Lyamusik

Blog o trudnoći i roditeljstvu

  • Planiranje trudnoće
  • Trudnoća
  • Hrana
  • Zdravlje djeteta
  • Odmor i razvoj djeteta
  • Prednosti

Projekcija 2. tromjesečja: kada učiniti i norme?

Sam pojam probira tijekom trudnoće odnosi se na niz studija čija je svrha otkrivanje malformacija fetusa. 2 pregled uključuje ultrazvuk i biokemijski test krvi. Ako se krvni test izvodi ranije, neplanirano, tada se radi samo ultrazvuk.

Zašto su vam potrebna 2 pregleda

Nije potreban drugi pregled, ali podaci dobiveni pregledom vrlo su vrijedni. Na njegovoj se osnovi donose zaključci o korisnosti djetetova razvoja. Ako su pokazatelji istraživanja negativni, tada ginekolog može propisati intrauterino liječenje, dodatne preglede ili umjetno izazvati prerano rođenje. U tom su razdoblju roditelji donijeli vrlo odgovornu odluku za sebe: da li napustiti potencijalno bolesno dijete ili prekinuti trudnoću.

Kada i kako napraviti 2 probira

Obično se provode 2 pregleda od 18. do 20. tjedna trudnoće. Ovo je razdoblje najprikladnije za ispitivanje fetusa i, ako je potrebno, nije kasno za prekid trudnoće. Točno vrijeme pregleda određuje se pojedinačno i ovisi o zdravstvenom stanju trudnice i pokazateljima prvog probira. U nekim se slučajevima preporučuje raditi samo ultrazvuk.

Biokemijsku analizu najbolje je raditi od 16. do 18. tjedna. U tom će razdoblju rezultat biti najinformativniji. Važno je ne propustiti ovo vrijeme, jer sastav krvi trudnice mijenja se vrlo brzo.

  • 1 projekcija
  • 3 prikazivanje

Optimalno razdoblje za ultrazvuk je 19-24 tjedna. U pravilu je propisano za 19-22 tjedna, kako bi se, ako je potrebno, zakazalo drugo skeniranje za 22-24 tjedna..

Na ultrazvučnom pregledu informacije se čitaju pomoću posebnog senzora kroz trbušni zid. U isto vrijeme, žena leži na leđima na kauču. Pacijent odmah dobiva rezultate. Tijekom studije mogu se snimiti fotografije, pa čak i video zapisi djeteta u maternici.
Za biokemijska istraživanja krv se uzima iz vene. Rezultati se pripremaju u roku od dva tjedna.

Je li obavezno raditi probir

Ako trudnica nije u opasnosti, nema komplikacija tijekom trudnoće ili ako je prvi pregled dao pozitivne rezultate, tada joj se može ponuditi samo ultrazvučni pregled. Ali ako buduća majka i dalje želi obaviti 2 probira, ne mogu je odbiti.

Obavezna, 2 projekcija su za:

  • Žene starije od 35 godina;
  • Trudnice sa slabom nasljednošću;
  • Djevojke koje su na početku trudnoće imale virusnu ili zaraznu bolest;
  • Trudnice koje su udate za blisku rodbinu;
  • Buduće majke koje zloupotrebljavaju droge i alkohol. I također, uzimanje jakih lijekova;
  • Žene sa štetnim radnim uvjetima;
  • Djevojke koje su pobacile;
  • Žene koje su prethodno imale zamrznutu trudnoću ili su doživjele pobačaj;
  • Za mame s lošim rezultatima prvog probira;

Kako se pripremiti za pregled

Otprilike jedan dan trebali biste se odreći morskih plodova, slatkiša, začinjene i pržene hrane. Sve to može utjecati na sastav krvi i dati lažne rezultate. Bolje je uopće ne jesti 5-6 sati prije uzimanja krvi. Možete piti negaziranu vodu, ali najkasnije 30-40 minuta prije analize.
Prije ultrazvučnog pregleda nije potreban poseban trening. Mjehur i crijeva ne trebaju se isprazniti; to neće utjecati na rezultate ispitivanja. Bolje je sa sobom ponijeti pelenu, ručnik i navlake za cipele, jer nisu osigurani u svim klinikama.

Kemija krvi

Biokemijski test krvi uključuje provjeru sadržaja 3 elementa u krvi:

  • HCG (humani korionski gonadotropin) - hormon koji se proizvodi nakon trudnoće;
  • AFP (alfa-fetoprotein) - protein koji proizvode gastrointestinalni trakt i jetra embrija;
  • EZ (slobodni estriol) - hormon koji proizvode nadbubrežne žlijezde i jetra fetusa;

Inhibin A se može izmjeriti, ali samo ako je naznačen.

Rezultat se priprema nekoliko tjedana. Izvještaj je o mnogim digitalnim podacima. Odstupanjima ovih podataka od norme, liječnici utvrđuju rizik koja je bolest najvjerojatnija u fetusu..

Ono što oni gledaju na 2 projekcije

Ultrazvučnim pregledom mogu se otkriti i manji fizički nedostaci i ozbiljne razvojne abnormalnosti. Ovim se postupkom ispituju pokazatelji kao što su:

  • Otkucaji srca embrija;
  • Opseg prsa, trbuha, glave. Ovi pokazatelji mogu pomoći u određivanju trajanja trudnoće, ispravnosti formiranja mozga, mogućih odstupanja u razvoju djeteta;
  • Težina i visina djeteta;
  • Broj zametaka;
  • Zrelost posteljice, njena debljina, prikaz;
  • Funkcioniranje unutarnjih organa fetusa, procjena ispravnosti njihovog formiranja;
  • Razvoj kostiju lica, prsa i kralježnice;
  • Ispravnost formiranja djetetovih crta lica (stanje očnih duplja, stvaranje rascjepa usne ili rascjepa nepca);
  • Polihidramnios ili oligohidramnios (oboje mogu ukazivati ​​na probleme poput infekcije);
  • Broj udova, prstiju na rukama i nogama;
  • Stanje maternice (pregledava se cerviks, utvrđuje prisutnost tonusa);
  • Dječji spol.

Koje se bolesti mogu otkriti u embriju tijekom pregleda.

Tijekom drugog probira mogu se utvrditi abnormalnosti u razvoju fetusa koje se nisu pojavile tijekom ranijih pregleda. I također da potvrdi ili otkloni sumnje koje su se pojavile o fizičkim, mentalnim, genetskim abnormalnostima u razvoju fetusa. Potonje uključuju:

Downov sindrom. Može se otkriti kako analizom biokemije krvi (doći će do smanjene razine estriola i AFP-a, a povećane razine hCG), tako i ultrazvučnim pregledom (treba upozoriti na skraćivanje nosne kosti i zadebljanje ovratnika);

Defekt neuralne cijevi dobro je definiran na ultrazvuku i karakterizira porast razine AFP, a ponekad i smanjenje estriola;

Edwardsov sindrom na ultrazvučnom pregledu otkrivaju značajke građe lubanje, poremećaji organa. Proteini, estriol i hCG u rezultatima krvne pretrage bit će smanjeni.

Jesu li mogući lažni rezultati probira u 2 tromjesečju i zašto?.

Drugi pregled karakterizira visoka pouzdanost (60-90%). Ali, događaju se i lažni rezultati. Tijelo je svake osobe individualno i za nekoga odstupanja od općeprihvaćenih normi hCG, AFP, itd. Ne govore o razvojnim problemima. Obično liječnici jednostavno daju podatke koliki postotak postoji rizik od rađanja djeteta s određenim abnormalnostima.

Okolnosti kao što su sljedeće mogu pridonijeti lažnim rezultatima:

  • Pretilost trudnice;
  • Dijabetes;
  • Višeplodna trudnoća;
  • Prilikom začeća vantelesnom oplodnjom.

