CTG tona maternice i otkucaja srca fetusa: 6, 7, 8, 9 bodova

Kad buduća majka osjeti kretanje fetusa, to je prekrasno: trudnica zna da djetetu ide dobro. Ali nemoguće je procijeniti mogući početak intrauterine patnje kod djeteta motoričkom aktivnošću..

Da bi se na vrijeme otkrili i spriječili problemi, potrebno je koristiti ultrazvučne metode istraživanja (CTG, ultrazvuk i dopler). Kardiotokografija (CTG) fetusa jednostavna je i pristupačna metoda za procjenu djetetovog otkucaja srca pomoću koje možete primijetiti početne znakove nedostatka kisika.

Osim toga, možete prepoznati promjene u mišićnom tonusu maternice kod žene, što može uzrokovati prerano rođenje. CTG je tehnika za bilježenje tona maternice i otkucaja srca na posebnom kalibracijskom papiru. Odnosno, postoje 2 grafikona, neki uređaji mogu bilježiti djetetovu tjelesnu aktivnost:

  • otkucaji srca zabilježeni ultrazvukom
  • ton maternice određen mjeračem soja

Da li je kardiotokografija štetna za fetus?

Ovo je apsolutno siguran postupak i za fetus i za ženu, ne uzrokuje nelagodu i može se provoditi prema indikacijama, čak i svakodnevno (u slučaju fetalne hipoksije), kako bi se procijenila učinkovitost terapije i donijela odluka o hitnoj isporuci.

Indikacije za CTG

Najinformativnija metoda je u posljednjem tromjesečju trudnoće. Nakon 30 tjedana u potpunosti se uspostavljaju bioritmi fetusa (ciklusi "aktivnost-spavanje") i formira se specifični refleks (povećani broj otkucaja srca tijekom fetalnih pokreta), koji se može koristiti za prosudbu pune opskrbe i normalnog intrauterinog razvoja djeteta (vidi kalkulator za izračunavanje trajanja trudnoće). Glavne indikacije za CTG tijekom trudnoće uključuju:

  • Rh negativna krv u ženi
    s velikim rizikom od razvoja hemolitika
    bolesti u fetusu
  • prošlost žene
    prerano rođenje,
    slučajevi intrauterine fetalne smrti
  • smanjena fetalna aktivnost
    mišljenje same žene
Komplicirana trudnoća:

  • gestoza
  • nisko mjesto ili previja placente
  • abnormalna prezentacija ploda
  • višeplodna trudnoća
  • polihidramnija, nedostatak vode
  • produljena trudnoća
  • vrućica u trudnice
Bolesti fetusa utvrđene ultrazvučnim pregledom:

  • poremećaji krvotoka u posteljici
  • zaostajanje intrauterinog rasta
  • nesklad između veličine ploda i gestacijske dobi
  • abnormalnosti posteljice i pupkovine
  • smanjenje broja fetalnih pokreta
  • promjene u kvaliteti plodne vode
Ozbiljne bolesti u trudnice:

  • dijabetes
  • bolesti srca
  • vaskularne bolesti
  • endokrini problemi
  • anemija

U slučajevima navedenim u tablici, CTG treba izvoditi češće, do svakodnevnog. Stanje fetusa i učinkovitost porođaja mogu se također procijeniti u kardiotokografiji u stvarnom vremenu.

Metodologija istraživanja

Najčešće se pregled provodi u 32 - 34 tjednu trudnoće. CTG se izvodi u položaju trudnice na leđima malim valjkom ispod desne strane (optimalni položaj je lagano okretanje u lijevu stranu). CTG je moguće izvesti u položaju ležeći na boku ili sjedeći, naslonjen na stolicu.

  • Prvo, liječnik pomoću stetoskopa locira točku na trbuhu gdje se najbolje čuje djetetovo srce..
  • Na ovo mjesto postavlja se ultrazvučni senzor, a na fundus maternice senzor za procjenu tonusa mišića.
  • Da bi primijetila kretnje bebe, žena dobiva poseban uređaj s gumbom, koji će pritisnuti, osjećajući intrauterine pokrete.
  • Vrijeme snimanja je 40-60 minuta.

Kada se CTG izvrši, studija se provodi pomoću senzora s frekvencijom ultrazvučnih valova od 1,5-2 MHz, što je apsolutno sigurno za fetus, čak i uz dulju izloženost. Bilo koji moderni aparat ima mogućnost istodobne procjene vitalne aktivnosti dva fetusa, koja se koristi u žena s blizancima.

Vrste uređaja

U zdravstvenim ustanovama postoje razne mogućnosti za procjenu otkucaja srca djeteta. Najčešće liječnik jednostavno sluša bebin srčani ritam uz pomoć akušerskog stetoskopa, no ako se pojave bilo kakve sumnje (ili ako postoje indikacije), mora se upotrijebiti poseban aparat. Koje su vrste CTG uređaja?

  • CTG bez automatske analize

Ovi zastarjeli uređaji u pravilu su prilično rijetki u modernim bolnicama, ali ih i dalje možemo pronaći u zabačenim kutovima naše zemlje. Glavna neugodnost ovih uređaja je ta što liječnik mora neovisno procijeniti tablicu otkucaja srca fetusa. Ako liječnik ima iskustva i posjeduje ovu tehniku, tada učinkovitost ovih uređaja nije niža od učinkovitosti novih CTG uređaja..

  • CTG s računalnom analizom

Suvremeni kardiotokografi ne samo da bilježe graf, već i neovisno obrađuju podatke. Liječnik treba samo pročitati gotov rezultat i odlučiti o potrebi liječenja. Ova vrsta CTG-a najčešće se koristi u medicini.

Moderno mobilno doba nudi prekrasnu opciju za nadgledanje bebe pomoću posebnog senzora pričvršćenog na kožu trbuha i pametnog telefona spojenog na Internet. Informacije o otkucajima srca fetusa u stvarnom vremenu prenose se na web portal, obrađuju i pružaju u obliku gotovog izvještaja liječniku. Nažalost, dok se KTG-online koristi prilično rijetko.

Dekodiranje CTG: patologija ili norma

Tablica u nastavku prikazuje procjenu stanja fetusa CTG-om, koju je predložila dr. Savelyeva, a koja uzima u obzir sve pokazatelje:

  • bazalna frekvencija - prosječna brzina otkucaja srca fetusa
  • varijabilnost - promjena učestalosti i amplitude otkucaja srca (odstupanje od bazalne frekvencije
  • ubrzanje - ubrzanje otkucaja srca od bazalnog, više od 15 otkucaja, u trajanju od 10-15 sekundi.
  • usporavanje - smanjenje brzine otkucaja srca fetusa od bazalnog, za više od 15 otkucaja, u trajanju duljem od 10 sekundi.
  • motorička aktivnost fetusa

Loš CTG tijekom trudnoće bit će kada se pronađu sljedeći pokazatelji:

  • dugoročno povećanje fetalnog otkucaja srca (tahikardija) više od 160 otkucaja u minuti
  • smanjenje pulsa djeteta za manje od 110 otkucaja u minuti
  • povećana varijabilnost ritma s amplitudom većom od 25 otkucaja u minuti
  • smanjenje varijabilnosti ispod 5 otkucaja u minuti
  • sinusoidni ritam, u kojem postoji monotono i monotono lupanje srca bez ikakvih kolebanja i promjena u varijabilnosti
  • pojava usporavanja
2 boda1 bod0 bodova
Bazalni ritam, otkucaji / min110-160 (prikaz, stručni)100-110 ili 160-170manje od 100 ili više od 170
Varijabilnost otkucaja srca
(broj odstupanja od bazalnog ritma u min.)
više od 63-6 (prikaz, stručni)manje od 3
Amplituda oscilacije
(odstupanja od bazalnog ritma)
10-25 (prikaz, stručni)5-9 ili više 25manje od 5 ili sinusni ritam
Ubrzanjeredovito, 2 ili višeperiodični ili odsutniodsutan
Usporavanjeodsutni, pojavljuju se istovremeno s kontrakcijom maternicerijetko i kratkoizražen i dugoročan

Nakon brojanja bodova, procjenjuje se stanje fetusa:

  • 5 ili manje - stanje fetalne hipoksije, dijete osjeća gladovanje kisikom
  • 6, 7 bodova - prvi znakovi fetalne hipoksije
  • 8, 9, 10 bodova - nema hipoksije, dijete se osjeća dobro

Lokomotorna aktivnost se u metodi Savelyeve ne uzima u obzir, ali trebali biste znati da povećana, prekomjerna pokretljivost fetusa ili, naprotiv, njegova odsutnost, ukazuje na prisutnost gladi kisika u fetusu.

