Opća anestezija za carski rez

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Anestezija carskim rezom može varirati. Anesteziolog bi se trebao sjetiti i obavijestiti opstetričara i neonatologa ako prođe više od 8 minuta od reza kože do ekstrakcije fetusa i više od 3 minute od reza maternice do njenog vađenja. Bez obzira na tehniku, rizik od intrauterine hipoksije i acidoze u fetusa / novorođenčeta je velik..

  • rizik od aspiracije želučanog sadržaja u dušnik je minimalan;
  • rizik od neuspjeha s intubacijom dušnika pojavljuje se samo s razvojem komplikacija;
  • prisutnost na porodu, rani kontakt s djetetom;
  • ne postoji rizik od nenamjernog izlaska iz stanja anestezije.
  • moguća potpuna odsutnost ili nedovoljan učinak;
  • neočekivano visoka ili potpuna blokada;
  • glavobolja nakon punkcije kralježnice;
  • neurološke komplikacije;
  • toksičnost lokalnih anestetika s epiduralnom primjenom.

Prednosti endotrahealne anestezije za carski rez:

  • brza ofenziva;
  • omogućuje brzi pristup svim dijelovima tijela radi kirurške i anestetičke intervencije;
  • omogućuje vam kontrolu razmjene plina i hemodinamike;
  • brzo ublažava napadaje.

Mane endotrahealne anestezije za carski rez:

  • rizik od neuspješne intubacije dušnika;
  • rizik od aspiracije želučanog sadržaja u dušnik;
  • rizik od intraoperativnog oporavka svijesti;
  • rizik od depresije CNS-a u novorođenčeta;
  • mogući razvoj abnormalnih reakcija na korištene lijekove.

Trudnica je položena na stol valjkom ispod desne / lijeve stražnjice. Rizik od razvoja arterijske hipotenzije kod primjene regionalnih metoda veći je nego kada se koriste za analgeziju tijekom porođaja. Pri odabiru ovih metoda potrebno je proaktivno uvesti 1200-1500 ml kristaloida i / ili škroba i pripremiti otopinu efedrina:

Hidroksietil škrob, 6% -tna otopina, i / v

Kristaloidi IV 800 ml, ili Kristaloidi IV 1200-1500 ml.

Epiduralna anestezija za carski rez

S planiranim carskim rezom, ovo je metoda izbora. Koristiti:

Bupivakain, 0,5% otopina, epiduralna 15-25 ml, ili Lidokain, 1,5-2% otopina, epiduralna 15-25 ml. Ako uvođenje test doze nije otkrilo pogrešan položaj katetera, ubrizgava se djelomice 5 ml MA do ukupne doze od 15-25 ml. U trudnica sa simpatikotonijom, dodatak klonidina otopini MA produbljuje i produžava anesteziju tijekom carskog reza, bez nepovoljnog utjecaja na fetus i novorođenče:

Klonidin epiduralno 100-200 mcg, prema indikacijama (često frakcijskim). Kada se javi bol, MA se ponovno injektira u frakcijskim dozama od 5 ml do početka učinka. Epiduralni morfij na kraju operacije pruža odgovarajuće postoperativno ublažavanje boli tijekom 24 sata. Alternativno, kontinuirana epiduralna infuzija fentanila ili sufentanila:

Morfin epiduralno 3-5 mg, ili Sufentanil epiduralno 10-20 mcg / h, trajanje primjene određuje se kliničkom izvedivošću ili Fentanil epiduralno 50-75 mcg / h, učestalost primjene određuje klinička izvedivost.

Spinalna anestezija za carski rez

Brza i pouzdana anestezija za carski rez ako nema kontraindikacija. Koristiti:

Bupivakain, 0,5% otopina (hiperbarična otopina), subarahnoid 7-15 mg ili Lidokain, 5% otopina (hiperbarična otopina), subarahnoid 60-90 mg. Korištenje tankih (22 G i finijih) kičmenih igala olovke (Whitacra ili Sprott) smanjuje rizik od glavobolje nakon uboda. Čak i s Th4 blokadom, trudnica može osjetiti nelagodu zbog vuče maternice. Dodavanje malih doza opioida (fentanil 10-25 μg) MA smanjuje intenzitet tih osjećaja bez nepovoljnog utjecaja na stanje novorođenčeta. Postoje dokazi o uporabi klonidina (50-100 μg) u kombinaciji s bu-pivakainom u AS.

Dugotrajna spinalna anestezija za carski rez preporučljiva je za nenamjernu punkciju dura mater tijekom epiduralne kateterizacije. Kateter se umetne 2-2,5 cm u subarahnoidni prostor i učvrsti, nakon čega se može koristiti za infuziju lijeka.

Opća anestezija za carski rez

Metoda izbora za planirani i hitni carski rez, kada je RAA kontraindicirana, očekuje se ili se već dogodio značajan gubitak krvi (abrupcija i previja placente, puknuće maternice itd.). Premedikacija:

Difenhidramin i.m 0,14 mg / kg (u nuždi - i.v. prije indukcije) 30-40 minuta prije planirane operacije

Atropin IV 0,01 mg / kg na operacijskom stolu ili Methocinia jodid IV 0,01 mg / kg na operacijskom stolu

Ketoprofen intravenski 100 mg, 30-40 minuta prije planirane operacije ili Ketorolac intravenozno 0,5 mg / kg, 30-40 minuta prije planirane operacije. U planiranoj situaciji, imenovati: Ranitidin 150 mg oralno, 6-12 sati i 1-3 sata prije indukcije ili Cimetidin 400 mg oralno ili 300 mg IM, 6-12 sati i 1-3 sata prije indukcije

Metoklopramid 10 mg IV, 1,5 h prije indukcije

Natrijev citrat, 0, 3M otopina, unutar 30 ml, 30 minuta prije indukcije. Najučinkovitija primjena omeprazola:

Omeprazol 40 mg oralno, noću i ujutro na dan operacije. U nuždi odredite:

Ranitidin IV 50 mg ili Cimetidin IV 200 mg,

Metoklopramid IV 10 mg,

Natrijev citrat, 0,3 M otopina, unutar 30 ml, 30 minuta prije indukcije. Alternativa je propisivanje omeprazola:

Omeprazol IV 40 mg.

Ne postoji konsenzus oko pražnjenja želuca. Autor je impresioniran sljedećom tehnikom

Ako su od trenutka jela prošla 3-4 sata, a rizik od teške intubacije dušnika nizak, dovoljna je gornja profilaksa. Ako je od trenutka prehrane prošlo manje od 3-4 sata, a rizik od teške intubacije velik, potrebno je usporediti značaj posljedica hiperkatekolaminemije i "pokretanja" gag refleksa kao odgovor na uvođenje želučane sonde s rizikom aspiracije želučanog sadržaja u dušnik u slučaju odbijanja njegovog uvođenja i vlastitih vještina intubacija dušnika u trudnica. Zaključak će predložiti optimalno rješenje problema. Kao sredstvo za uklanjanje želučanog sadržaja, nazogastrična sonda je nepouzdana (ali ako se koristi, promjer bi trebao biti maksimalan), njegova prisutnost u želucu tijekom indukcije povećava rizik od regurgitacije, pa je stoga sondu bolje ukloniti prije indukcije. Ne treba pretpostavljati da je želudac povraćanjem i / ili umetanjem cijevi potpuno prazan, pa gornju profilaksu uvijek treba provoditi.

  • umetnite kateter velikog promjera (1,7 mm) u venu (perifernu i / ili središnju);
  • instalirati kateter u mjehur (opstetričar odlučuje ako nema izravnih indikacija);
  • provoditi rutinsko praćenje;
  • položite trudnicu na leđa i pomaknite maternicu ulijevo / udesno stavljajući valjak ispod desne / lijeve stražnjice;
  • provoditi preoksigenaciju 100% kisika tijekom 3 minute (u nuždi mehanička ventilacija započinje tek nakon intubacije dušnika). Ako se anesteziolog pripremi za tešku intubaciju dušnika (procjena poteškoće prema S.R. Mallampati), rizik od neuspjeha tijekom njegove provedbe značajno se smanjuje: namjerni algoritam može značajno smanjiti vrijeme za pronalaženje rješenja, a dostupnost (spremnost) potrebne opreme - vrijeme za njihovu provedbu. Život porođajne žene ima prednost ispred porođaja, ali treba se prisjetiti i velike odgovornosti za uspješno rođenje novog života..