Drugi pregled tijekom trudnoće: vrijeme i stope pokazatelja

Svaka buduća majka sanja da joj se dijete rodi zdravo. Provođenje perinatalnih probira neophodno je kako bi se utvrdila priroda tijeka trudnoće i pravodobno utvrđivanje različitih patologija. Ovaj će članak objasniti zašto je potreban drugi screening trudnoće..

Što je?

Probir trudnoće kompleks je studija potrebnih za pravodobno utvrđivanje različitih poremećaja intrauterinog razvoja fetusa. Također, uz pomoć ovih studija možete točno odrediti stanje majke. U procjenu dobivenih rezultata uključeni su liječnici nekoliko specijalnosti..

Zbog praktičnosti, liječnici su cijelo razdoblje trudnoće podijelili u nekoliko velikih vremenskih razdoblja, koja se nazivaju trimestra. Svaka od njih traje 3 mjeseca. Opstetričari-ginekolozi tjednima opisuju gestacijsku dob. U ovom slučaju, svako tromjesečje je 12 porodničkih tjedana..

Probir za trudnice vrlo je važan postupak koji je uveden ne tako davno. Prve preporuke o potrebi njegove provedbe izradili su predstavnici ruskog Ministarstva zdravlja. Prema stručnjacima odjela, uvođenje takve mjere trebalo bi imati pozitivan učinak na nepovoljnu demografsku situaciju u zemlji..

Probir tijekom trudnoće presudan je za smanjenje smrtnosti majki i dojenčadi. Također, bez ovog dijagnostičkog kompleksa već je nemoguće zamisliti pravovremenu prenatalnu dijagnozu različitih genetskih i kromosomskih bolesti..

Treba napomenuti da se probir tijekom trudnoće provodi u svim ekonomski razvijenim zemljama. Različito financiranje programa određuje samo razliku na popisu potrebnih istraživanja. Kod nas se i ovaj kompleks postupno širi. Napredna dijagnostika potrebna je za pravodobno otkrivanje opasnih genetskih bolesti.

U svakom tromjesečju trudnoće, uz pomoć probira utvrđuju se određene patologije u djeteta koje se razvija u majčinoj utrobi. To je velikim dijelom posljedica određene fiziologije fetusa. Svakodnevno mijenjanje hormonske pozadine trudnice također zahtijeva detaljniji pristup..

Tijekom cijelog razdoblja trudnoće liječnici obično preporučuju budućim majkama da se podvrgnu 3 takva pregleda. U nekim se situacijama njihov broj može smanjiti na dva. To se obično događa tijekom normalnog tijeka trudnoće..

Što uključuje?

Tijekom drugog probira liječnici procjenjuju prilično velik raspon različitih pokazatelja. Trudnica mora proći biokemijske pretrage krvi, kao i ultrazvuk.

U nekim se slučajevima, uglavnom iz medicinskih razloga, dijagnostički kompleks može malo proširiti.

U ovoj fazi trudnoće liječnici moraju provjeriti razinu hormona. Takve studije omogućuju prepoznavanje čak i skrivenih bolesti koje su ranije bile prisutne ili su se razvile kod majke već tijekom trudnoće djeteta. Ako hormonska podloga u trudnice značajno odstupa od norme, tada u ovom slučaju liječnici mogu propisati posebnu terapiju lijekovima..

Određivanje genetskih patologija vrlo je važna faza probira za 2. tromjesečje trudnoće. U ovo vrijeme istraživanja stavlja se prilično značajan naglasak. Svrha probira je isključiti iz pregledanih žena koje nemaju nikakve znakove kromosomskih bolesti.

Ako su prema rezultatima pretraga utvrđene bilo kakve patologije u fetusu koje nisu kompatibilne s njegovim životom, tada se u ovom slučaju postavlja pitanje prekida trudnoće.

Tijekom probira stručnjaci procjenjuju i biokemijske parametre i ultrazvuk. Laboratorijsku metodu koja se koristi u takvom pregledu liječnici često nazivaju "trostrukom". Činjenica je da koristi tri osnovna biokemijska pokazatelja:

  • HCG;
  • slobodni estriol;
  • alfa-fetoprotein.

U nekim ćete situacijama možda trebati produžiti ovaj test.

Ginekolog također može preporučiti PCR test za 12 infekcija za buduću majku koja je tijekom trudnoće razvila bilo kakvu infekciju mokraćnog sustava. Ova će studija pomoći identificirati sve "nijeme" patologije koje mogu pogoršati tijek trudnoće.

Da bi isključio ozbiljne alergijske patologije, liječnik također može preporučiti davanje krvi za određivanje specifičnih antitijela (AT). Te se proteinske tvari mogu stvoriti u majčinom tijelu na nekim fetalnim strukturama, koje mogu biti alergeni (AH). Takav imunološki sukob koji je nastao može prouzročiti stvaranje različitih patologija..

Opasne bolesti koje mogu uzrokovati urođene bolesti fetusa također se mogu dodatno dijagnosticirati tijekom probira. Da bi to učinio, liječnik koji promatra trudnicu može joj preporučiti davanje krvi za određivanje HIV-a tipa 1. Ova se analiza vrlo često provodi zajedno s određivanjem specifičnih biljega hepatitisa B i C.

Datumi

Drugi se pregled provodi u 2. tromjesečju trudnoće.

Svi pregledi preporučuju se budućim majkama od 16 do 20 tjedana. Dopušteno je samo nekoliko iznimaka kada se prikazivanje može odgoditi. Obično su povezane s kontraindikacijama žene za bilo koje istraživanje. Takve su situacije izuzetno rijetke u praksi opstetričara i ginekologa..

Mnoge majke zanima pitanje je li moguće darovati krv za istraživanje i podvrgnuti se ultrazvučnom snimanju u različite dane. To nije zabranjeno. Međutim, svakako bi trebali razgovarati sa svojim liječnikom o vremenu studijskog posjeta. Nerijetko se dogodi da i sam liječnik preporuči određene datume za laboratorijske pretrage ili ultrazvuk.

Tko mora proći?

Visoka smrtnost majki i dojenčadi u Rusiji određuje činjenicu da liječnici preporučuju gotovo svim ženama da se podvrgnu screeningu tijekom trudnoće. Međutim, stručnjaci također izdvajaju nekoliko "posebnih" ili određenih kategorija budućih majki koje ne mogu izbjeći takav kompleks dijagnostike..

Skupine s visokim rizikom uključuju:

Buduće mame koje su začele dijete nakon svog 35. rođendana;

Trudnice s patološkim tijekom 1. tromjesečja trudnoće;

Buduće majke s opterećenom obiteljskom anamnezom razvoja kromosomskih ili genetskih bolesti, posebno na liniji prvog i najbližeg odnosa;

Trudnice koje su imale virusne ili bakterijske infekcije u prvim tjednima trudnoće;

Buduće majke s dijabetesom melitusom, posebno o inzulinu ovisnoj opciji;

Trudnice s bilo kojom vrstom karcinoma ili opterećenom poviješću novotvorina;

Žene čija prethodna djeca imaju ozbiljne patologije i urođene malformacije;

Trudnice koje su imale nekoliko spontanih pobačaja ili su imale mnogo pobačaja prije početka stvarne trudnoće;

Buduće majke kojima su ultrazvukom dijagnosticirani određeni nedostaci intrauterinog razvoja fetusa tijekom 1 probira.

Ako tijekom drugog probira liječnici ponovno otkriju određene patologije, ali prekid trudnoće nije potreban, tada će preporučiti drugi niz takvih studija, ali već u trećem tromjesečju. Takva je dinamika neophodna za utvrđivanje težine novonastalih poremećaja. Ako se ova situacija nekako može promijeniti uz pomoć terapije lijekovima, tada će liječnici pribjeći tome..