Međutim, čak i kada se utvrde odstupanja, to ne ukazuje uvijek na ozbiljne probleme kod djeteta. Potrebno je uzeti u obzir ne samo CTG tijekom trudnoće, čije će dekodiranje ukazivati ​​na prisutnost hipoksije kod djeteta, već i gestacijsku dob, prisutnost komplikacija u trudnice, podatke ultrazvuka i doplera.

Što učiniti s lošim CTG-om

Sve metode za procjenu stanja fetusa potrebne su za pravodobnu provedbu terapije usmjerene na smanjenje hipoksije fetusa, a rezultati CTG-a tijekom trudnoće jedan su od najinformativnijih za to. To se posebno odnosi na slučaj kada pregled otkriva izraženu patnju ploda i potrebno je brzo donijeti odluku o spašavanju djetetova života. U pravilu se u ovoj situaciji izvodi hitni carski rez..

Ako postoje umjereni znakovi nedovoljne opskrbe fetusa krvlju, otkriveni CTG-om, provodi se složeno liječenje. Optimalno je to učiniti u bolnici, u uvjetima antenatalnog odjela..

  • Trudnici je prikazan potpuni odmor
  • Poboljšanje cirkulacije posteljice (protok krvi između majke i fetusa)

Koriste se lijekovi koji smanjuju tonus maternice, što dovodi do boljeg protoka krvi iz materničnih žila do posteljice. Da biste to učinili, upotrijebite Ginipralovu otopinu za intravensku primjenu u obliku dnevnih kapaljki. Antispazmodici (papaverin, no-shpa) daju dobar učinak. Također prikazan Magne B6, Bricanil.

  • Pripreme za poboljšanje stanične propusnosti kisika

Potreban je recept za lijekove koji poboljšavaju metabolizam - glutaminska kiselina, vitamini C, E, glukoza, neuroprotektori, antihipokanti. Kao i lijekovi koji poboljšavaju propusnost stanica - Esenziale Forte, Lipostabil.

  • Smanjena viskoznost krvi

S obzirom na to da u posteljici prevladavaju male žile, potrebno je poboljšati protok krvi kako bi se spriječilo stvaranje malih krvnih ugrušaka. Propisani su Curantil, Trental, Actovegin, Reopolyglukin, mogu se koristiti male doze Aspirina - ¼ tablete dva puta dnevno (vidi aspirin tijekom trudnoće smanjuje rizik od gestoze)

  • Liječenje komplikacija trudnoće i bolesti žene

S visokim krvnim tlakom u trudnice indicirana je antihipertenzivna terapija. S anemijom je potrebno povećati razinu hemoglobina koji dovodi krv s kisikom do fetusa (vidi Pripravci željeza za anemiju). Ispravljanje endokrinih poremećaja i bubrežne disfunkcije kod žene je važno.

  • Ubrzavanje sazrijevanja djetetovih pluća

S razdobljem trudnoće do 36 tjedana, fetus još nije sazrio dišni sustav, a dijete može imati problema s prvim udisajem. Ako postoji rizik od ranog porođaja zbog teške fetalne patnje, tada treba ubrzati razvoj plućnog tkiva u djeteta. Da biste to učinili, upotrijebite injekciju kortikosteroida (deksametazona).

  • Kisikov koktel

Žena može samostalno uzeti koktel s kisikom, koji se može kupiti u ljekarnama ili posebnim odjelima trgovina za majke i bebe ("Ecoteil"). Koktel se pravi vrlo jednostavno, set uključuje uloške s plinom, vrećice s mješavinom. Razrjeđujući smjesu sokom od jabuke, dobiva se otopina, koja se puni kisikom kroz posebnu cijev, tijekom 5 minuta i koktel je spreman. U slučaju hipoksije kod djeteta ili radi prevencije, treba je koristiti 3 puta dnevno nakon 30 tjedana (ili čak cijelu trudnoću s pauzama od 15 dana).

  • Nakon poboljšanja stanja

S smanjenjem znakova fetalne hipoksije i poboljšanjem stanja trudnice, preporučuju se akva gimnastika, vježbe disanja, NLO.

Kompleksna terapija fetalne hipoksije provodi se pod redovnom CTG kontrolom. Ako je liječenje neučinkovito ili se kardiotokogram pogoršava u razdoblju duljem od 28 tjedana, kako bi spasili djetetov život, liječnici mogu odlučiti o hitnoj isporuci.

Norma CTG pokazatelja tijekom trudnoće

Kardiotokografija (CTG) je prenatalna dijagnostička metoda koja vam omogućuje utvrđivanje stanja ploda i funkcioniranje maternice. U kombinaciji s ultrazvukom i doplerovim ultrazvukom, kardiotokografija omogućuje učinkovito i brzo prepoznavanje trudnoće i poduzimanje potrebnih mjera za njihovo ispravljanje.

CTG se u pravilu izvodi nakon 32 tjedna. U to vrijeme fetus već živi u određenom ritmu spavanja i aktivnosti i jasno se čuju otkucaji njegovog srca. Međutim, ponekad se kardiotokografija propisuje i ranije, jer se patološki ritmovi mogu utvrditi nakon 20 tjedana..

Najpopularnije pitanje povezano s ovim postupkom, koje često postavljaju budući roditelji - koja je norma CTG-a tijekom trudnoće? Najčešće se prvi put za kardiotokografiju trudnica šalje u 34 tjednu (35 tjedana). Žene jako zanima što svaka riječ znači u zaključku, koliko se točaka smatra normom i kada treba alarmirati.

Informativni pokazatelji

Pri dekodiranju kardiotokografije uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji ritma:

  • Bazalni (glavni) ritam - prevladava na CTG-u. Da biste ga objektivno procijenili, morate snimiti najmanje 20 minuta. Možemo reći da je bazalni puls prosječna vrijednost koja odražava fetalni puls tijekom odmora..
  • Varijabilnost (varijabilnost) je dinamika kolebanja otkucaja srca u odnosu na prosječnu razinu (razlika između osnovnog otkucaja srca i ritma).
  • Ubrzanje (ubrzanje otkucaja srca) - ovaj se parametar uzima u obzir ako se u roku od 10 ili više sekundi broj otkucaja poveća za 15. Na grafikonu su predstavljeni vrhovima prema gore. U pravilu se pojavljuju tijekom djetetovih pokreta, kontrakcija maternice i funkcionalnih testova. Uobičajeno bi se trebala dogoditi najmanje 2 ubrzanja otkucaja srca za 10 minuta.
  • Usporavanje (usporavanje ritma otkucaja srca) - ovaj parametar uzima se u obzir na isti način kao i ubrzanje. Na grafikonu su to zubi koji gledaju prema dolje.

Trajanje usporenja može biti različito:

  • do 30 sekundi, nakon čega slijedi obnavljanje otkucaja srca fetusa;
  • do 60 sekundi s velikom amplitudom (do 30-60 otkucaja u minuti);
  • više od 60 sekundi, s velikom amplitudom vibracija.

Uz to, u zaključku uvijek postoji stvar poput gubitka signala. To se događa kada senzori privremeno izgube zvuk otkucaja srca vašeg djeteta. A također u procesu dijagnoze govore o indeksu reaktivnosti, koji odražava sposobnost embrija da reagira na iritantne čimbenike. U interpretaciji rezultata, indeksu fetalne reaktivnosti može se dodijeliti rezultat u rasponu od 0 do 5 bodova.

