja leži na kauču u ležećem položaju. Poseban senzor postavljen je u donji dio trbuha i vođen je duž njega u različitim ravninama. Na ekranu se prikazuje slika strukture odjeka organa, nakon čega liječnik vrši mjerenja od interesa.

U alternativnoj metodi, pretvarač se uvodi izravno u rodnicu šupljine do dubine od 5-6 cm. U početku se žena standardno stavlja na ginekološku stolicu. Postupak je bezbolan, samo kada kretanje može izazvati određenu nelagodu.

Pokazatelji i njihovo dekodiranje

Najvažniji cilj svih položenih ispita je interpretacija dobivenih pokazatelja. Standardi laboratorijskog probira za prvo tromjesečje su sljedeći:

Stope prvih ultrazvučnih probira: Povećana razina hCG može ukazivati ​​na prisutnost Downovog sindroma, dok smanjenje ovog pokazatelja ukazuje na visok rizik od rađanja djeteta s Edwardsovim sindromom. Podcijenjene vrijednosti proteina A u plazmi česti su kriterij za abnormalnosti i malformacije. Ako su vrijednosti ovog proteina nešto niže od dopuštenih, a ostatak podataka uklapa se u normu, tada se ne treba brinuti.

  • Kokcigealno-parijetalna dimenzija ne bi trebala prelaziti 59 mm u 12. tjednu, odnosno 74 mm u 13. tjednu.
  • Debljina prostora ovratnika u zdravog djeteta je 0,9-2,6 mm. Ako su njezini pokazatelji veći od 3 mm, tada možemo suditi o urođenoj kromosomskoj patologiji.
  • Veličine biparijetalne glave u 12. i 13. tjednu - 23, odnosno 27 mm.
  • Otkucaji srca fetusa za 1 tromjesečje obično su 145-175 otkucaja u minuti.

Svi dobiveni rezultati prvog probira moraju se unijeti u protokol i na razmjeničnu karticu trudnice koja uvijek mora biti uz nju.

Probir za prvo tromjesečje trudnoće

opće informacije

Prije nekog vremena trudnice nisu ni znale za takav postupak kao što je prenatalni ili perinatalni probir. Sada se sve buduće majke podvrgavaju takvom pregledu..

Što je skrining trudnoće, zašto se radi i zašto su njegovi rezultati toliko važni? Na ova i druga pitanja o perinatalnom probiranju koja se tiču ​​mnogih trudnica pokušali smo dati odgovore u ovom materijalu..

Kako bi se u budućnosti isključilo svako nerazumijevanje pruženih informacija, prije nego što prijeđete izravno na razmatranje gore navedenih tema, vrijedi definirati neke medicinske pojmove.

Što je ultrazvučni pregled i biokemija majčinog seruma

Prenatalni probir posebna je vrsta zaista standardnog postupka koji se naziva probir. Ovaj sveobuhvatni pregled sastoji se od ultrazvučne dijagnostike i laboratorijskih testova krvi, u konkretnom slučaju, biokemije majčinog seruma. Otkrivanje nekih genetskih abnormalnosti u ranoj fazi glavni je zadatak takve analize tijekom trudnoće kao probir.

Prenatalni ili perinatalni znači prenatalni, a pojam screeninga u medicini podrazumijeva niz studija velikog sloja stanovništva, koja se provode u svrhu formiranja takozvane "rizične skupine" osjetljive na određene bolesti..

Postoji univerzalni ili selektivni probir.

To znači da se probirne studije ne rade samo za trudnice, već i za druge kategorije ljudi, na primjer, djecu iste dobi kako bi se utvrdile bolesti karakteristične za određeno razdoblje života..

Uz pomoć genetskog probira, liječnici mogu saznati ne samo o problemima u razvoju djeteta, već i na vrijeme odgovoriti na komplikacije tijekom trudnoće, na što žena možda i ne sumnja..

Često buduće majke, čuvši da moraju proći ovaj postupak nekoliko puta, počinju paničariti i brinuti unaprijed. Međutim, nema čega se bojati, samo trebate unaprijed pitati ginekologa zašto je potreban probir za trudnice, kada i, što je najvažnije, kako se radi ovaj postupak.

Dakle, krenimo, možda, s činjenicom da se standardni pregled provodi tri puta tijekom cijele trudnoće, t.j. u svakom tromjesečju. Prisjetimo se da je tromjesečje razdoblje od tri mjeseca.

Probir za prvo tromjesečje trudnoće

Što je probiranje u tromjesečju 1? Za početak, odgovorimo na uobičajeno pitanje o tome koliko je tjedana u prvom tromjesečju trudnoće. U ginekologiji postoje samo dva načina za pouzdano utvrđivanje razdoblja tijekom trudnoće - kalendarski i porodnički.

Prva se temelji na danu začeća, dok se druga temelji na menstrualnom ciklusu prije oplodnje. Stoga je prvo tromjesečje razdoblje koje prema kalendarskoj metodi započinje prvi tjedan od začeća i završava četrnaestim tjednom..

Prema drugoj metodi, prvo tromjesečje je 12 porodničkih tjedana. Štoviše, u ovom se slučaju razdoblje računa od početka posljednje menstruacije. U novije vrijeme skrining nije proveden kod trudnica.

Međutim, sada su mnoge buduće majke same zainteresirane za prolazak takve ankete..

Uz to, Ministarstvo zdravstva toplo preporučuje propisivanje istraživanja svim budućim majkama, bez iznimke..

Istina, to se čini dobrovoljno, budući da nitko ne može prisiliti ženu na bilo kakvu analizu.

Vrijedno je napomenuti da postoje kategorije žena koje su iz jednog ili drugog razloga jednostavno dužne proći screening, na primjer:

  • trudnice od trideset i pet godina nadalje;
  • buduće majke s poviješću podataka o prijetnji spontanim pobačajem;
  • žene koje su imale zarazne bolesti u prvom tromjesečju;
  • trudnice koje iz zdravstvenih razloga moraju uzimati lijekove zabranjene za njihovu situaciju u ranim fazama;
  • žene koje su imale razne genetske abnormalnosti ili anomalije u razvoju ploda u prethodnim trudnoćama;
  • žene koje su rodile djecu s bilo kojim razvojnim odstupanjima ili nedostacima;
  • žene kojima je dijagnosticirana smrznuta ili regresivna trudnoća (prekid razvoja fetusa);
  • žene koje pate od ovisnosti o drogama ili alkoholu;
  • trudnice u čijoj su obitelji ili u obitelji oca nerođenog djeteta zabilježeni slučajevi nasljednih genetskih abnormalnosti.

Koliko je potrebno za prenatalni pregled u prvom tromjesečju? Za prvi pregled tijekom trudnoće, razdoblje se postavlja u intervalu od 11 tjedana do 13 porodničkih tjedana trudnoće i 6 dana. Ranije iznad navedenog razdoblja, nema smisla provoditi ovo istraživanje, jer će njegovi rezultati biti neinformativni i potpuno beskorisni..

Prvo ultrazvučno snimanje u 12. tjednu trudnoće nije slučajno za ženu. Budući da u to vrijeme embrionalno završava i započinje fetalno ili fetalno razdoblje razvoja buduće osobe.

To znači da se embrij pretvara u fetus, t.j. očite su promjene koje govore o razvoju punopravnog živog ljudskog tijela. Kao što smo ranije rekli, probirne studije su kompleks mjera, koji se sastoji od ultrazvučne dijagnostike i biokemije krvi žene..

Važno je razumjeti da probirni ultrazvučni pregled u prvom tromjesečju tijekom trudnoće igra istu važnu ulogu kao i laboratorijski testovi krvi. Dapače, da bi genetičari mogli donijeti ispravne zaključke na temelju rezultata pregleda, oni trebaju proučiti i rezultate ultrazvuka i biokemiju krvi pacijenta.

Koliko tjedana se provodi prvi pregled, razgovarali smo, prijeđimo na dekodiranje rezultata opsežne studije. Zaista je važno detaljnije razmotriti norme koje su utvrdili liječnici za rezultate prvog probira tijekom trudnoće. Naravno, samo stručnjak u ovom području koji ima potrebno znanje, i što je najvažnije, iskustvo može dati kvalificiranu ocjenu rezultata analize..

Vjerujemo da je poželjno da svaka trudnica zna barem općenite informacije o glavnim pokazateljima prenatalnog probira i njihovim normativnim vrijednostima. Doista je uobičajeno da većina budućih majki bude pretjerano sumnjičava prema svemu što je povezano sa zdravljem njihovog budućeg djeteta. Stoga će im biti puno ugodnije ako unaprijed znaju što mogu očekivati ​​od istraživanja..

Dekodiranje probira 1. tromjesečja ultrazvukom, norme i moguća odstupanja

Sve žene znaju da tijekom trudnoće moraju proći više od jednog ultrazvučnog pregleda (u daljnjem tekstu ultrazvuk), koji pomaže liječniku da prati intrauterini razvoj nerođenog djeteta. Da bi probirni ultrazvuk dao pouzdane rezultate, morate se unaprijed pripremiti za ovaj postupak..

Sigurni smo da velika većina trudnica zna kako se radi ovaj postupak. Međutim, neće biti suvišno ponoviti da postoje dvije vrste istraživanja - transvaginalno i transabdominalno. U prvom se slučaju senzor uređaja umetne izravno u rodnicu, a u drugom kontaktira površinu prednjeg trbušnog zida.

Fotografija ploda u 13. tjednu trudnoće

Ne postoje posebna pravila pripreme za transvaginalni tip ultrazvuka.

Ako imate transabdominalni pregled, tada prije zahvata (otprilike 4 sata prije ultrazvuka) ne biste trebali ići na zahod "na mali", a za pola sata preporuča se popiti do 600 ml obične vode.

Stvar je u tome što se pregled mora provesti na mjehuru napunjenom tekućinom..

Da bi liječnik mogao dobiti pouzdan rezultat ultrazvučnog pregleda, moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

  • ispitni rok - od 11 do 13 akušerskog tjedna;
  • položaj fetusa trebao bi omogućiti stručnjaku da izvrši potrebne manipulacije, inače će majka morati "utjecati" na bebu da se prevrne;
  • kokcigealno-tjemena veličina (u daljnjem tekstu CTE) ne smije biti manja od 45 mm.

Što je CTE tijekom trudnoće na ultrazvuku

Kada provodi ultrazvuk, stručnjak nužno ispituje različite parametre ili veličine fetusa. Ovi vam podaci omogućuju utvrđivanje koliko je dobro dijete oblikovano i razvija li se pravilno. Stope ovih pokazatelja ovise o trajanju trudnoće..

Ako vrijednost jednog ili drugog parametra dobivena kao rezultat ultrazvuka odstupa od norme prema gore ili dolje, tada se to smatra signalom prisutnosti nekih patologija. Veličina trtične kosti jedan je od najvažnijih početnih pokazatelja ispravnog intrauterinog razvoja fetusa..

Vrijednost CTE uspoređuje se s težinom fetusa i gestacijskom dobi. Ovaj se pokazatelj određuje mjerenjem udaljenosti od kosti krune djeteta do njegove repne kosti. Općenito je, što je veći indeks CTE, to je dulji period trudnoće..

KTR norme

Kada ovaj pokazatelj malo prijeđe ili je, naprotiv, nešto manji od norme, tada nema razloga za paniku. To samo govori o osobenostima razvoja ovog određenog djeteta..

Ako vrijednost CTE odstupa od standarda u velikom smjeru, to signalizira razvoj velikog fetusa, t.j. Vjerojatno će težina djeteta pri rođenju premašiti prosječnu stopu od 3-3,5 kg. U slučajevima kada je CTE znatno manji od standardnih vrijednosti, to može biti znak da:

  • trudnoća se ne razvija kako bi trebala, u takvim slučajevima liječnik treba pažljivo provjeriti otkucaje srca fetusa. Ako je umro u maternici, tada je ženi potrebna hitna medicinska pomoć (kiretaža šupljine maternice) kako bi se spriječila moguća prijetnja zdravlju (razvoj neplodnosti) i životu (infekcija, krvarenje);
  • tijelo trudne žene proizvodi nedovoljnu količinu hormona, obično progesterona, što može dovesti do spontanog pobačaja. U takvim slučajevima liječnik propisuje dodatni pregled za pacijenta i propisuje lijekove koji sadrže hormone (Utrozhestan, Dufston);
  • majka je bolesna s zaraznim bolestima, uključujući spolno prenosive bolesti;
  • fetus ima genetske abnormalnosti. U takvim situacijama liječnici propisuju dodatne pretrage zajedno s biokemijskim testom krvi, koji je dio prvog probirnog testa..

Također je vrijedno naglasiti da često postoje slučajevi kada nizak CTE ukazuje na pogrešno utvrđenu gestacijsku dob. To se odnosi na varijantu norme. Sve što ženi treba u takvoj situaciji je nakon nekog vremena podvrgnuti se drugom ultrazvučnom pregledu (obično nakon 7-10 dana).

Fetalni BPD (biparijetalna veličina)

Što je BPD na ultrazvuku tijekom trudnoće? Prilikom provođenja ultrazvučnog pregleda fetusa u prvom tromjesečju, liječnici su zainteresirani za sve moguće karakteristike nerođenog djeteta. Budući da njihova studija pruža stručnjacima maksimalne informacije o tome kako se odvija intrauterini razvoj malog čovjeka i je li s njegovim zdravljem sve u redu.