U nekim slučajevima može biti potrebno genetsko savjetovanje kako bi se utvrdilo je li potreban sljedeći pregled. Ako nakon nje liječnik isključi sve moguće bolesti, tada u trećem tromjesečju buduća majka može preporučiti samo ultrazvučni pregled.

Genetsko savjetovanje vrlo je važan dio prenatalnog probira. Ako opstetričar-ginekolog preporuči proći kroz to, onda je još uvijek vrijedno posjetiti takav sastanak.

Trening

Da biste dobili pouzdane rezultate, vrlo je važno pravilno se pripremiti. Između isporuke biokemijskih testova i ultrazvučnog pregleda može proći nekoliko dana. U tom slučaju, sve preporuke treba slijediti tijekom cijelog razdoblja pripreme za drugi pregled..

Dijeta za snižavanje lipida pomoći će vam da dobijete preciznije rezultate. Takva prehrana potpuno isključuje bilo kakvu masnu i prženu hranu. Bilo koja hrana opterećena kolesterolom također je ograničena. Ovu dijetu treba poštivati ​​5-7 dana prije probira. U tom će slučaju rezultati istraživanja biti pouzdaniji..

Buduće majke ne bi trebale ograničavati bjelančevine u prehrani. Neophodan je za puni rast i razvoj fetusa. Prije testiranja trebali bi odabrati lakšu proteinsku hranu. To uključuje nemasnu perad i bijelu ribu, nemasnu govedinu i puretinu. Ne biste trebali jesti svinjetinu i janjetinu tjedan dana prije odlaska u laboratorij.

Opstetričari-ginekolozi ne preporučuju da trudnice uoči istraživanja značajno promijene režim pijenja. Pogotovo to nemojte raditi za buduće majke koje pate od različitih edema. Glavno ograničenje je prije ultrazvuka.

U tom slučaju, tijekom nekoliko sati tijekom istraživanja, trebali biste značajno ograničiti upotrebu vode..

Treba odmah napomenuti da će u nekim situacijama možda biti potrebno, i obrnuto, aktivno punjenje mjehura. To je obično potrebno za obavljanje transabdominalnog pregleda iz određenih medicinskih razloga. Da bi to učinio, liječnik će preporučiti budućoj majci da pije 1 - 3 sata vode 1 - 1,5 sata prije studije. Obično se takve preporuke daju prije ultrazvučnog pregleda..

2-3 dana prije ultrazvučnog pregleda, buduće majke trebale bi ograničiti voće i povrće u svom jelovniku. Mahunarke i sve vrste kupusa također podliježu ograničenju. Ova hrana bogata je grubim vlaknima koja pojačavaju stvaranje plinova i crijevnu peristaltiku. Također, upotreba gaziranih pića ili čak kvasa dovodi do pojave plina u crijevima..

Sve to pridonosi činjenici da se tijekom ultrazvuka povećava pojava eho-negativnosti. U takvoj situaciji liječnik jednostavno ne može dobiti visokokvalitetnu sliku na monitoru ultrazvučnog uređaja..

Krvne pretrage treba raditi ujutro. To treba raditi strogo natašte. Liječnici već dugo primjećuju da testovi uzeti navečer često postaju informativni. Navečer uoči laboratorijskih pretraga trebali biste jesti što je moguće laganije. Ne možete jesti ujutro nakon buđenja.

Rezultati biokemijskih ispitivanja uvelike ovise o utjecaju mnogih čimbenika. Čak i konzumacija morskih plodova, agruma, čokolade i meda može dovesti do njihovog izobličenja. To se vrlo često događa u situacijama kada se ti proizvodi koriste uoči testiranja..

Vježbanje je još jedan mogući čimbenik koji može dovesti do iskrivljenih rezultata. Čak i uobičajeno čišćenje stana, koje buduća majka započinje uoči puta u laboratorij, može dovesti do toga da liječnici rezultate testa prepoznaju kao nepouzdane.

Također, ne biste trebali pohađati posebne satove ili jogu za trudnice prije probira. Bolje ih je u ovom slučaju odgoditi za nekoliko tjedana. Svakodnevne šetnje na svježem zraku bit će izvrsna alternativa tjelesnim aktivnostima budućim majkama u ovom razdoblju. Takvo šetalište također će se svidjeti budućoj bebi. Tijekom šetnji zrakom velika količina kisika ulazi u krvotok, što je izvrsna prevencija razvoja fetalne hipoksije.

Uklanjanje psihoemocionalnog stresa vrlo je važan korak prije probira. Liječnici su otkrili da ako se buduća majka često brine ili brine dok nosi dijete, tada se rizik od razvoja neuroloških poremećaja kod njenog djeteta znatno povećava. Također, ozbiljni psiho-emocionalni stres može utjecati na primanje pouzdanih rezultata ultrazvuka. Izaziva izraženi grč krvnih žila, što može negativno utjecati na pokazatelje uteroplacentarnog krvotoka.

Stope analize i razlozi za odstupanja

Sva odstupanja od norme nužno procjenjuju stručnjaci. Važno je i povećanje i smanjenje ovih pokazatelja. Za sastavljanje sveobuhvatnog zaključka nakon probira potrebno je obvezno tumačenje svih dobivenih rezultata..

Liječnik nikada neće dijagnosticirati samo jedan dobiveni rezultat biokemijske analize. U nekim je slučajevima nemoguće utvrditi patologiju bez ultrazvuka.

Horionski gonadotropin ili hCG jedan je od sastojaka "trostrukog" biokemijskog testa. Također, liječnici ovu biološki aktivnu tvar nazivaju hormonom trudnoće. Njegova se koncentracija postupno povećava do 2. tromjesečja trudnoće. Tek neposredno prije poroda, donekle pada.

  • Do 16. tjedna ta brojka iznosi 10.000-58.000 IU / ml.
  • U 17. tjednu vrijednosti su 8000-57.000 IU / ml.
  • Do 20. tjedna trudnoće - 1600-49.000 IU / ml.

Povišen

Visoka razina gonadotropina u krvi javlja se kod nošenja blizanaca ili trojki. U ovom slučaju liječnici čak koriste posebne tablice u koje se unose normalne vrijednosti ovog hormona. Povećana razina hCG u krvi može ukazivati ​​na prisutnost gestoze ili određenih novotvorina u majke. Slična se situacija također razvija ako je buduća majka tijekom trudnoće prisiljena uzimati imunosupresivne ili hormonalne lijekove..

Smanjena

Smanjenje hCG u krvi događa se u mnogim patološkim stanjima. Koncentracija gonadotropina znatno se smanjuje s povećanjem rizika od spontanog pobačaja. Smanjena koncentracija hCG u krvi ukazuje na intrauterinu retenciju fetusa ili Edwardsov sindrom. Kritična razina gonadotropina javlja se tijekom intrauterine smrti djeteta.

Alfa-fetoprotein

Ova specifična tvar nastaje pod utjecajem funkcioniranja embrija. U prvim tjednima intrauterinog razvoja sintetizira se u žumanjčanoj vrećici. Tada se formira već pod utjecajem jetre i u organima djetetovog gastrointestinalnog trakta..

Prisutnost ove tvari u krvi je vitalna. Omogućuje vam da fetusu pružite sve potrebne hranjive sastojke, a također ga štiti od agresivnih učinaka estrogena. Alfa-fetoprotein smanjuje rizik od razvoja imunološke upale između majke i fetusa.

Ova tvar prodire u majčino tijelo kroz opći sustav uteroplacentarnog krvotoka. Prilično visoka koncentracija alfa-fetoproteina također je zabilježena u posteljici.

U različitim razdobljima trudnoće pokazatelji ovog hormona su različiti. To je zbog fiziologije razvoja fetusa..