U ispisu, koji se izdaje u ruke trudnice, propisano je sljedećih 8 parametara:

  • Vrijeme analize / gubitak signala.
  • Bazalna frekvencija srca.
  • Ubrzanje.
  • Usporavanje.
  • Varijabilnost.
  • Sinusoidni ritam / amplituda i učestalost oscilacija.
  • STV.
  • Učestalost perturbacije.

Uz apsolutnu normu mora se poštivati ​​8 parametara od 8. Ovisno o tome koji parametri nisu zadovoljeni, stručnjaci priznaju da je 7 od 8 i 6 od 8 parametara normalno. Međutim, u ovom slučaju ne možete bez ponovljenog CTG-a. Raspon otkucaja srca prikazan je na kardiotokogramu (naznačena su dva broja).

Točke procjene

U procesu razvoja kardiotokografije stručnjaci su definirali objektivne kriterije za ocjenu snimanja i sastavili mnoge tablice. Za dešifriranje rezultata CTG-om koristi se nekoliko skala. Najčešće koriste Fisherovu ljestvicu (10 bodova) ili Krebs (12 bodova). U zaključku se može naznačiti dvostruki rezultat - procjena Fischera i Kreba.

Fisherovi kriteriji

Tablica rezultata, koju je razvio američki opstetričar-ginekolog, predstavlja niz kriterija koji se ocjenjuju od 0 do 2 boda. Konačni rezultat postavlja se zbrajanjem svih ocjena. Prema Fischeru, stručnjaci provode "ručni" izračun fokusirajući se na ono što vide na kalibracijskoj traci.

Nakon procjene kriterija, postoje 3 glavna stanja fetusa:

  • Uobičajeni pokazatelji su 8-10 bodova. Bebino srce dobro kuca i umjereno je pokretljiv te nema sumnji na gladovanje kisikom.
  • Stanje sumnje - 5-7 bodova. Takav rezultat može ukazivati ​​na početnu fazu gladovanja kisikom i zahtijeva posebno praćenje trudnice..
  • Loše stanje fetusa - 0-4 boda. To ukazuje na ozbiljnu hipoksiju. Ako ne poduzmete hitne mjere, to može biti kobno za bebu u roku od nekoliko sati..

Ako CTG snimanje daje rezultat od 7 ili 6 bodova, tada se u roku od 12 sati propisuje ponovljena kardiotokografija, a ako je porod započeo, onda nakon 1 sata. U slučaju da je CTG zapis imao ocjenu 8 ili više bodova, tada se na početku porođaja postupak ponavlja nakon 2-3 sata, a u ranijoj fazi trudnica se pušta na 3-7 dana prije ponovljenog CTG-a.

Krebsova ljestvica

Ova se ljestvica ocjenjivanja razlikuje od Fisherove ljestvice po jednom kriteriju - broju djetetovih motoričkih reakcija u 30 sekundi: ako su potpuno odsutne, daje se 0 bodova, u 1 točki procjenjuje se od 1 do 4 motoričke reakcije, ako u 30 sekundi ima 5 ili više reakcija, daju 2 postići.

S obzirom na ovaj kriterij, Krebsova ljestvica ima sustav ocjenjivanja od 12 bodova. Ako je kao rezultat na ovoj ljestvici postavljeno od 9 do 12 bodova, tada budući roditelji mogu biti apsolutno mirni - rezultati su u granicama normale. Rezultat od 0 do 8 razlog je za alarm. S takvim rezultatima govore o prisutnosti patološkog intrauterinog procesa..

Ako CTG zaključak ima 11 bodova, nema sumnje da je za dekodiranje korištena Krebsova ljestvica. Ako je rezultat 9 bodova, rezultat se u svakom slučaju smatra dobrim. Ali ako nije bilo postskripta da je procjena provedena prema Fischeru, ipak biste se trebali dodatno obratiti stručnjaku.

Dowes-Redmanovi kriteriji

Ovi su kriteriji razvijeni za automatske uređaje. Računalo procjenjuje snimku bez sudjelovanja dijagnostičara, ali uzimajući u obzir sve iste parametre kao u "ručnoj" metodi.

Kao rezultat, sažimaju se svi značajni CTG kriteriji i prikazuje se poseban pokazatelj varijabilnosti - STV. Ovaj osjetljivi parametar otkriva znakove fetalne patnje i predviđa nepovoljne ishode trudnoće..

Prema Dows-Redmanu razlikuju se sljedeći rezultati:

  • normalni pokazatelji koji ukazuju na zdrav tijek trudnoće - STV 6-9 ms;
  • granične vrijednosti koje zahtijevaju specijalistički nadzor - STV 3-5 ms;
  • visok rizik od nedostatka kisika, zahtijevaju hitne mjere - STV 2,6–3 ms;
  • kritično stanje fetusa, koje u sljedećih nekoliko sati može završiti fetalnom smrću - STV manje od 2,6 ms.

Ovaj se sustav procjene ne prakticira na početku porođaja, ali se uspješno koristi za promatranje tijekom razdoblja trudnoće. Tipično, CTG se bilježi svaka 2-3 tjedna u 28–32 tjedna i svaka 2 tjedna u 32–37 tjedana. A nakon 38 tjedana pribjegavaju CTG-u svakih 7 dana..

Pokazatelji zdravlja fetusa

Nakon procjene CTG pokazatelja, liječnici određuju vrijednost PSP (pokazatelj zdravlja fetusa). Postoje 4 standardna mišljenja o PSP-u. Ispod 1,0 - normalne vrijednosti (ponekad odbijene od 1,05). Istodobno, ako su dobiveni granični pokazatelji - 0,8-1,0, tada se snimanje preporučuje ponoviti u roku od 1-2 tjedna.

Od 1,05 do 2,0 - primarna odstupanja. Za takav zaključak potrebne su terapijske mjere i CTG kontrolni zapis za tjedan dana. Od 2,01 do 3,0 - ozbiljna odstupanja. U tom se slučaju preporučuje bolnica da žena poduzme mjere za očuvanje trudnoće. PSP od 3,0 ili više - kritično stanje fetusa. Trudnica mora biti hitno hospitalizirana, najvjerojatnije će biti naznačena hitna isporuka.

CTG se normalno ne razlikuje puno od 33 tjedna do 36 tjedana i karakteriziran je sljedećim znakovima: glavni ritam je od 120 do 160 otkucaja / min, unutar 40-60 minuta zabilježeno je od 5 ubrzanja otkucaja srca, raspon varijabilnosti je od 5 do 25 otkucaja po minuta, nema usporavanja ritma.

Primjena CTG-a u radu (38 tjedana - 40 tjedana) određuje se pojedinačno. CTG fetusa u tom razdoblju može dati sljedeće rezultate:

  • Umjerena amplituda usporavanja brzine otkucaja srca: bazalna brzina - 160-180 otkucaja / min, raspon varijabilnosti - više od 25 otkucaja / min, rana usporavanja ritma - manje od 30 otkucaja / min, kasna - manje od 10 otkucaja / min, izraženo ubrzanje otkucaja srca. S ovim pokazateljima porod bi trebao proći prirodno bez intervencije opstetričara..
  • Država je na rubu rizika: glavna linija CTG-a kreće se od 180 otkucaja u minuti, varijabilnost krivulje je manja od 5 otkucaja / min, rana usporavanja ritma - 30-60 otkucaja / min, kasna - 10-30 otkucaja / min. U ovom slučaju nije isključena prirodna isporuka, ali se dodatno provodi Zadingov test. Nakon toga, opstetričari poduzimaju sve potrebne manipulacije za postizanje prirodnog porođaja, ali ako su svi poduzeti koraci neučinkoviti, tada je porodnica spremna za carski rez..
  • Opasno stanje: glavna linija ne prelazi 100 otkucaja u minuti, rana usporavanja brzine otkucaja srca prelaze 60 otkucaja / min, kasna - prelaze 30 otkucaja / min. Djelovanja opstetričara u ovom se slučaju ne razlikuju od onih koja se provode u rizičnim uvjetima fetusa.
  • Kritično stanje fetusa. Izražen je porast brzine otkucaja srca s rezidualnim usporavanjima koja mogu trajati i do 3 minute. Grafička krivulja je tako izravnana. Situacija ne podnosi odgađanje, potrebno je hitno izvesti carski rez.

