Apgar skala za novorođenčad

Apgar skala univerzalni je sustav za brzu procjenu stanja novorođenčeta. Ovo je prva provjera djetetova zdravlja koja se provodi u prvim minutama njegova života: prva ocjena Apgar određuje se 1 minutu nakon rođenja, druga - 5 minuta kasnije. Dakle, rezultat se sastoji od dva broja (bodova), koja postavlja neonatolog prilikom pregleda novorođenčeta.

Sustav ocjenjivanja Apgar omogućuje liječniku da utvrdi treba li novorođenčetu potrebna specijalizirana medicinska njega, oživljavanje, povećana pažnja ili ništa ne ugrožava djetetovo zdravlje i život. Mama, zapravo ova procjena ne daje ništa, jer je Apgar skala namijenjena liječnicima. Ali uostalom, svaka majka želi znati sve o zdravstvenom stanju svog djeteta i samostalno shvatiti što znače ove neshvatljive brojke. U ovom ćemo članku govoriti o dekodiranju Apgarove ljestvice - što je to i što svaki pojedini rezultat znači, razmotrite sve primjere.

Ova ljestvica uvedena je u pedijatrijsku praksu davne 1952. godine. Američka anesteziologinja Virginia Apgar postala je programer novog sustava za određivanje stanja novorođenčadi, koji je predložio nekoliko kriterija i sustav bodova koje postavlja neonatolog prilikom pregleda djeteta. Sustav se sastoji od 5 kriterija, od kojih se svaki ocjenjuje od 0 do 2 boda. Zbroj bodova iz svih 5 kriterija određuje stanje novorođenčeta u trenutnom trenutku i kreće se od 0 do 10 bodova.

Pokazatelji Apgar ljestvice

Sustav uključuje 5 kriterija, od kojih se svaki ocjenjuje od 0 do 2 boda u prvoj i petoj minuti djetetova života. Što više bodova ima ukupno, to bolje. Najbolji ukupni pokazatelj - 9 i 10 bodova.

Za procjenu stanja novorođenčeta na Apgar skali koriste se sljedeći pokazatelji:

  1. Procjena rada srca (puls) - brojite broj otkucaja srca 6 sekundi, zatim pomnožite s 10 i dobijte puls u minuti. U novorođenčadi srce radi intenzivnije nego kod odraslih, pa bi u idealnom slučaju rezultat trebao biti 120-140 otkucaja u minuti. Rezultat od 2 boda daje se za rezultat veći od 100 otkucaja u minuti. Rezultat 1 bod - manje od 100 otkucaja u minuti (procjenjuje se i potreba za mehaničkom ventilacijom). U nedostatku palpitacija ili pojedinačnih otkucaja srca - ocjena 0.
  2. Procjena disanja - utvrđuje se prisutnost disanja i njegov intenzitet. Obično novorođenče napravi 40-45 udisaja u minuti. Glasan, prodoran plač djeteta neposredno nakon rođenja iznosi 2 boda, sporo disanje i tihi plač ili jauk nakon rođenja - 1, bez plača i disanja - 0 bodova i hitna medicinska pomoć. Ako je disanje nepravilno, rezultat 9/9 ili 9/10 ne dolazi u obzir.
  3. Procjena mišićnog tonusa - obično djeca nakon rođenja aktivno zamahuju rukama i nogama, stječući slobodu nakon čvrstog držanja u majčinom trbuhu. Dijete se aktivno kreće - to su 2 boda, slabi pokreti ruku i nogu - 1 bod, nedostatak pokreta - 0. U većini slučajeva novorođenčad dobivaju 2 boda za pokazatelj mišićnog tonusa..
  4. Procjena refleksa - dijete već pri rođenju razvija neuvjetovane reflekse (sisanje, gutanje, hvatanje itd.), Ali najvažniji su vrištanje i udisanje. Ako beba glasno vrišti, izbija, kihne ili čak kašlje - to je 2 boda, slabo se kreće i slabo reagira na vanjske podražaje - 1 bod, u nedostatku refleksa - 0.
  5. Boja kože - procjenjuje se boja kože djeteta, s posebnom pažnjom na dlanovima, stopalima, usnama i usnoj sluznici. S ružičastom bojom kože (od svijetle do crvenkaste), procjenjuje se na 2 boda, ako se primijeti cijanoza kože - 1, bljedilo kože s plavkastom bojom - ocjena 0.

Tablica ljestvice Apgar

Rezultat vrednovanja svih kriterija zbraja se i dobiva se konačni rezultat. Radi jednostavnosti, rezultat procjene stanja novorođenčeta može se predstaviti u obliku tablice..

ParametarBodoviProcjena
Otkucaji srca (puls)0odsutan
1manje od 100 otkucaja u minuti
2više od 100 otkucaja u minuti
Dah0odsutan
1sporo, nepravilno
2normalan, glasan vrisak
Mišićni tonus0slab
1savija ruke i noge
2aktivno pomiče ruke i noge
Refleksi0odsutan
1slab
2beba vrišti, izbija, kihne
Boja kože0plavkasto, blijedo
1ružičaste, ali plavkaste ruke i noge
2ružičasta po cijelom tijelu

Što znače ove točke??

Obično je druga ocjena (dana u 5. minuti djetetova života) za 1-2 boda veća od ocjene u 1. minuti - dijete se malo prilagodilo, prilagodilo novim uvjetima za sebe. U prvoj minuti pokazatelj 7 na Apgarovoj ljestvici okarakteriziran je kao "nema vidljivih patologija", ali bolji je od 8, 9 ili 10. Pokazatelj 10 u 1. minuti izuzetno je rijedak. U 5. minuti 8 bodova na ljestvici Apgar smatra se graničnom normom i dijete se predaje majci. S indikatorima 6/7 i 7/7 liječnici provode dodatni kontrolni pregled svakih 5 minuta tijekom 20 minuta i prate dinamiku promjena te su spremni pomoći djetetu u bilo kojem trenutku (tj. Pregledi se provode 5., 10., 15. 20. minuta djetetova života).