  • U 16-18. Tjednu trudnoće vrijednosti alfa-fetoproteina su 15-95 U / ml.
  • U 20. tjednu koncentracija ove tvari mijenja se na 27-125 U / ml.

Povišen

Povećanje razine alfa-fetoproteina događa se ne samo u patološkim stanjima. Povećana koncentracija ovog hormona ukazuje na prisutnost višeplodnih trudnoća. Također, ovo se stanje javlja kod gestoze. Ova patologija može biti izuzetno opasna za razvoj višestrukih komplikacija..

Povećanje alfa-fetoproteina u krvi ukazuje na moguće stvaranje malformacija. U ovom je slučaju potreban ultrazvuk kako bi se isključile patologije. Liječnici primjećuju da se povećana razina ovog hormona nalazi i kod različitih oštećenja i ne-zatvaranja živčane cijevi..

Kongenitalna nefroza bubrega u fetusu također se očituje značajnim porastom alfa-fetoproteina tijekom sredine trudnoće.

Smanjena

Niska razina alfa-fetoproteina može ukazivati ​​na mogući razvoj nekih genetskih nedostataka - Edwardsovog sindroma i Downove bolesti. Također, ova situacija može biti izuzetno nepovoljan simptom "smrznute" trudnoće. U ovom je slučaju, nažalost, potreban prekid trudnoće, budući da njezin daljnji razvoj više nije moguć..

Besplatni estriol

Povećanje ove biološki aktivne tvari događa se neposredno nakon začeća. Ovaj je hormon također prilično čvrsto povezan s gonadotropinom. Ovu tvar sintetiziraju posteljica i jetra fetusa.

Povećana koncentracija estriola potrebna je za normalan protok maternice i placente. Također, zahvaljujući ovoj tvari osigurava se potreban tonus krvnih žila maternice i posteljice. Povećana koncentracija ovog hormona utječe na stvaranje i daljnji rad kanala mliječnih žlijezda..

U različitim razdobljima trudnoće, vrijednosti ovog pokazatelja mogu biti različite..

  • U 16. tjednu vrijednosti hormona su 5,4-21 nmol / l.
  • Do kraja 18. tjedna koncentracija tvari mijenja se na 6,7-26 nmol / l.

Povišen

Ovo stanje tijekom trudnoće također može biti prilično fiziološko. Razvija se u budućim majkama koje nose blizance ili trojke. U tom se slučaju koncentracija slobodnog estriola povećava u odnosu na normu za 2-3 puta.

Trudnoća s velikim fetusom još je jedan čimbenik koji može dovesti do povećanja seruma ove tvari. Razne novonastale patologije mokraćnog sustava u fetusu također se očituju povećanjem koncentracije estriola. Često su primarni uzrok razvoja ovog stanja kod djeteta bolesti mokraćnog sustava ili bubrega majke..

Smanjena

Smanjen estriol može se naći kod različitih genetskih bolesti poput Edwardsovog sindroma ili Downove bolesti. Fetalne patologije praćene smanjenjem koncentracije estriola također mogu biti povezane s oštećenim razvojem živčanog tkiva.

Smanjen uteroplacentarni protok krvi također se očituje smanjenjem koncentracije estriola u krvi. Ovaj se simptom očituje u patološkom tijeku trudnoće. Također, promjena u hormonskoj pozadini dovodi do unosa određenih hormonalnih lijekova, koje je buduća majka prisiljena uzimati radi liječenja popratnih bolesti.

Inhibin A

Analiza za određivanje ove tvari provodi se samo za određene medicinske indikacije. Obično se daje ženama čiji su prethodni rezultati ispitivanja bili nepouzdani. Također, ova studija može se koristiti za pojašnjavanje prisutnosti patologija..

Koncentracija ovog hormona u krvi značajno se povećava tijekom trudnoće. Prije začeća jajnici sintetiziraju inhibin A. Tada posteljica fetusa preuzima ovu funkciju. Ovaj se test koristi za određivanje različitih urođenih malformacija unutarmaterničnog razvoja..

Povišen

Ovaj pomoćni test pomaže identificirati dosta različitih genetskih bolesti čak iu razdoblju intrauterinog razvoja fetusa. Neke kromosomske patologije također se očituju povećanjem ove tvari u krvnom serumu..

Povišena razina inhibina A u krvi prethodi vrlo opasnom stanju - nanosu žučnog mjehura. Često se fetoplatalna insuficijencija očituje povećanjem ovog biokemijskog pokazatelja.

Smanjena

Smanjen inhibin A javlja se kada postoji izražena prijetnja prekidom trudnoće. U ovoj situaciji liječnici mogu propisati ponavljanje ove analize. Odsutnost bilo kakve pozitivne dinamike ukazat će na to da se trudnoća, nažalost, ne razvija. U tom slučaju može biti potrebna hitna hospitalizacija buduće majke u bolnici radi intenzivnog liječenja..

Izračun ovog važnog koeficijenta provodi se pomoću posebnog računalnog programa, u koji se unose sve glavne početne vrijednosti. Ovaj pokazatelj omogućuje vam procjenu rizika od mogućih odstupanja u intrauterinom razvoju u odnosu na normalne vrijednosti..

Uobičajeni pokazatelji ovog kriterija su 0,5-2,5 MoM.

Zašto se provodi?

Vrijeme ultrazvučnog pregleda pada na 20-22 tjedna trudnoće. Liječnici napominju da se ultrazvučno snimanje stručne klase može provesti mnogo kasnije - u 22-24 tjednu. Bolje je da takve studije provode iskusni i kvalificirani stručnjaci sa značajnim kliničkim iskustvom u radu s trudnicama..

Drugi se pregled provodi uglavnom na transabdominalni način. Da bi se u ovom slučaju dobila slika, koristi se ultrazvučni senzor koji liječnik vodi preko kože trbuha buduće majke.

Transvaginalni ultrazvuk u drugom tromjesečju trudnoće praktički se ne izvodi.

Da bi se dobila dobra slika na monitoru ultrazvučnog uređaja, koristi se poseban prozirni gel. Prije postupka nanosi se na kožu trbuha. Ovaj gel poboljšava reflektirajuća svojstva ultrazvučnih valova. Njegova uporaba ne može izazvati razvoj alergijskih stanja ili na neki način naštetiti nerođenoj bebi..

Uz pomoć ultrazvuka u ovoj fazi trudnoće moguće je odrediti glavne vitalne organe fetusa. Stručnjaci, provodeći istraživanja, određuju veličinu jetre, žučnog mjehura i crijeva. Ispitivanje mozga i njegovih glavnih struktura igra vrlo važnu ulogu u dijagnozi mnogih patologija.

U drugom tromjesečju trudnoće liječnici također određuju opseg prsa i trbuha. Odstupanja od norme ovih pokazatelja ukazuju na različite patologije koje su nastale u fetusu. Također, kako bi procijenili razvoj djeteta, liječnici određuju veličinu nekih cjevastih kostiju. Odsutnost nekih koštanih formacija u ovoj fazi intrauterinog razvoja može ukazivati ​​na vrlo ozbiljne patologije.

Procjena lica na licu ima vrlo važnu ulogu u dijagnozi mnogih bolesti. Zbog toga specijalist ultrazvuka detaljno ispituje frontalnu kost, očne duplje i područje nazolabijalnog trokuta. Arhitektura lica ocjenjuje se i sprijeda i u profilu.

U ovoj fazi vrlo je važno utvrditi patologije kardiovaskularnog sustava. U ovoj fazi razvoja beba već ima otkucaje srca. Iskusni stručnjaci za ultrazvuk mogu također identificirati srčane nedostatke koji formiraju. Doppler ultrazvuk koristi se za otkrivanje regurgitacije (abnormalni protok krvi).

