Zašto i kako se CTG radi tijekom trudnoće?

Trudnoća je neobično radosno vrijeme za svaku ženu koja se priprema za susret sa svojom bebom. Ali, osim toga, trudnoća je također vrlo presudno razdoblje, jer svaka mamica želi da beba "ugodno" živi u trbuhu, bez ikakvih neugodnosti ili nedostataka, tako da se razvija i oblikuje prema svim naznakama. Da bi se pratilo koliko je djetetu ugodno u maternici, kako bi se na vrijeme ustanovili i ispravili svi "problemi" s tim u vezi, trudnica se mora testirati i, ako je potrebno, podvrgnuti određenim pregledima. Jedna od najcjenjenijih metoda ispitivanja koju liječnici nazivaju CTG tijekom trudnoće, koja vam omogućuje cjelovitu procjenu stanja fetusa.

CTG (kardiotokografija) tijekom trudnoće provodi se kako bi se dobili rezultati u vezi s djetetovom srčanom aktivnošću i otkucajima srca, kao i njegova motorička aktivnost, učestalost kontrakcija maternice i djetetov odgovor na te kontrakcije. CTG tijekom trudnoće, zajedno s doppleometrijom i ultrazvukom, omogućuje pravodobno utvrđivanje određenih odstupanja u normalnom tijeku trudnoće, proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice i reakcije bebinog kardiovaskularnog sustava na njih. Uz pomoć CTG-a tijekom trudnoće moguće je potvrditi (ili opovrgnuti) prisutnost (ili odsutnost) takvih stanja opasnih za majku i dijete kao što je fetalna hipoksija; intrauterina infekcija, malo ili polihidramnios; fetoplacentna insuficijencija; anomalije u razvoju fetalnog kardiovaskularnog sustava; prerano sazrijevanje posteljice ili prijetnja preranim rođenjem. Ako se sumnje u jedno ili drugo odstupanje potvrde, to omogućuje liječniku da pravovremeno utvrdi potrebu za terapijskim mjerama, prilagodi taktiku upravljanja trudnicom.

Kada raditi CTG tijekom trudnoće?

Za provođenje CTG-a tijekom trudnoće koristi se poseban aparat koji se sastoji od dva senzora spojena na uređaj za snimanje. Dakle, jedan od senzora uzima očitanja srčane aktivnosti fetusa, drugi bilježi aktivnost maternice, kao i djetetovu reakciju na kontrakcije maternice. Ultrazvučni senzor za osluškivanje otkucaja srca fetusa i senzor za mjerenje naprezanja za registriranje kontrakcija maternice pričvršćeni su na trbuh trudnice pomoću posebnih pojaseva. Jedan od glavnih uvjeta za najučinkovitije učvršćivanje indikacija smatra se ugodnim položajem žene tijekom CTG-a tijekom trudnoće. Dakle, očitanja se uzimaju u položaju trudnice, kada ona leži na leđima, na boku ili sjedi, u svakom je slučaju potrebno odabrati najudobniji položaj. Istovremeno, trudnica će u rukama držati poseban daljinski upravljač s gumbom koji pritiska kad se dijete kreće, što omogućuje bilježenje promjena u otkucajima srca tijekom kretanja ploda.

Zašto CTG tijekom trudnoće - norme i što pokazuje

CTG ili kardiotokografija odnosi se na jednu od metoda prenatalne dijagnoze i raširen je u suvremenoj opstetriji zbog jednostavnosti studije koja se provodi, odsutnosti negativnog učinka na majku i fetus, dostupnosti i dobivanju pouzdanih i informativnih rezultata. Studija se temelji na registraciji fetalnog otkucaja srca (HR) i njegove motoričke aktivnosti, kao i kontrakcija maternice. Nakon bilježenja navedenih pokazatelja na kalibracijsku traku dobiva se papirnata verzija CTG rezultata koju ocjenjuje opstetričar-ginekolog i donosi zaključak. Prema zaprimljenom zaključku prosuđuje se stanje fetusa, a prema indikacijama odlučuje se o pitanju hitne ili hitne isporuke ili liječenja.

Bit kardiotokografije

Otkucaji srca fetusa procjenjuju se u mirovanju, tijekom pokreta i u pozadini kontrakcija maternice. Također, puls i tjelesna aktivnost djeteta procjenjuju se pod utjecajem vanjskih čimbenika. Dakle, postoji razlika između CTG-a bez stresa i CTG-a korištenjem vanjskih podražaja ili funkcionalnih testova - stresne kardiotokografije. Koriste se funkcionalni testovi:

  • test oksitocina - intravenska primjena minimalne doze oksitocina;
  • test mliječnih žlijezda - mehanička iritacija bradavica;
  • test na atropin - intravenska primjena male doze atropina;
  • akustični test - izlaganje zvučnom podražaju;
  • palpacijski test - pokušaj pomaka zdjeličnog kraja ili glave kroz prednji trbušni zid.

Prilikom snimanja pokazatelja na papirnatu traku prikazuju se tri grafa - na jednom se bilježe kontrakcije maternice, na drugom - kontrakcije srca fetusa, a na trećem - njegovi pokreti. Kardiotokografski pregled temelji se na Doppler-ovom učinku - refleksiji ultrazvučnih valova od kontrakcijskih dijelova fetusa i zidova maternice. Senzor koji otkriva otkucaje djetetovog srca je ultrazvučni, a senzor koji bilježi kontrakcije maternice je tenzometrijski.

Datumi i vrijeme CTG-a

Kardiotokografska studija propisana je od 30. do 32. tjedna trudnoće. To je zbog stvaranja jasne veze između pokreta fetusa i njegove srčane aktivnosti te pojave razdoblja spavanja i budnosti djeteta. Stoga se razmaci između 9 i 14 i od 19 do 24 sata smatraju povoljnim vremenom za istraživanje..

Prema indikacijama (patološki tijek trudnoće), CTG se izvodi ranije, iz razdoblja od 28 tjedana. Prije 28 tjedana, studija se ne provodi, jer je nemoguće dobiti jasne i pouzdane rezultate.

S normalnom trudnoćom, kardiotokografija se izvodi svakih 10 dana. Prisutnost gestacijskih komplikacija i dobivanje zadovoljavajućih rezultata prethodnih studija zahtijeva ponavljanje CTG-a nakon 5-7 dana. Ako se otkrije gladovanje fetusa kisikom, CTG se izvodi svakodnevno ili svaki drugi dan dok se tijekom liječenja normalizira stanje fetusa ili da se donese odluka o hitnom / hitnom carskom rezanju. Kardiotokografija se provodi i pri porodu, otprilike svaka 3 sata, iako je poželjno cijelo prvo razdoblje provesti pod CTG kontrolom.

Kako se pripremiti za studij

Ne postoji posebna priprema prije kardiotokografije. No, trudnica se upoznaje s pravilima koja se mora pridržavati uoči studije:

  • doručkovati ili večerati 1,5 - 2 sata prije uklanjanja CTG-a (studija se ne provodi natašte ili neposredno nakon obroka);
  • ispraznite mjehur prije postupka (trajanje studije je 20 - 40 - 90 minuta);
  • prestanite pušiti 2 sata prije CTG-a (ako imate lošu naviku);
  • naspavajte se uoči studije;
  • ne pravite pokrete tijekom postupka;
  • potpisati pismeni pristanak za provođenje istraživanja.

Koja je svrha kardiotokografije

Po nalogu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (br. 572, 1. studenoga 2012.), fetalna kardiotokografija provodi se za svaku buduću majku najmanje tri puta u razdoblju od 32 do 40 tjedana (u nedostatku komplikacija u trudnoći) i bez neuspjeha tijekom kontrakcija. Ciljevi CTG-a u posljednjem tromjesečju i pri porodu:

  • izračun fetalnog otkucaja srca;
  • brojanje kontrakcija maternice;
  • dijagnosticiranje fetalne nevolje i odlučivanje hoće li prekinuti trudnoću ili porod.