Grafikon procjene novorođenčadi

ProizlazitiVrijednost
0/2, 1/2, 2/2djetetovo je stanje izuzetno ozbiljno, prijeti životu novorođenčeta
2/3, 3/3kritično stanje 5 minuta nakon rođenja, zahtijeva reanimaciju ili drugu hitnu medicinsku pomoć
3/4, 4/4djetetovo je stanje ozbiljno, potrebno je stalno praćenje liječnika
4/5, 5/6, 6/6pokazatelj je ispod prosjeka, potreban je liječnički nadzor najmanje 5-7 dana, liječnička pomoć prema situaciji
5/7, 6/7, 7/8stanje je zadovoljavajuće, nema vidljivih patologija, potrebna je povećana pažnja
8/8stanje norme, dijete se prebacuje pod majčinu skrb
8/9, 9/9, 9/10vrlo dobar pokazatelj, dobrobit djeteta je izvrsna
10/10savršeno zdravlje (ne može se naći u praksi)

Na temelju podataka u tablici izvlačimo jednostavan zaključak: normalna ukupna procjena stanja novorođenčeta na Apgar skali u 1. minuti je 7, 8, 9, 10, u 5. minuti - 8, 9, 10. Ako vaše dijete ima 7 / 8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 ili 10/10, tada se ne biste trebali brinuti, zdravstveno stanje je u savršenom redu.

Rezultati 5/7, 6/7 i 7/7 ne ukazuju na ozbiljnu patologiju i ne ukazuju na ozbiljno oštećenje ili invaliditet. Ako postoje određeni problemi, tada će vam liječnik u bolnici sigurno reći o tome. Međutim, takvi pokazatelji zahtijevaju pojačanu pozornost na dijete; možda će biti potreban dodatni pregled..

Pri procjeni 5-6 bodova dijete treba pažljivo promatrati od strane liječnika, a često su potrebne posebne mjere liječenja. Nakon otpusta dijete se šalje na pregled neurologu.

S procjenom manjom od 5 bodova, stanje se procjenjuje kao teško, javlja se hipoksija i često je potrebna reanimacija. Takva djeca se prebacuju u bolnicu i ne otpuštaju se sve dok se njihovo stanje stalno ne poboljšava sve do ocjene 7 po Apgar skali.

Prerano rođena djeca obično imaju niži kriterijski rezultat od donošene djece, pa je ukupan rezultat 6 ili 7 dobar rezultat za njih..

Niski konačni rezultat (do 5 bodova) razlog je za zabrinutost, ali prosječna ocjena po Apgaru (5/7, 6/6, 6/7, 7/7) ne bi trebala dovesti do panike - ovoj djeci je jednostavno potreban dodatni pregled neurolog i drugi specijalisti. Ovaj je pokazatelj važan samo u rodilištu i za okružnog pedijatra, u budućnosti neće utjecati na procjenu zdravlja djeteta. Napokon, apsurdno je misliti da ako dijete često kašlja i kihne, onda je to sve jer je u 1. minuti svog života u bolnici dobilo samo 6 na ljestvici Apgar.

Jasno je da svaka majka želi čuti za ocjenu 9 ili 10 bodova na ovoj ljestvici, neke čak počnu zavidjeti svom sustanaru u rodilištu, čije je dijete bilo više izloženo. Međutim, nema potrebe stvarati problem tamo gdje doista ne postoji, bolje je uštedjeti snagu i živce za odgoj djeteta - oh, kako vam trebaju.

Apgar skala novorođenčadi u tablici: detaljno objašnjenje bodova

Apgar skala za novorođenčad moderan je način procjene spremnosti dojenčadi za izvanmaternični život.

Prvi ispit neće utjecati na vašu ljubav prema bebi, ali neće štetiti ako saznate o zamršenosti polaganja, značenju misterioznih brojeva u otpustu iz bolnice. Razgovarajmo detaljnije o tome što je Apgar skala, kako je dešifrirati i što učiniti ako je beba dobila niske ocjene.

Iz ovog ćete članka naučiti

Što znači ova ljestvica?

Ljestvica za procjenu zdravlja novorođenčeta po vanjskim znakovima neophodna je za opstetričare-ginekologe i pedijatre prisutne na porodu. Prema rezultatima pregleda i zbrajanju bodova donosi se odluka o obvezi pružanja hitne pomoći za oživljavanje dojenčeta, o mogućnosti prenošenja na porodilju na odjelu.

APGAR sustav razvijen je 1952. godine kao nastavni materijal za studente, pomoćno sredstvo u radu medicinskih sestara. Inovacija je dobila ime tvorca - anesteziologa Virginije Apgar, profesorice. Sve veći broj rođenih djece s intrauterinom patologijom, gušenje tijekom porođaja zahtijevalo je izumiti ocjenu. I uspješno se koristi u porodništvu i pedijatriji već 70 godina..

Apgar skala - bodovi se kreću od 0 do 10 bodova. Dijete se ispituje dva puta u prvoj i petoj minuti nakon rođenja, ocjene se dodjeljuju prema 5 pokazatelja:

  1. boja epidermisa - A (izgled);
  2. broj otkucaja srca - P (puls);
  3. refleksi, refleksna ekscitabilnost - G (Grimace);
  4. mišićni tonus, tjelesna aktivnost - A (Activity);
  5. obrazac disanja - R (disanje).

Za svaki predmet beba dobiva od 0 do 2 boda. Nakon zbrajanja bodova spreman je rezultat na Apgar ljestvici. Ako je rezultat pregleda u petoj minuti jednak 0–7 bodova, tada se procjena provodi još tri puta nakon jednakog vremenskog razdoblja: u 10–15–20. Minuti. Određivanje rezultata traje manje od jedne minute, nije potrebna dodatna oprema.

U postpartalnom iscjetku dijete ima najmanje 2 pokazatelja na ljestvici, na primjer 7/9 ili druge brojeve. To će značiti da je u prvoj minuti dobio 7 bodova, a u petoj - 9. Za pozitivnu ocjenu rezultata važno je vidjeti dinamiku prilagodbe (prvi će brojevi biti manji od sljedećih).

Više o svakom parametru

Procjena stanja novorođenčeta temelji se na vanjskim znakovima vitalne aktivnosti tijela. Da bismo razumjeli kako se to događa, zadržimo se na svakoj točki detaljnije..

Opstetričari, pedijatri koriste tablicu za brzo dobivanje rezultata na Apgar ljestvici. Izgleda ovako (Pažnja! Tablica se može pomicati udesno i ulijevo):

Parametar0 bodova1 bod2 boda
Boja kožeBlijedo, plavkasto (cijanoza).Noge i ruke su plavkaste, ostatak tijela je blijedo ružičaste boje.Ton kože je ujednačen, ružičast po cijelom tijelu.
Brzina otkucaja srcaIzolirane manifestacije, nema pulsa.Manje od 100 otkucaja u minuti.130-140 otkucaja u minuti.
RefleksiPotpuno odsustvo.Nedovoljno izražavanje.Izraženo gutanje, sisanje, hvatanje.
Mišićni tonusNedostatak pokreta.Pokreti tijela su slabi, rijetki.Kaotični, redovito njišući se udovi.
DahOdsutan.Stenje, nepravilno diše (hipoventilacija).Vrišti, duboko diše, često.

Rezultat procjene je zbrajanje bodova za svaki pokazatelj.

To se događa na sljedeći način:

  • Boja kože

Ako novorođenče ima svijetlo ružičasti, žuto ružičasti ton kože, dobiva 2 boda. Plavičasta sjena ekstremiteta s normalnom bojom epiderme ostatka tijela smanjuje rezultat na 1 bod, signalizirajući liječniku o slaboj fetalnoj hipoksiji.

Plava boja kože je posvuda, pretjerano bljedilo razlog je za provođenje postupaka oživljavanja i stavljanje 0 bodova na prvi pokazatelj.

Zanimljivo je! Inače, djeca rođena carskim rezom vjerojatnije će dobiti najviše 2 boda prema ovom kriteriju. To je zbog činjenice da dojenčetu prirodni prolazak kroz rodni kanal nije lak i može utjecati na razinu kisika u tkivima. A Cezariti to uspijevaju izbjeći.

  • Puls

Puls se mjeri 6 sekundi nakon rođenja slušanjem, palpiranjem prsa ili sondiranjem arterija. Zatim pomnožite dobivenu brojku s 10, tako da dobijete minutni rezultat.

Srce novorođenčadi aktivno djeluje. Normalni puls je u rasponu od 130 do 140 otkucaja u minuti. U ovom slučaju dijete zarađuje 2 boda.

Ako srce kuca nestabilno, sporije, beba dobiva 1 bod, ako puls uopće nema - 0 bodova.

Ako pokazatelji nisu normalni, tada se dijete podvrgava postupcima oživljavanja dok se puls ne normalizira.

  • Refleksi

Sposobnost sisanja, hvatanja, gutanja, disanja - to su prvi refleksi novorođenčadi koji su neophodni za život. Ako dijete u prvim minutama života jasno pokaže prisutnost ovih urođenih vještina, tada dobiva visoku ocjenu od 2 boda. Beba mora tražiti prsa, lupati usnama, vrištati nakon rođenja, disati.

Ako su refleksi slabo ili djelomično izraženi, on zarađuje 1 bod, u njihovoj potpunoj odsutnosti - 0 bodova.

Da bi dobili objektivnu procjenu, opstetričari potiču manifestacije refleksnih pokreta:

  • stavite prst na usne djeteta;
  • stavite novorođenče na ravnu površinu, potaknuvši ga da zakorači;
  • položen na trbuščić i gurnut ispod peta, budeći refleks puzanja;
  • postavlja se kateter za čišćenje nosa od sluzi; sjajno ako beba kihne, napravi grimasu, ukloni glavu.

Kaotični pokreti ruku i nogu glavni su pokazatelj dobrobiti djeteta odmah nakon rođenja. Nastoji izravnati udove, dovesti tijelo u normalan položaj. Ovo ponašanje dodaje ukupno 2 boda..

Dijete dobiva 1 bod ako:

  • kreće se slabo, ali to čini nevoljko;
  • ručke, noge ostaju u savijenom položaju.

Uz potpuno odsustvo pokreta tijela, zadržavanje položaja embrija ili blizu njega - 0 bodova.

  • Dah

Dojenče zarađuje 2 boda ako kreštavo vrišti nakon rođenja i u prvoj minuti života održava normalan ritam disanja - 40–45 udisaja. Ako novorođenče umjesto plakanja zastenje, zviždi, nejednako diše, dat će mu se 1 bod, u nedostatku manifestacija prema ovom kriteriju - 0 bodova.

Važno! Treba imati na umu da nedonoščad rođena neprirodno, a kroz carski rez, dobivaju niže rezultate Apgar testa. Žene se zbog toga ne bi trebale uzrujavati, izmišljajući nedostatke za bebu. Pažnja, briga i pažljivo njegovanje mogu brzo poboljšati situaciju.

Što znače ocjene

U porođaju, žene obično ne dobivaju točne ocjene po Apgaru. Roditelji vide rezultat na kartici nakon otpusta kući ili pitaju liječnika. Za samošifriranje rezultata upotrijebite sljedeće dekodiranje zbroja bodova.

  • 0-2. Novorođenče je u kritičnoj situaciji, potrebna je pomoć reanimatora.
  • 3-4. Pokazatelj je zadovoljavajući. Odstupanja od norme su prosječna.

Prerano rođena djeca često dobivaju ovaj rezultat. Nakon rođenja, bebu nadgleda pedijatar, opstetričar, neurolog.

  • 5-6. Zadovoljavajući rezultat, mala odstupanja od normi.
  • 7-9. Pokazatelji su optimalno pozitivni. Odstupanja su slaba.
  • 10. Zdravo dijete.
  • Da bismo pojednostavili algoritam za procjenu rezultata, dat ćemo primjere rezultata ispitivanja novorođenčadi:

    Beba se osjeća predivno. Liječnici i majka ne trebaju se brinuti o njegovoj dobrobiti, pozorno prate stanje prije napuštanja bolnice.

    Klinički rezultat je normalan. Klinac se osjeća dobro, brzo se prilagodio vanjskom okruženju.

    Možda se dijete rodilo malo oslabljeno, ali brzo rehabilitirano do pete minute. Osjećaj je dobar, nije potrebna liječnička pomoć ili pažljiv nadzor pedijatra.

    Zadovoljavajuća izvedba. Nije potrebna hitna medicinska pomoć.

    Prosječno stanje, pedijatri moraju pažljivije pratiti novorođenče.

    Rezultat je ispod prosjeka, ali postoji pozitivan trend. Dijete se pažljivije prati 1-2 tjedna nakon otpusta.

    Ovaj rezultat zahtijeva mjerenje u desetoj minuti nakon poroda. Fizičko stanje djeteta je loše. U tom su slučaju žena i dijete smješteni u bolnicu na daljnje promatranje..

    Potrebna reanimacija, kritično stanje.

    Dijete ima jasne znakove asfiksije, postoji prijetnja životu novorođenčeta.

    Pedijatri moraju izvršiti hitnu reanimaciju.

    Situacija je teška, beba je na rubu života i smrti. Nemoguće je bez reanimacije, detaljnog pregleda.

    Zanimljivo je! Ocjena 10 daje se novorođenčadi u Rusiji vrlo rijetko. To je zbog mentaliteta medicinskog osoblja, straha od jinxinga, pokazivanja neprofesionalnosti. Dakle, 9 bodova može odgovarati 10 međunarodno prihvaćenih.

    Ono što se smatra normom

    Procjena novorođenčeta prema ljestvici Apgar svjetska je metoda za utvrđivanje nedostataka u intrauterinom razvoju dojenčadi. U porodništvu je bio voljen zbog svoje objektivnosti i jednostavnosti. Zbroj bodova omogućuje vam da dobijete cjelovitu kliničku sliku djetetova stanja, sastavite plan promatranja i njege nakon porođaja.

    Bodovi od 7 do 10 smatraju se normalnim pokazateljima razine tjelesnog i refleksnog razvoja.U ovom slučaju, beba ne zahtijeva liječničku pomoć, ona se prenosi na porodilja, primijenjena na dojku.

    Ocjena Apgar u rasponu od 6 do 0 bodova smatra se položenom s odstupanjima. Takve će bebe trebati liječničku pomoć i dodatne preglede u postporođajnom razdoblju:

    • 5-6 - mala odstupanja;

    Potrebno je vrijeme za rehabilitaciju, često su nedostaci jednokratne prirode. Povezano s gušenjem, nezrelošću fetusa.

    • 3-4 - opće stanje je nezadovoljavajuće;

    Prosječni je stupanj gladovanja dojenčeta kisikom. Reanimacija će biti potrebna kako bi se disanje i puls vratili u normalu.

    • 0–2 - kritična situacija;

    Postoji rizik od smrti novorođenčeta. Prije svega, provodi se stimulacija disanja (IVL). Razlog niskih stopa može biti mala tjelesna težina novorođenčadi, nedonoščad, hipoksija.

    Razina očitovanja kriterija Apgarove ljestvice određuje se dva puta: u prvoj i petoj minuti. Pri niskim stopama važno je promatrati pozitivnu dinamiku. Ako je dijete u prvoj minuti dobilo 4-5 bodova, ali u petoj 7-9, tada se smatra zdravim djetetom. Nedostatak dinamike alarmantan je znak, razlog za mjerenje još dva ili tri puta, kako bi se bebi pružila hitna pomoć u reanimaciji.

    Važno je shvatiti da je Apgar test subjektivan za daljnji razvoj djeteta. Mališani s rezultatom 9-7 neće nužno biti pametniji, jači od onih s niskim rezultatima.

    Što ako je rezultat nizak

    Rano dijagnosticiranje stanja novorođenčeta spas je života modernih opstetričara. Ocjena Apgar označava razinu dobrobiti djeteta u prvim minutama života. Naravno, svi se roditelji nadaju rođenju zdrave, jake bebe, što znači visoke ocjene na ljestvici.

    Niske ocjene ukazuju na prisutnost urođenih malformacija, lošu prilagodbu djeteta na vanjsko okruženje. Razlozi negativnih rezultata najčešće su:

    • Asfiksija je gušenje. Pojavljuje se kao rezultat preplitanja fetusa pupčanom vrpcom, začepljenja respiratornog trakta sluzi, plodne vode.
    • Hipoksija je nedostatak kisika tijekom prenatalnog razdoblja. Kisik se gubi u mozgu i tkivima. Odavde se pojavljuje cijanoza kože, edemi, niska tjelesna aktivnost u prvoj minuti života.
    • Nedonoščad. Fiziološka nezrelost, premala težina.
    • Porođajna ozljeda. Zdrav fetus pati od prolaska kroz rodni kanal.
    • Intrauterine infekcije. Prebačen s majke na fetus.
    • Nespojivost krvi majke i fetusa. Rh rizik.

    Asfiksija i hipoksija smatraju se posebno opasnima. Dugotrajni nedostatak kisika dovodi do ozbiljnih razvojnih poremećaja djeteta u budućnosti, izaziva ozbiljne neurološke bolesti, kao što su:

    • Sindrom povećane refleksne i živčane ekscitabilnosti. Ustraje u djece mlađe od 3 mjeseca. Bebe su nemirne, često plaču, loše spavaju. Bilježi se smanjeni ili povećani tonus mišića, podrhtavanje brade i udova.
    • Konvulzivni sindrom. Dovodi do epilepsije. Karakterizira nehotično stezanje jednog ili skupine mišića.
    • Komatozni sindrom. Potiskuju se svijest, osjetljivost, motorička funkcija.
    • Depresija središnjeg živčanog sustava. Refleksi su slabi, beba puno spava, malo jede.
    • Hidrocefalus. Tekućina se nakuplja u mozgu novorođenčeta. Dijagnosticira se zaostajanje u tjelesnom i mentalnom razvoju.

    Rodna trauma uzrokuje cerebralnu paralizu, VSD, hipertenziju, motoričke poremećaje. Posljedice intrauterine infekcije teško je predvidjeti. To su razne bolesti sluha, vida, unutarnjih organa, mrtvorođenosti..

    Bebe s hipoksijom ili asfiksijom rađaju se slabe i pasivne. Rezultat Apgar testa mjeri se dva do četiri puta i nije veći od 6 bodova. Pri organiziranju pravilne njege, pružanju profesionalne medicinske skrbi, slijedeći preporuke pedijatara, moguće je normalizirati djetetovo stanje. A o tome će ovisiti kvaliteta života djeteta i roditelja..

    Važno! Rezultati niskog Apgar testa kod nedonoščadi odgovaraju prosjeku rođenih na vrijeme, osim ako postoje ozbiljni razlozi za zabrinutost. Na primjer, 6/7 kod nezrele novorođenčadi je norma. No i dalje će biti potrebna redovita promatranja neurologa i drugih uskih stručnjaka.

    Nemojte se obeshrabriti ako su ocjene Apgara vašeg djeteta niže od maksimalnih. Napokon, sve što je najvažnije za njegov razvoj položit će se dalje - u prvim godinama života. A puno toga ovisit će o vašoj ljubavi i želji da svoje dijete odgajate zdravim i sretnim..

    VAŽNO! * prilikom kopiranja materijala iz članaka obavezno navedite aktivnu vezu do izvora: https://razvitie-vospitanie.ru/otveti/shkala_apgar.html

    Ako vam se svidio članak - lajkajte i ostavite svoj komentar ispod. Vaše mišljenje nam je važno!

    Nijanse i značajke brojanja Apgar skale

    Apgar skala - sustav za brzu procjenu stanja novorođenog djeteta.

    U rodilištu, liječnik, zajedno s visinom i težinom djeteta, propisuje pokazatelje na ljestvici Apgar.

    Za većinu majki ove brojke ne znače ništa, ali su značajne za dojenče, pedijatra i zdravstvenog djelatnika..

    Što je toliko važno kod ovih brojeva? Shvatimo to.

    1. Opis metode
    2. Kako se izračunavaju bodovi? Pokazatelji i procjena stanja novorođenčeta
    3. Brzina disanja
    4. Brzina otkucaja srca
    5. Mišićni tonus
    6. Refleksi
    7. Boja kože
    8. Ono što se smatra normom?
    9. Rođenje rodnice
    10. Nakon carskog reza
    11. Za nedonoščad
    12. Objašnjenje u tablici. Što znače sljedeće točke?
    13. Posljedice niskih stopa
    14. Korisni video

    Opis metode

    Apgar skala (APGAR) tablica je koja sadrži 5 vitalnih znakova novorođenčeta:

    1. A (izgled) - boja kože;
    2. P (puls) - puls (puls);
    3. G (grimasa) - refleksna podražljivost djeteta (grimase, kihanje, kašljanje, vrištanje);
    4. A (aktivnost) - mišićni tonus novorođenčeta (koliko su pokreti aktivni);
    5. R (disanje) - priroda disanja (prisutnost i intenzitet disanja, jačina plača).

    Zahvaljujući tim podacima medicinsko osoblje može brzo utvrditi potrebu za hitnom medicinskom pomoći i daljnjim uvjetima za dolazak bebe (na odjel s majkom, u kutiji ili na odjelu intenzivne njege).

    Referenca! Stvoriteljem ove metode smatra se Virginia Apgar, američka anesteziologinja i neonatologinja. 1952. godine, na 27. godišnjem kongresu anesteziologa, emeritus doktor uveo je sustav i dobio odobrenje medicinske zajednice..

    Pokazalo se da je metoda jednostavna, prikladna i razumljiva, stoga je brzo postala popularna u opstetričkoj praksi. Danas vagu koriste stotine i tisuće liječnika u različitim dijelovima svijeta, uključujući i Rusiju..

    Naša domaća medicina počela je koristiti Apgar ljestvicu još u sovjetsko doba.

    Kako se izračunavaju bodovi? Pokazatelji i procjena stanja novorođenčeta

    Svaki pokazatelj na Apgar ljestvici procjenjuje se u bodovima od 0 do 2.

    Istodobno, 0 bodova pokazatelj je potpunog odsustva značajke,

    1 bod - dijete je rođeno sa slabom manifestacijom, a 2 znači svijetlu manifestaciju znaka.

    Bodovi se zbrajaju i rezultat je između 0 i 10.

    Pogledajmo bliže svaki pokazatelj na Apgar ljestvici.

    Brzina disanja

    • Prema prosječnim statističkim podacima, novorođenče čini oko 40-50 pokreta disanja u minuti, t.j. beba udiše i izdiše otprilike svake 1,2 sekunde. Uz to, majušni muškarac glasno i zvučno najavljuje svijetu svoj zvuk, izgovarajući zvučni krik. U ovoj situaciji beba će dobiti najviše 2 boda..
    • Ako dječji plač nalikuje na slab i površan jauk, a disanje je sporo ili nepravilno, tada će takvu bebu procijeniti liječnik u 1 točki.
    • Bez daha i vrištanja nije 0.

    Brzina otkucaja srca

    • Pri procjeni ovog pokazatelja, pedijatar osluškuje otkucaje srca novorođenčeta. Srce mrvice otkuca do 140 otkucaja u minuti, pa se puls veći od 100 otkucaja smatra normom i procjenjuje se na 2 boda.
    • Otkucaji srca manje od 100 - 1 bod.
    • Pojedinačni otkucaji ili potpuno odsustvo pulsa - 0 bodova.

    Mišićni tonus

    • Sve novorođene bebe imaju povećani tonus mišića, upravo su zbog toga, nakon rođenja, bebe u položaju koji nalikuje embriju: brada je nagnuta na prsa, ruke su savijene u laktovima, a noge su uvučene i savijene u koljenima i zglobovima kuka. Dlanovi su stisnuti u šake. Pokreti bebe su suvišni i pomalo kaotični. Obično čini kratke, ali česte poteze rukama i trza noge. U ovom slučaju beba dobiva 2 boda..
    • Ako su pokreti rijetki, tromi, a ruke i noge blago savijene, bit će 1 bod.

    Bilješka! Vrijedno je napomenuti da slab tonus mišića nije pokazatelj neke ozbiljne bolesti, pokazatelj se može vratiti u normalu, što je prije moguće.

    • Slabi pokreti ili njihovo potpuno odsustvo jednako je 0.

    Refleksi

    • Još jedan važan pokazatelj vitalnosti novorođenčeta. Refleksi "prisiljavaju" bebu da prvi zaplače i udahne, a zatim omogućuju bebi da se zasiti majčinim mlijekom (refleks sisanja). Ako se urođeni refleksi u potpunosti manifestiraju, pedijatar će dati najvišu ocjenu - 2.
    • Ako se refleksna ekscitabilnost manifestira nesigurno, slabo ili pojedinačno, tada će beba dobiti 1 bod.
    • I uz potpuno odsustvo refleksa - 0 bodova.

    Boja kože

    • Bebina koža varira od blijedo ružičaste do žuto ružičaste, to se smatra normalnim. Bebe s ovim rumenilom dobit će 2 boda. U novorođenčeta s drugačijom bojom kože (na primjer, rasa Negroid ili Mongoloid) pregledavaju se bjeloočnice, usne, ispituje se boja sluznice usne šupljine, donjih površina dlanova, stopala i na temelju rezultata daje se ocjena.
    • Ako beba ima cijanozu udova, lica ili kože bliže crvenoj boji, daje se 1 bod.
    • Cijelo tijelo je ravnomjerno cijanotično ili blijedo, bebu čeka 0 bodova.

    Ono što se smatra normom?

    Poznavajući procijenjene pokazatelje, možete izračunati rezultate novorođenčeta i saznati njegovo stanje. Ostaje samo shvatiti koliko se bodova smatra normom? I razlikuju li se brojke za prirodni porod, carski rez i u slučaju prerano rođene djece?

    Rođenje rodnice

    U Ruskoj Federaciji pokazatelji u rasponu od 7/7 do 10 bodova smatraju se normom.

    Nakon carskog reza

    Nakon carskog reza (zahvata u kojem se novorođenče uklanja rezom na maternici), norma je 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10, 10.

    Za nedonoščad

    Skala za prerano rođenu djecu kreće se od 6/7 do željenih 10.

    Medicinska se zajednica slaže da pod istim uvjetima trudnoće novorođenčad rođena carskim rezom mogu imati nešto veći rezultat.

    To je zbog činjenice da nisu morali podnijeti stres povezan s prolaskom kroz rodni kanal..

    Međutim, ne postoji značajna razlika između stope u novorođenčadi rođene vaginalnim putem i carskim rezom..

    Norma za nezrelu novorođenčad, kao što se može vidjeti sa slika, nešto je niža nego za donošene bebe. U ovom je slučaju 6/7 prihvatljiv rezultat. Dijete, naravno, treba stalni nadzor i brigu, ali ništa ne prijeti njegovom životu i zdravlju. Iako se u inozemstvu za prerano rođenu djecu brojevi 6/6, pa čak i 5/6 smatraju normom. Europski liječnici vjerniji su pokazateljima na Apgarovoj ljestvici.

    Važno! Komplikacije tijekom rođenja, poput dugotrajnog ili preranog porođaja, prezentacije, akutne hipoksije ili fetalne asfiksije, mogu negativno utjecati na performanse.

    Objašnjenje u tablici. Što znače sljedeće točke?

    Maksimalan broj bodova smatra se najboljom izvedbom.

    U inozemstvu liječnici nisu "pohlepni" i često daju željenih 10. Ruski liječnici rijetko daju najviše bodova, budući da je sustav procjene vrlo subjektivan.

    Novorođena beba još uvijek nije dobro prilagođena surovim uvjetima našeg svijeta. Njegovo je zdravlje poput staklene kugle koju je lako slomiti i ne može se popraviti..

    Beba je doživjela jak stres (prolazak kroz rodni kanal, temperatura, pritisak itd.), Samostalno diše, sisa dojku, osjeća nelagodu kada koža dođe u kontakt s stranim predmetima.

    Stoga su u domaćoj medicini često "reosigurani" i daju ocjenu nešto ispod 10, čak i za najruškatijeg i najjačeg mališana.

    10 bodova

    Referenca! Djeca koja ne dobiju maksimalan rezultat provjeravaju se ponovno, 5 minuta nakon rođenja. Karte sadrže 2 broja odvojena kosom crtom (kosom crtom), na primjer ¾, 5/6 ili 7/7. Ako je drugi rezultat veći od prvog (na primjer, 4/5), tada postoji pozitivan trend, ako su brojevi isti (3/3), tada je stanje djeteta nepromijenjeno.

    Optimalna procjena dojenčeta. Ove brojke ukazuju na to da je novorođenče dobro i da razdoblje rane adaptacije djeteta dobro prolazi..

    Takve bebe ne trebaju kontinuirani liječnički nadzor. osoblju trebaju pristojnu njegu, ljubav i pažnju majke.

    Zdravlje bebe ocjenjuje se zadovoljavajućim. Drugim riječima, postoje odstupanja od norme, na primjer, novorođenče ima cijanozu ili je prvi plač bio slab.

    U takvim slučajevima može biti potrebno očistiti dišne ​​putove i nadzirati medicinsko osoblje u postpartalnom razdoblju..

    Roditelji takvih beba ne bi trebali biti uznemireni i paničariti, jer će se, uz pravilnu njegu, djetetovo tijelo brzo oporaviti i približiti se normalnom.

    Procjena stanja je ispodprosječna, t.j. nekoliko je pokazatelja na Apgarovoj ljestvici bilo slabo ili uopće nije bilo. Rezultati poput ovih smatraju se nezadovoljavajućima..

    Takva beba treba hitnu liječničku pomoć. Obično se s takvim brojevima novorođenče procjenjuje nekoliko puta (5, 10, 15 minuta nakon rođenja, a ponekad i 20).

    Na temelju dobivenog koeficijenta, liječničko vijeće odlučuje koje su mjere potrebne za poboljšanje djetetova stanja - provođenje mjera reanimacije i drugi medicinski postupci.

    9/10, 9/9, 8/9, 8/8, 7/8, 7/7
    od 6/7 do 5/5
    4/5, 4/4, ¾, 3/3

    Vrijedno je reći da se ti brojevi obično nalaze na kartama nedonoščadi. Takve bebe mogu imati slaba pluća, slabo razvijene reflekse ili izuzetno malu težinu, tijelo im nije sazrelo i nije bilo spremno za takvu stresnu situaciju.

    Pažnja! Novorođenčadi s brojevima 3-4 trebaju pažljiv medicinski nadzor, ne samo u prvim danima života, već i u sljedećim tjednima nakon rođenja (najčešće 1-2 tjedna, u rijetkim slučajevima pokroviteljstvo se produžuje za još jedan tjedan). U tom vremenskom razdoblju procjenjuje se tjelesno stanje novorođenčeta, provode se brojni testovi i postupci.

    Kritični brojevi. Život novorođenčeta je u opasnosti i potrebna mu je hitna reanimacija.

    Vitalni pokazatelji su izuzetno niski, u takvim slučajevima svaka minuta kašnjenja može koštati bebin život. Obično tim liječnika odmah započne reanimaciju.

    S tim se pokazateljima procjena stanja novorođenčeta provodi u 1 i 5 minuta.

    2/3, 2/2, ½, 1/1, 0/2 i 0/1

    Mnogi liječnici primjećuju da nakon 5 minuta otkucaji srca mrvica postaju učestaliji, disanje se normalizira i koža dobiva normalnu boju. Djeca su sve aktivnija. Poboljšani su refleksi i odgovori na podražaje. No, unatoč napretku, takve bebe neprestano trebaju liječničku pomoć i, posebno prvog dana, pomnu pažnju..

    U budućnosti takva beba treba sveobuhvatan, detaljan pregled i pažljivo promatranje uskih stručnjaka (neurologa, kirurga itd.) U dinamici, jer je vjerojatnost komplikacija velika..

    Posljedice niskih stopa

    Niski pokazatelji ukazuju na značajno odstupanje od norme i lošu prilagodbu djeteta na vanjsko okruženje.

    Takve bi brojke mogle izazvati:

    • gušenje (gušenje);
    • akutna ili kronična hipoksija (nedostatak kisika);
    • nedonoščad (dijete rođeno prije 37. tjedna trudnoće, teže manje od 2,5 kg.);
    • posljedica porođajne traume (oštećenje mekih tkiva, koštanog sustava ili unutarnjih organa);
    • intrauterina infekcija (patološki procesi i bolesti uzrokovane infekcijom fetusa);
    • nespojivost majčine krvi i fetusa (Rh-sukob).

    Liječnici kažu da nedostatak kisika djetetu nanosi ozbiljnu štetu, t.j. asfiksija i hipoksija. U ovom su slučaju novorođenčad cijanotična, njihov vapaj podsjeća na jauk. U izuzetno teškim slučajevima uopće nema plača. Dijete je tromo ili nepomično.

    Koja je opasnost? Dugotrajni nedostatak potrebne količine kisika može u budućnosti uzrokovati oslabljen razvoj djeteta, izazvati neurološke bolesti:

    • sindrom povećane refleksne i živčane ekscitabilnosti;
    • konvulzivni sindrom;
    • epilepsija;
    • hidrocefalus (kapljica mozga).

    Klinac će biti cvilan i nemiran. Moguće nedostatak apetita, letargija ili obrnuto, pretjerana podražljivost.

    Takva kršenja zahtijevaju promatranje uskih stručnjaka i pravovremeno poduzimanje mjera, na primjer, liječenje lijekovima.

    Porođajna ozljeda može izazvati:

    • dječja cerebralna paraliza (cerebralna paraliza);
    • vegetativna vaskularna distonija (VVD);
    • hipertenzija;
    • motoričko oštećenje.

    Bebe s takvim kršenjima, kao u prethodnom slučaju, nemirne su i cvile. Potrebna im je kompetentna skrb i kvalificirana medicinska njega.

    Posljedice intrauterine infekcije prilično su nepredvidive. Mogući su problemi sa sluhom, razne bolesti unutarnjih organa, nažalost mogući su mrtvorođeni. I ovdje ne možete bez stručnjaka..

    Korisni video

    Također preporučujemo gledanje dodatnog videozapisa na ovu temu:

    Svaka je situacija individualna, mnogo ovisi o opremljenosti medicinske ustanove, kvalifikacijama osoblja, spremnosti roditelja na poteškoće i njihovoj sposobnosti da organiziraju pravu skrb. Također je važno poštivati ​​sve, bez iznimke, preporuke pedijatara.

    U takvim uvjetima, čak i najstrašnija dijagnoza može biti samo stupac u medicinskom kartonu. Osim toga, moderna pedijatrija, neonatologija i opstetricija razvijaju se u intenzivnom napredovanju, pa stoga liječnici imaju sve više i više načina za organiziranje kvalificirane skrbi za majke i djecu..

    Vrijedno je još jednom ponoviti da je Apgar skala subjektivni sustav za procjenu održivosti dojenčeta, kojem liječnici trebaju odmah pomoći i poboljšati djetetovo stanje u određenom trenutku - u prvim minutama njegova života..

    Ovi se brojevi ne koriste za projekcije, ne odražavaju cjelovitu sliku djetetova zdravlja. Ne mogu poslužiti kao putokaz za razvoj djeteta, pa roditelji s niskim pokazateljima ne bi trebali očajavati. Sve u tvojim rukama.

    Ljestvica Apgar: 8/8, 9/9, 7/8 bodova itd..

    Apgar-ov rezultat nakon 1 minute ukazuje na početno stanje novorođenčeta, ukazuje na onu djecu kojoj treba više pažnje, a rezultat na 5 minuta ukazuje na učinkovitost. Stoga su Apgarovi rezultati uvijek dva, na primjer 8/8 bodova. U većine novorođenčadi stanje 1 minutu nakon rođenja po Apgar skali procjenjuje se na 7-8 bodova, nakon 5 minuta opće stanje ove novorođenčadi odgovara 8-10 bodova, što je prognostički povoljno. Ako majka sazna da je njezina beba "dobila" 8 bodova, tada se jako uzruja.

    Prvi test koji novorođenčad poduzimaju (i većina s dobrim pokazateljima) je procjena stanja djeteta na Apgar ljestvici. Test je 1952. godine predložila američka anesteziologinja Virginia Apgar. Rezultat, zabilježen jednu minutu nakon rođenja i ponovno zabilježen nakon 5 minuta, odražava opće stanje novorođenčeta i temelji se na promatranjima u pet bodovnih kategorija. Djeca koja postignu rezultat između 7 i 10 smatraju se dobrima ili izvrsnima i obično zahtijevaju samo rutinsku njegu; oni koji su postigli 4 do 6 bodova u zadovoljavajućem su stanju i možda će im trebati samo neki postupci reanimacije; a oni koji imaju manje od 4 trebaju hitnu pomoć kako bi spasili svoje živote. Svojedobno se vjerovalo da su djeca čiji su rezultati ostali niski 5 minuta nakon rođenja osuđena na neurološke probleme u budućnosti, no nedavna istraživanja pokazala su da većina te djece odrasta normalno i potpuno zdravo..

    Apgar ocjena.

    Kako bi se identificirala hipoksija i odredio njezin stupanj, novorođenčad se obično procjenjuje pomoću Apgarove skale (vidi donju tablicu). Procjena se provodi u 1-5 minuta života prema 5 kliničkih znakova, od kojih se svaki procjenjuje od 0 do 2 boda. Maksimalni iznos je 10, a najmanji 0. Ocjena od 1 do 4 boda ukazuje na ozbiljnu hipoksiju, a 5-6 - na blagu. Ocjena od 7 do 10 ukazuje na zadovoljavajuće stanje.

    Treba naglasiti da procjena na ljestvici Apgar jednostrano karakterizira stanje novorođene djece. Ona navodi prisutnost ili odsutnost stanja hipoksije do trenutka rođenja. Ako niski pokazatelji na Apgarovoj ljestvici usmjere liječnika prema antihipoksičnoj terapiji, uključujući intenzivnu njegu, tada ocjena od 7-9 bodova ne garantira potpunu dobrobit. Nekoliko sati nakon rođenja može doći do pogoršanja zbog sindroma respiratornih poremećaja ili druge patologije.

    Tablica ljestvice Apgar

    Procjena stanja novorođenog djeteta u prvoj minuti života

    Znakovi0 bodova1 bod2 boda
    PulsOdsutanManje od 100 otkucaja u minutiViše od 100 otkucaja u minuti
    DahOdsutanPolako, nepravilnoDobro, plači
    Mišićni tonusSlabSavija ruke i nogeAktivno se kreće
    Refleksi (reakcija na kateter u nosu)OdsutanGrimaseKiha, kašlje, odbija
    Boja kožePlavkasto, blijedoUobičajene, ali plavkaste ruke i nogeUobičajeno u cijelom tijelu

    Procjena rezultata ispitivanja na Apgar ljestvici

    Ovo se testiranje obično provodi u prvoj do petoj minuti nakon rođenja djeteta, a može se ponoviti kasnije ako su rezultati niski..

    Ocjena manja od 3 ukazuje na kritično stanje novorođenčeta, više od 7 smatra se dobrim stanjem (normalno).

    Apgar ocjena razvijena je za medicinsko sestrinsko osoblje kako bi se utvrdilo koja djeca trebaju pažljivije nadzirati..

    Dijete koje je postiglo 5 bodova treba pažljivije nadgledati od djeteta koje je postiglo 7-10 bodova.

    Dijete koje je dobilo na skali od 5-6 bodova minutu nakon rođenja, ali je nakon pet minuta povećalo svoj pokazatelj na 7-10, ide u kategoriju djece oko koje se ne možete brinuti.

    Dijete koje je započelo život s pet bodova na Apgarovoj ljestvici i ostalo s istih 5 bodova 5 minuta nakon rođenja (5-5 bodova) treba pažljivije promatrati. Savršenih 10 bodova je rijetko.

    Kontrola svih pokazatelja provodi se u prvoj minuti nakon rođenja, zatim u petoj minuti života.

    U nekim se slučajevima, posebno kod niskih stopa, Apgar-ov rezultat postavlja čak i na 10. minuti života. Bebe nakon carskog reza vjerojatnije imaju tendenciju postizanja viših bodova na Apgar ljestvici jer nemaju poteškoća s prolaskom kroz rodni kanal.

    Majka i rođaci u pravilu su obaviješteni o dva broja, na primjer, 8-9 ili 9-9 bodova na Apgar ljestvici pokazuju da je djetetovo stanje dobro odmah nakon rođenja.

    Evo primjera kako se interpretiraju Apgarove ocjene

    3-3 boda - kritično stanje djeteta

    5-6 bodova i ispod - ispod prosjeka - zahtijeva pažljivo promatranje.

    Prosjek 6-7, 7-8 bodova - ne zahtijeva pažljivo promatranje

    8-8 bodova iznad prosjeka.

    8-9, 9-9, 9-10 poena - dobro

    10-10 bodova - savršeno (ne postoji!)