Fetalne membrane su vrlo važni anatomski elementi koji se također procjenjuju tijekom takvog istraživanja. U 2. tromjesečju trudnoće određuju se glavni parametri posteljice. Za to se određuje njegova debljina, volumen, kao i krvne žile koje hrane ovaj organ..

Volumen amnionske tekućine važan je kriterij za ultrazvučni pregled. Višak ovog pokazatelja iznad normalne vrijednosti posljedica je polihidramnija. Nedovoljna količina plodne vode ukazuje na nedostatak vode. Obje ove patološke situacije izuzetno su nepovoljne za razvoj fetusa..

Tijekom probira također se procjenjuju unutarnji spolni organi trudnice. Posebno je potrebno provoditi takve studije ako buduća majka ima bilo kakve patologije reproduktivnog sustava. U ovom slučaju opisan je ne samo unutarnji sloj maternice, već i njezini dodaci, kao i jajnici.

Fetometrija je osnovni test uključen u probir. Omogućuje vam određivanje veličine fetusa, kao i glavne komponente njegovog tijela. Da bi procijenili dobivene rezultate, liječnici primjenjuju određene kriterije norme. Kombinacija svih znakova pomoći će liječniku da prepozna patologije koje su se razvile u fetusu tijekom njegovog intrauterinog razvoja.

Tijekom ultrazvučnog probira nužno se određuje zrelost pluća. Iskusni specijalist za ultrazvuk također može utvrditi prisutnost strukturnih patologija bubrega i mokraćnog sustava..

Neki prosječni pokazatelji koriste se za procjenu rasta i razvoja fetusa u 16. tjednu..

  • Fetus star 16 tjedana trebao bi težiti oko 100 grama.
  • Duljina mu je 11,5-12 cm.
  • Opseg trbuha je 10,2 cm, a opseg glave 12,4 cm.
  • Veličina biparijeta je 30-37 mm.
  • Duljina bedrene kosti kod fetusa starog 16 tjedana obično iznosi 1,7-2,3 cm, a kosti podlaktice 13-18 mm.
  • Duljina telećih kostiju iznosi 2,0 cm.
  • Količina amnionske tekućine u ovom razdoblju intrauterinog razvoja iznosi 80-200 ml.

Također se procjenjuju pokazatelji 20. tjedna trudnoće. U to vrijeme beba već značajno odrasta.

  • Težina fetusa u ovoj fazi njegovog razvoja iznosi 300 grama..
  • Duljina tijela ne prelazi 16,5 cm.
  • Istodobno, pokazatelji opsega trbuha mogu biti od 125 do 165 mm, a glave - od 155 do 186 mm..
  • Veličina biparijeta je 43-53 mm.
  • Duljina bedrene kosti iznosi 36-37 mm, a duljina ramena do 34 mm.
  • Istodobno, kosti podlaktice narastu do 5 cm.
  • U ovom razdoblju trudnoće debljina posteljice iznosi 16,5-28,5 mm.
  • Indeks plodne vode iznosi 93-130 mm.

Tijekom drugog tromjesečja nužno se procjenjuje veličina mozga. U fetusa starog 16 tjedana mali mozak je 13-15 mm. Također se određuju veličine bočnih klijetki i cerebralnih cisterni. U ovom trenutku oni su 10-11 mm.

Koje se patologije utvrđuju ultrazvukom?

Patologije mozga su možda najteže. Do 16. tjedna hidrocefalus se već prilično dobro očituje. S ovom patologijom određuje se prekomjerna količina cerebrospinalne tekućine. Iskusni stručnjaci mogu utvrditi ovo stanje već u 11-12 tjednu trudnoće. Ako ova patologija i dalje napreduje, to bi moglo dovesti do potrebe za prekidom trudnoće..

Kila mozga ili encefalomeningocela vrlo je opasna manifestacija, koja se također lako dijagnosticira tijekom drugog probira. Ovo patološko stanje prilično često dolazi. Da bi se uklonila ova patologija, potreban je obvezni recept za liječenje. Da bi se procijenio tijek trudnoće u budućnosti, nužno se provodi nekoliko uzastopnih ultrazvuka.

Anencefalija je patološko stanje u kojem fetus nema mozak. U ovom slučaju, nažalost, trudnoća se ne može razviti. U takvoj situaciji liječnici mogu preporučiti prekid trudnoće..

Patologije srca zahtijevaju obveznu dijagnozu. Neke od ovih bolesti zahtijevaju obvezno kirurško liječenje odmah nakon rođenja djeteta. Nekoliko se ultrazvučnih načina koristi za otkrivanje neispravnog rada ventila. Prisutnost regurgitacije u srcu jasan je znak nove srčane mane.

Anomalije u razvoju živčanog sustava prilično često dovode do razvoja neuroloških poremećaja u djeteta nakon njegovog rođenja. Neke od njih prati i stvaranje mentalnih poremećaja. Ne začepljenje živčane cijevi vrlo je opasna patologija koja se može otkriti ultrazvukom.

Patologije maternice i posteljice dovode do stvaranja placentne insuficijencije. Dugi tijek ove patologije može dovesti do spontanog pobačaja ili razvoja različitih poremećaja intrauterinog razvoja kod djeteta. Dugotrajni tijek placentne insuficijencije često dovodi do razvoja trajne fetalne hipoksije.

Iskusni stručnjaci za ultrazvuk mogu također identificirati mnoge ortopedske patologije. Određuju se prema osnovnim pokazateljima duljine udova nogu, podlaktice i bedara. Ako je opseg trbuha fetusa mnogo veći od opsega glave, tada ovaj simptom može biti krajnje nepovoljan. To može ukazivati ​​na to da dijete ima patološku nakupinu tekućine (ascites) u trbušnoj šupljini. Ova se situacija može razviti s ozbiljnim patologijama jetre ili novotvorinama hematopoetskog sustava..

Skraćivanje duljine glavnih kostiju može ukazivati ​​na neku genetsku bolest. Tako se manifestiraju neke kromosomske patologije, uključujući Downov sindrom. U tom je slučaju potrebna obavezna usporedba dobivenih rezultata ultrazvuka s biokemijskim analizama. Također je u ovoj situaciji također potrebno savjetovanje obiteljskog genetičara..

Projekcija 2. tromjesečja: vrijeme i norme

Dakle, priželjkivani test s dvije trake stavljen je u kovertu "za buduće generacije", trudnoća je potvrđena ultrazvukom, svaki tjedan trebate ići u antenatalnu kliniku s teglicama s testovima... Postupno se buduća majka počinje navikavati na neobičnu rutinu, u kojoj je već odgovorna za dvoje ( ili za troje).

Nakon istraživanja u prvom tromjesečju čini se da se možete malo smiriti i opustiti, ali to nije bio slučaj: liječnik kaže da bi za mjesec dana trebalo ponoviti krvni test za hormone i ultrazvuk. Zašto je potreban ovaj drugi prikaz??

Što je?

Prvo, malo terminologije. Probir je riječ engleskog podrijetla, što znači "prosijavanje", "sortiranje", "odabir". U medicini screening znači masovne i relativno jednostavne preglede velikih skupina ljudi radi utvrđivanja rizika od razvoja određenih bolesti (rizične skupine).

Prenatal na latinskom znači "prenatal". Izraz "prenatalno" može se primijeniti samo na razdoblje intrauterinog razvoja fetusa (prije rođenja) i ne treba ga miješati sa sličnim, ali s drugim značenjem, riječju "perinatalno" - vremensko razdoblje koje kombinira:

  • razvoj fetusa od 22 tjedna intrauterinog života do rođenja;
  • stvarno razdoblje poroda;
  • prvih 7 dana (168 sati) života novorođenčeta;

Tromjesečje je vremensko razdoblje jednako tri mjeseca. Normalna ljudska trudnoća obično traje 38-42 tjedna. Tri su tromjesečja:

  • I - 1-13 tjedana;
  • II - 14-26 tjedana;
  • III - od 27. tjedna do rođenja.