Patološki CTG

Postoje 3 patološke varijante CTG-a.

Nijemi ili monotoni CTG

Karakterizira ga odsutnost ubrzanja i usporavanja, ali bazalni puls je u granicama normale. Grafički prikaz takve kardiotokografije blizu je ravne crte.

Sinusoidalni CTG

Grafička slika takve kardiotokografije ima oblik sinusoide. Takav CTG ukazuje na izraženo gladovanje fetusa kisikom. Ponekad se to nađe u pozadini trudnice koja uzima psihotropiku ili drogu.

Lambda ritam

Karakterizira ga brzo izmjenjivanje ubrzanja i usporavanja. U većini slučajeva, ova CTG patologija ukazuje na sabijanje pupkovine. U pravilu je stegnut između glave fetusa i majčinih kostiju zdjelice, što dovodi do smanjenja protoka krvi i razvoja hipoksije.

Kada se dobiju upitni rezultati sa standardnim CTG-om, provodi se snimanje s funkcionalnim testovima:

  • Test bez stresa. Studije otkucaja srca provode se u pozadini prirodnih fetalnih pokreta. U normalnom stanju, nakon bilo kakvog kretanja djeteta, otkucaji srca trebaju se ubrzati. Ako se to ne dogodi, onda možemo govoriti o prisutnosti patologije.
  • Test stresa. Trudnici se ubrizgava oksitocin i nadgleda promjene u pulsu djeteta. Uobičajeno treba promatrati ubrzanje, bazalni ritam treba biti unutar prihvatljivog raspona i ne smije doći do usporavanja. Ako nakon uvođenja ovog lijeka fetus ne primijeti ubrzanje ritma, već se prije može primijetiti da se srčane kontrakcije usporavaju, tada to ukazuje na gladovanje kisikom.
  • Test mliječne žlijezde. Tijekom ovog testa, proizvodnja prirodnog oksitocina u tijelu žene postiže se masiranjem bradavica tijekom 2 minute. Nadalje, vrši se procjena, kao u slučaju uvođenja sintetičkog oksitocina.
  • Test vježbe. CTG snimanje izvodi se neposredno nakon što trudnica izvrši niz radnji koje uključuju tjelesnu aktivnost. Najčešće se od nje traži da se popne stepenicama do 2 stepenice. Kao odgovor na takve radnje, fetalni puls bi se trebao povećati.
  • Respiratorni test. Trudnica u procesu snimanja CTG-a prvo bi trebala zadržati dah prilikom udisanja, a zatim izdaha. U prvom se slučaju očekuje smanjenje bebinog pulsa, a u drugom će se povećati.

Za razliku od standardnog ultrazvuka i doppler slike, koji pokazuju anatomiju i cirkulaciju fetusa i djetetova mjesta, CTG vam omogućuje da odredite učinak kisika i hranjivih sastojaka na bebu. Uz to, CTG je neophodan u procesu isporuke kada se druge metode ne mogu koristiti. Takva studija pomaže odabrati pravu taktiku za upravljanje porođajem, uzimajući u obzir kako fetus podnosi stres..

Kako se radi CTG fetusa, koliko dugo i na što ukazuju rezultati

CTG tijekom trudnoće izvodi se u trećem tromjesečju

Kada i za što se CTG radi tijekom trudnoće

Kardiotokografija dok nosi dijete dodijeljena je apsolutno svima. Omogućuje vam procjenu rada kardiovaskularnog sustava, bilježenje fetalnog otkucaja srca, njegovu motoričku aktivnost i praćenje odnosa između kontrakcija maternice i djetetovih reakcija na njih. Uz pomoć CTG-a fetusa, liječnik procjenjuje njegovo opće stanje, prisutnost ili odsutnost patologija i opasnih stanja koja zahtijevaju hitnu intervenciju.

Kardiotokografski pregled fetusa pokazuje sljedeće:

  • intrauterina infekcija;
  • hipoksija;
  • polihidramnios ili malo vode;
  • prerano starenje posteljice;
  • fetoplacentna insuficijencija;
  • prijetnja prekidom trudnoće;
  • odstupanja u radu kardiovaskularnog sustava djeteta.

Ako je bilo koja od ovih dijagnoza potvrđena rezultatima kardiotokografije, liječnik odlučuje o imenovanju određenih lijekova ili postupaka.

Fetalni CTG propisuje se što je prije moguće u sljedećim situacijama:

  • sumnja na kardiovaskularnu patologiju fetusa;
  • anamneza disfunkcionalne trudnoće;
  • prekomjerna aktivnost fetusa;
  • opterećena majčina povijest;
  • ton maternice;
  • izvedena intrauterina terapija;
  • gestoza, uzrokujući gladovanje kisikom;
  • gestacijska dob više od 40 tjedana;
  • buduća majka koja puši.

Kod višeplodnih trudnoća, studija se provodi zasebno za svaku bebu..

Koliko se dugo radi CTG?

Najveću pouzdanost CTG-pregled fetusa ima u trećem tromjesečju, počevši od 28-32 tjedna trudnoće. U to se vrijeme uspostavlja bebin ciklus spavanja i budnosti, kontrakcije srčanog mišića su jasno izražene i prati se njihov jasan odnos s motoričkom aktivnošću..

Vrste postupaka

Dvije su mogućnosti za dobivanje podataka o djetetovoj srčanoj aktivnosti. Prva metoda, vanjska (neizravna), najčešća je. Koristi se bez ograničenja za sve trudnice. Nema kontraindikacija i nuspojava. Tijekom postupka senzori se postavljaju na trbuh trudnice i ne uzrokuju nelagodu ni njoj ni bebi.

Drugi način je unutarnji (izravan). Koristi se izuzetno rijetko, uglavnom u vrijeme poroda. Za pregled se u šupljinu maternice umetne kateter ili sondaž koji bilježi pokazatelje intrauterinog tlaka i EKG elektroda koja se pričvrsti na glavu ploda i bilježi otkucaje srca.

Kako rade vanjski CTG

Dešifriranje rezultata CTG daje informacije o srčanoj aktivnosti fetusa

CTG tijekom trudnoće izvodi se pomoću posebnog uređaja. Sastoji se od dva senzora i snimača podataka. Oba su senzora pričvršćena na trbuh trudnice posebnim remenom.

Jedan ultrazvučni senzor. Omogućuje vam snimanje otkucaja srca fetusa. Drugi senzor je mjerač naprezanja. Registrira kontrakcije maternice. Daljinski upravljač s gumbom za fiksiranje fetalnih pokreta stavlja se u ruku trudnice.

Optimalno vrijeme za postupak istraživanja je dan od 9 do 14 i navečer od 19 do 24.

Jedan od glavnih uvjeta za provođenje istraživanja je pogodnost buduće majke. Trebala bi zauzeti ugodan sjedeći položaj na stolici, ležeći na leđima ili boku. Tijekom cijelog postupka ne bi trebala osjećati nelagodu..

Kako se pripremiti za postupak

Rezultati CTG-a izravno ovise o stanju majke, stoga bi unos hrane prije studije trebao biti umjeren, inače povećana razina šećera u krvi može dovesti do prekomjerne fetalne aktivnosti i loše kardiotokografije. Rezultat će biti optimalan dva sata nakon jela..

Iskrivljavanje rezultata istraživanja može biti rezultat:

  • jesti puno hrane prije pregleda;
  • podudarnost vremena postupka s djetetovim razdobljem spavanja;
  • prekomjerna težina buduće majke;
  • prekomjerna aktivnost fetusa;
  • prisutnost više od jednog fetusa u maternici;
  • neispravna ugradnja senzora.

Trudnicu treba upozoriti da postupak traje dugo i preporučuje se posjet toaletu prije početka.

Trajanje pregleda

Ovisno o tome kako se beba ponaša, spava ili je budna, trajanje postupka može varirati. U prosjeku to nije više od 40-60 minuta.