Potrebna oprema uključuje (popis treba redovito pregledavati):

  • drugi laringoskop;
  • set endotrahealnih cijevi;
  • kombinirana cijev s ezofagealnim obturatorom;
  • set usnih zračnih kanala; o nosnim dišnim putovima;
  • grkljanske maske (veličine 3 i 4) za privremeno održavanje odgovarajuće ventilacije u nuždi;
  • postavljena za konicotomiju;
  • set za proširenu traheostomiju; o fiberoptičkom bronhoskopu;
  • visoka profesionalna razina primjene svega navedenog prema namjernom algoritmu. Opisani predoperativni pripravak poželjan je kod svih trudnica čiji je način poroda carski rez, jer u slučaju neuspjeha u provođenju regionalnih metoda, alternativa bi bila endotrahealna anestezija za carski rez, ali bez vremena za pripremu.

Inducirana anestezija za carski rez

Ketamin IV 1 - 1,2 mg / kg (shema 1) ili heksobarbital IV 4-5 mg / kg, pojedinačna doza (shema 2) ili Ketamin IV 0,5-0,6 mg / kg,

Hexobarbital IV 2 mg / kg (shema 3) ili Clonidine IV 2-3,5 mcg / kg,

Ketamin IV 0,8-1 mg / kg (shema 4) ili Clonidine IV 2-3,5 μg / kg,

Hexobarbital IV 3-3,5 mg / kg, pojedinačna doza (shema 5).

Ako nema kontraindikacija, inducirana anestezija za carski rez provodi se u / u ketamin ili heksobarbital (odnosno njihova kombinacija). Uz krvarenje nema alternative ketaminu, ali treba imati na umu da ponekad kod trudnica s teškim hemoragijskim šokom, zatajenjem cirkulacije lijekovi mogu smanjiti kontraktilnost miokarda zbog simpatičke hiperstimulacije.

U trudnica s početnom simpatikotonijom i / ili gestozom, ovisno o početnoj razini krvnog tlaka, sheme 4 ili 5 koriste se uz dodatnu primjenu traneksaminske kiseline, koja se također može uključiti u sheme 1-3 ako se očekuje traumatična operacija s velikim gubitkom krvi:

Traneksamska kiselina IV 8-9 mg / kg, pojedinačna doza.

Suksametonijev klorid i.v. 1,5 mg / kg, pojedinačna doza.

Nakon indukcije vrši se anestezija za carski rez suksametonijevim kloridom (poželjno je da ukupna doza prije ekstrakcije fetusa ne prelazi 180-200 mg), vrši se intubacija dušnika Sellickovom metodom i prebacuje se na mehaničku ventilaciju. Jedini lijek koji omogućuje brzo opuštanje mišića je suksametonijev klorid. Suksametonijev klorid je slabo topljiv u mastima i ima visok stupanj ionizacije. S tim u vezi prolazi kroz placentu u vrlo malim količinama. Jedna primjena lijekova trudnicama u dozi od 1 mg / kg sigurna je za fetus, ali velike doze ili ponovljene primjene u kratkim intervalima mogu utjecati na neuromuskularni prijenos novorođenčeta. Uz to, ako su porodnica i fetus homozigotni za atipičnu pseudokolinesterazu u plazmi, unatoč uvođenju majke minimalnih doza suksametonijevog klorida, njegova koncentracija u fetalnoj krvi može biti dovoljna da uzrokuje ozbiljno suzbijanje živčano-mišićnog provođenja.

U slučaju uvođenja anestezije carskim rezom prema shemama 1, 2 ili 3, anestezija carskim rezom provodi se pomoću:

Dušikov oksid udisanjem kisika (1: 1 ili 2: 1). Nakon uklanjanja fetusa ubrizgajte:

Fentanil IV 3-4 μg / kg (0,2-0,3 mg), jednom, zatim 15-20 minuta kasnije I IV 1,4 μg / kg, jednom

Diazepam IV 0,14-0,2 mg / kg (10-15 mg), jednom prema indikacijama

Droperidol IV 0,035-0,07 mg / kg, pojedinačna doza.

U slučaju uvođenja anestezije prema shemama 4 i 5, anestezija carskim rezom provodi se pomoću:

Dušikov oksid udisanjem kisika (1: 1 ili 2: 1). Nakon fetalne ekstrakcije ubrizgati: Fentanil IV 1,4-2 μg / kg, jednom, zatim 25-30 minuta kasnije IV 0,7-0,8 μg / kg, jednom

Diazepam IV 0,07-0,14 mg / kg, pojedinačna doza.

U trudnica s početnom simpatikotonijom i / ili preeklampsijom, ovisno o početnoj razini krvnog tlaka, sheme 4 ili 5 koriste se uz dodatnu primjenu u fazi reza maternice, traneksamska kiselina, koja je također uključena u sheme 1-3 ako je operacija traumatična i može biti popraćena velikim gubitkom krvi:

Traneksamska kiselina IV 5-6 mg / kg, pojedinačna doza.

Dok se fetus ne ukloni, nastavlja se mehanička ventilacija dušikovim oksidom i kisikom u omjeru 1: 1, održava se opuštanje mišića suksametonijevim kloridom ili uvođenjem kratkotrajnih nedepolarizirajućih relaksansa mišića (mivacuria chloride).

Treba izbjegavati hiperventilaciju zbog njenog negativnog utjecaja na protok krvi u maternici. Nakon uklanjanja ploda daje se antibiotik (prevencija intraoperativne infekcije - posavjetujte se s opstetričarom). Nakon odvajanja i uklanjanja posteljice - metilergometrin (u nedostatku kontraindikacija) i / ili prelazak na infuziju oksitocina (o čemu se dogovara s akušerom): Metil ergometrin IV 1 ml, jednom ili Oksitocin IV 5-10 IU, jednom, zatim kap po kap Jedinice.

Uz hipotenziju maternice, dodatno se primjenjuju pripravci kalcija:

Kalcijev glukonat, 10% otopina, intravenozno 5-10 ml, jednom ili Kalcijev klorid, 10% otopina, intravenozno 5-10 ml, jednom.

Nakon stezanja pupkovine, nastavlja se mehanička ventilacija dušikovim oksidom i kisikom u omjeru 1: 1 ili 2: 1 i nastavlja se na NLA ili ataralgesiju. Dajte fentanil i diazepam ili midazolam u ekvivalentnoj dozi.

Mora se imati na umu da diazepam ima enterohepatički ciklus, što izaziva pojavu ponovnog sjemena, što se vremenski podudara s pojavom aktivnih metabolita. U roku od nekoliko sati, takav povratni fenomen može uzrokovati ne samo ponovno sjeme već i zatajenje dišnog sustava. Fentanil se ponovno injektira 15-20 minuta kasnije u dozi od -1,4 μg / kg (0,1 mg), zaustavljajući primjenu 30-40 minuta prije kraja operacije (prije potapanja maternice u trbušnu šupljinu). Ako je naznačeno, upotrijebite droperidol. Pokazano je da trudnice s početnom simpatikotonijom i / ili gestozom (vidi algoritam) u režim anestezije uključuju središnje alfa-adrenostimulirajuće lijekove (klonidin i njegovi analozi - deksamedetomidin, itd.) I / ili inhibitore proteaze (traneksamska kiselina). Anestezija za carski rez provodi se klonidinom (sheme 4 i 5) identičnim gornjim. Klonidin se primjenjuje odmah nakon što trudnica uđe u operacijsku salu (potrebna je temeljita procjena volemičnog statusa, ako je potrebno, korekcija; lijek u ovoj situaciji ima samo antihipertenzivni učinak, uz održavanje autoregulacije sustavnog krvotoka).

U roku od 5 minuta procjenjuju se pokazatelji krvnog tlaka, otkucaja srca, razina svijesti, na temelju podataka o otkucajima srca utvrđuje se i primjenjuje potrebna doza atropina (metokinijev jodid). Zbog analgetičkih, sedativnih i vegetativno stabilizirajućih svojstava klonidina, povećava se osjetljivost tijela na anestetike, anksiolitike, analgetike, antipsihotike i mišićne relaksanse, čije se doze smanjuju za 1/3 u usporedbi sa standardnim. Indukcija se provodi s ketaminom ili heksenalom.

Nakon fetalne ekstrakcije daju se fentanil i diazepam (ili midosalam). Fentanil se ponovno koristi nakon 25-30 minuta, ovisno o traumi i trajanju operacije.

U usporedbi sa standardnom anestezijom carskog reza, pruža stabilnije hemodinamske parametre u intra- i postoperativnoj fazi: nakon obnavljanja svijesti nema osjećaja boli, podrhtavanja mišića, poremećaja mikrocirkulacije.