Prenatalni pregled drugog tromjesečja skup je pregleda koji se moraju obaviti u 15-22 tjednu kako bi se utvrdila vjerojatnost rizika od nasljednih i genetskih bolesti fetusa. Da biste to učinili, upotrijebite dva komplementarna testa:

  • Ultrazvučni pregled u drugom tromjesečju (ultrazvuk-II) - planiran, obvezan za sve;
  • Ako je naznačeno, provodi se krvni test za specifične gravidarske hormone (iz latinskog "graviditas" - trudnoća) (biokemijski probir u drugom tromjesečju - BCS-II ili "trostruki test")..

Protokol prenatalnog probira razvila je Zaklada za fetalnu medicinu (FMF) i koristi se širom svijeta. Pregled drugog tromjesečja provodi se u Rusiji više od 20 godina. Prva je projekcija malo "mlađa" i u praksu je ušla početkom 2000-ih. Prilikom ispitivanja u drugom tromjesečju moraju se uzeti u obzir podaci HD probira i ultrazvuka obavljenih u 11-13 tjednu.

Za razliku od pregleda u prvom tromjesečju, BCS-II i ultrazvuk-II provode se u različitim tjednima trudnoće.

Razvojem tehnologije u centrima za planiranje obitelji i privatnim klinikama, umjesto već poznatog dvodimenzionalnog ultrazvuka, sve se više koriste 3D uređaji koji daju volumetrijsku sliku (pomaže u boljoj procjeni anatomije fetusa), pa čak i 4D (pokretna volumetrijska slika).

Potreba za istraživanjem

Tijekom devet mjeseci trudnoće od jednog oplođenog jajašca - zigote formira se složeni samoregulirajući sustav koji se sastoji od fetusa i posteljice. Objedinjuje oko sto bilijuna (!) Stanica koje umiru i obnavljaju se, tvoreći organe i sustave koji kontinuirano komuniciraju jedni s drugima i s tijelom trudnice.

Kroz buduću majku na ovaj nevjerojatni višećelijski organizam neprestano utječu mnogi čimbenici vanjskog i unutarnjeg okruženja u raznim kombinacijama. Stoga je svaka trudnoća, čak i s jednim parom roditelja, jedinstvena i jedinstvena..

Zametak se u procesu svog individualnog razvoja u maternici majke (u procesu ontogeneze) neprestano mijenja, ponavljajući čitav evolucijski put životinjskog života na planeti Zemlji: u nekim fazama nalikuje ribi, pa gušteru, čak ima i rep. Tek na kraju 8. tjedna trudnoće, embrij postaje fetus: svi glavni organi i sustavi općenito su već formirani, ali njihova se struktura još uvijek jako razlikuje od one koju bi trebalo imati novorođenče u donošenju djeteta..

Ponekad program ontogeneze zakaže. Zapravo se to ne događa tako rijetko, ali obično žena niti ne sumnja da je trudna: samo je sljedeće razdoblje došlo malo ranije ili malo kasnije nego inače. To se događa s vrlo grubim kršenjima nasljedne strukture embrija, najčešće s promjenama u čitavim skupinama kromosoma - poliploidijama.

Normalni skup kromosoma (kariotip) osobe sastoji se od 22 para kromosoma: 44 "komada" autosoma (somatski kromosomi) i jedan par spolnih kromosoma: XX u žena i XY u muškaraca. Puni sastav normalnog kariotipa napisan je "46, XX" ili "46, XY".

Promjene u nasljednom materijalu embrija mogu biti manje ozbiljne: postoji defektni gen (mali dio kromosoma) ili jedan dodatni kromosom u staničnoj jezgri (trisomija). Ponekad je kariotip općenito normalan, ali embrionalno je razdoblje moralo biti izloženo nekom nepovoljnom čimbeniku, koji je nanio štetu fetusnim tkivima. U takvim situacijama trudnoća i dalje napreduje, ali nastaju odstupanja u normalnom razvoju sustava i organa..

Probirni pregledi budućih majki provode se kako bi se pravovremeno utvrdila ta odstupanja i pružila ženi i njezinoj obitelji mogućnost odabira daljnjih radnji.

Glavni ciljevi drugog prikazivanja:

  • razjasniti stupanj rizika od razvoja trisomija u fetusu na 13, 18 i 21 paru kromosoma (Patau, Edwards i Down sindromi);
  • za procjenu vjerojatnosti nastanka anomalija živčanog sustava (kila kralježnice, anencefalija);
  • procijeniti opće stanje fetusa (usklađenost veličina markera glave, trupa, udova s ​​gestacijskom dobi);
  • utvrditi moguća odstupanja u stanju plodne vode, posteljice, zidova maternice i cervikalnog kanala.

Posebna pažnja posvećuje se identificiranju Downovog sindroma. Pojava dodatnih 13 ili 18 kromosoma i patologija živčane cijevi očituju se ne samo abnormalnostima u krvnom testu, već i defektima organa koji se mogu otkriti na stručnom ultrazvuku. S Downovim sindromom, fetus možda nema grubih anatomskih poremećaja i nemoguće je procijeniti inteligenciju i kognitivne funkcije u maternici. Stoga, ako se sumnja na autosome trisomije 21, drugi biokemijski pregled igra glavnu ulogu..

Datumi

BHS-II i ultrazvuk-II izvode se u različito vrijeme. Drugi biokemijski pregled također se naziva "trostrukim testom". Optimalno vrijeme za njegovo prolazak je razdoblje od početka 16. tjedna do 6 dana 18. tjedna. Počevši od 19. tjedna, placenta i jetra nerođenog djeteta počinju aktivno sintetizirati hormone koji se određuju tijekom drugog testa (slobodni estriol, humani korionski gonadotropin i alfa-fetoprotein). Njihova se razina mijenja i mogu iskriviti rezultate.

Poželjni vremenski okvir za drugi ultrazvuk je 19-20 tjedana trudnoće. Ultrazvučno snimanje dopušteno je i kasnije, do 24 tjedna, ali poželjno je poštivati ​​rokove do 21-22 tjedna. U ovom trenutku već možete jasno vidjeti anatomsku strukturu fetusa i prepoznati grube (nespojive sa životom ili uzrokujući invaliditet nerođenog djeteta) razvojne nedostatke, na primjer, anencefalija (nema velikih hemisfera mozga), osteogeneza imperfekta (intrauterino zbog patološke krhkosti kostiju, nastaju višestruki prijelomi) i prekinuti trudnoću iz medicinskih razloga.

Ako postoji visok rizik od trisomije 21 para kromosoma (Downov sindrom), i dalje će biti dovoljno vremena da, uz suglasnost roditelja, liječnici mogu obaviti amniocentezu (izvući fetalne stanice iz plodne vode) i izbrojiti broj kromosoma.

Pobačaj u medicini obavlja se prije 22. tjedna, a kasnije je potrebno pribjeći induciranom radu, što je još gore za ženu i njezino reproduktivno zdravlje.

Što gledaju?

Već je gore rečeno da se drugi pregled može sastojati od jednog (ultrazvuk) ili dva postupka (ultrazvuk i BCS). Kada provode dva pregleda, govore o kombiniranom probiranju drugog tromjesečja, uključuje i konzultacije s genetikom radi tumačenja rezultata.