Indikacije za češća istraživanja tijekom trudnoće i / ili porođaja:

  • opterećena porodnička povijest (pobačaji, pobačaji, prerano rođenje, mrtvorođeno dijete itd.);
  • gestoza;
  • povišeni krvni tlak;
  • nedostatak crvenih krvnih stanica i hemoglobina u ženi;
  • imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa za Rh faktor ili krvnu grupu;
  • trudnoća nakon termina (42 tjedna i više);
  • nedostatak ili višak plodne vode;
  • prijetnja preranom rođenju;
  • kontrola liječenja FPI i intrauterine fetalne hipoksije;
  • zaostajanje intrauterinog rasta, niska procijenjena težina fetusa;
  • višeplodna trudnoća;
  • kontrolna studija nakon primanja nezadovoljavajućih rezultata prethodnih CTG-a;
  • ekstragenitalne bolesti žene (dijabetes melitus, patologija bubrega, štitnjače itd.);
  • smanjenje / nestanak pokreta fetusa ili njegove nasilne tjelesne aktivnosti;
  • dijagnosticirane intrauterine abnormalnosti fetusa;
  • velika težina fetusa;
  • trauma trbuha;
  • zapletanje vrata fetusa pupkovinom, otkriveno ultrazvukom;
  • ožiljak na maternici;
  • niska placentacija ili previja placente;
  • loše navike trudnice (zlouporaba alkohola, pušenje, uzimanje droga).

Kako se vrši istraživanje

Pacijent se postavlja na kauč u ležećem položaju na lijevoj strani ili u polusjedećem položaju. Ovo držanje sprječava kompresiju donje šuplje vene, što nepovoljno utječe na stanje fetusa (povećani broj otkucaja srca, povećana motorička aktivnost). Liječnik ženini trbuh stavlja poseban remen na kojem se nalazi mjerač naprezanja tako da je sa strane desnog kuta maternice. Nakon pronalaska najboljeg mjesta za osluškivanje otkucaja srca fetusa, koža trbuha trudnice podmazuje se gelom i na ovo područje se pričvršćuje ultrazvučni senzor. Daljinski upravljač s gumbom stavlja se u ruku buduće majke, pritiskom na koji će tijekom studije označavati pokrete fetusa. Trajanje CTG-a je 20 - 40 minuta, što se određuje ciklusima spavanja i budnosti djeteta (obično se stanje odmora i aktivnosti fetusa mijenja svakih 30 minuta). Registracija bazalne frekvencije srca fetusa provodi se najmanje 20 minuta dok se ne primijete 2 kretanja djeteta u trajanju od 15 sekundi ili više i izazivaju porast brzine otkucaja za 15 kontrakcija u 60 sekundi. Opisana studija naziva se vanjska kardiotokografija..

Unutarnja kardiotokografija provodi se samo tijekom porođaja pod sljedećim uvjetima:

  • otišla amnionska tekućina;
  • otkrivanje ždrijela maternice za 2 cm ili više.

Pri provođenju unutarnjeg CTG-a, posebna spiralna elektroda pričvršćena je na kožu prisutnog dijela djeteta, a kontrakcije maternice fiksiraju se kroz mjerač naprezanja pričvršćen na trbuh ili kroz kateter umetnut u amnionsku šupljinu. Unutarnji CTG izvodi se prema strogim opstetričkim indikacijama i rijetko se koristi.

Dekodiranje kardiotokograma

Analiza rezultirajućeg kardiotokograma uključuje proučavanje sljedećih pokazatelja:

  • Bazalni ritam. Odražava otkucaje srca fetusa. Da bi se to utvrdilo, izračunava se prosječni puls tijekom 10 minuta. Uobičajeno, fetalni puls u mirovanju iznosi 110 - 160 otkucaja u minuti, uz kretanje 130 - 190. Normalni bazalni ritam ne prelazi granice ovih pokazatelja.
  • Varijabilnost ritma. Pokazatelj koji odražava prosječnu vrijednost odstupanja od bazalnog ritma. Uobičajeno je u rasponu od 5 - 25 otkucaja srca u minuti. Odstupanja od bazalnog ritma nazivaju se oscilacije (fluktuacije). Postoje brze i spore oscilacije. Brze vibracije su one koje se bilježe pri svakom otkucaju srca fetusa, na primjer: 138, 145, 157, 139 i dalje. Polako oscilacije bilježe se u jednoj minuti otkucaja srca. Kada se ritam promijeni za manje od 3 otkucaja u minuti (primjer: od 138 do 140), govori se o maloj varijabilnosti bazalnog ritma. Promjene brzine otkucaja srca u 1 minuti za 3 - 6 otkucaja (primjer: od 138 do 142) ukazuju na prosječnu varijabilnost. Ako se fetalni puls u 1 minuti promijeni za 7 ili više otkucaja (primjer: od 138 do 146), to ukazuje na veliku varijabilnost ritma. Normalna varijabilnost ritma velika je uz trenutne oscilacije..
  • Ubrzanje, usporavanje. Ubrzanja su vrhovi ili zubi koji su usmjereni prema gore na grafikonu. Odnosno, ubrzanje je povećanje brzine otkucaja srca fetusa za 15 - 25 otkucaja u minuti, nastalo kao odgovor na vlastite pokrete, kontrakcije maternice ili funkcionalne testove. Dokaz o zadovoljavajućem stanju djeteta (2 ili više ubrzanja tijekom 10 minuta). S druge strane, usporenja su vrhovi usmjereni prema dolje na grafikonu i karakterizirani su smanjenjem broja otkucaja srca fetusa za 30 otkucaja u minuti i traju 30 ili više sekundi. U normalnom CTG-u se ne opaža usporavanje ili ih je malo, a dubina ne prelazi 15 udaraca u 15 sekundi.
  • Povremene promjene. Fetalne fluktuacije otkucaja srca koje se javljaju tijekom kontrakcija maternice.
  • Amplituda. Pokazatelj bilježi razliku između bazalnog ritma fetalnog otkucaja srca i periodičnih promjena.
  • Miješajući. Njihov se broj određuje stanjem odmora i aktivnošću fetusa. Obično se beba treba kretati 6 do 8 puta na sat. No, broj pokreta smanjuje se tijekom njegovog spavanja ili tijekom gladovanja kisikom, pa se pokazatelj procjenjuje zajedno s drugima.

Rezultati dekodiranja CTG:

  • Uobičajeni kardiotokogram. Bazalni ritam u rasponu od 120 - 160 otkucaja srca u minuti, amplituda varijabilnosti ritma je od 10 do 25 u 60 sekundi, u deset minuta nije zabilježeno usporavanje, 2 i više ubrzanja.
  • Sumnjiv kardiotokogram. Bazalna stopa je ili u rasponu od 100 - 120 otkucaja srca u minuti ili je 160 - 180 otkucaja srca za 60 sekundi. Amplituda varijabilnosti ritma manja je od 10 ili veća od 25. Ubrzanja nisu zabilježena, zabilježena su plitka i kratka usporavanja.
  • Patološki kardiotokogram. Bazalni ritam je 100 ili manje otkucaja u minuti ili premašuje 180. Postoji monoton ritam s amplitudom varijabilnosti manjom od 5 otkucaja u 60 sekundi. Zabilježeno je izraženo i promjenjivo (s različitim oblicima) usporavanje. Pojavljuju se kasna usporavanja (30 sekundi nakon početka kontrakcije maternice). Ritam je sinusoidan.

Procjena Fischerovog statusa fetusa

Konačni zaključak na kardiotokogramu donosi se nakon izračuna bodova, koje je Fisher okarakterizirao na svojoj ljestvici. Broj bodova određuje se otkucajima srca fetusa, varijabilnošću ritma, odsutnošću ili prisutnošću usporavanja i ubrzanja.

Fischerova ljestvica, preinačio Krebs:

Indeks1 bod2 boda3 boda
Otkucaji srca fetusaManje od 100 ili više od 180100-120 ili 160-180121-160 (prikaz, stručni)
Spore oscilacijeManje od 3 otkucaja u minuti3-5 otkucaja u minuti6-25 otkucaja u minuti
Broj sporih oscilacija> 3 po istraživanju3-6 (prikaz, stručni)Preko 6 tijekom studija
UbrzanjeNije registrirano1-4 za 30 minutaPreko 5 za 30 minuta
UsporavanjeKasno ili promjenjivoPromjenjivo ili kasnoRano ili odsutno
Fetalni pokretiNije označeno1-2 za 30 minutaViše od 3 u 30 minuta

Bodovanje omogućuje liječniku da donese sljedeći zaključak:

  • CTG ukazuje na zadovoljavajuće stanje fetusa s ukupnim rezultatom 8 - 10;
  • CTG ukazuje na početne znakove gladovanja fetusa kisikom s 5-7 bodova (potreban je dodatni pregled: ultrazvuk s Dopplerom, procjena biofizičkog profila fetusa);
  • CTG ukazuje na prijeteće stanje fetusa, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju trudnice i rješenje pitanja porođaja (u pravilu je ovo hitni carski rez).

Čimbenici koji iskrivljuju rezultate istraživanja

Dobivanje nepouzdanih rezultata kardiotokograma može biti posljedica:

  • prejedanje ili istraživanje natašte;
  • uzimanje sedativa;
  • stres trudnice;
  • tjelesna aktivnost žene prije studija (penjanje stepenicama, brzo hodanje);
  • prekomjerna težina trudnice (senzoru je teško prepoznati otkucaje srca fetusa);
  • uzimanje alkohola i pušenje uoči CTG-a;
  • nepravilna instalacija ultrazvučnog senzora ili isušivanje gela koji provodi zvuk;
  • višeplodna trudnoća;
  • stanje mirovanja fetusa (potrebno je produžiti vrijeme uklanjanja CTG-a).

Video: Zašto je CTG potreban tijekom trudnoće

Pažnja! Ovaj je članak objavljen samo u informativne svrhe i ni pod kojim uvjetima nije znanstveni materijal ili medicinski savjet i ne može služiti kao zamjena za osobno savjetovanje s profesionalnim liječnikom. Za dijagnozu, dijagnozu i liječenje obratite se kvalificiranim liječnicima.!

Kako se radi CTG fetusa, koliko dugo i na što ukazuju rezultati

CTG tijekom trudnoće izvodi se u trećem tromjesečju

Kada i za što se CTG radi tijekom trudnoće

Kardiotokografija dok nosi dijete dodijeljena je apsolutno svima. Omogućuje vam procjenu rada kardiovaskularnog sustava, bilježenje fetalnog otkucaja srca, njegovu motoričku aktivnost i praćenje odnosa između kontrakcija maternice i djetetovih reakcija na njih. Uz pomoć CTG-a fetusa, liječnik procjenjuje njegovo opće stanje, prisutnost ili odsutnost patologija i opasnih stanja koja zahtijevaju hitnu intervenciju.

Kardiotokografski pregled fetusa pokazuje sljedeće:

  • intrauterina infekcija;
  • hipoksija;
  • polihidramnios ili malo vode;
  • prerano starenje posteljice;
  • fetoplacentna insuficijencija;
  • prijetnja prekidom trudnoće;
  • odstupanja u radu kardiovaskularnog sustava djeteta.

Ako je bilo koja od ovih dijagnoza potvrđena rezultatima kardiotokografije, liječnik odlučuje o imenovanju određenih lijekova ili postupaka.

Fetalni CTG propisuje se što je prije moguće u sljedećim situacijama:

  • sumnja na kardiovaskularnu patologiju fetusa;
  • anamneza disfunkcionalne trudnoće;
  • prekomjerna aktivnost fetusa;
  • opterećena majčina povijest;
  • ton maternice;
  • izvedena intrauterina terapija;
  • gestoza, uzrokujući gladovanje kisikom;
  • gestacijska dob više od 40 tjedana;
  • buduća majka koja puši.

Kod višeplodnih trudnoća, studija se provodi zasebno za svaku bebu..

Koliko se dugo radi CTG?

Najveću pouzdanost CTG-pregled fetusa ima u trećem tromjesečju, počevši od 28-32 tjedna trudnoće. U to se vrijeme uspostavlja bebin ciklus spavanja i budnosti, kontrakcije srčanog mišića su jasno izražene i prati se njihov jasan odnos s motoričkom aktivnošću..

Vrste postupaka

Dvije su mogućnosti za dobivanje podataka o djetetovoj srčanoj aktivnosti. Prva metoda, vanjska (neizravna), najčešća je. Koristi se bez ograničenja za sve trudnice. Nema kontraindikacija i nuspojava. Tijekom postupka senzori se postavljaju na trbuh trudnice i ne uzrokuju nelagodu ni njoj ni bebi.

Drugi način je unutarnji (izravan). Koristi se izuzetno rijetko, uglavnom u vrijeme poroda. Za pregled se u šupljinu maternice umetne kateter ili sondaž koji bilježi pokazatelje intrauterinog tlaka i EKG elektroda koja se pričvrsti na glavu ploda i bilježi otkucaje srca.

Kako rade vanjski CTG

Dešifriranje rezultata CTG daje informacije o srčanoj aktivnosti fetusa

CTG tijekom trudnoće izvodi se pomoću posebnog uređaja. Sastoji se od dva senzora i snimača podataka. Oba su senzora pričvršćena na trbuh trudnice posebnim remenom.

Jedan ultrazvučni senzor. Omogućuje vam snimanje otkucaja srca fetusa. Drugi senzor je mjerač naprezanja. Registrira kontrakcije maternice. Daljinski upravljač s gumbom za fiksiranje fetalnih pokreta stavlja se u ruku trudnice.

Optimalno vrijeme za postupak istraživanja je dan od 9 do 14 i navečer od 19 do 24.

Jedan od glavnih uvjeta za provođenje istraživanja je pogodnost buduće majke. Trebala bi zauzeti ugodan sjedeći položaj na stolici, ležeći na leđima ili boku. Tijekom cijelog postupka ne bi trebala osjećati nelagodu..

Kako se pripremiti za postupak

Rezultati CTG-a izravno ovise o stanju majke, stoga bi unos hrane prije studije trebao biti umjeren, inače povećana razina šećera u krvi može dovesti do prekomjerne fetalne aktivnosti i loše kardiotokografije. Rezultat će biti optimalan dva sata nakon jela..

Iskrivljavanje rezultata istraživanja može biti rezultat:

  • jesti puno hrane prije pregleda;
  • podudarnost vremena postupka s djetetovim razdobljem spavanja;
  • prekomjerna težina buduće majke;
  • prekomjerna aktivnost fetusa;
  • prisutnost više od jednog fetusa u maternici;
  • neispravna ugradnja senzora.

Trudnicu treba upozoriti da postupak traje dugo i preporučuje se posjet toaletu prije početka.

Trajanje pregleda

Ovisno o tome kako se beba ponaša, spava ili je budna, trajanje postupka može varirati. U prosjeku to nije više od 40-60 minuta.

Najmanje dvije faze aktivnog kretanja fetusa trebale bi se zabilježiti ne manje od 20 sekundi.

Dekodiranje rezultata

Rezultat više od 9 bodova na skali od 10 bodova je normalan

Na temelju rezultata studije, liječnik dobiva vrpcu na kojoj su prikazane krivulje s različitim amplitudama. Prema njima, specijalist dešifrira rezultat.

Ključni pokazatelji za procjenu rezultata:

  1. Otkucaji srca (HR) ili bazalna frekvencija. Uobičajeno, u mirovanju, brzina otkucaja srca fetusa je u rasponu od 110-160 otkucaja u minuti. Perturbacije mogu povećati broj pogodaka na 130-190.
  2. Visina odstupanja od prosječne učestalosti kontrakcija srčanog mišića. Normalno, varijabilnost ne prelazi granice od 5-25 otkucaja u minuti.
  3. Usporavanje brzine otkucaja srca. Na vrpci se krivulja spušta, stvarajući udubljenje. Obično bi trebali biti odsutni ili se rijetko bilježe, u kratkim intervalima, dok je dno krivulje plitko.
  4. Ubrzanje otkucaja srca. Na traci krivulja tvori nazubljeni uzorak. Uobičajeno se za svakih 10 minuta studije bilježe dva ili više ubrzanja.
  5. Kontraktilna aktivnost maternice. Norma nije veća od 15% otkucaja srca, trajanje od ½ minute.

Rezultat se procjenjuje na ljestvici od 10 stupnjeva, gdje:

  1. Manje od 5 bodova - loš CTG. Ukazuje na prisutnost akutne gladi kisika - hipoksije. Stanje zahtijeva hitnu njegu u obliku stimulacije porođaja.
  2. Pokazatelj 6-8 bodova označava početnu fazu gladovanja fetusa kisikom. U ovom slučaju postupak je ponovno imenovan u bliskoj budućnosti..
  3. Od 9 bodova - norma.

S lošim CTG-om, važno je isključiti pogreške u mjerenju koje mogu nastati kao rezultat neugodnog držanja trudnice tijekom postupka..

Rezultati CTG-a sami po sebi nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze, a još više za donošenje odluke o operativnom porođaju. Uz CTG, postoji niz drugih studija koje mogu potvrditi ili opovrgnuti dobivene rezultate, na primjer, doppler ili ultrazvuk.

Značaj postupka

Istraživanje na kardiotokografu od velike je važnosti za procjenu stanja fetusa. Zajedno s postupcima kao što su ultrazvuk, doplerometrija, dubinska elektrokardiografija, omogućuje vam da na vrijeme posumnjate na abnormalnosti djetetove kardiovaskularne aktivnosti i poduzmete mjere za njihovo ispravljanje..

Kod višeplodnih trudnoća, kada nije moguće stetoskopom procijeniti rad srca svake bebe, CTG je jedini siguran način za procjenu njihovog stanja.

Ako žena nosi jednojajčane blizance, uporaba stetoskopa za procjenu rada srca je neprihvatljiva, jer će rezultati biti lažni.

Generički postupak rijetko je dovršen bez pregleda na kardiotokografu. Uz njegovu pomoć liječnik određuje razdoblje najpogodnije za poticanje porođaja. Na temelju dobivenog rasporeda, stručnjak procjenjuje odnos između fetalnih i materničkih kontrakcija srca, izračunava potrebnu dozu lijekova za poticanje i prevenciju fetalne hipoksije.

Ispravan izračun doza lijekova važna je sastavnica uspješne trudnoće. Svaka pogreška može dovesti do negativnih posljedica, sve do kašnjenja i kršenja posteljice u završnoj fazi porođaja.

Je li moguće odbiti CTG studije tijekom trudnoće

Neke buduće majke sumnjičave su prema ovoj vrsti postupka. Posebno osjetljive trudnice ne vole dugo ležati u jednom položaju, druge zbunjuju žice.

Nemoguće je zabraniti ženi odbijanje postupka, ali samo uz pomoć CTG-a moguće je stvarno procijeniti stanje djeteta, evidentirati i uzeti u obzir njegovu motoričku aktivnost, popraviti mogući ton maternice ili nedostatak kisika.

Za aktivne buduće majke kojima je teško provesti puno vremena bez pokreta, moderne klinike nude bežične CTG senzore, pa čak i senzore koji omogućuju snimanje u vodi.

Rano dijagnosticiranje mogućih patologija omogućuje, čak i u fazi trudnoće, ispravljanje djetetova zdravlja i sigurno dovršavanje trudnoće.

Šteti li kardiotokografski pregled fetusu

U slučajevima kada je potrebno svakodnevno praćenje rezultata CTG-a, buduće majke mogu se brinuti zbog negativnog utjecaja uređaja na dijete. Stručnjaci uvjeravaju da je uređaj potpuno bezopasan. Ni dnevni postupak ne šteti bebi i ne uzrokuje mu nelagodu.

Blagodati intrauterinog pregleda fetusa višestruko premašuju sve moguće rizike i strahove budućih majki zbog CTG postupka. Lagana nelagoda za ženu tijekom postupka može uzrokovati samo dugotrajni nedostatak pokreta.

Kardiotokografija vam omogućuje prepoznavanje opasnih stanja u najranijim fazama, sprječavanje mogućih negativnih posljedica za fetus i trudnoću općenito te smanjenje rizika od njihovog ponovnog pojave. Ali treba imati na umu da jedno istraživanje nije dovoljno za postavljanje točne dijagnoze. Uz to su uvijek propisani testovi, ultrazvuk i doplerometrija.

Što je CTG i što pokazuje tijekom trudnoće?

Nakon 7 mjeseci trudnoće, buduća majka može dobiti uputnicu za CTG. Ova studija posljednjeg tromjesečja smatra se jednom od najinformativnijih. Međutim, upravo to kod trudnica otvara najviše pitanja budući da je potpuno nejasno kako i što se istražuje te kako razumjeti ono što je napisano u zaključku. U ovom ćemo vam članku detaljnije reći o CTG-u i pomoći u dešifriranju njegovih rezultata..

Što je?

Kratica CTG skriva studiju koja se naziva kardiotokografija. U svojoj osnovi to je stalno, kontinuirano bilježenje djetetovih otkucaja srca, kontrakcija maternice, kao i djetetove motoričke aktivnosti. Svi se ti parametri snimaju sinkrono i odmah u stvarnom vremenu snimaju snimač ili računalni program na kalibracijsku traku..

Ritam otkucaja bebinog srca uhvaćen je ultrazvučnim senzorom, a kontrakcije maternice - senzorom soja.

Prvi graf naziva se tahogram, a drugi histogram. Zbog svoje jednostavnosti, sigurnosti i informativnog sadržaja, CTG je daleko najpopularniji način za dobivanje informacija o stanju djeteta kojemu je ostalo vrlo malo prije rođenja - nekoliko mjeseci.

CTG se dodjeljuje svim trudnicama koje su registrirane u prenatalnoj klinici. S nekompliciranom trudnoćom koja se normalno odvija, prvo istraživanje provodi se u razdoblju od 30 do 32 tjedna, a zatim se sličan pregled provodi neposredno prije porođaja u rodilištu s planiranom hospitalizacijom. Ako djetetovo stanje postavlja pitanja, tada se CTG može izvesti i ranije, počevši od 28. do 29. tjedna. U slučaju ozbiljnih komplikacija trudnoće, pregled se može provoditi svakodnevno.

CTG se također koristi u samom generičkom procesu. Pregled tijekom trudnoće, kada su senzori postavljeni na trbuh buduće majke, naziva se vanjski ili neizravni CTG. Izravna kardiotokografija provodi se kada se naruši integritet fetalne membrane, voda odstupi, dok se tanka senzorska elektroda umetne izravno u maternicu.

Što pokazuje?

CTG vam omogućuje da saznate kako se dijete osjeća. Prije svega, uređaj bilježi i prikazuje broj otkucaja srca (otkucaja srca) - glavni parametar koji vam omogućuje prosudbu zdravlja bebe. Ultrazvučni pretvarač zasnovan na Dopplerovom efektu odašilje ultrazvučni val. Odbija se od tkiva i pokretnih krvnih stanica u krvnim žilama i šalje natrag na senzor. Kao rezultat toga, postaje očito s kojom frekvencijom kuca malo srce..

Ton pokreta maternice i fetusa mjeri se sondom, što je široki pojas koji okružuje trbuh buduće majke.

Ako se maternica suzila ili napela, ako se dijete prevrnulo ili ispružilo, želudac će malo promijeniti volumen, što neće pobjeći osjetljivom senzoru i odmah će se odraziti na grafikonu.

Studija također ima svoje nijanse, koje su vrlo važne za ispravnu dijagnozu. Dakle, nije važna samo učestalost otkucaja srca djeteta, već i kako se taj ritam mijenja ovisno o aktivnosti, pokretima i drugim čimbenicima. Stoga se procjenjuju varijabilnost ritma, miokardni refleks (pri kretanju srce brže kuca), kao i bilo koje druge periodične promjene u djetetovom srcu.

Indikacije za pregled

Kao i bilo koja druga analiza ili postupak, CTG tijekom trudnoće samo je preporučena tehnika, Ministarstvo zdravstva snažno savjetuje trudnicama da ga ne napuštaju. No, konačna riječ, u svakom slučaju, ostaje za budućom majkom - ako ne želi ići na ovu dijagnozu, nitko je ne može prisiliti.

Liječnici pokušavaju napraviti istraživanje za sve trudnice. Ali posebno je postupak prikazan određenim kategorijama budućih majki:

  • Bilo koja patologija trudnoće. Tu se ubrajaju gestoza, oligohidramnios i polihidramnios, prijetnja prijevremenim porođajem, zarazne i neinfektivne bolesti koje je buduća majka patila tijekom razdoblja rađanja djeteta, kronične tegobe koje ima, povišen ili nizak krvni tlak u ženi itd..
  • Čudno ponašanje djeteta. Ako se beba odjednom počela polako i usporeno kretati, ili joj se, obrnuto, povećavala tjelesna aktivnost.
  • Mama ima bolove u trbuhu. Bilo koji sindrom boli, bilo koje prirode i snage, definitivno treba CTG.
  • Opterećena porodnička povijest. Dijete treba češće nadzirati pomoću kardiotokografije ako su prethodne trudnoće žene završavale preranim rođenjem, smrću djeteta u maternici, kao i rođenjem djeteta s grubim razvojnim patologijama.
  • Prethodni teški porođaj ili carski rez. Ako su se takve činjenice događale u prošlosti, tada je za sljedeću trudnoću kasnije potrebno često praćenje, uključujući uz pomoć CTG-a.

Ženama iz određene rizične skupine može se dijagnosticirati nekoliko puta tijekom trudnoće. Učestalost određuje liječnik koji dobro zna značajke tijeka trudnoće kod određene žene.

Kako je?

Ovaj jednostavan pregled može se obaviti u prenatalnoj klinici u vašem prebivalištu, kao i u bilo kojoj privatnoj klinici koja nudi usluge planiranja i vođenja trudnoće. Postupak je potpuno bezbolan, ne uzrokuje neugodne senzacije.

U ordinaciji će se od žene tražiti da se osjeća ugodno. Može ležati, sjediti ili sjediti u polusjedećem položaju, glavno je da joj je ugodno, budući da CTG traje prilično dugo - od pola sata do sat vremena, a u nekim slučajevima i duže ako se pregled provodi s pogreškama ili su njegovi rezultati abnormalni ili sumnjivi.

Na trbuh buduće majke stavlja se široki specijalni remen - isti mjerač naprezanja, a ispod njega je pričvršćen mali okrugli ili pravokutni ultrazvučni senzor. Pokušavaju ultrazvučni senzor postaviti na takav način da bude što bliže bebinom srcu. Čim liječnik čuje izrazit ritam, zakopčat će remen, popraviti senzore i pokrenuti računalni program koji će početi bilježiti indikatore i crtati grafikone. Ako se pregled odvija na starom uređaju, snimač će crtati.

Poremećaji će biti zahvaćeni pojasom manometra. Ako se dijagnostika vrši na uređaju, žena će u ruci imati gumb koji će se od nje tražiti da pritisne svaki put kad osjeti izrazito kretanje svoje bebe. Odluku o zaustavljanju mjerenja donosi sam program, čim se primi količina informacija potrebnih za izračunavanje rezultata, "sesija" će završiti i rezultat će se ispisati.

Prilično je jednostavno pripremiti se za polaganje CTG-a. Uoči je poželjno dobro se odmoriti, naspavati, kako ne bi došlo do iskrivljenih nepouzdanih rezultata. U radnu sobu ne biste trebali ići praznog želuca, najbolje je jesti prije izlaska, a prije odlaska u liječničku ordinaciju otiđite na zahod, jer ćete dugo morati sjediti u jednom položaju. Vrijedno je prošetati usput kako bi "razveselili" bebu, jer usnuli fetus neće moći pokazati potrebnu tjelesnu aktivnost.

Prema recenzijama budućih majki, mala čokolada pojedena prije početka postupka pomaže probuditi bebu..

Dekodiranje i norme

Suvremeni uređaji ne samo da odmah nakon završetka pregleda daju rezultat za svaki od utvrđenih pokazatelja, već i procjenjuju opće stanje fetusa u bodovima. O bodovanju ćemo razgovarati malo kasnije, ali za sada pogledajmo što znače glavni pojmovi i što bi to trebalo biti u normi..

Bazalni ritam

Mali puls se neprestano mijenja. To je prvo što žena vidi. Kako bi se prosječni pokazatelji kretali od 120 do 180 otkucaja u minuti, izveden je takav parametar kao bazalni ritam. Tijekom prvih 10 minuta studije, uređaj bilježi promjene u otkucajima srca i prikazuje prosječnu bazalnu vrijednost. To je ono što je naznačeno nasuprot crte "Bazalni ritam" ili "Osnovni puls". Norma u trećem tromjesečju uzima se u obzir ako je osnovna frekvencija u rasponu od 110 do 160 otkucaja u minuti.

Varijabilnost ritma

Ako je bazalni ritam prosječna vrijednost, tada su ti vrlo brzo mijenjajući pokazatelji brzine otkucaja mrvica varijabilnost. Za označavanje ovog parametra koristi se izraz "oscilacije", što doslovno znači "fluktuacije".

Te su fluktuacije brze i spore. Brze ili (trenutne) oscilacije su oscilacije koje se javljaju sa svakim otkucajem djetetovog srca. Na monitoru ih mama može vidjeti ovako: 143, 156, 136, 124, 141 i tako dalje, jer srce mijenja svoj ritam svakih nekoliko sekundi.

Polake vibracije također su različite. Ako u 1 minuti vremena srce mrvica promijeni svoj ritam za manje od tri otkucaja (od 140 do 142), tada govorimo o maloj varijabilnosti i niskim oscilacijama. Ako je u minuti srce promijenilo ritam otkucaja za broj od 3 do 6 otkucaja (od 140 do 145), tada govorimo o prosječnoj varijabilnosti. Kada se puls promijeni za više od šest otkucaja u minuti (od 140 do 150), govori se o velikoj varijabilnosti i velikim oscilacijama.

Visoke i trenutne oscilacije smatraju se normom..

Ako uređaj registrira malu varijabilnost i trenutne oscilacije u bebe, to može ukazivati ​​na ozbiljna patološka stanja djeteta. To se često opaža kod hipoksije..

Polake oscilacije mogu biti monotone (ako se broj otkucaja srca promijeni za najviše pet otkucaja u minuti), prolazne (ritam se promijenio za 6-10 otkucaja), valovite (brzina otkucaja srca promijenjena je za 11-25 otkucaja u 1 minuti), kao i skakanje (više od 25 otkucaja u minuti). Valjaste sporo oscilacije smatraju se normalnim. Bilo koja druga vrsta usporenih oscilacija smatra se alarmantnim simptomom. Šaljivost se osobito događa kada se ispreplete pupčanom vrpcom, a prijelazna - hipoksijom.

Ubrzanje i usporavanje

To su vrlo "zubi" i "padovi" o kojima raspravljaju buduće majke i vidljivi su na karti. Jednostavno rečeno, ubrzanje se odnosi na podizanje brzine otkucaja srca djeteta za više od 15 otkucaja u minuti i održavanje tog tempa 15 sekundi ili više. Na grafikonu je ovo porast. Usporavanje je smanjenje ritma za istih 15 otkucaja u minuti uz zadržavanje tempa 15 ili više sekundi. Na ljestvici izgledaju kao neuspjeh..

2 ili više ubrzanja tijekom 10 minuta smatraju se normalnim. Ako se "vrhovi" na grafikonu ponavljaju s istom učestalošću i traju isto toliko vremena, onda je to možda znak da je fetus u nevolji. Usporavanje se uopće ne smatra normalnim. Najčešće govore o mogućoj hipoksiji, ali beznačajni "padovi" također mogu biti varijanta norme, sve ovisi o ostatku CTG pokazatelja.

Plod koji miješa

Mnoge buduće majke vjeruju da je broj kretanja djeteta na sat glavni parametar koji određuje CTG. Ovo nije istina. Već barem zato što ne postoji jedinstvena norma broja pokreta djeteta na sat. Uvjetno se smatra dobrim znakom ako beba napravi 6-8 ili više pokreta na sat dijagnoze. Na broj perturbacija može utjecati raspoloženje majke u vrijeme CTG-a, te što je jela i kako teče njezin metabolizam. Beba je možda budna ili možda želi spavati. Stoga se broj pokreta promatra samo zajedno s ostalim dijagnostičkim rezultatima..

Kontrakcije mišića maternice izgledaju kao glatke valovite crte na grafikonu, koji se nalazi ispod grafikona fetalnog kardiograma..

Perturbacije su zabilježene na istom mjestu, ali izgledaju poput oštrih uspona, vrhova.

Mala količina poremećaja može ukazivati ​​na to da beba spava ili je u fazi odmora, kao i da ima ozbiljne poremećaje, na primjer, nedostatak kisika. No, samo na temelju ovog pokazatelja ne mogu se donijeti zaključci..

Ton maternice

Mnoge trudnice zabrinjava pitanje hoće li CTG pokazati tonus ili hipertoničnost maternice. Odgovor nije tako jednostavan kao što se čini. Kao što je gore spomenuto, CTG se može izvesti na dva načina - vanjski i unutarnji. Vanjska metoda, o kojoj govorimo, ne daje jednoznačan odgovor o tome ima li žena povišeni ton. Omogućuje vam samo bilježenje pojedinačnih kontrakcija reproduktivnog organa..

Razinu tlaka unutar šupljine maternice (i ona raste s tonusom) moguće je točno saznati samo uvođenjem tanke elektrode senzora u šupljinu maternice. Tijekom trudnoće to je razumljivo nemoguće ako je fetalni mjehur netaknut. A pri porodu obično nije potrebno takvo mjerenje, jer beba već ide "na izlaz", a mjerenja vanjskog CTG-a bit će informativna, što će reći o njegovom otkucaju srca i aktivnosti.

Stoga se, prema zadanim postavkama, intrauterini tlak na razini od 8-10 milimetara žive smatra normom..

Ako program, prilikom procjene kontraktilnosti maternice, pokaže veće vrijednosti, oni govore o tonu, ali neizravno i vrlo pažljivo.

Kontrakcije - istinite i lažne

Kontrakcije su kontrakcije mišića maternice i prikazuju se na CTG grafu. Štoviše, kako stvarne kontrakcije koje prate proces porođaja, tako i lažne kontrakcije ili kontrakcije u treningu, koje prethode početku poroda, ponekad i puno prije njih. Na grafikonu su stvarne kontrakcije prikazane u prilično velikim valovima u donjoj crti. Treninzi će izgledati slično, ali "valovi" će biti manje izraženi, a trajanje od početka do kraja vala neće biti duže od minute.

Ako pojednostavite sve gore navedeno, norme CTG-a, na kojima će se moći reći da je s djetetom sve u redu, mogu se prikazati u sljedećoj tablici:

Trenutne velike oscilacije,

polagane oscilacije nalik na val, općenita varijabilnost - 5-25 otkucaja / min

Osnovni puls08-160 otkucaja / min u mirovanju i 120-180 otkucaja / min tijekom migovanja
Varijabilnost otkucaja srca
Ubrzanje (ubrzanje)Ne više od 15 otkucaja / min, ne manje od 2 puta po pregledu
Usporavanje (usporavanje)Odsutni ili ne prelaze 15 otkucaja / min
Broj pokreta6 ili više pregleda

Moguća kršenja i njihovi uzroci

Kao i bilo koji drugi dijagnostički pregled, CTG, odnosno njegovi rezultati, mogu pokrenuti mnoga pitanja, pogotovo ako liječnik kaže da je „CTG loš“. Koje se patologije mogu identificirati, opisat ćemo u nastavku.

Sinusoidni ritam

Grafikon CTG, koji nalikuje jednakim, identičnim sinusoidima, obično ne ulijeva optimizam za stručnjake. Istina, to se događa prilično rijetko - jednom na svakih 300-350 pregleda, samo u jedne žene teoretski kardiotokografija pokaže sinusni ritam.

Usporavanje i ubrzanje (usponi i padovi) potpuno su odsutni na grafikonu, osnovni puls je sasvim normalan, varijabilnost ne prelazi 15 otkucaja u minuti. Takav raspored obično ne sluti na dobro. Tako se dijete ponaša u teškom Rh-sukobu, značajnoj fetalnoj hipoksiji, u slučaju trovanja trudnice i djeteta otrovnim tvarima ili opojnim drogama.

Ako žena ne uzima otrove i droge, rizici za dijete povećavaju se. U tom slučaju sinusoidni ritam može biti vjesnik neposredne smrti. Gotovo 70% djece koja su pokazala takve sinusoide na CTG-u rođena su mrtva ili su umrla u prvim satima nakon rođenja iz različitih razloga.

Da bi se prosudila sinusoidnost ritma, kao na slici, grafikon treba "crtati" 20 ili više minuta. U ovom slučaju, žena je hitno hospitalizirana kako bi napravila hitni carski rez i pokušala spasiti život djeteta..

Visok puls fetusa

Ako na CTG-u u roku od 10 minuta dijete ima očigledan višak otkucaja srca, osnovni broj otkucaja stalno premašuje normu, govorimo o fetalnoj tahikardiji. Istodobno se velika pažnja poklanja koliko su osnovne vrijednosti premašene:

  • HR = 160-179 otkucaja / min - blaga tahikardija;
  • Puls = 180 otkucaja / min i više - teška tahikardija.

Razlozi zbog kojih malo srce može tako često kucati mogu biti različiti. Najčešće je tahikardija znak gladovanja kisikom. Kada beba nema dovoljno kisika, on „uključuje“ kompenzacijske mehanizme koji su dizajnirani da zasiće tkiva i organe kisikom „za buduću upotrebu“. Srce počinje ubrzano kucati pod utjecajem hormona stresa.

S visokim pulsom, dijete u maternici može reagirati na vrućicu. Ako majčina tjelesna temperatura poraste na najmanje 37,5 ili 38,0 stupnjeva, beba će odmah pokazati porast brzine otkucaja srca. Ako majka nije bolesna i ne žali se na povišenje temperature, uzrok takvog CTG-a može biti infekcija u samoj bebi. Intrauterina infekcija čini da djetetov imunitet počinje stvarati antitijela i razne pomoćne tvari koje povećavaju temperaturu djeteta i ubrzavaju njegovo srce.

Ako je majka uzimala bilo kakve lijekove neposredno prije studije, nužno je o tome obavijestiti liječnika..

Nuspojave nekih lijekova uključuju pojačan puls, i to ne samo za majku. Tahikardija se može primijetiti kod djece žena koje pate od neispravnog rada štitnjače. U ovom slučaju, pogrešna hormonska pozadina majke djeluje na djetetovo tijelo..

Usporeni otkucaji srca fetusa

Smanjenje brzine otkucaja srca djeteta ispod normalnih vrijednosti naziva se bradikardija. Otkucaji srca smatraju se alarmantnim pokazateljem ako ostanu 100 ili manje otkucaja u minuti tijekom 10 minuta studije ili više..

Usporeni rad srca može biti u slučaju ozbiljne hipoksije, koja je stvarna opasnost za bebin život. Takvi pokazatelji tijekom procesa porođaja ukazuju na to da je bebina glava bila čvrsto pritisnuta prilikom prolaska kroz rodni kanal. U drugom slučaju, bradikardija se smatra varijantom norme, naziva se refleksna aritmija. Neki lijekovi koje je majka uzimala uoči studije također mogu usporiti djetetov puls..

Monotoni otkucaji srca

O takvom kršenju može se raspravljati kada polake oscilacije (oscilacije) ne prelaze 5 otkucaja u minuti. Na grafikonu nema oštrih fluktuacija. Ako ovaj raspored ostane 10-15 minuta istraživanja ili više, od žene će se sigurno tražiti da se podvrgne dodatnim pregledima, na primjer, ultrazvuku s USDG-om, jer monotonija u većini slučajeva "signalizira" o hipoksiji i drugim nepovoljnim okolnostima za dijete.

Fetalna hipoksija - gladovanje kisikom

Sve buduće majke znaju koliko hipoksija može biti opasna i podmukla. Nedostatak kisika, koji beba prima s majčinom krvlju putem sustava "majka-posteljica-fetus", može dovesti do nepovratnih procesa u središnjem živčanom sustavu djeteta, pa čak i izazvati njegovu smrt.

Znakovi mrvica hipoksije na kardiotokografskom pregledu su smanjenje ili povećanje brzine otkucaja srca.

U ranoj fazi gladi kisika srce kuca češće nego što norme zahtijevaju, u kasnoj fazi hipoksije dolazi do smanjenja - bradikardije.

Dijete koje pati od nedostatka kisika, što je toliko važno za njegov razvoj, na CTG-u će "pokazati" malu varijabilnost, ubrzanja koja će biti potpuno ista u trajanju i težini, sinusni ritam i oštre, vrlo česte pokrete, koje liječnici nazivaju "bolnim pokretima".

Ako CTG utvrdi jedan od ovih znakova, tada se žena šalje na dodatne preglede. No otkrivanje dva ili više alarmantnih pokazatelja osnova je hospitalizacije buduće majke i najranijeg porođaja carskim rezom..

Rezultat po rezultat

Sustav bodovanja koristi se za sumiranje rezultata kardiotokografije. Procjena svakog od gore navedenih parametara uključuje zbrajanje potpuno određenog broja bodova, što zajedno daje konačni rezultat. U opstetriji i ginekologiji postoji nekoliko kriterija za "dodjeljivanje" bodova.

Fisherova skala

Od svih metoda za izračunavanje rezultata, ova se do danas smatra najtočnijom i najispravnijom. Prilikom bodovanja na Fisherovoj ljestvici procjenjuju se četiri glavne vrijednosti - početni puls, varijabilnost, ubrzanje i usporavanje. Ovu ljestvicu nadopunio je dr. Krebs, koji je također predložio da se uzme u obzir broj fetalnih pokreta. Dakle, imamo jasan i jednostavan sustav bodovanja:

Tablica rezultata Fisher ljestvice kako ju je izmijenio Krebs:

Pokazatelj određen na CTG-uDodjeljuje se 1 bod pod uvjetom:Dodjeljuju se 2 boda:Dodjeljuju se 3 boda:
Osnovni pulsManje od 100 bpm ili više od 100 bpm100-120 bpm ili 160-180 bpm121-159 otkucaja u minuti
Ozbiljnost usporenih oscilacijaManje od 3 otkucaja u minuti3 do 5 otkucaja u minuti6 do 25 otkucaja u minuti
Broj polakih oscilacijaManje od 3 tijekom razdoblja studija3 do 6 za studijsko razdobljeViše od 6 tijekom razdoblja istraživanja
Broj ubrzanjaNije popravljeno1 do 4 za pola sataViše od 5 u pola sata
UsporavanjeKasno ili promjenjivoPromjenjivo ili kasnoRano ili nezabilježeno
MiješajućiUopće nije popravljeno1-2 za pola sataViše od 3 u pola sata

Normalno na ovoj ljestvici smatra se ako se stanje fetusa procjenjuje na 9-12 bodova. To znači da bebi ide dobro, barem dok se provodila studija..

Ako je rezultat CTG-a prema Fisheru 6-8 bodova, tada je ženi potrebno daljnje praćenje CTG-a, jer je takva indikacija znak djetetove nevolje. Međutim, ne predstavlja neposrednu opasnost za život bebe. Preporučuje se češće ponavljanje CTG-a radi praćenja dinamike.

Najalarmantniji Fischerov rezultat manji je od 5 bodova. To znači da je dijete u smrtnoj opasnosti, njegova smrt može nastupiti u bilo kojem trenutku. Obično se s takvim rezultatima CTG ne pošalje kući, već odmah u bolnicu, gdje bi se u sljedećih nekoliko sati trebala donijeti odluka o prijevremenom porođaju kako bi se bebi pružila prilika da preživi. To je upravo onaj slučaj u kojem je opasnije za dijete ostati u maternici, nego što se roditi, čak i ako je vrlo prerano..

FIGO ljestvica

Ovu je ljestvicu stvorilo Međunarodno udruženje ginekologa i opstetričara kako bi liječnici iz različitih zemalja "izjednačili" neke pogreške u procjeni CTG kriterija. Ovo je međunarodni "zlatni standard".

FIGO tablica rezultata:

Pokazatelj određen na CTG-u

Vrijednost pri normalnom CTG

Vrijednost za sumnjiv ili "sumnjiv" CTG

Značaj u patologiji

ili 151-170 bpm

Manje od 100 ili više od 170 otkucaja u minuti

5-10 otkucaja / min za 40 minuta

Manje od 5 otkucaja u minuti za 40 minuta ili sinusoidni ritam

2 ili više u 40 minuta

Odsutni u roku od 40 minuta

Uopće nisu zabilježeni ili postoje rijetke varijable

Promjenjivo ili kasno

Uobičajena pitanja

Pregledali smo nekoliko desetaka ženskih foruma na Internetu, gdje su trudnice raspravljale o rezultatima CTG-a. Tako je lista najčešćih pitanja koja očekuju majke zainteresirana postala očita. Pokušat ćemo ovdje odgovoriti na njih.

Što je PSP?

U zaključku koji će trudnica primiti nakon što se podvrgne kardiotokografiji, naznačit će se da je fetalni PSP = određena brojčana vrijednost. Što je propusnost memorije, nije previše teško pogoditi. Ova kratica označava "indikator stanja fetusa". Ovo je vrsta sažetka koji se izdaje nakon analize svih primljenih podataka. Nije osoba koja izračunava PSP, već poseban program, pa stoga osobni faktor i kvalifikacije medicinskog osoblja ovdje nisu važni..

Propusnost memorije izračunava se pomoću složenih matematičkih algoritama koje buduća majka uopće ne treba znati. Dovoljno je upoznati se s općim normama PSP-a kao takvima:

Norma je 1,0 i niža. Odstupanje od norme, koja se smatra beznačajnom, na primjer 1,03 ili 1,05 - razlog za ponovnu provjeru podataka, ponovno provođenje CTG-a, možda je nešto jednostavno pošlo po zlu.

PSP = 1,1-2,0. Ovi brojevi ukazuju na početne abnormalnosti fetusa. U tom slučaju CTG treba ponoviti jednom tjedno, ženi se propisuje liječenje ovisno o razlozima koji su uzrokovali poremećaje (fetalna hipoksija, insuficijencija posteljice itd.).

PSP = 2,1-3,0. Takvi pokazatelji ukazuju na to da beba osjeća ozbiljnu nelagodu, njegovo stanje ostavlja mnogo željenog. S takvim vrijednostima u CTG-u uobičajeno je da se žena hospitalizira kako bi se u bolnici donijela konačna odluka - liječiti ili roditi. Ako se odluči zadržati trudnoću, kardiotokogram će se prikazivati ​​svaka 2-3 dana.

PSP = 3,0 i više. Ovaj je rezultat vrlo uznemirujući. Najčešće naznačuje da je beba u kritičnom stanju. Žena je odmah hospitalizirana, ponekad i vozilom hitne pomoći, u roku od nekoliko sati donosi se odluka o hitnom carskom rezu radi spašavanja bebinog života.

Točnost procjene PSP-a blizu je 90%, pa stoga, poput ultrazvučne dijagnostike, CTG pruža samo hranu za razmišljanje. Na temelju samo jedne "loše" CTG dijagnoze se ne postavljaju. Potreban je sveobuhvatan pregled koji će uključivati ​​ultrazvuk i ultrazvuk s Dopplerom (Doppler ultrazvuk) te laboratorijske pretrage krvi, urina, razmaza.

Je li spol djeteta vidljiv na CTG-u?

Genitalije djeteta, kao i ostale značajke njegova izgleda i građe, nisu ni na koji način naznačene na kardiotokografiji. Senzori koje liječnik prikači na trbuh buduće majke ne pokazuju što se događa unutar zaslona, ​​oni samo "pišu" grafikone.

Da biste saznali spol djeteta, bolje je otići na ultrazvučni pregled ili donirati krv za neinvazivni DNK test.

Ove će metode s velikom točnošću odgovoriti na pitanje tko raste u trbuhu - sin ili kćer. Pokušaji određivanja spola djeteta učestalošću otkucaja srca, koja se utvrđuje na CTG-u, ne mogu se objasniti nikakvim znanstvenim argumentima. Popularne glasine kažu da dječakovo srce kuca rjeđe od djevojčice. Tradicionalna medicina to ne može ni potvrditi ni poreći - ovaj obrazac nije proučavan.

Kako napraviti CTG za blizanačku trudnoću?

Ovo pitanje zanima mnoge, ali odgovor nije tako jednostavan. Jedan senzor može registrirati parametre samo za jednu bebu. Ako je dvoje ili više djece u majčinoj utrobi, to može uzrokovati puno tehničkih poteškoća tijekom postupka..

Da bi se izbjegla zabuna pri procjeni stanja dvije ili više beba, liječnik će prvo odrediti mjesto svake od njih. Zasebni ultrazvučni senzori bit će pričvršćeni na područje blizu srca svake bebe. Ako su dvoje djece, tada će postojati dva ultrazvučna senzora, ako su troje, tada će biti tri senzora. Ali mjerač naprezanja, kao u normalnoj trudnoći, bit će jedan. Tako će žena dobiti dva ili tri grafikona, jednak broj zaključaka o stanju (PSP) svake od beba koje nosi.

Što je pozitivan i negativan test bez stresa?

Dodatni testovi mogu CTG rezultate učiniti točnijima. CTG s funkcionalnim testovima može se propisati odvojeno ako su se rezultati prve studije pokazali "sumnjivim", sumnjivim ili graničnim (između norme i patologije). Testovi su različiti. Test stresa je registracija fetalnog odgovora, njegovog otkucaja srca i ostalih parametara nakon uvođenja male doze oksitocina trudnici, što uzrokuje kontrakcije maternice.

Od žene se može tražiti da prije pregleda žustro prođe stepenicama, s vremena na vrijeme zadrži dah, sve će to biti opcije za testove stresa.

Test bez stresa je kada se na djetetu ne opažaju nikakva opterećenja i provocirajući čimbenici izvana, a dijete će odgovoriti na vlastite pokrete povećavanjem broja otkucaja.

Ako nakon pokreta ne dođe do povećanja frekvencije, to je alarmantan znak, test se smatra pozitivnim. Ako u 40 minuta beba napravi barem dva pokreta ubrzavanjem, tada se test ocjenjuje negativnim i to se smatra normom.

Što će studija pokazati ako beba spava?

Ako se pregled provodi u trenutku kada je beba u fazi odmora, tada će, poput odrasle osobe koja spava, pokreti biti svedeni na minimum. CTG će zabilježiti broj otkucaja srca, kao i epizodne kontrakcije maternice, ali neće biti pokreta ili će biti pojedinačno, neće biti ubrzavanja povezanih s njima. U tom će slučaju liječnik poduzeti sve mjere da probudi "pospanost", ako to ne uspije, ženi će se savjetovati da ponovno dođe na CTG, za nekoliko dana.

Što će studija pokazati ima li žena oligohidramnion?

Kardiotokografija ne može potvrditi činjenicu oligohidramniona (kao i polihidramnija), to se može razjasniti samo ultrazvukom. Međutim, s utvrđenom činjenicom malo vode CTG će se raditi češće. Ako će rezultati u dinamici ukazivati ​​na intrauterinu patnju djeteta, tada će se ženi prikazati prijevremeni porod. To nije uvijek slučaj, a mnoge buduće majke s oligohidramnijom dobivaju izvrsne rezultate kardiotokografije..

Može li CTG štetiti fetusu??

Kardiotokografija se smatra potpuno sigurnom metodom za dijete i majku. Unatoč tome, mnoge žene tvrde da je ultrazvuk štetan, kao i CTG, gdje se također koristi ultrazvučni senzor. Šteta ultrazvučnog zračenja za razvoj djeteta nije dokazana. Istina, još nije moguće procijeniti razdvojene učinke ultrazvučnog zračenja na osobu (nakon deset, dvadeset ili četrdeset godina)..

Dakle, samo nepismene radnje medicinskog osoblja mogu naštetiti djetetu, što može prejako zategnuti mjerni pojas na trbuhu trudnice, uzrokujući mehaničku kompresiju, pa čak i ozljedu fetusa.

Mijenjaju li se parametri CTG po tjednima?

Nema razlike u tome koliko dugo se izvodi CTG. Parametri koji se određuju u ovoj studiji ne ovise o visini, opsegu glave, prsima ili duljini djetetovih udova, kao što se događa na ultrazvuku. Stoga se rezultati CTG-a u 33, 35 i 36 tjednu neće razlikovati. Ako je djetetu ugodno i dobro, tada će to pokazati grafikon.

Iskusni opstetričari, međutim, primjećuju jedan znatiželjan detalj - bebino srce počinje kucati malo rjeđe u 32, 34, 36 i 38 tjednu.

Je li moguće provesti postupak kod kuće?

Teoretski i praktično, to je moguće, ali troškovi uređaja za kardiotokografiju su visoki (nekoliko stotina tisuća rubalja), a mali amaterski uređaji koji bilježe samo frekvenciju otkucaja srca, a ne bilježe ili analiziraju druge parametre, nemaju posebnu dijagnostičku vrijednost.

Ponekad, kada situacija zahtijeva svakodnevno praćenje, ženi se privremeno pruži uređaj za kućnu upotrebu, tu odluku donosi liječnik koji dolazi. Najčešće se to događa s pacijentima suvremenih perinatalnih centara, koji su bolje opremljeni u usporedbi s konzultacijama..

Kućna mjerenja moći će pokazati djetetovo stanje, kao i shvatiti da će uskoro doći do porođaja, ako se dijete puno kreće ili, obrnuto, smiri, a na grafikonu se pojave karakteristični "valovi", koji ukazuju na početak porođaja i pripreme za porod. To se može dogoditi u bilo kojem trenutku, počevši od 37-38 tjedana. Žene, početak porođajne aktivnosti ne bi se trebao podudarati s kućnim boravkom, preporuča se ići u bolnicu unaprijed. U bolnici će, ako je potrebno, svakodnevno provoditi CTG, a buduća majka neće morati brinuti o stanju svoje bebe.

O tome kako prolazi CTG, kao i ostale korisne informacije o istraživanju trudnice, pogledajte u nastavku.

medicinska recenzentica, specijalistica psihosomatike, majka četvero djece