Što je fetalni bipolarni poremećaj? Prvo, dešifrirajmo medicinsku kraticu. BPD je biparijetalna veličina glave fetusa, t.j. udaljenost između zidova tjemenih kostiju lubanje, na jednostavan način, veličine glave. Ovaj se pokazatelj smatra jednim od glavnih za određivanje normalnog razvoja djeteta..

Važno je napomenuti da BPD pokazuje ne samo koliko se dobro i pravilno dijete razvija, već također pomaže liječnicima da se pripreme za predstojeći porođaj. Budući da ako veličina glave nerođenog djeteta odstupa od norme u velikom smjeru, onda jednostavno ne može proći kroz rodni kanal majke. U takvim se slučajevima propisuje planirani carski rez..

Tablica BPR normi po tjednima

Kada BPD odstupa od utvrđenih normi, to može ukazivati ​​na:

  • o prisutnosti takvih patologija nespojivih sa životom u fetusu kao cerebralna kila ili tumor;
  • o dovoljno velikoj veličini nerođenog djeteta, ako su drugi osnovni parametri fetusa za nekoliko tjedana ispred utvrđenih razvojnih standarda;
  • o naglom razvoju, koji će se nakon nekog vremena vratiti u normalu, pod uvjetom da se drugi osnovni parametri fetusa uklapaju u norme;
  • o razvoju cerebralnog hidrocefalusa u fetusu zbog prisutnosti zaraznih bolesti u majke.

Odstupanje ovog pokazatelja prema dolje ukazuje na to da se djetetov mozak nepravilno razvija..

Debljina prostora kragne (TVP)

Fetalni TVP - što je to? Prostor ovratnika u fetusa ili veličina cervikalnog nabora je mjesto (točnije, izdužena formacija) smješteno između vrata i gornje opne kože djetetova tijela, u kojem se nakuplja tekućina. Istraživanje ove vrijednosti provodi se prilikom probira prvog tromjesečja trudnoće, jer je u to vrijeme moguće prvi put izmjeriti TVP, a zatim ga analizirati.

Počevši od 14. tjedna trudnoće, ova formacija postupno smanjuje veličinu i do 16. tjedna praktički nestaje s vidika. Za TVP također su utvrđene određene norme koje su u izravnom proporcionalnom odnosu s trajanjem trudnoće..

Na primjer, norma za debljinu prostora ovratnika u 12. tjednu ne smije prelaziti raspon od 0,8 do 2,2 mm. Prostor ogrlice u 13. tjednu trebao bi biti između 0,7 i 2,5 mm.

Važno je napomenuti da su za ovaj pokazatelj stručnjaci postavili prosječne minimalne vrijednosti, odstupanje od kojih ukazuje na stanjivanje prostora ovratnika, što se, poput širenja TVP-a, smatra anomalijom..

Fetalni TVP stol po tjednima

Ako ovaj pokazatelj ne odgovara normama TVP navedenima u gornjoj tablici u 12. tjednu i u ostalim razdobljima trudnoće, takav rezultat najvjerojatnije ukazuje na prisutnost sljedećih kromosomskih abnormalnosti:

  • trisomija 13, bolest poznata kao Patauov sindrom, karakterizirana prisutnošću dodatnog kromosoma 13 u ljudskim stanicama;
  • trisomija na 21. kromosomu, svima poznata kao Downov sindrom, ljudska genetska bolest u kojoj je kariotip (tj. cjeloviti skup kromosoma) predstavljen kromosomom 47 umjesto 46;
  • monosomija na X kromosomu, genomska bolest nazvana po znanstvenicima koji su je otkrili Shereshevsky-Turner sindrom, karakteriziraju je takve anomalije tjelesnog razvoja poput niskog rasta, kao i spolni infantilizam (nezrelost);
  • trisomija na kromosomu 18 je kromosomska bolest. Edwardsov sindrom (drugo ime ove bolesti) karakterizira mnoštvo malformacija nespojivih sa životom..

Trisomija je varijanta aneuploidije, t.j. promjene kariotipa, kod kojih se u ljudskoj stanici nalazi dodatni treći kromosom umjesto normalnog diploidnog skupa.

Monosomija je varijanta aneuploidije (kromosomske abnormalnosti) u kojoj u kromosomskom setu nema kromosoma.

Koje su norme za trisomiju 13, 18, 21 utvrđene tijekom trudnoće? Dogodi se da se u procesu diobe stanice dogodi kvar. Taj se fenomen u znanosti naziva aneuploidijom. Trisomija je jedna od sorti aneuploidije, u kojoj je, umjesto para kromosoma, u stanici prisutan dodatni treći kromosom.

Drugim riječima, dijete nasljeđuje od svojih roditelja dodatnih 13, 18 ili 21 kromosoma, što za sobom povlači genetske abnormalnosti koje koče normalan tjelesni i mentalni razvoj. Downov sindrom je statistički najčešća bolest povezana s prisutnošću 21. kromosoma.

Bebe rođene s Edwardsovim sindromom, kao u slučaju Patauova sindroma, obično ne žive do godinu dana, za razliku od one koja nema dovoljno sreće da se rodi s Downovim sindromom. Takvi ljudi mogu doživjeti duboku starost. Međutim, takav se život prije može nazvati postojanjem, posebno u zemljama postsovjetskog prostora, gdje se ti ljudi smatraju izopćenicima i pokušavaju ih izbjeći i ignorirati..

Da bi se isključile takve anomalije, trudnice, posebno one u riziku, moraju proći obvezni pregledni pregled. Istraživači tvrde da je razvoj genetskih abnormalnosti izravno proporcionalan dobi buduće majke. Što je žena mlađa, to je manje vjerojatno da će njezino dijete imati bilo kakve abnormalnosti.

Da bi se utvrdila trisomija u prvom tromjesečju trudnoće, provodi se proučavanje prostora ovratnika fetusa pomoću ultrazvuka. U budućnosti trudnice povremeno uzimaju krvni test u kojem su najvažniji pokazatelji za genetičare razina alfa-fetoproteina (AFP), inhibin-A, horionski gonadotropin (hCG) i estriol.

Kao što je ranije spomenuto, rizik od genetskog poremećaja u djeteta prvenstveno ovisi o dobi majke. Međutim, postoje slučajevi kada se trisomija bilježi kod mladih žena. Stoga liječnici na pregledu proučavaju sve moguće znakove anomalija. Vjeruje se da iskusni specijalist za ultrazvuk može prepoznati probleme već tijekom prvog probirnog pregleda.

Znakovi Downovog sindroma, kao i Edwards i Patau

Trisomiju 13 karakterizira naglo smanjenje razine PAPP-A (PAPP, protein plazme (protein) A povezan s trudnoćom). Također, marker ovog genetskog poremećaja je smanjen ili povećan hCG. Isti parametri igraju važnu ulogu u određivanju ima li fetus Edwardsov sindrom..

Kad ne postoji rizik od trisomije 18, u biokemijskom testu krvi bilježe se normalne vrijednosti PAPP-A i b-hCG (slobodna beta podjedinica hCG). Ako ove vrijednosti odstupaju od standarda utvrđenih za svaku određenu gestacijsku dob, tada će, najvjerojatnije, kod djeteta biti pronađene genetske malformacije..

Važno je napomenuti da u slučaju kada tijekom prvog probira stručnjak utvrdi znakove koji ukazuju na rizik od trisomije, žena se upućuje na daljnji pregled i konzultacije s genetičarima. Da bi postavila konačnu dijagnozu, buduća će majka morati proći postupke kao što su:

  • horionska biopsija, t.j. dobivanje uzorka korionskog tkiva za dijagnosticiranje anomalija;
  • amniocenteza je probijanje plodne membrane radi dobivanja uzorka plodne vode za daljnje proučavanje u laboratoriju;
  • placentocenteza (biopsija posteljice), ovom invazivnom dijagnostičkom metodom stručnjaci uzimaju uzorak tkiva posteljice pomoću posebne igle za ubod, koja probija prednji trbušni zid;
  • kordocenteza, metoda za dijagnosticiranje genetskih abnormalnosti tijekom trudnoće, u kojoj se analizira krv iz pupkovine fetusa.

Nažalost, ako je trudnica bila podvrgnuta bilo kojoj od gore navedenih studija i dijagnoza prisutnosti genetskih abnormalnosti u fetusu potvrđena tijekom bioskrininga i ultrazvuka, liječnici će ponuditi prekid trudnoće. Uz to, za razliku od standardnih probirnih studija, ove invazivne metode ispitivanja mogu izazvati brojne ozbiljne komplikacije sve do spontanog pobačaja, stoga im liječnici pribjegavaju u prilično rijetkim slučajevima..

Nosna kost u 12. tjednu, tablica normi

Nosna kost je blago izdužena, četverouglasta, ispupčena ispred uparene kosti ljudskog lica. Na prvom ultrazvučnom pregledu stručnjak određuje duljinu djetetove nosne kosti. Vjeruje se da se u prisutnosti genetskih abnormalnosti ova kost ne razvija pravilno, t.j. njezino okoštavanje događa se kasnije.

Stoga, ako je nosna kost odsutna ili je njezina veličina premala tijekom prvog probira, to ukazuje na moguću prisutnost različitih anomalija. Važno je naglasiti da se duljina nosne kosti mjeri na 13 ili 12 tjedana. Prilikom pregleda u 11 tjedana, stručnjak provjerava samo njegovu prisutnost.

Vrijedno je naglasiti da ako veličina nosne kosti ne odgovara utvrđenim normama, ali ako odgovaraju drugi osnovni pokazatelji, zaista nema razloga za zabrinutost. Ovo stanje može biti posljedica individualnih karakteristika razvoja ovog određenog djeteta..

Otkucaji srca (HR)

Parametar poput brzine otkucaja srca igra važnu ulogu ne samo u ranim fazama, već i tijekom trudnoće. Potrebno je stalno mjeriti i pratiti puls fetusa samo kako bi se tijekom vremena primijetila odstupanja i po potrebi spasio djetetov život.

Zanimljivo je da iako se miokardij (srčani mišić) počinje smanjivati ​​već treći tjedan nakon začeća, otkucaji srca mogu se čuti tek od šestog akušerskog tjedna. Vjeruje se da bi u početnoj fazi razvoja fetusa ritam otkucaja srca trebao odgovarati majčinom pulsu (u prosjeku je 83 otkucaja u minuti).

Međutim, već u prvom mjesecu intrauterinog života, broj otkucaja djetetovog srca postupno će se povećavati (za oko 3 otkucaja u minuti svaki dan), a do devetog tjedna trudnoće doseći će 175 otkucaja u minuti. Utvrdite brzinu otkucaja srca fetusa ultrazvukom.

Provodeći prvi ultrazvuk, stručnjaci obraćaju pažnju ne samo na brzinu otkucaja srca, već i promatraju kako se razvija djetetovo srce. Za to se koristi takozvani četverokomorni rez, t.j. metoda instrumentalne dijagnoze srčanih mana.

Važno je naglasiti da odstupanje od standarda takvog pokazatelja kao što je otkucaj srca ukazuje na prisutnost nedostataka u razvoju srca. Stoga liječnici pomno proučavaju strukturu atrija i srčanih komora fetusa na posjekotini. Ako se utvrde bilo kakve abnormalnosti, stručnjaci upućuju trudnicu na dodatne studije, na primjer, na ehokardiografiju (EKG) s Dopplerom.

Počevši od dvadesetog tjedna, ginekolog prenatalne klinike slušat će djetetovo srce pomoću posebne cijevi pri svakom planiranom posjetu trudnici. Postupak kao što je auskultacija srca ne koristi se ranije zbog njegove neučinkovitosti, jer liječnik jednostavno ne čuje otkucaje srca.

Međutim, kako se dijete razvija, njegovo će se srce svaki put sve jasnije čuti. Auskultacija pomaže ginekologu da odredi položaj fetusa u maternici. Primjerice, ako se srce bolje sluša na razini pupka majke, tada je dijete u poprečnom položaju, ako je lijevo od pupka ili ispod, tada je plod u cefaličnoj prezentaciji, a ako je iznad pupka, onda u zdjelici.

Od 32. gestacijskog tjedna za kontrolu rada srca koristi se kardiotokografija (skraćeno KTP). Pri provođenju gore navedenih vrsta pregleda, stručnjak može zabilježiti u fetusu:

  • bradikardija, tj. abnormalno nizak puls, koji je obično privremen. Ovo odstupanje može biti simptom majčine prisutnosti autoimunih bolesti, anemije, preeklampsije, kao i stezanje pupkovine kada nerođeno dijete ne dobije dovoljno kisika. Urođene srčane greške također mogu postati uzrok bradikardije; kako bi se isključila ili potvrdila ova dijagnoza, žena se nužno šalje na dodatne preglede;
  • tahikardija, t.j. visok puls. Stručnjaci rijetko bilježe takvo odstupanje. Međutim, ako je broj otkucaja srca mnogo veći od onog predviđenog normama, to ukazuje na hipertireozu majke ili hipoksiju, razvoj intrauterinih infekcija, anemiju i genetske abnormalnosti u fetusu. Uz to, ženski lijekovi mogu utjecati na rad srca..

Uz gore navedene karakteristike, prilikom provođenja prvog probirnog ultrazvučnog pregleda, stručnjaci također analiziraju podatke:

  • o simetriji fetalnih moždanih hemisfera;
  • o veličini opsega njegove glave;
  • o udaljenosti od okcipitalne do frontalne kosti;
  • duljina kostiju ramena, kukova i podlaktica;
  • o građi srca;
  • o mjestu i debljini koriona (placenta ili "dječje mjesto");
  • o količini vode (plodne vode);
  • o stanju ždrijela majčinog vrata maternice;
  • broj žila u pupkovini;
  • o odsutnosti ili prisutnosti hipertoničnosti maternice.

Kao rezultat ultrazvuka, uz gore spomenute genetske abnormalnosti (monosomija ili Shereshevsky-Turner-ov sindrom, trisomija na kromosomima 13, 18 i 21, naime sindromi Down, Patau i Edwards), mogu se identificirati sljedeće patologije u razvoju:

  • živčana cijev, poput malformacije kralježnice (meningomijelokela i meningokela) ili kranijalne kile (encefalokela);
  • Cornet de Langeov sindrom, anomalija u kojoj se bilježe višestruke malformacije, što dovodi i do tjelesnih invaliditeta i mentalne retardacije;
  • triploidija, genetski razvojni nedostatak kod kojeg se u kromosomskom setu javlja neuspjeh, fetus u pravilu ne opstaje u prisutnosti takve patologije;
  • omfalokela, embrionalna ili pupčana kila, patologija prednjeg trbušnog zida, u kojoj se neki organi (jetra, crijeva i drugi) razvijaju u hernialnoj vrećici izvan trbušne šupljine;
  • Smith-Opitzov sindrom, genetski poremećaj koji utječe na metaboličke procese, što kasnije dovodi do razvoja mnogih teških patologija, na primjer, autizma ili mentalne retardacije.

Biokemijski probir 1. tromjesečja

Razgovarajmo detaljnije o drugoj fazi sveobuhvatnog probirnog pregleda trudnica. Što je biokemijski pregled za prvo tromjesečje i koji su standardi za njegove glavne pokazatelje? Zapravo, biokemijski pregled nije ništa drugo nego biokemijski test krvi buduće majke..

Ova se studija provodi tek nakon ultrazvuka. To je zbog činjenice da, zahvaljujući ultrazvučnom pregledu, liječnik određuje točno trajanje trudnoće, o čemu izravno ovise standardne vrijednosti glavnih pokazatelja biokemije krvi. Dakle, ne zaboravite da na biokemijski pregled trebate ići samo s rezultatima ultrazvuka.

Kako se pripremiti za prvi probir trudnoće

Razgovarali smo o tome kako to rade, i što je najvažnije, kada rade probirni ultrazvuk, sada je vrijedno obratiti pažnju na pripremu za isporuku biokemijske analize. Kao i u slučaju bilo kojeg drugog testa krvi, za ovo se istraživanje morate pripremiti unaprijed..

Ako želite dobiti pouzdan rezultat biokemijskog probira, morat ćete točno slijediti sljedeće preporuke:

  • krv za biokemijski pregled daje se strogo na prazan želudac, liječnici ne preporučuju ni pijenje obične vode, a da ne spominjemo nikakvu hranu;
  • nekoliko dana prije probira trebali biste promijeniti uobičajenu prehranu i početi se pridržavati štedljive prehrane, u kojoj ne biste trebali jesti previše masnu i začinjenu hranu (kako ne biste povećali razinu kolesterola), kao ni plodove mora, orašastih plodova, čokolade, agruma i druge alergene hrane, čak i ako prethodno niste imali alergijsku reakciju na bilo što.

Strogo poštivanje ovih preporuka omogućit će vam pouzdan rezultat biokemijskog probira. Vjerujte mi, bolje je strpiti se neko vrijeme i odreći se svojih omiljenih delicija, kako se kasnije ne biste brinuli o rezultatima analize. Napokon, liječnici će svako odstupanje od utvrđenih normi protumačiti kao patologiju u razvoju djeteta..

Nerijetko na svim vrstama foruma posvećenih trudnoći i porodu žene govore o tome kako su se rezultati prvog probira, očekivani s takvim uzbuđenjem, pokazali lošima i sve su postupke morale ponoviti. Srećom, na kraju su trudnice dobile dobre vijesti o zdravlju svojih beba, jer su prilagođeni rezultati ukazivali na to da nije bilo smetnji u razvoju..

Cijela je stvar bila u tome što se buduće majke nisu pravilno pripremile za pregled, što je u konačnici dovelo do primanja netočnih podataka.

Zamislite koliko je živaca potrošeno i prolivene gorke suze dok su žene čekale nove rezultate ispitivanja..

Takav kolosalni stres ne prolazi bez ostavljanja traga za zdravljem bilo koje osobe, a još više za trudnicu..

Biokemijski pregled 1. tromjesečja, interpretacija rezultata

Prilikom provođenja prve biokemijske probirne analize, glavnu ulogu u dijagnosticiranju bilo kakvih abnormalnosti u razvoju fetusa imaju takvi pokazatelji kao što su slobodna β-podjedinica humanog korionskog gonadotropina (u daljnjem tekstu hCG), kao i PAPP-A (protein A u plazmi povezan s trudnoćom). Razmotrimo svaki od njih detaljno.

PAPP-A - što je to?

Kao što je gore spomenuto, PAPP-A pokazatelj je biokemijskog testa krvi trudnice, koji pomaže stručnjacima da u ranoj fazi utvrde prisutnost genetskih patologija u razvoju fetusa. Puni naziv ove vrijednosti zvuči kao protein A plazme povezan s trudnoćom, što doslovno znači protein A plazme povezan s trudnoćom.

Upravo je protein (protein) A koji proizvodi placenta tijekom trudnoće odgovoran za skladan razvoj nerođenog djeteta. Stoga se pokazatelj poput razine PAPP-A, izračunat u 12. ili 13. tjednu tijekom trudnoće, smatra karakterističnim biljegom za određivanje genetskih abnormalnosti..

Obavezno je proći analizu da biste provjerili razinu PAPP-A ako:

  • trudnice starije od 35 godina;
  • žene koje su prethodno rodile djecu s genetskim smetnjama u razvoju;
  • buduće majke s rodbinom s genetskim smetnjama u razvoju u svojoj obitelji;
  • žene koje su patile od bolesti poput citomegalovirusa, rubeole, herpes simplex hepatitisa neposredno prije trudnoće;
  • trudnice koje su prije imale komplikacije ili pobačaje.

Normativne vrijednosti takvog pokazatelja kao što je PAPP-A ovise o gestacijskoj dobi. Na primjer, stopa PAPP-A u 12 tjedana iznosi 0,79 do 4,76 mU / ml, a u 13 tjedana - od 1,03 do 6,01 mU / ml. U slučajevima kada, kao rezultat testa, ovaj pokazatelj odstupa od norme, liječnik propisuje dodatne studije.

Ako analiza otkrije nisku razinu PAPP-A, tada to može ukazivati ​​na prisutnost kromosomskih abnormalnosti u razvoju djeteta, na primjer, Downov sindrom, a to također ukazuje na rizik od spontanog pobačaja i regresije trudnoće. Kada se ovaj pokazatelj poveća, onda je to najvjerojatnije rezultat činjenice da liječnik nije mogao izračunati točnu gestacijsku dob..

Zato se biokemija krvi uzima tek nakon ultrazvučnog pregleda. Međutim, visoki PAPP-A također može ukazivati ​​na vjerojatnost razvoja genetskih abnormalnosti u razvoju fetusa. Stoga će, u slučaju bilo kakvih odstupanja od norme, liječnik poslati ženu na dodatni pregled..

Humani korionski gonadotropin

Znanstvenici su ovom hormonu dali ime s razlogom, jer se zahvaljujući njemu može pouzdano saznati o trudnoći već 6-8 dana nakon oplodnje jajne stanice. Značajno je da hCG počinje stvarati horion već u prvim satima trudnoće..

Štoviše, njegova razina brzo raste i do 11-12 tjedana trudnoće premašuje početne vrijednosti za tisuću puta. Tada ljudski horionski gonadotropin postupno gubi svoj položaj, a njegovi pokazatelji ostaju nepromijenjeni (počevši od drugog tromjesečja) do porođaja. Sve test trake za trudnoću sadrže hCG.

Ako se poveća razina humanog korionskog gonadotropina, to može ukazivati ​​na:

  • prisutnost Downovog sindroma u fetusu;
  • višestruka trudnoća;
  • o razvoju dijabetesa melitusa u majke;
  • o toksikozi.

Kada je razina hCG ispod propisanih standarda, stoji:

  • o mogućem fetalnom Edwardsau sindromu;
  • o opasnosti od pobačaja;
  • o insuficijenciji posteljice.

Nakon što je trudnica podvrgnuta ultrazvučnom pregledu i biokemiji krvi, specijalist mora dešifrirati rezultate pregleda, kao i izračunati moguće rizike od nastanka genetskih abnormalnosti ili drugih patologija pomoću posebnog računalnog programa PRISCA (Prisca).

List sažetka pregleda sadržavat će sljedeće informacije:

  • o dobnom riziku od razvojnih abnormalnosti (ovisno o dobi trudnice, moguća odstupanja se mijenjaju);
  • o vrijednostima biokemijskih parametara ženskog krvnog testa;
  • o riziku od mogućih bolesti;
  • MoM koeficijent.

Kako bi što pouzdanije izračunali moguće rizike od razvoja određenih abnormalnosti u fetusu, stručnjaci izračunavaju takozvani MoM (umnožak medijana) koeficijent. Da bi se to učinilo, svi dobiveni podaci o screeningu unose se u program koji crta odstupanje svakog pokazatelja analize određene žene od prosječne norme utvrđene za većinu trudnica..

MoM se smatra normalnim ako je u rasponu od 0,5 do 2,5. U drugoj fazi ovaj se koeficijent prilagođava uzimajući u obzir dob, rasu, prisutnost bolesti (na primjer, dijabetes melitus), loše navike (na primjer, pušenje), broj prethodnih trudnoća, IVF i druge važne čimbenike..

U završnoj fazi stručnjak donosi konačni zaključak. Zapamtite, samo liječnik može ispravno protumačiti rezultate probira. U videozapisu ispod liječnik objašnjava sve ključne točke povezane s prvim pregledom..

Cijena pregleda za 1 tromjesečje

Pitanje koliko košta ova studija i gdje je bolje proći, brine mnoge žene. Stvar je u tome da svaka državna poliklinika ne može besplatno obaviti tako specifičan pregled. Na temelju recenzija ostavljenih na forumima, mnoge buduće majke uopće ne vjeruju besplatnim lijekovima.

Stoga često možete naići na pitanje gdje napraviti projekciju u Moskvi ili drugim gradovima. Ako govorimo o privatnim institucijama, tada se u poznatom i dobro dokazanom laboratoriju INVITRO može izvršiti biokemijski pregled za 1600 rubalja.

Istina, ovaj trošak ne uključuje ultrazvuk koji će stručnjak definitivno zatražiti da predstavi prije biokemijske analize. Stoga ćete morati odvojeno proći ultrazvučni pregled na drugom mjestu, a zatim otići u laboratorij darovati krv. I to se mora obaviti istog dana..

Drugi pregled tijekom trudnoće, kada i što je uključeno u studiju

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (u daljnjem tekstu SZO), svaka žena mora proći tri probira tijekom cijele trudnoće. Iako danas ginekolozi na ovaj pregled upućuju sve trudnice, postoje oni koji iz bilo kojeg razloga propuste pregled.

Međutim, za neke kategorije žena takva bi istraživanja trebala biti obavezna. To se prije svega odnosi na one koji su prethodno rodili djecu s genetskim ili razvojnim nedostacima. Osim toga, obavezno morate proći provjeru:

  • žene starije od 35 godina, budući da rizik od razvoja različitih patologija u fetusu ovisi o dobi majke;
  • žene koje su uzimale lijekove ili druge zabranjene lijekove za trudnice u prvom tromjesečju;
  • žene koje su prethodno pretrpjele dva ili više pobačaja;
  • žene koje pate od jedne od sljedećih bolesti koje se prenose na dijete nasljeđivanjem - dijabetes melitus, bolesti mišićno-koštanog sustava i kardiovaskularnog sustava, kao i onkopatologija;
  • žene kojima prijeti spontani pobačaj.

Osim toga, buduće bi majke definitivno trebale proći screening ako su oni ili njihovi supružnici bili izloženi zračenju prije začeća, a također su patile od bakterijskih i zaraznih bolesti neposredno prije ili tijekom trudnoće. Kao i kod prvog probira po drugi put, buduća majka također mora napraviti ultrazvuk i napraviti biokemijski test krvi, što se često naziva trostrukim testom.

Vrijeme drugog probira tijekom trudnoće

Dakle, odgovorimo na pitanje koliko se tjedana provodi drugi pregled tijekom trudnoće. Kao što smo već utvrdili, prvo istraživanje provodi se u ranoj trudnoći, naime u razdoblju od 11. do 13. tjedna prvog tromjesečja. Sljedeća probirna studija provodi se tijekom takozvanog "zlatnog" razdoblja trudnoće, tj. u drugom tromjesečju, koje započinje s 14 tjedana, a završava s 27 tjedana.

Drugo tromjesečje naziva se zlatnim, jer se u tom vremenskom razdoblju povlače sve početne bolesti povezane s trudnoćom (mučnina, slabost, pospanost i druge), a žena se može u potpunosti radovati svom novom stanju, budući da osjeća snažan val snage.

Žena bi trebala posjetiti svog ginekologa svaka dva tjedna kako bi mogla pratiti tijek trudnoće..

Liječnik daje budućoj majci preporuke u vezi s njezinom zanimljivom situacijom, a također obavještava ženu o tome koje preglede i koliko dugo treba proći. Tipično, trudnica uzima test urina i opći test krvi prije svakog posjeta ginekologu, a drugi pregled provodi se od 16. do 20. tjedna trudnoće.

Ultrazvučni pregled 2. tromjesečja - što je to?

Tijekom drugog probira prvo se radi ultrazvučno skeniranje kako bi se utvrdilo točno trajanje trudnoće, kako bi kasnije stručnjaci mogli pravilno protumačiti rezultate biokemijskog testa krvi. Na ultrazvuku liječnik proučava razvoj i veličinu unutarnjih organa fetusa: duljinu kostiju, volumen prsa, glave i trbuha, razvoj malog mozga, pluća, mozak, kralježnicu, srce, mjehur, crijeva, želudac, oči, nos, kao i simetriju građe lica.

Općenito se analizira sve što se vizualizira uz pomoć ultrazvučnog pregleda. Uz proučavanje glavnih karakteristika djetetovog razvoja, stručnjaci provjeravaju:

  • kako se nalazi posteljica;
  • debljina posteljice i stupanj njezine zrelosti;
  • broj žila u pupkovini;
  • stanje zidova, dodataka i cerviksa;
  • količina i kakvoća plodne vode.

Standardi za ultrazvučni pregled 2. tromjesečja trudnoće:

Naziv parametraNorma
Težina plodaod 160 do 215 g
Veličina fetalne glave3,8 do 5,5 cm
Rast fetusaod 20 do 22 cm
Promjer fetalnog srcaod 1,5 do 2 cm
Promjer fetusa humerusa1,9 do 3,1 cm
Veličina fetalnog malog mozgaod 1,5 do 1,9 cm
Promjer trbuha fetusaod 3,1 do 4,9 cm
Promjer fetalne bedrene kosti1,8 do 3,2 cm
Stanje ženske posteljicenulti stupanj zrelosti
Duljina cerviksa ženeod 36 do 40 mm
Amnionska tekućinaod 1 do 1,5 l

Dekodiranje trostrukog testa (biokemijski test krvi)

U drugom tromjesečju stručnjaci obraćaju posebnu pozornost na takva tri markera genetskih abnormalnosti kao što su:

  • korionski gonadotropin je hormon koji proizvodi fetalni horion;
  • alfa-fetoprotein (u daljnjem tekstu AFP) je protein plazme (protein), koji u početku proizvodi žuto tijelo, a zatim jetra i gastrointestinalni trakt fetusa;
  • slobodni estriol (u daljnjem tekstu hormon E3) je hormon koji se proizvodi u posteljici, kao i u fetalnoj jetri.

U nekim se slučajevima također mjeri razina inhibina (hormona koji proizvode folikuli). Određeni su standardi postavljeni za svaki tjedan trudnoće. Smatra se optimalnim provesti trostruki test u 17. tjednu trudnoće..

Tjedan II tromjesečjeE3, nanomol / litraHCG, MED / mililitarAFP, jedinice / mililitar
16 tjedana5,4-2110-58 tisuća15-95 (prikaz, stručni)
17. tjedan6,6-258-57 tisuća15-95 (prikaz, stručni)
18 tjedna6,6-258-57 tisuća15-95 (prikaz, stručni)
19. tjedan7,5-287-49 tisuća15-95 (prikaz, stručni)
20 tjedana7,5-281,6-49 tisuća27-125 (prikaz, stručni)

Kada je razina hCG pri drugom probiranju precijenjena, to može značiti:

  • višestruka trudnoća;
  • o dijabetesu u majke;
  • o toksikozi;
  • o riziku od razvoja Downovog sindroma ako su druga dva pokazatelja ispod normale.

Ako je hCG, naprotiv, snižen, onda to kaže:

  • o izvanmaterničnoj trudnoći;
  • o riziku od Edwards sindroma;
  • o zamrznutoj trudnoći;
  • o insuficijenciji posteljice.

Kada su razine AFP visoke, postoji rizik od:

  • prisutnost abnormalnosti u razvoju bubrega;
  • defekti neuralne cijevi;
  • atrezija duodenuma;
  • abnormalnosti u razvoju trbušnog zida;
  • oštećenje mozga;
  • nedostatak vode;
  • fetalna smrt;
  • spontani pobačaj;
  • pojava Rh-sukoba.

Smanjen AFP može biti signal:

  • Edwardsov sindrom;
  • dijabetes melitus majke;
  • nisko mjesto posteljice.
  • razvoj anemije u fetusu;
  • insuficijencija nadbubrežne i posteljice;
  • spontani pobačaj;
  • prisutnost Downovog sindroma;
  • razvoj intrauterine infekcije;
  • kašnjenja u tjelesnom razvoju fetusa.

Vrijedno je napomenuti da na razinu hormona E3 utječu neki lijekovi (na primjer, antibiotici), kao i nepravilna i neuravnotežena prehrana majke. Kada je E3 povišen, liječnici dijagnosticiraju bubrežne bolesti ili višeplodnu trudnoću i predviđaju prerano rođenje kada naglo poraste razina estriola..

Nakon što buduća majka prođe dvije faze probirnog pregleda, liječnici analiziraju primljene informacije pomoću posebnog računalnog programa i izračunavaju isti MoM koeficijent kao u prvoj studiji. Zaključak će ukazati na rizike za određenu vrstu odstupanja.

Vrijednosti su naznačene kao razlomak, na primjer 1: 1500 (tj. Jedan slučaj na 1500 trudnoća). Norma se uzima u obzir ako je rizik manji od 1: 380. Tada će zaključak ukazati da je rizik ispod graničnog praga. Ako je rizik veći od 1: 380, tada će žena biti upućena na dodatne konzultacije s genetičarima ili će joj biti ponuđena invazivna dijagnostika.

Vrijedno je napomenuti da je u slučajevima kada je na prvom pregledu biokemijska analiza odgovarala normama (izračunati su pokazatelji hCG i PAPP-A), tada je po drugi i treći put dovoljno da žena napravi samo ultrazvuk.

Treći probir tijekom trudnoće

Posljednji probirni pregled buduće majke održava se u trećem tromjesečju. Mnogi se ljudi pitaju što gledaju na trećem pregledu i kada treba napraviti ovu studiju.

U pravilu, ako trudnici na prvom ili drugom pregledu nisu dijagnosticirane bilo kakve abnormalnosti u razvoju ploda ili tijekom trudnoće, tada treba samo proći ultrazvučni pregled koji će stručnjaku omogućiti konačne zaključke o stanju i razvoju ploda, kao i njegov položaj u maternici.

Određivanje položaja fetusa (prezentacija glave ili križa) smatra se važnom pripremnom fazom prije poroda..

Da bi porođaj bio uspješan, a žena bi mogla sama roditi bez operacije, dijete mora biti u cefaličnom prikazu.

Inače, liječnici planiraju carski rez.

Treći pregled uključuje postupke kao što su:

  • Ultrazvučni pregled, na kojem se podvrgavaju sve trudnice bez iznimke
  • Doppler ultrazvuk je tehnika koja se uglavnom fokusira na stanje krvnih žila posteljice;
  • kardiotokografija - studija koja vam omogućuje preciznije određivanje brzine otkucaja srca djeteta u maternici;
  • biokemija krvi, tijekom koje se pažnja usmjerava na takve markere genetskih i drugih abnormalnosti kao što su razina hCG, ɑ-fetoprotein i PAPP-A.

Vrijeme trećeg probira tijekom trudnoće

Vrijedno je napomenuti da samo liječnik odlučuje koliko će tjedana 3 žena trebati proći screening, na temelju individualnih karakteristika ove konkretne trudnoće. Međutim, smatra se optimalnim kada se buduća majka podvrgne planiranom ultrazvučnom pregledu u 32. tjednu, a zatim odmah uzme biokemijski test krvi (ako postoje indikacije) i podvrgne se ostalim potrebnim postupcima.

Međutim, iz medicinskih razloga, doplerografija ili CTG fetusa mogu se izvoditi počevši od 28. tjedna trudnoće. Treće tromjesečje započinje u 28. tjednu, a završava porodom u 40. - 43. tjednu. Posljednji probirni ultrazvuk obično se propisuje u 32-34 tjednu.

Dekodiranje ultrazvuka

Koliko treba trudnici da se podvrgne trećem probirnom ultrazvuku, sada ćemo detaljnije razgovarati o dekodiranju studije. Tijekom provođenja ultrazvučnog pregleda u trećem tromjesečju, liječnik obraća posebnu pozornost na:

  • o razvoju i strukturi djetetova kardiovaskularnog sustava kako bi se isključile moguće razvojne patologije, na primjer, bolesti srca;
  • o pravilnom razvoju mozga, trbušnih organa, kralježnice i genitourinarnog sustava;
  • na Galenovoj veni smještenoj u lubanjskoj šupljini, koja igra važnu ulogu u pravilnom funkcioniranju mozga kako bi se isključila aneurizma;
  • o građi i razvoju djetetova lica.

Osim toga, ultrazvuk omogućuje stručnjaku da procijeni stanje plodne vode, dodataka i maternice majke, kao i provjeru stupnja zrelosti i debljine posteljice. Da bi se isključila hipoksija i patologije u razvoju živčanog i kardiovaskularnog sustava, kao i da bi se utvrdile značajke krvotoka u posudama maternice i djeteta, kao i u pupkovini, provodi se doppler ultrasonografija.

U pravilu se ovaj postupak provodi samo prema indikacijama istodobno s ultrazvučnim pregledom. Da bi se isključila fetalna hipoksija i odredio broj otkucaja srca, provodi se CTG. Ova vrsta istraživanja usredotočena je isključivo na rad djetetovog srca, stoga je kardiotokografija propisana u slučajevima kada liječnik brine o stanju djetetovog kardiovaskularnog sustava..

Ultrazvuk u trećem tromjesečju trudnoće omogućuje vam utvrđivanje ne samo prezentacije djeteta, već i zrelosti njegovih pluća, o čemu ovisi spremnost za rođenje. U nekim slučajevima može biti potrebna hospitalizacija radi prijevremenog poroda kako bi beba i majka ostale na životu.

IndeksProsječna stopa za 32-34 tjedna trudnoće
Debljina posteljiceod 25 do 43 mm
Amnionski (amnionski) indeks80-280 mm
Zrelost posteljice1-2 stupanj zrenja
Ton materniceodsutan
Ždrijelo maternicezatvorena, duljina ne manja od 3 cm
Rast fetusau prosjeku 45 cm
Težina plodau prosjeku 2 kg
Obim trbuha fetusa266 - 285 mm
BPR85-89 mm
Duljina fetalnog bedra62-66 mm
Obim grudnog koša fetusa309-323 mm
Veličina podlaktice fetusa46-55 mm
Veličina kostiju potkoljenice fetusa52-57 mm
Duljina fetalnog ramena55-59 mm

Na temelju rezultata biokemijskog testa krvi, MoM koeficijent ne smije odstupati od raspona od 0,5 do 2,5. Vrijednost rizika za sva moguća odstupanja trebala bi odgovarati 1: 380.

Obrazovanje: Diplomirao kirurgiju na Državnom medicinskom sveučilištu u Vitebsku. Na sveučilištu je vodio Vijeće studentskog znanstvenog društva. Daljnje usavršavanje 2010. godine - za specijalnost "Onkologija" i 2011. godine - za specijalnost "Mamologija, vizualni oblici onkologije".

Radno iskustvo: 3 godine radim u općoj medicinskoj mreži kao kirurg (Hitna bolnica Vitebsk, Liozno CRH) i honorarno kao regionalni onkolog i traumatolog. Radite kao farmaceutski zastupnik tijekom cijele godine u tvrtki Rubicon.

Iznio je 3 prijedloga racionalizacije na temu "Optimizacija antibiotske terapije ovisno o vrstama sastava mikroflore", 2 rada osvojila su nagrade na republičkom natjecanju-smotri studentskih istraživačkih radova (1 i 3 kategorije).

Komentari

U mom su slučaju, prema ovoj analizi testa Prenetics, rekli da imam dječaka, otkrio je točno 46x!), Osim toga, oni predstavljaju mali rizik za sve moguće patologije. Baš poput kamena iz duše. Neki su prijatelji bili sumnjičavi, ali liječnik im je savjetovao da ih kontaktiraju umjesto amniona.

Zdravo! Recite mi rizik od razvoja Downovog sindroma. Pokazatelji 1 probira su sljedeći - 12 tjedana. 3 dana CTE 63.2 BPR- 17.2 OG- 66.4 OJ 66 DB-7 TBP- 1.1 vizualizira se nosna kost i ne otkriva se trikuspidalna regurgitacija ortogradni protok krvi PI 0,91 HR 144 krv hCGb 177,3 mama 3,55 papp -a 3430,2 mama 1.14