Uz ultrazvuk drugog tromjesečja procjenjuje se sljedeće:

  • Koliko je fetusa u maternici, je li otkucaji srca, broj otkucaja srca, kojim dijelom (glava ili plijen) fetus je okrenut rodnom kanalu (cefalični ili križasti prikaz). Ako trudnica ima blizance, sva daljnja istraživanja nužno se provode za svaki od fetusa, više se pažnje posvećuje strukturi posteljice (ili posteljice).
  • Za to se mjere fetalni parametri (nazvani fetometrija):
    1. glava fetusa između tuberkula parijetalnih kostiju (biparijetalna veličina - BPD); udaljenost između krajnjih kutova čela i zatiljka (frontalno-okcipitalna veličina - LZR);
    2. opseg glave i trbuha;
    3. veličina dugih cjevastih kostiju ruku i nogu (femur, nadlaktična kost, kosti potkoljenice i podlaktice). Ultrazvučni liječnik uspoređuje mjerenja s normom prema posebnim tablicama i donosi zaključak o razvoju nerođenog djeteta (koliko je proporcionalan i odgovara gestacijskoj dobi) i određuje procijenjenu težinu fetusa.

Uz pomoć fetometrije, beba može otkriti zastoj u razvoju ili sumnjati na leziju kod određenih majčinih bolesti (na primjer, dijabetesa). Ovi podaci pomoći će pravodobnom propisivanju potrebnog liječenja i izbjegavanju daljnjih komplikacija u slučaju napredovanja trudnoće..

  • Anatomija fetusa. Sukladnost pokazatelja unutarnjih organa s normom procjenjuje se na sveobuhvatan način. U obzir se uzimaju ne samo određene veličine, već i kvaliteta vizualizacije na ultrazvučnom monitoru, opće stanje, odnosi i proporcionalnost. Procijenjeno:
    1. kosti cerebralnog dijela lubanje (nema u anencefaliji);
    2. mozak u cjelini i stanje njegove cerebrospinalne tekućine (bočne klijetke, cisterna magna);
    3. lubanja lica (očne duplje, nosna kost, nazolabijalni trokut). Smanjenje veličine nosne kosti karakteristično je za Downov sindrom. Prekidi u signalu u području nasolabijalnog trokuta ukazuju na rascjep usne i nepca;
    4. kako se formiraju udovi;
    5. kralježnica: kontinuitet, oblik kralješaka;
    6. pluća;
    7. srce: broj srčanih komora, njihov omjer.
    8. želudac, crijeva, jetra;
    9. integritet trbušnog zida - kako bi se isključila kila pupkovine ili pukotina;
    10. bubrezi i mokraćni mjehur - prisutnost, veličina, struktura. Bilateralno širenje zdjelice neizravni je znak trisomije 21 par;
    11. struktura vanjskih spolnih organa pomaže u otkrivanju spola djeteta.

U razdoblju od 19-20 tjedana moguće je dijagnosticirati mnoge urođene srčane greške (defekti intrakardijalne pregrade, sindrom lijeve hipoplazije, anomalije aorte i iscjedak iz plućne arterije);.

  • Stanje zidova maternice: postoje li znakovi hipertoničnosti (prijetnja prekidom), mioma. Ako je žena prethodno imala carski rez, pažljivo se provjerava područje postoperativnog ožiljka, njegova konzistencija.
  • Sveobuhvatna procjena posteljice uključuje:
    1. mjesto u šupljini maternice u odnosu na unutarnji dio rodnog kanala: idealno bi bilo visoko na jednom od zidova maternice (sprijeda ili straga). Posteljica se može lokalizirati na granici s unutarnjim dijelom cervikalnog kanala (niski privitak) ili ga preklopiti (prikaz). S povećanjem gestacijske dobi posteljica se pomiče: niska vezanost zamjenjuje se uobičajenom, prezentacija se može transformirati u nisku vezanost.
    2. debljina placentnog diska (norma je oko 20 mm);
    3. struktura (u 19-20 tjednu - homogena);
    4. stupanj zrelosti (obično nula u drugom tromjesečju)
    5. postoje li znakovi odvojenosti;
  • Pupčana vrpca: debljina, koliko posuda (tri - norma), kvaliteta protoka krvi kroz njih, moguća prisutnost čvorova, znakovi rotacije (zapletenosti) pupkovine;
  • Količina plodne vode karakterizira indeks plodne vode (AFI). Norma odgovara IAZH 137-212 mm;
  • Stanje unutarnjeg dijela rodnog kanala (isthmic-cervikalna regija): unutarnji os cerviksa je normalno zatvoren.

Na temelju rezultata donosi se opći zaključak (zaključak) o usklađenosti fetusa s gestacijskom dobom, prisutnošću urođenih anomalija, manifestacijama placentne i isthmic-cervikalne insuficijencije.

Drugi biokemijski pregled trenutno se provodi besplatno samo za trudnice u riziku. Definirana su tri markera:

  • Alfa-fetoprotein (AFP) je protein koji nalikuje serumskom albuminu u odraslih. Sudjeluje u transportu tvari u stanice i štiti fetus od imunoloških reakcija majke: samo je polovica fetusovih gena "nativna" za majčino tijelo. Drugu polovicu otac prenosi fetusu, on je "vanzemaljac". Tijelo se uvijek bori protiv invazije stranaca (sjetite se kako ste imali ARVI; virusi također imaju gene), ali tijekom trudnoće AFP potiskuje fetalni imunološki sustav tako da ne dođe do odbacivanja. Zametak počinje stvarati AFP već 5 tjedana nakon začeća. To se prvo događa u žumanjčanoj vrećici. Embrio izlučuje AFP mokraćom u amnionsku tekućinu, odakle se za izlučivanje apsorbira u majčinu krv.

Nakon 12 tjedana, žumanjčana vrećica se smanjuje, sinteza AFP-a događa se u jetri i crijevima fetusa. Do 16. tjedna razina AFP doseže koncentracije koje se mogu utvrditi dijagnostičkim metodama u majčinoj krvi.

  • Ljudski ukupni horionski gonadotropin (hCG) gravidarski je hormon trudnoće, sintetiziran od strane organa koji se razvijaju s nerođenim djetetom: do 12 tjedana - horion (prethodnik posteljice), počevši od drugog tromjesečja - izravno posteljicom. Izvan trudnoće zdrava žena ne proizvodi ovaj hormon. Njegova prisutnost pokazuje test trudnoće u ljekarni. HCG osigurava normalno napredovanje trudnoće. Ukupni korionski gonadotropin sastoji se od dvije frakcije: α-hCG i β-hCG. Slobodna β-hCG podjedinica ima veću koncentraciju u prvom tromjesečju, stoga je β-hCG ta koja se određuje na prvom probiru. U 16. do 18. tjednu ukupni hCG je već određen.
  • Prije začeća jajnici stvaraju slobodni estriol u niskoj koncentraciji, ima malu biološku aktivnost i brzo se izlučuje iz tijela. Tijekom trudnoće, njegova koncentracija u krvi žene povećava se mnogo puta zbog sinteze u posteljici i jetri fetusa. Ovaj hormon osigurava opuštanje materničnih žila, poboljšanje uteroplacentarnog krvotoka, potiče rast i grananje kanala mliječne žlijezde u trudnice, priprema za laktaciju.

kako ide?

Na datum koji je odredio opstetričar-ginekolog u sobi za liječenje, trudnica daje krv iz vene za trostruki test. Nakon prolaska analize mora se popuniti poseban upitnik (upitnik), u kojem je potrebno naznačiti:

  • prezime, ime, patronim;
  • datum uzimanja uzorka krvi;
  • dob (potreban datum, mjesec i godina rođenja);
  • gestacijska dob u vrijeme polaganja testa;
  • broj fetusa (mono trudnoća, blizanci);
  • tjelesna težina pacijenta u vrijeme uzimanja uzorka krvi;
  • rasna (etnička) pripadnost. U pravilu, oni koji žive na teritoriju Ruske Federacije, bez obzira na nacionalnost, pripadaju europskoj etničkoj skupini.