Anestezija carskog reza traneksamovom kiselinom identična je gornjoj. Uz gore predloženu opciju, postoji još jedna mogućnost za upotrebu traneksaminske kiseline - 7-8 mg / kg prije indukcije i u istoj dozi IV kapanje svaki sat operacije. Korištenje traneksaminske kiseline omogućuje smanjenje doze opojnih analgetika, anksiolitika i relaksansa mišića, a time i učestalost nuspojava i komplikacija, popraćenih manjim krvarenjem i gubitkom krvi (za 20-30%).

U nedostatku kontraindikacija u trudnica s teškom simpatikotonijom i ozbiljnom gestozom tijekom carskog reza, prikazana je uporaba kombinirane (endotrahealne i regionalne) anestezije za carski rez, u kojoj su analgezija i NVT predstavljeni uglavnom regionalnom tehnikom, a preostale komponente su endotrahejalne, što se zajednički naziva višekomponentnim uravnoteženim na potkomponente i načini njihove primjene anestezijom.

Vrste anestezije za carski rez - dopis za pacijente.

Spinalna anestezija je najčešće korištena metoda i može se izvoditi i na izbornim i na hitnim carskim rezovima. Živci koji se protežu od leđne moždine umotani su u posebnu ovojnicu izrađenu od opni koja sadrži tekućinu, a sve se to nalazi unutar kralježnice. Lokalni anestetik ubrizgava se u ovaj slučaj tekućine pomoću vrlo fine igle. Spinalna anestezija brzo se javlja i zahtijeva relativno malu dozu anestetika.

Epiduralna anestezija - U ovom slučaju, tanka plastična cijev (kateter) umetnuta je prema van od spomenutog slučaja tekućine, gdje prolaze živci koji provode impulse boli iz maternice. Epiduralna anestezija također se često koristi za ublažavanje porođajne boli, koristeći slabu otopinu lokalne anestezije. Ako vam je potreban carski rez, ta se anestezija može poboljšati primjenom iste otopine, ali u većoj koncentraciji. U usporedbi sa spinalnom anestezijom, epiduralna zahtijeva veću dozu sličnog lijeka i sporije se razvija. Epiduralna anestezija može se produbiti dodatnom dozom anestetika ako se za tim ukaže potreba.

Kombinirana spinalno-epiduralna anestezija kombinacija je dviju navedenih vrsta ublažavanja boli. Spinalna anestezija koristi se za samu anesteziju za carski rez, epiduralna - kako bi se dodala dodatna doza lijeka ako je potrebno i eliminirala bol u postoperativnom razdoblju.

Anestezija carskim rezom

Ovaj će vas članak upoznati s glavnim suvremenim metodama anestezije za carski rez: općom, epiduralnom i kralježničnom. Moći ćete saznati koja je bit svake od gore navedenih metoda anestezije za carski rez, koje su njihove prednosti i nedostaci, kao i u kojim je situacijama njihova primjena najprikladnija.

Podaci o anesteziji carskim rezom u ovom su članku samo za opći razvoj. Toplo ne preporučujemo upotrebu znanja stečenog za prepirke s anesteziolozima tijekom hitnog carskog reza ili brifing nakon operacije, jer u stvarnoj praksi, prilikom odabira metode anestezije, anesteziolozi uvijek moraju ispraviti trenutno stanje: dostupnost potrebnih lijekova i iskusnih stručnjaka, pojedinačne karakteristike učinka anestetika na porodilju i sl. Stoga bi izbor tehnike anestezije u svakom konkretnom slučaju uvijek trebao ostati kod stručnjaka..

Da biste donijeli ispravnu odluku i odabrali jednu ili drugu metodu anestezije za carski rez, morate znati prednosti i nedostatke svake od njih. Ovaj članak govori o prednostima, nedostacima i ulozi različitih mogućnosti anestezije za carski rez..

Opća anestezija za carski rez

Opća anestezija carskim rezom sastoji se od učinka lijeka na porodilju kako bi se u potpunosti izgubila osjetljivost i svijest.

Prednosti opće anestezije za carski rez:

  • Majka ga lakše podnosi, ako se pravilno koristi, metoda pruža potpunu anesteziju;
  • Brzi uvod u anesteziju. Posljedično, operacija se može započeti odmah, što je posebno važno u slučajevima ugroženih stanja fetusa;
  • Izvrsni uvjeti za operaciju. Potpuno opuštanje mišića i nedostatak svijesti porodilje pružaju dobre uvjete za rad kirurga;
  • Stabilnost kardiovaskularnog sustava. U usporedbi sa spinalnom i epiduralnom anestezijom, u pravilu nema smanjenja tlaka prije trenutka porođaja, stoga je opća anestezija metoda izbora za izvođenje carskog reza u pozadini ugroženih stanja fetusa i ozbiljne srčane patologije majke;
  • Lakša i češća tehnika u operacijskim dvoranama od spinalne ili epiduralne anestezije. U usporedbi s kralježničnom ili epiduralnom (zajedno se obje metode u nastavku nazivaju regionalna anestezija), više anesteziologa preferira opću anesteziju.

Mane opće anestezije za carski rez:

  • Rizik nemogućnosti intubacije dušnika (stavljanje jednokratne plastične cijevi u dušnik i povezivanje porodilje s aparatom za umjetno disanje) iz različitih razloga;
  • Hipoksija (nedostatak kisika) u porodilja raste brže zbog smanjenog plućnog kapaciteta i veće potrebe za kisikom povezane s povećanim metabolizmom u uvjetima porođajnog stresa;
  • Rizik od aspiracije (gutanje želučanog sadržaja u pluća) - obično povezan s poteškoćama ili nemogućnošću brze zaštite dišnih putova;
  • Povećani pritisak i povećani broj otkucaja srca kao odgovor na pokušaj povezivanja sa sustavom umjetne ventilacije;
  • Depresija središnjeg živčanog sustava novorođenčeta;
  • Opći anestetici, u različitom stupnju, prodiru kroz placentnu barijeru, što je ispunjeno razvojem depresije središnjeg živčanog sustava fetusa i novorođenčeta. To je od posebne važnosti u slučajevima nedonoščadi ili u situacijama kada se vremenski interval između uvođenja anestezije i porođaja produljuje (na primjer, u bolesnika s teškom pretilošću ili s prethodnim carskim rezovima ili drugim operacijama na trbuhu, kada se može očekivati ​​razvoj priraslica trbušne šupljine). Međutim, zahvaljujući primjeni suvremenih anestetičkih lijekova u akušerstvu, inhibicija središnjeg živčanog sustava novorođenčeta postala je minimalna i kratkotrajna, pravilnim odabirom lijekova nema ozbiljnih posljedica i ne bi smjela biti smetnja za uporabu opće anestezije..

Dakle, naznačena je opća anestezija za carski rez:

  • U slučajevima kada je potrebna brza isporuka, na primjer, u prijetećim fetalnim uvjetima;
  • U slučajevima kada je regionalna anestezija kontraindicirana, na primjer, zbog krvarenja;
  • U slučajevima kada je regionalna anestezija nemoguća zbog morbidne pretilosti ili opsežne operacije kralježnice;
  • U slučajevima kada porodilja odbije regionalnu anesteziju.

Epiduralna anestezija za carski rez

Epiduralna anestezija za carski rez sastoji se od ubrizgavanja anestetika u lumbalni dio leđa između kralješaka u epiduralni prostor.

Prednosti epiduralne anestezije za carski rez:

  • Majka ostaje pri svijesti, stoga se eliminira rizik od nemogućnosti intubacije ili aspiracije. Štoviše, mnoge porodnice žele ostati budne tijekom carskog reza, što daje njihovim supružnicima priliku da prisustvuju operaciji i obje uživaju u rođenju djeteta;
  • Relativna kardiovaskularna stabilnost. Postupni razvoj anestezije u ovom slučaju doprinosi očuvanju kardiovaskularne stabilnosti, za razliku od hipertenzivnog (porast krvnog tlaka) odgovora na indukciju (uvod u anesteziju, uspavljivanje) u općoj anesteziji i hipotenzivnog (snižavanje krvnog tlaka) odgovora na brzu simpatičku blokadu povezanu s kralježnicom. anestezija;
  • Relativno očuvanje motoričke sposobnosti, unatoč adekvatnom uklanjanju osjetljivosti, prednost je pred spinalnom anestezijom, posebno u bolesnika s mišićnom patologijom, na primjer miopatijom;
  • Uklanjanje iritacije gornjih dišnih putova. U tom je pogledu epiduralna anestezija poželjnija od opće anestezije u bolesnika s bronhijalnom astmom;
  • Dugotrajno. S produljenom ili kompliciranom operacijom, upotreba produljene anestezije uz pomoć kateterizacije epiduralnog prostora omogućuje mu rastezanje za bilo koje željeno razdoblje. Ako je potrebno, epiduralna anestezija, započeta u vrijeme porođaja, može se nastaviti tijekom carskog reza ili postporođajne ligacije jajovoda;
  • Uklanjanje boli nakon operacije. Za olakšavanje postoperativne boli, opioidi (opojni analgetici - promedol, morfij) mogu se ubrizgati u epiduralni prostor.

Mane epiduralne anestezije za carski rez:

  • Opasnost od netočne intravaskularne injekcije. Intravaskularna primjena velike doze lokalnog anestetika koja se ne otkrije na vrijeme može dovesti do razvoja napadaja i naglog smanjenja tlaka zbog toksičnih učinaka na središnji živčani sustav i kardiovaskularni sustav. Ova komplikacija može rezultirati majčinom smrću ili oštećenjem mozga;
  • Opasnost od nenamjerne injekcije subarahnoida (uvođenje anestetičkog lijeka ispod arahnoidne membrane leđne moždine). Neotkrivena subarahnoidna primjena velike doze lokalnog anestetika za epiduralni blok može rezultirati ukupnim blokadom kralježnice. Ako se istodobno odgađaju terapijske mjere, dolazi do zastoja disanja i ozbiljne hipotenzije, što dovodi do prestanka srčane aktivnosti. Stoga u svakom slučaju treba primijeniti test dozu prije nego što se primijeni glavna doza lokalnog anestetika. Čekanje od 2 minute je dovoljno da se utvrdi moguća pojava subarahnoidnog bloka. U svim slučajevima primjene lokalne anestezije, uključujući epiduralnu anesteziju, trebala bi biti na raspolaganju odgovarajuća oprema za kardiopulmonalnu reanimaciju..

Tehničke poteškoće u korištenju epiduralne anestezije za carski rez:

  • Epiduralna tehnika složenija je od opće ili spinalne anestezije. Ovisi o taktilnoj osjetljivosti (grubo rečeno, zlatne olovke ili uzgoj ne baš od mjesta gdje je potrebno). Identifikacija epiduralnog prostora nije tako jasna kao kod spinalne anestezije, kada pojava cerebrospinalne tekućine ukazuje na točan položaj vrha igle. Kao rezultat, stopa zatajenja epiduralnih blokova viša je nego za spinalnu anesteziju. Lumen epiduralnog prostora je samo 5 mm. Nenamjerna punkcija dura mater, koja se dogodi u 2% slučajeva, može dovesti do ozbiljnih glavobolja nakon punkcije;
  • Produljenje vremena između uvođenja anestezije i početka operacije. Prođe 10-20 minuta od trenutka uvođenja u anesteziju (ubrizgavanje lokalnog anestetika) do početka odgovarajuće blokade. Stoga se, u usporedbi s općom ili spinalnom anestezijom, epiduralna tehnika ne može koristiti kada je vrijeme ograničeno;
  • Neadekvatno ublažavanje boli u 17% slučajeva. S epiduralnom anestezijom, posebno s visokim injekcijama anestetika u lumbalnu regiju, sakralni živci možda neće biti začepljeni, što dovodi do nelagode tijekom kirurških zahvata na zdjeličnim organima. Ponekad je neadekvatnost epiduralne anestezije posljedica bočnog položaja katetera u epiduralnom prostoru, što može dovesti do jednostrane blokade. Da bi se osigurala adekvatnost obostrane anestezije prije operacije, osjetljivost obje polovice tijela treba testirati ubodima. U slučaju jednostrane blokade, kateter se polako povuče 1 do 2 cm i lokalni se anestetik ponovno ubrizgava.

Uz iskustvo i dovoljnu budnost, treba isključiti ozbiljne neurološke komplikacije, poput oštećenja cauda equina (snop kralježničnih živaca). Izolirana ozljeda korijena živca koja je posljedica epiduralne anestezije može biti posljedica izravne traume igle ili katetera.

Devedesetih godina, iz razloga o kojima će biti riječi u nastavku, epiduralna anestezija uglavnom će biti zamijenjena spinalnom anestezijom tijekom carskog reza. Trenutno je epiduralna anestezija indicirana u dva slučaja. Prvo, kada je, na primjer, već bio postavljen epiduralni kateter, pacijentica je bila na radu i tehnika epiduralne anestezije pokazala se sigurnom i učinkovitom. Drugo, s velikim opstetričkim rizikom, na primjer, ozbiljna preeklampsija, kada postoji potreba za blagom promjenom krvnog tlaka (BP).

Spinalna anestezija za carski rez

Spinalna (kralježnična) anestezija za carski rez sastoji se od ubrizgavanja anestetika u lumbalni dio leđa između kralješaka u subarahnoidni prostor. U ovom je slučaju, za razliku od epiduralne anestezije, potreban ubod guste membrane koja okružuje leđnu moždinu (igla je umetnuta nešto dublje nego kod epiduralne anestezije).

Prednosti spinalne anestezije za carski rez:

  • Izvrsno ublažavanje boli;
  • Brzi početak. U razdoblju pripreme za operaciju, najkasnije 2 minute od početka anestezije, može se započeti s liječenjem trbušnog zida;
  • Lakše izvršenje. Spinalnu anesteziju, u usporedbi s epiduralnom ili općom, lakše je izvesti zbog mogućnosti preciznog određivanja konačne referentne točke za uvođenje igle;
  • Nema sistemske toksičnosti. Za razliku od epiduralne anestezije, kada se doza lokalnog anestetika pogrešno daje intravaskularno, u pravilu se ne javljaju toksične reakcije iz CNS-a ili kardiovaskularnog sustava. S tim u vezi, upotreba spinalne anestezije sigurnija je od epiduralne.

Mane spinalne anestezije za carski rez:

  • Ograničeno trajanje akcije. S jednom injekcijom u kralježnicu, trajanje blokade ograničeno je svojstvima anestetika (odgovarajuće ublažavanje boli tijekom 2 sata, tj. Interval koji obično pokriva vremenske potrebe za carski rez);
  • Oštar početak djelovanja i izraženo smanjenje krvnog tlaka. Ovaj se nedostatak može izravnati uz pomoć preventivnih mjera;
  • Glavobolja nakon uboda. Incidencija post-duralne ubodne glavobolje varira u različitim bolnicama od 2% do 24%, ovisno o popularnosti metode i iskustvu osoblja. Niska ili umjerena težina glavobolje (koja traje 1-3 dana) nije značajna. Važna je samo jaka glavobolja nakon udubljenja nakon što traje mnogo dana i mjeseci, što dovodi do invaliditeta.

Neurološke komplikacije anestezije kralježnice tijekom carskog reza:

  • U anesteziji s jednom dozom - Korištenje sterilnih instrumenata, visoko pročišćenih lokalnih anestetika i pomoćnih sredstava te dobrih igala sprječava ozbiljne komplikacije poput bakterijskog ili kemijskog meningitisa;
  • S produljenom anestezijom kralježnice - ozljeda Cauda equina opisana je kao opasna neurološka komplikacija ove tehnike. Njegovi se uzroci pripisuju pogrešnom postavljanju katetera, uslijed čega su potrebne prekomjerne doze koncentrirane otopine lokalnog anestetika, što u konačnici može dovesti do dugotrajne rezidualne blokade donjeg dijela lumbalnog i sakralnog živca. A također i intraspinalni položaj katetera, koji je ispunjen izravnom traumom leđne moždine zbog istezanja ili puknuća injektiranim volumenom lijeka. Da bi se spriječila takva zastrašujuća komplikacija, treba imati na umu da ako je izračunata ukupna doza lokalnog anestetika nedovoljna da uzrokuje očekivani blok, potrebno je odbiti daljnje injekcije, ponovno postaviti kateter ili dati prednost tehnici istodobne anestezije kralježnice ili drugom obliku anestezije..

Imajući u vidu gore navedene prednosti, vjerujemo da je spinalna anestezija za carski rez najbolja tehnika za carski rez. Ispravna procjena nedostataka metode, prevencija komplikacija i u slučajevima njihovog razvoja - primjereno i pravodobno liječenje važni su dodaci navedenoj izjavi. U našem se centru svi carski rezovi izvode u spinalnoj anesteziji, osim:

  • Opća se anestezija koristi u slučajevima intrauterine fetalne hipoksije ili u prisutnosti kontraindikacija za regionalnu anesteziju (na primjer, prenatalno krvarenje, teška srčana patologija, posebno srčana bolest s cijanozom, povećani intrakranijalni tlak);
  • Prerana abrupcija posteljice, dijagnosticirana ultrazvučnim pregledom, koja može prethoditi ozbiljnom krvarenju, kontraindikacija je za spinalnu anesteziju;
  • Epiduralna anestezija koristi se u slučajevima kada je adekvatan (dovoljan) epiduralni blok već korišten za prethodno razdoblje porođaja.

Anestezija carskim rezom

Operacija na trbuhu koja djetetu omogućuje uklanjanje s majčina trbuha naziva se carski rez. Izvodi se kada je prirodni porod kontraindiciran i predstavlja prijetnju zdravlju majke i djeteta..

Ako je planiran carski rez i postoji vrijeme da se porodnica za to pripremi, žena sama može odabrati metodu ublažavanja boli, ali u većini slučajeva to pojedinačno određuje anesteziolog. Danas se za carski rez koriste sljedeće metode anestezije:

Operacija na trbuhu, koja omogućuje rađanje djeteta uklanjanjem majčinog trbuha, naziva se carski rez. Izvodi se kada je prirodni porod kontraindiciran i predstavlja prijetnju zdravlju majke i djeteta..

Ako je planiran carski rez i postoji vrijeme da se porodnica za to pripremi, žena sama može odabrati metodu ublažavanja boli, ali u većini slučajeva to pojedinačno određuje anesteziolog. Danas se za carski rez koriste sljedeće metode anestezije:

  • epiduralna;
  • kralježnice;
  • Općenito.

Pri odabiru jednog od njih, trebali biste uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

  • želite li biti u nesvijesti cijelo vrijeme operacije i već se probuditi na odjelu kao sretna majka;
  • ili imate želju da "budete prisutni" tijekom operacije.

Nijedna vrsta anestezije nije poželjna za dijete, ali ipak najveći rizik od komplikacija povezan je s općom anestezijom kada se u majčino tijelo ubrizga nekoliko lijekova odjednom.

Pogledajmo bliže svaku metodu anestezije za carski rez..

Epiduralna anestezija za carski rez

Anestezija, kod koje se anestetik ubrizgava u lumbalni dio leđa (epiduralni prostor između kralješaka) buduće majke, naziva se epiduralna.

Prednosti epiduralne anestezije tijekom carskog reza su prije svega u tome što je porodnica neprestano u svjesnosti kako bi mogla promatrati rođenje svoje bebe. Također, zbog činjenice da anestetik (sredstvo za ublažavanje boli) jača postupno, održava se stabilnost kardiovaskularnog sustava. Do neke mjere zadržava se čak i sposobnost kretanja. Epiduralna anestezija nezamjenjiva je tijekom porođaja, koji je kompliciran i zahtijeva dugo trajanje. Samo je takva anestezija dopuštena porodiljama s bronhijalnom astmom, jer ne iritira dišne ​​putove.

Mane epiduralne anestezije su što je moguća pogrešna primjena anestetika ili pojava napadaja s velikom dozom.

Epiduralnu anesteziju smije izvoditi samo iskusni tehničar, jer postoji opasnost od čestih epiduralnih blokada, što može dovesti do učestalih jakih glavobolja.

Pogrešna primjena epiduralne anestezije prepuna je neuroloških komplikacija.

Pokazatelji primjene epiduralne anestezije za carski rez je rizik od promjene krvnog tlaka.

Spinalna (kralježnična) anestezija za carski rez

Bit takve anestezije je ubrizgavanje anestetika u lumbalnu kralježnicu između kralješaka u subarahnoidni prostor. Kada se provodi, probija se gusta membrana koja okružuje leđnu moždinu (s epiduralnom anestezijom igla se uvodi malo dublje nego s spinalnom anestezijom).

Spinalna anestezija najprikladnija je za carski rez, a neke od njenih prednosti uključuju:

  • nedostatak sistemske toksičnosti;
  • izvrstan analgetski učinak;

Ali postoje i nedostaci kod takve anestezije, naime:

  • ograničeno trajanje djelovanja (u prosjeku anestetik traje dva sata);
  • oštar početak djelovanja anestetika, koji može izazvati smanjenje krvnog tlaka;
  • kao i kod epiduralne anestezije, mogu se pojaviti glavobolje nakon uboda;
  • moguć je razvoj neuroloških komplikacija (u slučajevima kada primijenjena doza anestetika nije bila dovoljna, ponovljene injekcije se ne mogu izvršiti. Potrebno je ili ponovno uvesti kateter ili primijeniti drugu metodu anestezije).

Spinalna anestezija kontraindicirana je kod prijevremene abrupcije posteljice.

Opća anestezija za carski rez

Ova vrsta anestezije koristi se u dijagnozi fetalne hipoksije ili u prisutnosti kontraindikacija za regionalnu (epiduralnu ili spinalnu) anesteziju, među kojima mogu biti ozbiljne patologije, povećani intrakranijalni tlak ili prenatalno krvarenje.

Njegova je suština da kao posljedica izlaganja lijekovima, porodilja ima "zamračenje" i potpuni gubitak osjetljivosti.

Prednosti opće anestezije za carski rez su u tome što je žena lakše podnosi i jamči potpunu anesteziju kada se pravilno koristi. Također treba uzeti u obzir da anestezija počinje djelovati vrlo brzo, a to je vrlo važno u slučajevima kada je operacija hitna i zahtijeva trenutnu provedbu. Uz opću anesteziju, majka je bez svijesti, a mišići se potpuno opuštaju, što stvara izvrsne uvjete za rad kirurga.

Također, općom anestezijom održava se stabilan rad kardiovaskularnog sustava, jer nema smanjenja tlaka (kao kod prirodnog poroda).

Ova metoda anestezije preferira se kod većine anesteziologa, ali ima i nedostataka, naime:

  • razvoj nedostatka kisika (hipoksije) u žene;
  • postoji rizik od nemogućnosti intubacije dušnika (umetanje plastične cijevi za jednokratnu upotrebu), što, pak, onemogućuje povezivanje porodilje na aparat za umjetno disanje;
  • može doći do aspiracije (prodor stranih materijala u respiratorni trakt, u ovom slučaju to znači ulazak želučanog sadržaja u pluća žene);
  • s općom anestezijom opaža se depresija dječjeg središnjeg živčanog sustava koja je povezana s prodorom lijekova koji se koriste tijekom postupka kroz posteljicu (to posebno treba uzeti u obzir u prijevremenoj trudnoći ili s predugim vremenskim razmakom između uvođenja opće anestezije i početka samog porođaja.) Ali ne biste trebali paničariti, budući da suvremeni liječnici koriste anestetičke lijekove s minimalnim učinkom na djetetov središnji živčani sustav - pravilnim individualnim odabirom lijekova opća anestezija ne prijeti ozbiljnim posljedicama).

Kad je opća anestezija indicirana za carski rez?

Pokazatelji za uporabu opće anestezije za carski rez su:

  • prijeteće stanje fetusa;
  • potreba za trenutnom dostavom;
  • slučajevi kada je regionalna anestezija kontraindicirana (na primjer, otvaranje krvarenja u trudnice);
  • s neovisnim odbijanjem porodilje od epiduralne ili spinalne anestezije;
  • morbidna pretilost buduće majke.

No, valja napomenuti činjenicu da je epiduralna anestezija za dijete manje opasna od opće anestezije, u kojoj se koriste anestetički lijekovi koji djeluju na mozak.

Značajke izvođenja spinalne anestezije za carski rez i moguće komplikacije iz nje

Spinalna anestezija koristi se za carski rez u 90% žena. Propisano je lišiti želudac i zdjelične organe boli i drugih vrsta osjetljivosti. To vam omogućuje da brzo započnete operaciju i držite ženu na radu u punoj svijesti, oslobodite je svih neugodnih osjećaja tijekom operacije.

Ova vrsta anestezije je učinkovita, s dovoljnom razinom sigurnosti za majku i dijete. Kontraindicirano u prisutnosti krvarenja, ozljede kralježnice, zatajenja srca.

Sama anestezija nije bolna, jer je koža prethodno anestezirana. Nakon carskog reza, žene prijavljuju utrnulost nogu, glavobolju, pad tlaka i bolove u leđima. Za potpuni oporavak može potrajati nekoliko sati do nekoliko dana. Većina bolesnika ima zadovoljavajuće stanje do kraja prvog dana. Možete odabrati vrstu anestezije (ako nema kontraindikacija), ali bolje je poslušati mišljenje liječnika.

Što je spinalna anestezija za carski rez

Spinalna anestezija za carski rez je uvođenje lokalne otopine za anesteziju (lidokain, bupivakain, ropivakain) ispod membrane kralježnične moždine (u subarahnoidnom prostoru). To u potpunosti blokira percepciju boli i drugih osjeta. Liječnik tankom iglom napravi ubod na razini lumbalnih kralješaka, napravi injekciju i odmah možete napraviti rez na prednjem trbušnom zidu.

Ova vrsta anestezije odnosi se na regionalnu, odnosno blokira percepciju živčanih impulsa samo u području gdje idu živčana vlakna lumbalnih korijena. Zdjelica i noge od kukova do stopala gube osjetljivost. Mozak i srce nastavljaju raditi kao i obično, svijest ostaje.

Epiduralna anestezija vrlo je slična po svojstvima i tehnici. Injekcija se radi na istom mjestu, ali igla ne ide toliko duboko kao kod kralježnične igle. Otopina anestetika prodire ispod tvrde membrane kralježnične moždine (u epiduralni prostor).

Krajnji učinak spinalne i epiduralne anestezije je sličan. Prema većini anesteziologa, prva vrsta ublažavanja boli bolje se podnosi, a obje su žene porodnicama puno lakše od opće anestezije.

I ovdje je više o tome kako ukloniti želudac nakon carskog reza.

Značajke epiduralne anestezije

Epiduralna anestezija uključuje probijanje igle između lumbalnih kralješaka i uvođenje katetera. Kroz njega se isporučuje anestetik i pere korijene leđne moždine. Kao rezultat, osjetljivost se gubi od donjeg dijela leđa do stopala. Liječnik ima priliku komunicirati s porodnicom i pratiti njezino opće stanje, poduzimati pravovremene mjere u slučaju komplikacija.

Pozitivni aspekti i nedostaci

Epiduralna i spinalna anestezija prepoznate su kao najučinkovitije i najsigurnije metode, kao:

  • svijest se ne isključuje, mozak radi kao i obično, što pojednostavljuje oporavak;
  • sve mogućnosti za kretanje ruku i hranjenje nakon porođaja su sačuvane, porodilja može dijete odmah priložiti na dojku, što je izuzetno važno za laktaciju i psihološki kontakt;
  • ublažavanje boli brzo započinje - nakon nekoliko minuta operacija se izvodi;
  • pouzdana metoda, budući da su sve vrste osjetljivosti blokirane oko 2 sata, što je sasvim dovoljno za operaciju, liječnici mogu bez prepreka provesti sve potrebne manipulacije;
  • nije potrebna posebna priprema, pa se može koristiti za hitni carski rez (na primjer, komplikacije tijekom prirodnog poroda);
  • samo mala količina anestezije ulazi u krvotok, dakle, rizik od nuspojava lijekova, njihov negativni učinak na srce, jetru, mozak i bubrege je manji;
  • za fetus je prijetnja respiratornim zatajenjem (hipoksija) niža nego kod opće anestezije.

Mane regionalnog ublažavanja boli uključuju:

  • potreban je period dok se osjetljivost u potpunosti ne vrati, traje od nekoliko sati do 2 dana;
  • moguća bolnost na mjestu uboda, privremena nelagoda (promjene tlaka, slabost mišića);
  • nije prikladno za žene kojima je potrebna duža operacija (više od 2 sata);
  • ne može se provesti s netolerancijom na anestetik.
Česte pogreške u spinalnoj i epiduralnoj anesteziji

S epiduralnom anestezijom postoje i specifične značajke koje nisu karakteristične za spinalnu anesteziju:

  • primijenjena doza lijeka je velika, što povećava rizik od njegovog prodiranja u krvotok s razvojem konvulzivnog sindroma, šoka;
  • moguća je djelomična anestezija - samo polovica potrebne površine;
  • s netočnom punkcijom, lijek ulazi u vaskularno korito leđne moždine, zbog toga dolazi do naglog pada tlaka, poremećenog disanja i rada srca.

Kontraindikacije apsolutne i relativne

Za spinalnu i epiduralnu anesteziju postoje apsolutne i relativne kontraindikacije (vidi tablicu). U potonjem slučaju oni ostaju na diskrecijskoj procjeni liječnika. Ako se carski rez mora hitno izvesti iz zdravstvenih razloga, a ne mogu se koristiti sve druge vrste, tada čak i nekritični apsolutni.

Anestezija za carski rez i porod - priprema, komplikacije nakon anestezije

Ovaj je članak namijenjen ženama koje se pripremaju za porod i koje zanima ublažavanje boli i anestezija tijekom poroda i carskog reza. Vrlo je važno da se žena pravovremeno informira o predstojećem postupku za ublažavanje boli na porodu ili o odabiru anestezije za carski rez.

U procesu pripreme za operaciju sigurno ćete imati mnogo pitanja o pripremi za nju, osiguravajući maksimalnu sigurnost tijekom anestezije i promatranja u postoperativnom razdoblju. U ovom ću članku pokušati u potpunosti opisati postupak pripreme za operaciju i moguće metode anestezije prikladne za operaciju..

Ne brinite i u potpunosti vjerujte svom liječniku

Svi anesteziolozi koji rade u rodilištima završili su sedmogodišnju obuku na državnim medicinskim sveučilištima, nakon čega slijedi specijalizacija iz anesteziologije i reanimacije. Također, obuka je provedena u Izraelu, razvijenim zemljama Europe izdavanjem odgovarajućih certifikata. Kontinuirano provodi tečajeve osvježavanja u vodećim državnim i međunarodnim medicinskim centrima.

Uloga pacijenta

Postoji nekoliko jednostavnih smjernica koje anesteziju za vašu operaciju mogu učiniti sigurnijom..

  1. Neka vaše tijelo bude u formi. Redovito šetajte svježim zrakom. Pokušajte kontrolirati svoju težinu što je više moguće. Anestezija u pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom povezana je s povećanim rizikom od komplikacija.
  2. Ako pušite, prestanite. Učinite to najmanje šest tjedana prije nadolazeće operacije. Inače, povećava se rizik od razvoja respiratornih poremećaja tijekom anestezije i u post-anestetičkom razdoblju, uključujući zastoj disanja.
  3. Tijekom cijelog razdoblja pripreme za operaciju nemojte piti alkoholna pića. Prema statistikama, potvrđenim vlastitim iskustvom, zlouporaba alkohola značajno povećava rizik od razvoja poremećaja cirkulacije (sve do moždanog udara). U našoj se klinici godišnje registriraju 2-4 slučaja cerebrovaskularne nezgode u trudnica nakon pijenja alkohola. Uz to, konzumacija alkohola značajno utječe na tijek anestezije i može dovesti do potrebe za primjenom većih doza lijekova, što će negativno utjecati na vaše zdravlje i zdravlje djeteta..
  4. Nastavite uzimati prethodno propisane lijekove, ali ne zaboravite obavijestiti svog anesteziologa i kirurga o liječenju koje je u tijeku.
  5. Ako uzimate aspirin, nesteroidne protuupalne lijekove i druge lijekove koji utječu na sustav zgrušavanja krvi, razgovarajte sa svojim anesteziologom o tome kada prestati uzimati te lijekove prije operacije..
  6. Ako imate bilo kakvih zdravstvenih problema, obavijestite anesteziologa i kirurga. Pružite im cjelovite, sveobuhvatne informacije. Dodatni pregled može biti potreban uz sudjelovanje uskih stručnjaka. Bolje je to učiniti 1-2 tjedna prije nadolazeće operacije..
  7. Ako su vam potrebne dodatne informacije o nadolazećoj anesteziji, prije prijema u bolnicu posavjetujte se sa svojim anesteziologom..
  8. Ne jedite i ne konzumirajte hranu koja sadrži biljne ekstrakte tri tjedna prije operacije.
  9. Obavijestite svog anesteziologa ako uzimate sedative. Neki od njih mogu utjecati na tijek anestezije.
  10. Ako zbog moralnih ili duhovnih principa ne prihvatite transfuziju krvi, unaprijed obavijestite kirurga i anesteziologa.

Koje podatke trebate dati anesteziologu?

Vaš će anesteziolog definitivno zakazati preoperativni pregled kako bi zajednički donio odluku o metodi anestezije, kao i da bi izvršio potreban pregled. Anesteziolog će morati znati:

  • Stanje vašeg zdravlja u vrijeme pregleda, kao i bolesti pretrpljene u bliskoj budućnosti Posebna pažnja posvetit će se bolestima srca i dišnog sustava.
  • Prethodne operacije i problemi s kojima se susretala tijekom prethodne anestezije.
  • Jeste li doživjeli abnormalnu reakciju i nuspojave nakon uzimanja bilo kakvih lijekova ili bilo kakvih alergijskih reakcija na lijekove?.
  • Simptomi: refluksa, žgaravice, astme, bronhitisa, problema sa srcem ili bilo kojeg drugog stanja.
  • Uzimate li trenutno neke lijekove, uključujući alkohol i duhan. Molimo vas da sve trenutno korištene lijekove ponesete u originalnom pakiranju.
  • Imate li labave zube, uklonjive proteze, implantate u ustima?.

Važno je da anesteziolog ima cjelovito razumijevanje vašeg zdravstvenog stanja kako bi odredio najprikladniju metodu anestezije. Iskreno odgovorite na pitanja. To će pomoći značajno smanjiti rizik od anestezije..

Alergija

Ako imate ili ste ikada bili preosjetljivi na bilo koji lijek, kao i pacijenti sa sistemskim alergijskim manifestacijama, bronhijalnom astmom, polivalentnim (višestrukim) alergijama na lijekove, tada je prije operacije potreban takozvani leukopenični test. Ovaj test utvrdit će povećanu osjetljivost tijela na nekoliko lijekova koji se u našoj klinici koriste za anesteziju. Lijekovi koje koristimo uključuju:

  • Bupivakain (markain);
  • Naropin (ropivakain);
  • Kalipsol (ketamin);

Također, u postoperativnom razdoblju ubrizgat će vam antibiotik (ampicilin, cefazolin) i sredstvo za kontrakciju maternice - hormonalni lijek oksitocin.

Svi ti lijekovi moraju biti uključeni u kontrolni popis za leukopenični test..

Kad su hospitalizirani, prezentirajte rezultat testa svom liječniku, kirurgu i anesteziologu.

Je li potrebno postiti prije operacije?

Razumijemo sve neugodnosti povezane s ograničavanjem unosa hrane i vode, ali potpuno uklanjanje hrane i tekućina iz prehrane zlatno je pravilo pripreme za opću anesteziju. Tijekom anestezije hrana ili tekućina u želucu mogu izazvati povraćanje i ući u pluća.

Dobit ćete posebne smjernice o postu nakon razgovora s vašim anesteziologom. Pacijenti u pravilu ne smiju jesti navečer prije operacije. Jedina iznimka je obična voda za piće ili negazirana mineralna voda. Preporučuje se popiti čašu takve vode ujutro na operaciju. Pomaže u normalizaciji kiselosti želučanog soka..

Opća ili regionalna anestezija?

Ovo je pitanje osobito važno posljednjih godina, budući da se vrste anestezija carskim rezom brzo razvijaju i neprestano se poboljšavaju. Postoji nekoliko različitih metoda anestezije, koje se razlikuju ovisno o lijeku koji se koristi za primjenu anestezije. Također, postoje situacije u kojima se odjednom koristi nekoliko metoda anestezije. Zapravo, to će ovisiti o prirodi i trajanju operacije:

  • višestruka trudnoća utječe na trajanje carskog reza
  • prisutnost priraslica u trbušnoj šupljini nakon prethodnih operacija
  • prekomjerna prekomjerna težina pacijenta i drugi čimbenici
Opća anestezija

Tijekom operacije bit ćete bez svijesti, što se postiže intravenskim davanjem lijekova, ponekad u kombinaciji s inhalacijskim anesteticima (plinovite tvari za anesteziju).

Tijekom anestezije, kada ne možete kontrolirati svoje stanje, svim vitalnim funkcijama vašeg tijela kontrolira anesteziolog koji pomno nadgleda sve potrebne pokazatelje i neprestano prilagođava razinu anestezije uz pomoć dodatne primjene tableta za spavanje i lijekova protiv bolova.

Općenito je prihvaćeno da opća anestezija tijekom operacije ima određeni učinak na dijete, jer intravenskim davanjem lijekova prodiru kroz posteljicu s protokom krvi. S tim u vezi, anesteziolog će izračunati optimalnu dozu primijenjenih lijekova bez postizanja njihove kritične koncentracije u majčinom tijelu..

Indikacije za opću anesteziju:

  • alergija na lijekove koji se koriste za regionalnu anesteziju
  • pacijentovo kategorično odbijanje epiduralne anestezije
  • prolaps pupkovine ili bočni položaj fetusa
  • pretilost žene
  • ozljeda kralježnice ili operativni zahvat (anatomske promjene)
  • situacije u kojima je potrebna hitna operacija - preeklampsija, krvarenje
  • prava priraslica posteljice
  • trenutno ublažavanje boli (posebno važno za hitni carski rez)
  • žena bolje podnosi, jer se svijest isključuje
  • optimalni uvjeti za kirurge, jer dolazi do potpunog opuštanja mišića
  • mogućnost produljenja anestezije uvođenjem dodatnih doza anestetika
  • svi anesteziolozi su vješti u ETN tehnici
  • opojni lijekovi djeluju na fetus, dijete je izloženo opojnom snu
  • moguće je da će se u budućnosti razviti depresija djetetovog središnjeg živčanog sustava (letargija ili čak ishemijsko-hipoksična encefalopatija), stoga s prijevremenim porođajem i fetalnom hipoksijom opća anestezija nije poželjna
  • ETN uzrokuje kašalj i upalu grla koja prolazi nakon 2 dana.
  • postoji rizik od aspiracijskog sindroma (gutanje želučanog sadržaja), koji može uzrokovati upalu pluća ili respiratorno zatajenje
  • moguća tahikardija i povišen krvni tlak
Regionalna anestezija

Blokiranje prijenosa živčanih impulsa, uzrokujući privremeni osjećaj utrnulosti na području predložene kirurške intervencije. Ovom metodom anestezije tijekom operacije možete biti u potpunosti svjesni, istodobno ne osjećajući bol ili biti u stanju sedacije lijekovima (lagana anestezija, omogućujući pacijentu da spava). Najčešći primjeri regionalne anestezije su:

  • Epiduralna anestezija za ublažavanje boli tijekom porođaja;
  • Spinalna anestezija za carski rez.

Postoji nekoliko drugih vrsta anestezije, ali za carski rez potrebno ublažavanje boli može se postići samo gore opisanim metodama..

Epiduralna i spinalna anestezija vrste su regionalne anestezije. Koriste se za anestetičku potporu operacijama, kao i za ublažavanje boli u nekim dijagnostičkim postupcima, sindromu jake boli, porođaju..

Epiduralna anestezija

U našoj klinici ova metoda uglavnom pruža anesteziju tijekom porođaja kroz rodni kanal..

  • Epiduralna anestezija znači uvođenje anestetika u epiduralni prostor (u neposrednoj blizini kralježničnog kanala) kroz tanki plastični ili silikonski kateter koji se uvodi kroz posebnu iglu (uklanja se nakon umetanja katetera).
  • Kroz ovaj kateter ubrizgat će se lokalni anestetik i drugi lijekovi za ublažavanje boli. Mehanizam djelovanja ove metode temelji se na blokiranju prijenosa impulsa boli s receptora na mozak..
  • Kateter je čvrsto pričvršćen na vaša leđa i omogućuje dugotrajno ublažavanje boli.
  • Može vam se ponuditi kontinuirana polagana infuzija otopine ili opremiti posebnim dozatorom s gumbom za samostalno davanje potrebne doze anestetika. Ova metoda naziva se epiduralna analgezija koju kontrolira pacijent (EDA).
  • Vrijeme od injekcije anestetika do razvoja analgetskog učinka ovom metodom je oko 20 minuta.
PREDNOSTI:
PREDNOSTI:OGRANIČENJA:
  • žena je pri svijesti i može čuti plač djeteta i vidjeti ga odmah nakon rođenja
  • kao stalni kateter, odnosno mogućnost produljenja anestezije ako je potrebno
  • rizik izlaganja fetusa lijekovima je minimalan
  • relativno stabilno stanje CVS-a
  • učinkovito ublažavanje boli
  • relativna tjelesna aktivnost je očuvana
  • nema rizika od ozljede dušnika ili aspiracijskog sindroma
  • potrebno je 20 minuta od anestezije do operacije
  • ovo je tehnički težak postupak
  • postoji rizik od neadekvatnog ublažavanja boli
  • rizik od intravaskularne primjene lijeka, koji je opasan razvojem konvulzija, pa čak i smrću
  • uvođenje anestetika ispod arahnoidne membrane, pojava kralježničnog bloka zahtijeva hitnu reanimaciju pacijenta

Spinalna anestezija

  • Spinalna anestezija za carski rez (SMA) uključuje jednokratno ubrizgavanje anestetika u spinalni kanal kroz vrlo tanku iglu. Ova metoda, poput epiduralne anestezije, temelji se na blokiranju prijenosa impulsa boli u vaš mozak..
  • Ova vrsta anestezije zahtijeva kratko vrijeme da bi se postigao željeni učinak (5-10 minuta). Nakon razvoja učinka, anestezija traje 1-4 sata (ovisno o injektiranom lijeku).
  • Tijekom spinalne anestezije bit ćete budni, čuti prvi djetetov plač i dati prvo hranjenje djeteta odmah u operacijskoj sali..
  • Prije nego što se podvrgnete kralježničnoj anesteziji, definitivno će vam biti instaliran venski kateter i intravenska kapljica fiziološke otopine..
  • U stanju anestezije tijekom operacije mogu postojati "nerazumljivi" osjećaji dodira ili pritiska u području operacije. U tom će slučaju receptori boli ostati blokirani, što će osigurati odsutnost bolnih osjeta.
PREDNOSTI:OGRANIČENJA:
  • 100 ublažavanja boli u odnosu na EDA
  • brzi učinak za 5-7 minuta
  • tehnički je SMA jednostavniji od EDA-e
  • jeftiniji od epiduralne anestezije
  • nema rizika od sistemske izloženosti anestetiku
  • žena također može vidjeti bebu i pri svijesti je
  • dobro opuštanje mišića (optimalni uvjeti za kirurge)
  • nema utjecaja lijekova na dijete
  • manje bolan postupak, jer je igla tanja nego kod EDA-e
  • budući da anestetik brzo djeluje, krvni tlak naglo pada (to se preventivno upozorava)
  • česti su slučajevi glavobolje nakon uboda, pa se ženi preporučuje da ostane u vodoravnom položaju najmanje jedan dan
  • nemogućnost produljenja ublažavanja boli (trajanje ne više od 2 sata)
  • moguće bolove u leđima u sljedećih nekoliko mjeseci

Blagodati regionalnih tehnika anestezije

Tijekom posljednje 3 godine u našem centru oko 90% carskih rezova obavljeno je metodama regionalne anestezije.

Prijelaz na regionalne metode objašnjava se značajno manjim rizikom od razvoja post-anestetičkih i postoperativnih komplikacija..

Ispod su glavne prednosti regionalnih metoda anestezije u odnosu na opću anesteziju.

  • koriste se narkotični lijekovi
  • niži rizik od komplikacija iz respiratornog trakta (uključujući infekcije)
  • brzi povratak neovisnoj prehrani i upotrebi tekućina
  • psihološki kontakt djeteta s majkom neposredno nakon rođenja
  • manji rizik od krvarenja tijekom operacije u usporedbi s općom anestezijom (50% smanjenje)
  • kontinuirano ublažavanje boli

Položaj pacijenta za postavljanje tehnika regionalne anestezije

Ležeći sa strane

Razdoblje oporavka nakon epiduralne ili spinalne anestezije

Utrnulost i slabost udova mogu potrajati nekoliko sati. U tom periodu ne pokušavajte sami ustati i hodati. Zatražite pomoć od osoblja ili partnera.

Obratite se svom anesteziologu u roku od dva tjedna nakon što ste dobili epiduralni ili spinalni anestetik ako osjetite utrnulost, slabost, glavobolju ili jake bolove u leđima (na mjestu uboda).

Bilo koja pitanja u vezi s predstojećim postupcima ili anestezijom, kao i promatranje u post-anestetičkom razdoblju, možete i trebate razgovarati sa svojim anesteziologom. Zajedno s vama, on će odabrati najbolji način interakcije kako bi se rizik od komplikacija i vaš brzi oporavak nakon operacije sveli na minimum..

Postoperativno razdoblje

Po završetku vaše operacije anesteziolog i tim za postoperativnu njegu nastavit će pratiti vaše stanje. Dakle, osiguran je najsigurniji mogući oporavak pacijenta nakon anestezije u postoperativnom razdoblju..

  • Buđenje nakon opće anestezije neko vrijeme će vas osjećati pospano.
  • Možete osjetiti grlo ili suho grlo, mučninu ili vrtoglavicu. Ti su uvjeti privremeni i obično uskoro nestanu..
  • Blaga vrtoglavica, zamagljen vid i kratkotrajni gubitak pamćenja ne bi trebali biti razlog za zabrinutost..
  • Nakon anestezije, svi ovi simptomi uskoro će nestati..

Čim vaš anesteziolog bude siguran da ste potpuno budni i dobro, bit ćete prebačeni na odjel u specijaliziranom odjelu. Ako se i dalje osjećate nelagodno ili tjeskobno zbog bilo kakvih nuspojava nakon anestezije, svakako se obratite svom anesteziologu..

Infekcije

Igle, šprice i IV sustavi su jednokratni. Svi se isporučuju u odvojenim, sterilnim, zatvorenim vrećicama koje se mogu otvoriti neposredno prije operacije. Jednokratni materijali odlažu se odmah nakon operacije. Dakle, prijenos infekcije s pacijenta na pacijenta je nemoguć..

Rizici i komplikacije anestezije

Unatoč visokim stopama razvoja medicine u Kazahstanu, neke skupine pacijenata i dalje imaju visok rizik od razvoja komplikacija. Glavni razlog povećanog rizika od komplikacija je zdravstveno stanje same pacijentice i priroda (volumen) predstojeće operacije..

Danas, prema statistikama, rizik od komplikacija nakon carskog reza iznosi oko 4%. Najčešće su glavobolja, mučnina i vrtoglavica. Svi se ti simptomi promatraju kratko i prolaze bez posljedica..

Rijetke komplikacije uključuju:
  • dugotrajne bolne senzacije ili traume obližnjih organa u području injekcije anestetika;
  • privremene poteškoće u disanju;
  • privremena oštećenja živčanih završetaka;
  • bol u mišićima;
  • astmoidne reakcije, plućni edem;
  • osjetljivost tijekom operacije (češće tijekom hitnih mjera i mjera reanimacije);
  • oštećenje zuba, usana i jezika;
  • privremene poteškoće u govoru;
  • konvulzije.
Međutim, postoje i najmanje moguće komplikacije koje su vrlo ozbiljne za zdravlje pacijenta:

  • Kršenje koronarne cirkulacije;
  • Zastoj srca;
  • Akutne alergijske reakcije;
  • Oštećenje mozga;
  • Oštećenje bubrega ili jetre;
  • Oštećenje pluća;
  • Paraplegija ili kvadruplegija (poremećaj pokreta udova);
  • Oštećenje živaca ili krvnih žila;
  • Trauma oka;
  • Oštećenje glasnica;
  • Upala pluća, infekcije transfuzijom krvi.

Rizik od ovih komplikacija minimalan je, ali, ipak, ne biste trebali zaboraviti na njih. Potencijalni rizici jasnije su predstavljeni u obliku tablice na sljedećoj stranici..

Česte i vrlo česte nuspojave
KomplikacijeRegionalna anestezijaOpća anestezija
Mučnina i povraćanje nakon operacije++
Grloboljanikada+
Zamagljen vid++
Glavobolja++
Svrbež kože++
Bol u leđima++
Bolnost prilikom ubrizgavanja droge++
Kratkoročni gubitak pamćenja++
Rijetke komplikacije
Infekcije dišnih putovanikada+
Disfunkcije mokraćnog mjehura++
Bol u mišićima-+
Poremećaji disanja++
Oštećenje jezika, usana, zubanikada+
Pogoršanje postojeće popratne bolesti++
Nedovoljna primjena anestetika (budnost tijekom operacije)-+
Rijetke i vrlo rijetke komplikacije
Oštećenje očijunikada+
Teška alergija na lijekove++
Oštećenje živaca++
Smrt*++
Kvar na opremi-+

* Smrtni slučajevi uzrokovani anestezijom vrlo su rijetki. Tipično se takvi slučajevi javljaju s kombinacijom 4 ili 5 komplikacija. Statistički gledano, postoji pet smrtnih slučajeva na svakih milijun anestetičkih koristi (UK).

Nadam se da sam uspio odgovoriti na sva vaša pitanja. Želim vam brz oporavak i dobrobit. Uvijek možete računati na pomoć medicinskog osoblja rodilišta u pružanju potrebne skrbi za brzi oporavak i povratak u punopravni zdrav način života..

Ovaj je članak dizajnirao i pripremio
Anesteziolog u Centru za majku i dijete u Ust-Kamenogorsku
Korobov N.A. 2014. godine.