Najmanje dvije faze aktivnog kretanja fetusa trebale bi se zabilježiti ne manje od 20 sekundi.

Dekodiranje rezultata

Rezultat više od 9 bodova na skali od 10 bodova je normalan

Na temelju rezultata studije, liječnik dobiva vrpcu na kojoj su prikazane krivulje s različitim amplitudama. Prema njima, specijalist dešifrira rezultat.

Ključni pokazatelji za procjenu rezultata:

  1. Otkucaji srca (HR) ili bazalna frekvencija. Uobičajeno, u mirovanju, brzina otkucaja srca fetusa je u rasponu od 110-160 otkucaja u minuti. Perturbacije mogu povećati broj pogodaka na 130-190.
  2. Visina odstupanja od prosječne učestalosti kontrakcija srčanog mišića. Normalno, varijabilnost ne prelazi granice od 5-25 otkucaja u minuti.
  3. Usporavanje brzine otkucaja srca. Na vrpci se krivulja spušta, stvarajući udubljenje. Obično bi trebali biti odsutni ili se rijetko bilježe, u kratkim intervalima, dok je dno krivulje plitko.
  4. Ubrzanje otkucaja srca. Na traci krivulja tvori nazubljeni uzorak. Uobičajeno se za svakih 10 minuta studije bilježe dva ili više ubrzanja.
  5. Kontraktilna aktivnost maternice. Norma nije veća od 15% otkucaja srca, trajanje od ½ minute.

Rezultat se procjenjuje na ljestvici od 10 stupnjeva, gdje:

  1. Manje od 5 bodova - loš CTG. Ukazuje na prisutnost akutne gladi kisika - hipoksije. Stanje zahtijeva hitnu njegu u obliku stimulacije porođaja.
  2. Pokazatelj 6-8 bodova označava početnu fazu gladovanja fetusa kisikom. U ovom slučaju postupak je ponovno imenovan u bliskoj budućnosti..
  3. Od 9 bodova - norma.

S lošim CTG-om, važno je isključiti pogreške u mjerenju koje mogu nastati kao rezultat neugodnog držanja trudnice tijekom postupka..

Rezultati CTG-a sami po sebi nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze, a još više za donošenje odluke o operativnom porođaju. Uz CTG, postoji niz drugih studija koje mogu potvrditi ili opovrgnuti dobivene rezultate, na primjer, doppler ili ultrazvuk.

Značaj postupka

Istraživanje na kardiotokografu od velike je važnosti za procjenu stanja fetusa. Zajedno s postupcima kao što su ultrazvuk, doplerometrija, dubinska elektrokardiografija, omogućuje vam da na vrijeme posumnjate na abnormalnosti djetetove kardiovaskularne aktivnosti i poduzmete mjere za njihovo ispravljanje..

Kod višeplodnih trudnoća, kada nije moguće stetoskopom procijeniti rad srca svake bebe, CTG je jedini siguran način za procjenu njihovog stanja.

Ako žena nosi jednojajčane blizance, uporaba stetoskopa za procjenu rada srca je neprihvatljiva, jer će rezultati biti lažni.

Generički postupak rijetko je dovršen bez pregleda na kardiotokografu. Uz njegovu pomoć liječnik određuje razdoblje najpogodnije za poticanje porođaja. Na temelju dobivenog rasporeda, stručnjak procjenjuje odnos između fetalnih i materničkih kontrakcija srca, izračunava potrebnu dozu lijekova za poticanje i prevenciju fetalne hipoksije.

Ispravan izračun doza lijekova važna je sastavnica uspješne trudnoće. Svaka pogreška može dovesti do negativnih posljedica, sve do kašnjenja i kršenja posteljice u završnoj fazi porođaja.

Je li moguće odbiti CTG studije tijekom trudnoće

Neke buduće majke sumnjičave su prema ovoj vrsti postupka. Posebno osjetljive trudnice ne vole dugo ležati u jednom položaju, druge zbunjuju žice.

Nemoguće je zabraniti ženi odbijanje postupka, ali samo uz pomoć CTG-a moguće je stvarno procijeniti stanje djeteta, evidentirati i uzeti u obzir njegovu motoričku aktivnost, popraviti mogući ton maternice ili nedostatak kisika.

Za aktivne buduće majke kojima je teško provesti puno vremena bez pokreta, moderne klinike nude bežične CTG senzore, pa čak i senzore koji omogućuju snimanje u vodi.

Rano dijagnosticiranje mogućih patologija omogućuje, čak i u fazi trudnoće, ispravljanje djetetova zdravlja i sigurno dovršavanje trudnoće.

Šteti li kardiotokografski pregled fetusu

U slučajevima kada je potrebno svakodnevno praćenje rezultata CTG-a, buduće majke mogu se brinuti zbog negativnog utjecaja uređaja na dijete. Stručnjaci uvjeravaju da je uređaj potpuno bezopasan. Ni dnevni postupak ne šteti bebi i ne uzrokuje mu nelagodu.

Blagodati intrauterinog pregleda fetusa višestruko premašuju sve moguće rizike i strahove budućih majki zbog CTG postupka. Lagana nelagoda za ženu tijekom postupka može uzrokovati samo dugotrajni nedostatak pokreta.

Kardiotokografija vam omogućuje prepoznavanje opasnih stanja u najranijim fazama, sprječavanje mogućih negativnih posljedica za fetus i trudnoću općenito te smanjenje rizika od njihovog ponovnog pojave. Ali treba imati na umu da jedno istraživanje nije dovoljno za postavljanje točne dijagnoze. Uz to su uvijek propisani testovi, ultrazvuk i doplerometrija.

KAPETI. CTG 6 bodova ((

Danas, od jutra u prenatalnoj klinici, zapeo sam (sad mi sve to ide na živce. Tako bi trebalo biti, moja beba je vrlo aktivna, neprestano udara, danas smo stigli na CTG. Ukočio se i ne reagira, možda je spavao, možda se smrznuo u iščekivanju nečega) )) CTG - 6 bodova (((6 nije ni 7, ovo je kapets.

Prije 2 tjedna napravljen je doppler - bez odstupanja. Danas su me ponovno poslali na doppler, istovremeno su napravili ultrazvučni pregled, i opet - nema odstupanja! sve je dobro! Ali razlog moramo tražiti u nečem drugom što znači (((((Pedijatar mi predlaže da kapam, 4 -5 dana, kako bih mogao ponovno otići na CTG krajem tjedna, pa ih nisu odveli u dnevnu bolnicu. (((To su nakaze, imaju 7 - i danas su svi bili slobodni. Kažu ti - samo u rodilištu! Ali što je s mojim najmlađim? Gdje je moj sin? Nema veze, kažem mi da idem u rodilište s djetetom chtoli? ((((

Sutra ću opet u dnevnu bolnicu. Kapets 6 bodova! Što općenito rade u takvim slučajevima? liječi se, kako se situacija može ispraviti

Može li CTG uopće biti u krivu? Uz to sam tamo sjedio ukupno 10 minuta, ali čini mi se 30-50 minuta (((

Dekodiranje CTG-a tijekom trudnoće

Tijekom nošenja djeteta, buduća majka za sebe uči mnoge nove kratice slova - ultrazvuk, BPR, DBK, hCG. Postaju razumljivi, pa čak i poznati. U posljednjem tromjesečju dodijeljena je još jedna "klasificirana" dijagnostička studija u slovnom kodu - CTG. Njegova provedba obično ne postavlja pitanja, ali samo nekolicina može dešifrirati rezultate. Kako razumjeti ono što je napisano u zaključku CTG-a, reći ćemo u ovom materijalu.

Što je?

Kardiotokografija (tako stoji naziv pregleda) neinvazivan je, siguran i bezbolan način da se otkrije u kakvom je stanju beba, kako se osjeća. Takav se pregled provodi počevši od 28. do 29. tjedna trudnoće. Najčešće buduće majke prvi put dobivaju uputnicu za CTG u 32-34 tjednu, a zatim se studija ponavlja neposredno prije početka porođajnog procesa.

Tijekom samog porođaja CTG se često koristi da bi se utvrdilo ima li dijete akutnu hipoksiju tijekom prolaska kroz rodni kanal.

Ako trudnoća ide dobro, nema potrebe za dodatnim CTG-om. Ako liječnik ima zabrinutosti da se odvija s komplikacijama, CTG se propisuje pojedinačno, neki ga moraju proći tjedno ili čak jednom u nekoliko dana. Takva dijagnoza ne šteti ni djetetu ni majci..

Kardiotokografija vam omogućuje da saznate karakteristike otkucaja srca djeteta. Dječje srce odmah reagira na bilo koju nepovoljnu okolnost, mijenjajući učestalost otkucaja. Uz to, metoda otkriva kontrakcije mišića maternice. Registracija promjena događa se u stvarnom vremenu, svi se parametri bilježe istovremeno, sinkrono i prikazuju na grafikonima.

Prvi graf je tahogram koji prikazuje promjene u otkucajima srca djeteta. Drugi je grafički prikaz kontrakcija maternice i pokreta fetusa. Zove se histerogram ili tokogram (žene često koriste kraticu "toko"). Puls mrvica određuje visokoosjetljivi ultrazvučni senzor, a napetost maternice i pokreti bilježe se mjeračem naprezanja.

Dobiveni podaci analiziraju se posebnim programom koji prikazuje određene numeričke vrijednosti na obrascu za istraživanje, koje moramo zajedno dešifrirati.

Tehnika

Buduća majka trebala bi doći na CTG mirnog raspoloženja, jer bilo kakve brige i iskustva žene mogu utjecati na otkucaje srca njezine bebe. Poželjno je prvo jesti, otići na toalet, jer pregled traje prilično dugo - od pola sata do sat vremena, a ponekad i više.

Trebali biste isključiti mobitel, udobno se smjestiti u položaj koji će vam omogućiti da sljedećih pola sata provedete s udobnošću. Možete sjesti, leći na kauč, zauzeti ležeći položaj tijela, u nekim slučajevima CTG se može izvoditi čak i stojeći, glavno je da je budućoj majci ugodno.

Na trbuh je u području prsnog koša djeteta pričvršćen ultrazvučni senzor koji će zabilježiti i najmanje promjene u srcu i otkucajima srca.

Na nju se stavlja široki remen - tenzimetrijski senzor, koji će laganim kolebanjem volumena trbuha buduće majke odrediti kada je došlo do kontrakcije maternice ili kretanja djeteta. Nakon toga program se uključuje i studij započinje.

U ovoj fazi trudnica može imati dva pitanja - što znače postoci na fetalnom monitoru i što govore zvukovi koji dolaze tijekom CTG-a. Pomoći ćemo vam da shvatite:

  • Zvukovi tijekom istraživanja. Zvuk otkucaja djetetova srca, već poznat budućoj majci, ne treba objašnjenje. Ranije su stručnjaci za ultrazvuk vjerojatno već pustili ženu da sluša kako kuca malo srce. Tijekom CTG-a, žena, ako je uređaj opremljen zvučnikom, stalno će ga čuti. Odjednom, žena može čuti dugu, glasnu buku koja izgleda poput smetnji. Tako se čuju djetetovi pokreti. Ako uređaj iznenada počne oglašavati zvučnim signalom, to ukazuje na gubitak signala (beba se okrenula i značajno odmaknula od ultrazvučnog senzora, prijenos signala je prekinut).
  • Postotak na zaslonu. Postoci ukazuju na kontraktilnu aktivnost maternice. Što se aktivnije smanjuje glavni ženski reproduktivni organ, to više liječnika ima razloga za hospitalizaciju žene. Ako su vrijednosti blizu 80-100%, govorimo o početku porođaja prije poroda. Pokazatelji u rasponu od 20-50% ne bi trebali uplašiti ženu - definitivno je rano za njezino rođenje.

Dekodiranje rezultata

Razumijevanje obilja brojeva i složenih pojmova nije tako teško kao što se čini na prvi pogled na rezultat CTG-a. Glavno je razumjeti i imati dobru predodžbu o kojim se pojmovima radi.

Bazalna frekvencija srca

Osnovna vrijednost, odnosno bazalna frekvencija srca, prosječna je vrijednost brzine otkucaja vašeg djeteta. Majka koja prvi put dolazi na CTG može se iznenaditi da srce mrvica kuca vrlo neravnomjerno, pokazatelji se mijenjaju svake sekunde - 135, 146, 152, 130 i tako dalje. Sve ove promjene ne izmiču iz programa i tijekom prvih deset minuta pregleda prikazuje prosječnu vrijednost koja će za ovu bebu biti osnovna ili bazalna.

Ovaj se parametar u trećem tromjesečju ne mijenja ovisno o određenom tjednu, kako misle neke trudnice. A u 35-36 tjednu i u 38-40, bazalni puls samo odražava prosječne vrijednosti učestalosti otkucaja srca djeteta i ni na koji način ne ukazuje ni na gestacijsku dob ni na spol djeteta.

Norma bazalnog otkucaja srca je 110-160 otkucaja u minuti.

Varijabilnost

Kao što možete razumjeti iz zvuka riječi, ovaj koncept skriva varijante nečega. U tom se slučaju razmatraju mogućnosti za odstupanje otkucaja srca od početnih vrijednosti. U medicini se koristi još jedan naziv za ovaj fenomen koji se također može naći u zaključku - oscilacije. Oni su spori i brzi..

Brzi odražavaju i najmanje promjene u stvarnom vremenu, jer, kao što je već spomenuto, svaki otkucaj srca fetusa prikazuje drugačiji puls. Polake oscilacije su niske, srednje i visoke. Ako je u minuti realnog vremena učestalost kontrakcija dječjeg srca bila manja od 3 otkucaja u minuti, oni govore o maloj varijabilnosti i niskim oscilacijama. Ako je zamah u minuti bio od tri do šest otkucaja, onda govorimo o prosječnoj varijabilnosti, a ako su fluktuacije u jednom ili drugom smjeru iznosile više od šest otkucaja, varijabilnost se smatra velikom.

Da bismo to jasnije zamislili, dajmo primjer: u minuti je uređaj registrirao promjenu brzine otkucaja srca fetusa sa 150 na 148. Razlika je manja od 3 otkucaja u minuti, što znači da je ovo mala varijabilnost. A ako se puls promijenio sa 150 na 159 u minuti, tada je razlika jednaka 9 otkucaja - ovo je velika varijabilnost. Normalno za zdravu bebu u nekompliciranoj trudnoći - brze i velike oscilacije.

Polagane oscilacije su nekoliko vrsta:

  • monoton (puls se mijenja za pet ili manje otkucaja u minuti);
  • prolazno (broj otkucaja srca u minuti mijenja se za 6-10 otkucaja u minuti);
  • valovita (brzina otkucaja srca mijenja se za 11-25 otkucaja u minuti);
  • galopiranje (više od 25 otkucaja u minuti).

Ako u minuti skok otkucaja srca izgleda ovako: 140-142 otkucaja / min, onda govorimo o monotonom polaganom osciliranju, ako se u minuti puls promijenio sa 130 na 160, tada govorimo o poskočnom polaganom osciliranju. Valne oscilacije smatraju se normalnom vrijednošću zdrave bebe, a druge vrste gotovo uvijek prate razne patologije trudnoće - prepletenost kabela, hipoksija, Rh-sukob.

Ubrzanje i usporavanje

Kvantitativna promjena je oscilacija, a kvalitativna promjena je ubrzanje i usporavanje. Povećani ritam - ubrzanje. Na grafikonu ovo izgleda kao vrh, klinčić. Smanjenje ritma - usporavanje grafički je prikazano kao vrh s vrhom prema dolje, odnosno neuspjeh. Ubrzanje je povećanje brzine otkucaja djeteta za 15 otkucaja u minuti ili više i održavanje ovog ritma dulje od 15 sekundi.

Usporavanje je smanjenje vrijednosti otkucaja srca od osnovne vrijednosti za 15 otkucaja prema dolje i zadržavanje ovog ritma 15 ili više sekundi.

Ništa nije loše u samim ubrzanjima ako ih se za 10 minuta registrira više od dva. Međutim, prečesta ubrzanja, istog trajanja i koja se javljaju u redovitim intervalima, signal su alarma, djetetu je neugodno. Usporavanje (smanjenje) uglavnom nije svojstveno zdravoj bebi, ali mali broj njih s ostalim normalnim parametrima kardiotokografije može biti normalna varijanta.

Miješajući

Koliko bi pokreta trebalo biti, pitanje je prilično teško, jer na njega nema određenog odgovora. Sva djeca imaju različitu tjelesnu aktivnost, na njih utječe ne samo vlastita dobrobit, već i čimbenici koji o njoj ne ovise - majčina prehrana, njezino raspoloženje i emocionalno stanje, pa čak i vrijeme izvan prozora.

Ako beba želi spavati točno u trenutku kada treba napraviti CTG, pokreti će mu biti minimalizirani.

Smatra se dobrim znakom ako se tijekom CTG-a kod djeteta zabilježi barem nekoliko pokreta: najmanje tri pokreta u pola sata, najmanje šest u satu. Prečesti oštri pokreti alarmantni su znak koji može ukazivati ​​na kršenja stanja djeteta. Prečesti pokreti također nisu baš dobar pokazatelj. Međutim, ako su sve ostale vrijednosti CTG normalne, tada će liječnik pretpostaviti da je dijete jednostavno spavalo cijeli sat i tražit će od žene da se vrati na pregled za nekoliko dana..

Nisu važni sami pokreti, već odnos između njih i broja ubrzanja. U normalnom zdravom djetetu kretanje povećava brzinu otkucaja srca. Ako je ta veza prekinuta i perturbacije nisu popraćene porastom otkucaja srca, a sama ubrzanja nastaju spontano i nisu povezana s kretanjem, dobrobit mrvica dovodi se u pitanje. Na grafikonu pokreti izgledaju poput crtica u donjem dijelu, gdje su označene kontrakcije maternice.

Kontrakcije maternice

Kontrakcije mišića maternice prikazane su na donjem grafikonu. Vizualno izgledaju poput valovitih kapljica, jer kontrakcija započinje glatko i završava ne manje glatko. Ne treba ih miješati s pokretima, oni su označeni kratkim okomitim crtama. Zanimljivo je da mjerni pojas bilježi čak i one kontrakcije koje žena fizički ne osjeća.

Postoci znače kontraktilnu aktivnost.

Jednoznačno je nemoguće odrediti ton maternice na CTG-u, jer se tlak unutar maternice može mjeriti samo na jedan način - umetnuti tanku dugu senzorsku elektrodu u njezinu šupljinu, ali to je nemoguće dok fetalni mjehur nije netaknut i porođaj nije započeo. Stoga je vrijednost tona maternice konstantna - za osnovnu stopu uzima se 8-10 milimetara žive. Program koji analizira sve pokazatelje, prema kontraktilnosti glavnog ženskog reproduktivnog organa, može "zaključiti" da je taj pritisak premašen. Tek tada liječnik može posumnjati na ton, ali za potvrdu će biti potreban ručni pregled na ginekološkoj stolici i ultrazvučno snimanje.

Sinusoidni ritam

Ako zaključak označava "sinusoidni ritam - 0 min", onda je ovo vrlo dobar pokazatelj. Takav ritam, naznačen na grafikonu kao sinusoidi koji se ponavljaju u jednakim vremenskim intervalima, istog trajanja, govori o ozbiljnim patologijama. Broj ubrzanja i usporavanja minimalan je ili ga uopće nema. Ako se ova grafička slika održi oko 20 minuta, liječnici mogu sumnjati na veliki problem..

Ovaj se ritam javlja u djece s teškom nekompenziranom hipoksijom, teškom intrauterinom infekcijom, jakim Rh-sukobom. Sedam od deset beba koje su pokazale sinusni ritam na CTG-u 20 minuta ili više umiru u maternici ili neposredno nakon rođenja.

Tablica normi osnovnih pokazatelja:

Izmjereni parametar

Normalna vrijednost

Osnovni broj otkucaja srca

108-160 otkucaja / min u mirovanju i 120-180 otkucaja / min tijekom miganja

Trenutne velike oscilacije,

polagane oscilacije nalik na val, općenita varijabilnost - 5-25 otkucaja / min

Ne više od 15 otkucaja / min, ne manje od 2 puta po pregledu

Odsutni ili ne prelaze 15 otkucaja / min

6 ili više na sat

Procjena zdravlja fetusa - bodovi

Da bi procijenili stanje fetusa, liječnici koriste metode izračunavanja rezultata u bodovima. Kod žena se često postavljaju dobro utemeljena pitanja, što znači 4 ili 5-6 bodova na CTG-u, što može biti naznačeno s 10, 11 ili 12 bodova. Tumačenje ovisi o tome na koji način izračunavanja je djelovao program ili kako je liječnik izračunao rezultat ako je procjena izvršena "ručno".

Najčešći sustav ocjenjivanja je Fischer.

Ovo je sustav od dvanaest bodova u kojem se za svaki pokazatelj dodjeljuje određeni broj bodova..

Napisao Fischer

Fischer tablica bodovanja (Krebsova izmjena):

Pokazatelj određen na CTG-u

1 bod se dodjeljuje ako:

2 boda dodjeljuju se ako:

3 boda dodjeljuju se ako:

Manje od 100 bpm ili više od 100 bpm

100-120 bpm ili 160-180 bpm

Ozbiljnost usporenih oscilacija

3 do 5 otkucaja u minuti

6 do 25 otkucaja u minuti

Broj polakih oscilacija

Manje od 3 tijekom razdoblja studija

3 do 6 za studijsko razdoblje

Više od 6 tijekom razdoblja istraživanja

1 do 4 za pola sata

Više od 5 u pola sata

Kasno ili promjenjivo

Promjenjivo ili kasno

Rano ili nezabilježeno

Uopće nije popravljeno

Više od 3 u pola sata

Interpretacija rezultata izgleda ovako:

9.10, 11, 12 bodova - dijete je zdravo i osjeća se prilično ugodno, njegovo stanje ne izaziva zabrinutost;

6,7,8 bodova - ništa ne prijeti bebinom životu, ali njegovo stanje izaziva zabrinutost, jer takav pokazatelj može biti znak početnih patoloških promjena i nepovoljnih vanjskih utjecaja. Žena bi trebala češće raditi CTG kako bi dijete pratila u dinamici;

5 bodova ili manje - djetetovo stanje prijeti, postoji visok rizik od intrauterine smrti, mrtvorođenosti, novorođenčadi u ranom postporođajnom razdoblju. Žena je poslana u bolnicu, gdje se provodi hitna dijagnoza i u većini slučajeva sve završava hitnim carskim rezom kako bi se djetetu spasio život.

SLIKA

Ovu tablicu procjene usvojili su stručnjaci Međunarodnog udruženja ginekologa i opstetričara. U Rusiji se rjeđe koristi od Fischerovih rezultata, ali je razumljiviji za buduće majke..

Tablica tumačenja FIGO:

Parametar određen u studiji

Značenje - "norma"

Značenje - "sumnjiv" ili "sumnjiv"

Značenje - "patologija"

ili 151-170 bpm

Manje od 100 ili više od 170 otkucaja u minuti

5-10 otkucaja / min za 40 minuta

Manje od 5 otkucaja u minuti za 40 minuta ili sinusoidni ritam

2 ili više u 40 minuta

Odsutni u roku od 40 minuta

Uopće nisu zabilježeni ili postoje rijetke varijable

Promjenjivo ili kasno

Ovo je ključna vrijednost koja je izvedena iz svih izmjerenih i analiziranih parametara..

Označava "pokazatelj stanja fetusa".

Vrlo je teško predočiti po kojim se algoritmima i matematičkim formulama odvija taj izračun, ako kod kuće na polici nema matematičke diplome. Ovo nije potrebno. Buduća majka dovoljno je znati koji se pokazatelji PSP smatraju normom i što znače:

Propusnost memorije manja od 1,0. Ovaj rezultat znači da je beba zdrava, ugodno mu je, zdravlje i stanje nisu narušeni. Ovo je dobar rezultat, u kojem liječnik pune savjesti pušta trudnicu s CTG-om kući, jer se bebi ne smije dogoditi ništa loše.

Propusnost memorije od 1,1 do 2,0. Ovaj rezultat ukazuje na vjerojatne početne promjene koje se razlikuju od normalnog zdravstvenog stanja. Kršenja s takvim PSP-om nisu fatalna, ali se ne mogu zanemariti. Stoga se od žene traži da u prosjeku češće dolazi na CTG, jednom tjedno..

Propusnost memorije od 2,1 do 3,0. Ti se pokazatelji zdravlja fetusa smatraju vrlo alarmantnim. Mogu ukazivati ​​na ozbiljnu nelagodu koju dijete osjeća u maternici. Uzrok bebinim nevoljama može biti Rh-sukob, stanje nedostatka kisika, zapletenost pupkovinom, intrauterina infekcija. Trudnica je poslana u bolnicu. Prikazuje joj se temeljitiji pregled i, možda, rani porod carskim rezom.

Propusnost memorije iznad 3,0. Takvi rezultati mogu ukazivati ​​na to da je djetetovo stanje kritično, prijeti mu intrauterina smrt koja se može dogoditi u bilo kojem trenutku. Žena je hitno hospitalizirana, prikazan je hitni carski rez kako bi se dijete spasilo.

Ispitivanja naprezanja i stresa

Uobičajeni CTG, koji se radi tijekom trudnoće, smatra se testom bez stresa. No, ponekad situacija zahtijeva pažljivije i detaljnije proučavanje značajki rada srca male djece, na primjer s nezadovoljavajućim rezultatom prethodnog CTG-a ili ako se sumnja na djetetove srčane greške, tada se izvode testovi otpornosti na stres.

Studija se u ovom slučaju tehnički provodi na isti način kao i uvijek, ali prije fiksiranja senzora na trbuhu buduće majke, od nje će se možda tražiti da nekoliko puta hoda gore-dolje stepenicama, duboko diše i povremeno zadrži dah tijekom kardiotokografije.

Ponekad, kako bi shvatila kako će se djetetovo srce i živčani sustav ponašati u stresnoj situaciji, ženi se ubrizgava oksitocin, lijek koji uzrokuje kontrakcije mišića maternice..

Test bez stresa isključuje vanjske čimbenike koji izazivaju. Od žene se, naprotiv, traži da se smiri, udobno sjedne, ne razmišlja o ničemu uznemirujućem ili lošem. Analizira se način na koji djetetovo srce reagira na vlastite pokrete, odnosno broji se broj ubrzanja.

Dešifriranje stresnih CTG-a zadatak je stručnjaka, zaključak samog programa analizatora neće biti dovoljan, liječnici moraju uzeti u obzir faktor stresa. Dobar rezultat je negativni test bez stresa, tijekom kojeg beba "pokazuje" dva ili više ubrzanja u 40 minuta.

Mogući problemi

Problemi koji se neizravno mogu naznačiti takvim pregledom kao što je kardiotokografija mogu biti različiti - od urođenih malformacija do trudnoće ili vanjskih nepovoljnih čimbenika kojima je izložena i sama žena. Ali sve će ih pratiti jedno od sljedećih odstupanja.

Tahikardija

O ovom se stanju može razgovarati ako osnovni puls prelazi utvrđene norme, a trajanje kršenja je 10 minuta ili više. Porast brzine otkucaja srca na 160-179 otkucaja u minuti ukazuje na blagu tahikardiju. Teški oblik tahikardije je kada bebino srce kuca frekvencijom od 180 otkucaja u minuti i više.

Najčešći uzrok je fetalna hipoksija. S nedostatkom kisika, dijete počinje doživljavati stres, mijenja mu se hormonska pozadina, zbog toga srce počinje brže kucati. Ali to je tek u ranoj fazi hipoksije. U ozbiljnom nedostatku kisika, dijete se ponaša drugačije.

Tahikardija je često pratitelj intrauterine infekcije koja je pogodila bebu. Gotovo kao rođeno dijete, dijete u trbuhu moje majke može se razboljeti. Njegova imunološka obrana počet će raditi, a unatoč činjenici da je još uvijek vrlo slaba, temperatura će porasti, a to će također odmah utjecati na otkucaje srca. Razlog djetetove tahikardije može biti nevažno zdravstveno stanje njegovog roditelja. Ako se ženi povisi temperatura, tada djetetovo srce jače kuca..

Također, lijekovi koje majka uzima i bilo kakvo kršenje njene hormonalne razine utječu na otkucaje srca fetusa.

Bradikardija

Ako kardiotokografija pokaže da bebino srce otkuca ispod 100 otkucaja u minuti tijekom 10 minuta ili više, liječnici dijagnosticiraju bradikardiju. Ovo je opasan simptom koji može ukazivati ​​na ozbiljnu nekompenziranu hipoksiju, kod koje je nedostatak kisika već kritičan, dijete nema snage za kretanje. Ako se na CTG-u zabilježi usporavanje brzine otkucaja srca u vrijeme porođaja, onda u tome nema ništa opasno, jer s padom broja otkucaja dijete reagira na prolazak kroz rodni kanal kad se pritisne glava.

Fetalna hipoksija

Glad od kisika u bilo kojem trenutku može biti vrlo opasan za dijete, dovodi do poremećaja središnjeg živčanog sustava, a ponekad i do fetalne smrti. Ranu hipoksiju, iako se još uvijek nadoknađuje zaštitnim mehanizmima djetetovog tijela, karakterizira tahikardija, a kasna hipoksija, hipoksija u uznapredovalom stadiju - bradikardija. Uz to, CTG pokazuje malu varijabilnost, isto povremeno ubrzanje, sinusni ritam, monotoniju.

Propusnost memorije u ovom stanju stvari kreće se u rasponu od 1,1 - 3,0. A prema Fischeru, stanje djeteta procjenjuje se na 5-8 bodova, ovisno o ozbiljnosti nedostatka kisika. U ozbiljnoj hipoksiji indicirana je hitna isporuka, bez obzira na to koliko je trudnica duga - u 37. tjednu ili tek u 33. tjednu. U svakom slučaju, takva će beba imati više šansi za preživljavanje izvan majčine utrobe..

Može li biti pogrešno?

Kardiotokografija se ne odnosi na visoko precizne dijagnostičke studije. Njegova je točnost oko 90%, štoviše, mnogo toga ovisi i o tome koliko je pravilno proveden pregled, kao i o iskustvu liječnika i hoće li moći pravilno protumačiti rezultate. Općenito, CTG predstavlja sve na isti način. Ali razlozi koji su doveli do odstupanja određenih standardnih vrijednosti mogu biti vrlo raznoliki..

Stoga je nemoguće zaključak CTG-a tretirati kao krajnju istinu. Istraživanje daje samo opću sliku, ali samo dodatna dijagnostika pomoći će potvrditi ili opovrgnuti negativne rezultate, kao i utvrditi razloge bebinog neobičnog ponašanja..

Obično su to laboratorijske pretrage krvi, ultrazvučni pregledi, ultrazvuk (Doppler ultrazvuk).

Pogrešan CTG može biti posljedica činjenice da žena nije bila pripremljena za pregled - došla je pospana, zabrinuta zbog osobnih problema. Istinitost CTG-a također je dvojbena ako je trudnica uzimala bilo kakve lijekove i nije upozorila liječnika na to, jer neki lijekovi mogu značajno povećati i smanjiti broj otkucaja srca ne samo majke, već i fetusa. Pogrešan CTG može biti u slučaju neispravnosti opreme na kojoj se provodi studija.

Stoga se svi sumnjivi rezultati moraju ponovno provjeriti ponovljenim CTG-ima, kao i uz pomoć ultrazvuka. Svi loši CTG rezultati također se provjeravaju, ali već u bolnici, kako ne bi riskirali zdravlje majke i djeteta.

medicinska recenzentica, specijalistica psihosomatike, majka četvero djece