Ali ako su trudnica ili njezini roditelji s Bliskog istoka, jugoistočne Azije ili Afrike, nacionalnost će biti drugačija.

  • ima li trudnica dijabetes tipa I i druge kronične bolesti;
  • ima li trudnica ovisnost o nikotinu;
  • kako je došlo do trudnoće (prirodno začeće ili IVF). Ako su korištene potpomognute reproduktivne tehnologije, morat ćete odgovoriti na brojna dodatna pitanja koja će pojasniti medicinski stručnjak.

Sva pitanja u upitniku nisu u praznom hodu - primljeni odgovori neophodni su za prenatalnu procjenu rizika od razvoja patologije u fetusu određenog pacijenta, koja se izračunava pomoću specijaliziranih računalnih programa uzimajući u obzir rezultate svih agregatnih testova, uključujući podatke ultrazvuka. To se naziva kombiniranim probirom.

Nužno je razumjeti i zapamtiti da se probiranjem procjenjuje samo vjerojatnost, mogući rizik od razvoja određene patologije u fetusu i nije konačna dijagnoza. Za najcjelovitiju procjenu na temelju rezultata trostrukog testa savjetuje se genetičar. Podaci BCS-II uspoređuju se s pokazateljima prve studije (BCS-I i ultrazvuk u 11-13 tjednu).

Stoga je poželjno da se prva i druga biokemijska ispitivanja provode u istom laboratoriju. To će liječniku olakšati dešifriranje rezultata..

Na sastanku s genetičarom možete i trebate pitati liječnika točna pitanja o pregledu, zamoliti ga da objasni nerazumljive pojmove. Razumijevanje svrhe i karakteristika probira pomoći će trudnici da pravilno procijeni problem, adekvatno odgovori na prevladavajuće okolnosti i zajedno s liječnikom odabere daljnju taktiku trudnoće. Ako je potrebno, genetičar može propisati drugo savjetovanje nakon drugog ultrazvuka u 19-20 tjednu.

Drugi ultrazvuk izvodi se transabdominalno (senzor uređaja nalazi se na prednjem trbušnom zidu) u ležećem položaju. Studiju treba izvoditi liječnik sa specijalizacijom za prenatalnu dijagnozu..

Tko je imenovan?

Ultrazvuk drugog tromjesečja radi se za sve trudnice. Čak i u odsustvu rizika od urođenih malformacija u fetusa, potrebno je imati jasnu predodžbu o tome kako se razvija: kako dodaje rast i masu, koliko se proporcionalno i sinkrono razvijaju njegovi organi.

Uz to se procjenjuje stanje maternice i posteljice koja se od 24-25 tjedana počinje aktivno transformirati kako bi zadovoljila sve veće potrebe fetusa za hranjivim tvarima i kisikom.

Za razliku od obveznog prvog probira za sve trudnice, biokemijski probir u drugom tromjesečju trenutno se provodi za pacijente samo ako postoje posebne indikacije:

  • „Loš“ prvi pregled - njegovi su rezultati ukazivali na rizik od urođene patologije;
  • članovi obitelji imaju nasljedne bolesti;
  • prethodne trudnoće u žene završavale su rođenjem djeteta s urođenim malformacijama i / ili nasljednom patologijom (kromosomske i genetske bolesti), ili je izvršen prekid trudnoće u vezi s otkrivanjem urođene patologije u fetusu;
  • usko povezani brak;
  • trudnica je pretrpjela zaraznu bolest; međutim, prva projekcija može biti "dobra";
  • žena je prethodno pobacila, posebno kratkoročno;
  • rak tijekom trudnoće;
  • u ranim fazama trudnoće, žena je uzimala određene lijekove (na primjer, antikonvulzive, sredstva za smirenje, citostatike, antibiotike) za neke bolesti;
  • dob buduće majke je 35+. S godinama dolazi do starenja jajnih stanica, u njima se češće događaju raspadi nasljednog materijala..

Priprema za analizu

Krvni test iz vene za trostruki test mora se uzeti natašte. Obično laboratoriji uzimaju krv za analizu ujutro. Razdoblje noćnog spavanja bit će razdoblje kada se suzdržavate od hrane. Ujutro, umjesto doručka, popijte čašu vode (ne čaja ili kave) bez plina najkasnije 30-40 minuta prije postupka. Ako morate polagati test u drugo vrijeme, morate promatrati "stanku gladi" 5-6 sati. Trenutno su isključena sva pića, osim negazirane vode.

Nema potrebe da se pridržavate bilo kakve posebne prehrane prije predaje, jer utvrđeni hormoni nisu izravno povezani s metabolizmom. Ipak, vrijedi se malo pripremiti. Poželjno je ne jesti jako masnu i prženu hranu (slanina, ćevap, pomfrit) tijekom dana prije vađenja krvi iz vene, suzdržite se od konzumiranja kakaa i čokolade, ribe i plodova mora, kao i agruma.

Nije potrebna posebna priprema za drugi probirni ultrazvuk. U prvom tromjesečju, radi dobre vizualizacije embrija, ultrazvuk se izvodi s prepunjenim majčinim mjehurom, za koji morate popiti puno vode i zadržati se prije pregleda.

Tijekom drugog tromjesečja trudnoće, amnionska tekućina prirodno stvara zvučni prozor potreban za ovu studiju.

Standardi

Izvori posvećeni problemima prenatalnog probira ukazuju na različite stope hormona trostrukog testa. To je zbog osobitosti metodologije istraživanja koju koristi određeni laboratorij i uz upotrebu različitih jedinica promjene. Dakle, alfa-fetoprotein se može mjeriti u U / ml ili u IU / ml, a korionski gonadotropin - u U / ml, IU / ml i ng / ml.

Ispod su samo približne stope trostrukih testnih hormona, ovisno o gestacijskoj dobi:

  • AFP: 17-19 tjedana - 15-95 IU / ml;
  • HCG: u razdoblju od 15 do 25 tjedana u rasponu od 10x103 - 35x103 IU / ml;
  • Slobodni estriol u nmol / l u 17. tjednu: 1,17-5,52; u 18-19 tjednu: 2,43-11,21.

Isti rezultati ispitivanja provedeni u istom laboratoriju u isto vrijeme za različite žene s istom gestacijskom dobi mogu se tumačiti na različite načine i za jedno će oni biti norma, a za drugo - odstupanje. Na to utječu mnoge okolnosti, uključujući:

  • broj plodova koji rađaju;
  • tjelesna masa;
  • kronične bolesti i loše navike;
  • činjenica oplodnje in vitro.

Osim toga, promjenom razine samo jednog hormona, nemoguće je utvrditi rizik od jedne ili druge patologije. Na primjer, razina hCG u malformacijama mozga i leđne moždine unutar je normalnog raspona. Stoga je vrijedno zadatak dekodiranja pokazatelja prepustiti posebno obučenim stručnjacima..

Genetičar ne procjenjuje niti jedan pokazatelj, već njihovu kombinaciju. Uzimajući u obzir sve nijanse BCS-II (sjetite se, nakon davanja krvi iz vene popunjava se poseban upitnik), izračunava se poseban koeficijent - MoM (multipli medijana) - rezultat matematičke podjele koncentracije razine hormona u pojedinom istraživanju s prosječnom stopom za datu rasu, dob, tjelesna težina i gestacijska dob. Vrijednosti MoM u svim laboratorijima su iste, norma je u rasponu od 0,5 do 2,5, ako žena nosi jedan fetus.

Usporedba rezultata trostrukog testa MoM koristi se za izračunavanje stupnja rizika. Najopćenitije, to se može prikazati u obliku tablice, gdje je N norma, ↓ reducirana; ↑ - iznad norme: