HIV i trudnoća: kako dobiti zdravo dijete

Moguća je trudnoća HIV infekcijom

Zašto je HIV opasan

Poput ostalih virusa, HIV živi unutar ljudske stanice. Međutim, s HIV infekcijom, domaćin postaje stanica imunološkog sustava, što negativno utječe na sposobnost tijela da se brani od drugih bolesti, upala i tumora. Suzbijanje imunološkog sustava dovodi do aktiviranja mikroflore koja je prisutna u tijelu svake osobe, ali obično ne bi trebala uzrokovati bolest. Smrt pacijenta nastaje od bolesti s kojima se tijelo zdrave osobe može boriti - gripe, herpesa, kandidijaze i drugih.

U prisutnosti HIV infekcije kod majke, proizvedena antitijela mogu se prenijeti na fetus kroz placentu u fazi intrauterinog razvoja. Procjena infekcije djeteta provodi se nakon njegovog rođenja i nužno se procjenjuje u dinamici..

Načini zaraze djeteta od majke

Preduvjeti za zarazu su:

  • unošenje virusa u krv nezaraženog djeteta;
  • dovoljna koncentracija virusa, koja će mu omogućiti da se upori u djetetovom tijelu.

S HIV infekcijom kod majke, dovoljna koncentracija virusa za infekciju je u krvi, vaginalnom sekretu i mlijeku. Dakle, zaraza djeteta moguća je na nekoliko načina:

  • tijekom same trudnoće, kada virus ulazi u fetus protokom krvi kroz placentu;
  • tijekom poroda - dijete može pokupiti infekciju iz vaginalnih sekreta ili iz otvorenih rana koje krvare;
  • tijekom dojenja, kada virus ulazi u djetetovo tijelo mikropukotinama u ustima.

Važno je shvatiti da je zaraza moguća samo krvlju, stoga je kontakt kućanstva sa zdravim djetetom s HIV infekcijom kod roditelja siguran.

Poseban tretman suzbija razvoj virusa

Vjerojatnost zaraze djeteta od majke

Virus se može prenijeti na bebu ne samo tijekom trudnoće, već i tijekom porođaja. Vjerojatnost zaraze danas ostaje prilično velika. U razvijenim zemljama rizik od infekcije bez liječenja doseže 25%, a u zemljama s nižom razinom lijeka može biti 35% ili više.

Zaražena žena ne bi trebala odustati od želje da postane majka. Trudnoća je moguća, ali pripremu za nju i porod treba obaviti zajedno s liječnikom. Dat će upute kako roditi zdravu bebu i propisati metode prevencije koje će smanjiti vjerojatnost zaraze i do 2%.

Kako se možete zaraziti

Nedostatak zajamčenog liječenja doista čini virus imunodeficijencije izuzetno opasnim. Međutim, strah javnosti od zaraze veći je zbog nedostatka obrazovanja i nedovoljne informiranosti. Mora se imati na umu da se infekcija može dogoditi samo krvlju, a u nedostatku otvorenih rana na koži, kontakt u kućanstvu je apsolutno siguran. Smatra se da se virus ne može zaraziti na sljedeće načine:

  • Pri ljubljenju. Infekcija je moguća samo teoretski, pod uvjetom da postoje otvorene rane u ustima majke i djeteta. Praktični slučajevi zaraze ovim putem nisu zabilježeni.
  • Kroz kožu. Taktilni kontakt i dodirivanje, milovanje i držanje ruke su bezopasni. Na taj se način virus ne prenosi, pa majka mora zagrliti svoje dijete..
  • Kroz kućanske predmete. Apsolutno je sigurno biti u istom stanu za HIV-pozitivne i neinficirane osobe.
  • Virus se ne prenosi kapljicama u zraku, pa kihanje ili kašljanje bolesne osobe nije opasno.
  • Osobe s različitim HIV statusom mogu jesti iz istog jela.

HIV i trudnoća

Ispravnim pristupom planiranju trudnoće, liječnici mogu značajno smanjiti rizik od prenošenja infekcije na dijete. U Velikoj Britaniji takva prevencija jamči rođenje zdrave bebe u gotovo 100% slučajeva. Nažalost, neke majke saznaju za svoj status već tijekom obveznih pregleda prilikom registracije. Liječenje u ovoj situaciji bit će teško, jer je poželjno poduzeti mjere za smanjenje virusnog opterećenja prije trudnoće..

Smanjenje vjerojatnosti infekcije postiže se propisivanjem antiretrovirusne terapije. Ovaj recept uključuje uzimanje nekoliko lijekova koji smanjuju koncentraciju virusa u majčinom tijelu. Nakon šest mjeseci liječenja, koncentracija virusa smanjuje se nekoliko puta ako se poštuje ispravan režim liječenja. Farmaceutske tvrtke također nude lijekove koji su odobreni za uporabu tijekom trudnoće, no poželjno je da terapija za majku započne nekoliko mjeseci prije planiranog začeća. To će također imati vremena za procjenu njegove učinkovitosti tijekom vremena..

Nekoliko činjenica o HIV-u i trudnoći:

  • Odgovornost pacijenta, pridržavajući se režima liječenja, smanjuje vjerojatnost zaraze djeteta do 2%.
  • Trudnoća ne ubrzava žensku bolest.
  • Pored vjerojatnosti zaraze djeteta, mora se uzeti u obzir i preostali životni vijek majke.
  • Konačnu odluku donosi žena, a ne liječnici..
  • Prestanak liječenja može dramatično povećati koncentraciju virusa.

Oplodnja od HIV-zaražene osobe može se obaviti u klinikama ili pomoću posebne sterilne posude.

Uz pravilnu terapiju, dijete će se roditi zdravo s vjerojatnosti do 98%

Načini sprječavanja prijenosa virusa na dijete

Pri utvrđivanju svog statusa tijekom trudnoće, žena bi se trebala konzultirati s nekoliko stručnjaka, procijeniti učinak na trudnoću i plod virusa i utvrditi rizik od zaraze djeteta. Bliski ljudi trebali bi je podržati u ovoj situaciji, a liječnici bi trebali dati profesionalne preporuke. Ne bavite se vijestima sami. Za psihološku pomoć možete se obratiti službama za pomoć.

Ako se donese odluka o zadržavanju djeteta, preventivne mjere za smanjenje rizika od zaraze bit će sljedeće:

  • Pokrenite antiretrovirusni režim što je prije moguće kako biste spriječili fetalnu infekciju.
  • Kao način porođaja odabran je carski rez.
  • Nakon poroda, dijete treba umjetno hraniti. To će smanjiti mogućnost zaraze ako virus još nije prenesen..

Dijete se smatra zdravim u potpunosti bez virusnog opterećenja. Da bi se isključila infekcija, trebala bi biti točno nula, jer ne postoji minimalna sigurna koncentracija virusa. Određivanje antitijela u djetetovoj krvi nije indikativno, jer bi mu se mogla prenijeti od majke. Vjerojatnost zaraze procjenjuje se PCR reakcijom koja otkriva prisutnost patogena u tijelu. Negativni PCR drugog dana života ukazuje na odsutnost infekcije s velikom vjerojatnošću. Analizu se preporučuje ponoviti nakon 4 mjeseca..

Terapija može biti neučinkovita kada pacijent krši propisani režim liječenja ili ako vodi životni stil koji je povoljan za razmnožavanje virusa. Šanse za zarazu povećavaju se sa:

  • popratne spolno prenosive bolesti;
  • pretjerana konzumacija alkohola, hrane štetne za jetru i pušenje, što smanjuje kvalitetu i zaštitna svojstva posteljice, povećavajući vjerojatnost prijenosa virusa;
  • s hepatitisom C;
  • preskakanje ili nepravilan unos tableta, što narušava stabilnost koncentracije lijekova u tijelu.

Kompatibilnost HIV-a i trudnoće uzrokuje različite osjećaje kod zaraženih žena. Neki se boje zatrudnjeti i prenijeti infekciju na dijete, drugi se nadaju postignućima suvremene medicine. U prosperitetnoj obitelji s ispravnim načinom života, strogim poštivanjem preporuka stručnjaka za zarazne bolesti i ginekologa, šanse da se dijete spriječi da se zarazi su oko 98%. Konačnu odluku donosi samo žena. Međutim, treba imati na umu da u takvoj situaciji može računati na pomoć liječnika, voljenih osoba, centara za povjerenje i organizacija koje podržavaju HIV zaražene.

Trudnoća i HIV

Ponekad je odlučivanje o trudnoći za ženu pravi problem. Pred njom je težak zadatak, jer mora odlučiti je li spremna riskirati svoje zdravlje i zdravlje buduće, još ne začete, bebe. Želja za rađanjem djece isprepletena je sa sumnjom i strahom ako je žena (ili njezin partner) HIV pozitivna.

Poznato je da je virus humane imunodeficijencije (HIV) uzročnik AIDS-a. Postoje dvije vrste HIV-a: HIV-1 (najčešći) i HIV-2. HIV-1 je podmukliji, jer 20-40% njegovih nositelja naknadno razvije AIDS, dok drugi tip ima 4-10% rizika od bolesti. Prosječno vrijeme za razvoj AIDS-a od trenutka zaraze je 10 godina.

Istraživači su uspjeli izolirati virus iz mnogih tekućina ljudskog tijela: krvi, sjemena, vaginalnog urina, sline i suza. Ali do sada su zabilježeni samo slučajevi infekcije kroz krv, sjeme, vaginalni sekret i majčino mlijeko..

Začeće

Ako osobe s virusom ljudske imunodeficijencije žele imati dijete, moraju ozbiljno razmisliti i obratiti se liječniku. Prirodno, to uopće ne znači da svu odgovornost za odluku treba prebaciti na stručnjake. Oni obavljaju samo savjetodavnu ulogu, a par, uzimajući u obzir sve moguće rizike, donosi odluku.

Do sada nije dokazano da prisutnost HIV infekcije kod žene utječe na pogoršanje zdravlja tijekom trudnoće. Stoga je pod određenim uvjetima začeće još uvijek moguće..

Postoji određena razlika između načina na koji dolazi do začeća (i kako smanjiti rizik od zaraze djeteta) ako je nositelj jedan ili drugi partner.

Dakle, ako je žena HIV pozitivna:

Suvremena medicina poznaje metode začeća, kod kojih je rizik od prijenosa HIV-a na fetus značajno minimaliziran. Nažalost, niti jedna od ovih metoda ne daje stopostotno jamstvo da se beba neće zaraziti..

Ako je žena HIV pozitivna, a muškarac HIV negativan, tada u trenutku začeća postoji rizik od zaraze muškarca. Kako se to ne bi dogodilo, žena bi trebala koristiti komplet za samoosjemenjivanje. Zbog toga se sperma partnera sakuplja u sterilnu posudu i žena se oplođuje tijekom najpovoljnijeg razdoblja za začeće, odnosno tijekom ovulacije.

Ako je muškarac HIV pozitivan:

U ovom slučaju postoji rizik od zaraze žene. Dijete, s druge strane, neće biti izravno zaraženo kroz očevu spermu, već će se zaraziti od majke (naravno, ako se zarazi tijekom nezaštićenog čina). Da bi zaštitili ženu, liječnici savjetuju planiranje začeća u najpovoljnije dane za oplodnju, kao i u onim razdobljima kada virusno opterećenje muškarca nije određeno.

Moguća je i druga mogućnost - pročišćavanje sjemena od sjemena. Dakle, virusno opterećenje se smanjuje i virus se ne otkriva. Talijanski liječnici koristili su ovu metodu za oplodnju 200 žena, a niti jedna nije postala nositeljica virusa ljudske imunodeficijencije.

Druga mogućnost je umjetna oplodnja, u kojoj se za oplodnju koristi sperma drugog čovjeka..

Što osobe zaražene HIV-om moraju znati dok se pripremaju da postanu roditelji?

Je li infekcija HIV-om kod jednog ili oba partnera kontraindikacija za začeće djeteta i što učiniti ako je tijekom trudnoće otkriven virus imunodeficijencije? Odgovore na ova pitanja, kao i o tijeku patologije kod žena, načinima porođaja i posljedicama za bebu naučit ćete u ovom članku..

  • Međusobni utjecaj
  • Simptomi
  • Rutinska dijagnostika HIV-a
  • Plan trudnoće za zaražene
  • Načini zaraze djeteta
  • Kako to utječe na razvoj djeteta?
  • Terapija
  • Prevencija infekcije djeteta
  • Načini isporuke
  • Je li moguće roditi zdravu bebu?

Međusobni utjecaj

Interakcija između trudnoće i HIV-a ostaje slabo shvaćeno područje. Poznato je da ako žena ima infekciju, povećava se rizik od razvoja višestrukih komplikacija:

  • pogoršanje zaraznih procesa, što može dovesti do rođenja mrtvog djeteta;
  • abnormalni razvoj fetusa;
  • odvajanje posteljice;
  • spontani pobačaj.

Djeca koja zaraze HIV-om od majke mogu postati AIDS-pozitivna do 5. godine.

Nošenje djeteta također može negativno utjecati na tijek bolesti. Pretpostavlja se da žene koje odluče zatrudnjeti mogu razviti AIDS nekoliko godina brže.

Simptomi

HIV može biti latentan nekoliko tjedana do nekoliko godina. Ako se bolest pogorša tijekom trudnoće, možete primijetiti sljedeće simptome:

  • snažno povećanje tjelesne temperature;
  • bol u mišićima;
  • bolovi u tijelu;
  • poremećaj gastrointestinalnog trakta;
  • pojava osipa na koži;
  • oticanje limfnih čvorova;
  • osjećaj slabosti;
  • zimice ili vrućica;
  • glavobolje.

Tada se infekcija može neko vrijeme latentno razvijati, a nakon toga na kraju postaje kronična. O tome svjedoči i pogoršanje raznih bolesti..

Rutinska dijagnostika HIV-a

Ankete se moraju provesti u svakom slučaju:

  • prilikom registracije za trudnoću;
  • na period od 7 mjeseci.

Ako žena živi s HIV pozitivnim partnerom, testovi se rade svaka 3 mjeseca i neposredno prije poroda.

Među metodama koje vam omogućuju prepoznavanje patologije:

  • Enzimski povezani imunosorbentni test (ELISA). Probirni test za otkrivanje antitijela na HIV. Obično se izvodi 2 puta, čak i ako postoji pozitivan rezultat.
  • Imunobloting. Koristi se kao dodatna metoda za potvrđivanje ELISA rezultata. Pokazuje prisutnost antitijela na virusne proteine.
  • Lančana reakcija polimeraze (PCR). Označava ozbiljnost HIV-a, omogućava predviđanje njegovog tijeka. Pomoću ove analize patologija se može otkriti čak i tijekom latentnog razdoblja..

Koliko dugo je bolje prijaviti se za trudnoću, pročitajte sljedeći članak.

Lažno pozitivan rezultat

Postoje slučajevi kada se trudnici pogrešno dijagnosticira HIV. To se događa iz sljedećih razloga:

  • žensko tijelo proizvodi antitijela za zaštitu od prodora očinske DNA, što se bilježi testovima;
  • prisutnost kroničnih bolesti;
  • medicinska nesavjesnost.

Plan trudnoće za zaražene

Ako je bolest otkrivena i prije začeća, pri planiranju rođenja djeteta treba uzeti u obzir preporuke stručnjaka.

Postoje 3 situacije s kojima se mogu suočiti budući roditelji.

HIV kod žene

U tom se slučaju povećava rizik od infekcije ne samo fetusa, već i partnera. Stoga se začeće obično provodi beskontaktnom metodom. Sjeme se stavlja u sterilnu posudu, a zatim se ubrizgava ženi u dane ovulacije.

HIV kod muškarca

Bolest se ne prenosi na genetskoj razini, pa virus tijekom oplodnje ne može ući u djetetovo tijelo kroz spermu. No, žena se može zaraziti, a zatim prenijeti HIV na svoje dijete..

Prirodno začeće moguće je samo ako je infekcija latentna, a partneri za nju ne znaju. Postupak će biti sigurniji ako koristite IVF. Ovo je metoda umjetne oplodnje u kojoj se spermija pročišćava i tek potom ubrizgava ženi.

Oba roditelja su HIV pozitivna

Bolje je pribjeći uslugama darivatelja sperme, jer se tijekom nezaštićenog odnosa partneri mogu međusobno zaraziti bolestima koje pogoršavaju tijek virusa i drugih sojeva HIV-a. Uz to, povećava se rizik od zaražene bebe..

Načini zaraze djeteta

Postoje 3 mogućnosti prijenosa virusa:

  • Prilikom nošenja. Fetus se zaražava kroz posteljicu, pupkovinu ili plodnu vodu. Infekcija je posebno opasna u prva 3 mjeseca nakon začeća, jer u većini slučajeva žena ima pobačaj. Ako se virus prenosio kasnije, porod bi mogao biti teži i duži.
  • Za vrijeme poroda. Infekcija se događa dodirom sa sluznicom majke.
  • Pri dojenju. Ova je situacija najmanje česta.

Kako to utječe na razvoj djeteta?

S ozbiljnom bolešću žene, koja ima loše navike i zanemaruje pomoć liječnika, dijete se može zaraziti HIV-om i / i roditi s različitim mentalnim i tjelesnim invaliditetom.

Među znakovima koji ukazuju na prisutnost patologije u novorođenčeta:

  • kronično oštećenje gastrointestinalnog trakta;
  • nedostatak reakcije na svjetlost;
  • problemi s leđima.

Terapija

Taktike liječenja malo se razlikuju, ovisno o situaciji otkrivanja HIV-a.

Primarno otkrivanje

Obratite pažnju na tromjesečje u kojem je dijagnosticirana infekcija:

  • 1.. Početak terapije obično se odgađa do 13 tjedana. Ali ako virusno opterećenje majke prelazi 1000 kopija po ml, mogu se propisati antivirusni lijekovi.
  • 2.. U tom razdoblju ženi se prepisuju razne skupine lijekova. Nukleozidi (fosfazid, Tenofovir), inhibitori transkriptaze (etravirin), inhibitori HIV proteaze (ritonavir). Žena bi trebala uzimati vitamine, folnu kiselinu i lijekove koji sadrže željezo.
  • 3. Liječenje se propisuje odmah. Propisana su 3 antivirusna lijeka. Ako je terapija započeta nakon 8. mjeseca, može se dodati 4. lijek. Shema se odabire pojedinačno.

Registriran

Ako je buduća majka već primila antivirusne lijekove, njihov se unos ne zaustavlja ni s početkom trudnoće, jer postoji rizik od naglog povećanja virusnog opterećenja. Obično se prihvaćeni režim liječenja ne mijenja, osim ako uporaba lijeka ne predstavlja prijetnju fetusu. Zamjenjuju ih manje opasni.

Što žena treba učiniti:

  • pravodobno uzimati lijekove;
  • redovito posjećujte stručnjaka za zarazne bolesti kako biste na vrijeme identificirali bolesti koje prijete trudnoći;
  • testirajte se za kontrolu virusnog opterećenja.

Postporođajni

Žena se i dalje liječi istim lijekovima kao i tijekom trudnoće.

U to se vrijeme veća pažnja posvećuje dijagnozi bolesti u novorođenog djeteta. Obično se liječenje ne provodi dok se ne postavi konačna dijagnoza. Uz pomoć PCR-a možete otkriti znakove HIV-a već 14 dana nakon rođenja djeteta.

Tijekom 1. godine života u djetetovoj krvi mogu biti prisutna antitijela na virus. Ali ne biste smjeli paničariti odmah, jer to ne znači uvijek prisutnost patologije. Dijete se smatra HIV pozitivnim samo ako znakovi infekcije traju i nakon 15 mjeseci starosti. U tom se slučaju terapija propisuje na individualnoj osnovi..

Prevencija infekcije djeteta

Sljedeće metode možete spriječiti infekciju vaše bebe.

Opći savjeti

Među preporukama kojih se buduća majka treba pridržavati kako bi se spriječilo rođenje djeteta s HIV-om:

  • Pravilna prehrana. Tijelo fetusa mora primati hranjive sastojke u dovoljnim količinama. To će vam pomoći ojačati imunološki sustav i boriti se protiv infekcije..
  • Odbijanje loših navika. Djeca čije majke vode pogrešan način života imaju slab, nedovoljno izdržljiv organizam. Vrlo su osjetljivi na razne bolesti..
  • Pravovremeni tretman. Žena mora na vrijeme proći terapiju kako bi eliminirala popratne patologije.

Lijekovi

Neposredno prije poroda može se propisati intravenska primjena otopine Retrovir. Prikazuje se u takvim slučajevima:

  • ako žena nije liječena antivirusnim lijekovima, a opterećenje HIV-om iznosi 1000 kopija po ml ili više;
  • brza analiza na prisutnost bolesti dala je pozitivan rezultat;
  • ako postoji visok rizik od zaraze žene u posljednja 3 mjeseca - kontakt sa zaraženim partnerom, injekcija lijeka.

Također se koristi nevirapin. 1 tableta uzima se odmah nakon početka porođajnog procesa. Ako traje više od 12 sati, potreban je drugi sastanak.

Načini isporuke

Čak i tijekom rađanja, liječnik koji prati žensko stanje trebao bi procijeniti sve rizike i savjetovati buduću majku o mogućem tijeku porođaja.

Postoje 2 načina isporuke.

Prirodno

Poželjnije za zarazu HIV-om.

Koristi se u takvim slučajevima:

  • žena je bila na liječenju tijekom razdoblja rađanja djeteta;
  • virusno opterećenje manje od 1000 kopija po ml.

Obično se izvodi na odjelu za zarazne bolesti. Rodni se kanal tretira otopinom klorheksidina u koncentraciji od 0,25%.

Zabranjena su bilo koja sredstva i metode koje mogu dovesti do oštećenja tkiva, uključujući primjenu opstetrijskih klešta i upotrebu lijekova koji pospješuju porod.

Potrebno je zabilježiti trenutak kada je trudnica izgubila vodu. U normalnom tijeku procesa, to se događa u 1. fazi porođaja. Ali ako se izljev dogodio prije porođaja, a bezvodni interval je 4 sata ili više, tada se povećava rizik prijenosa virusa na dijete. Stoga je dopušteno donijeti odluku o umjetnom rađanju poroda pomoću carskog reza..

Carski rez

  • virusno opterećenje više od 1000 kopija / ml;
  • nemoguće je provesti brzi HIV test;
  • žena nije bila na liječenju tijekom trudnoće.

Obično se operacija planira unaprijed. Propisana je na razdoblje od 38 tjedana.

Novorođenče

Prevencija infekcije uključuje:

  • Kupanje. Dijete se odmah nakon rođenja kupa u vodi pomiješanoj s klorheksidinom (0,25%). Omjer - 50 ml na 10 l.
  • Korištenje lijekova. Već 8 sati nakon rođenja djetetu se ubrizgava profilaktičko sredstvo. Terapija se nastavlja 3 dana, jer je u to vrijeme virus u krvi i nema vremena da postane dio DNK. U većini slučajeva preporučuju se Retrovir i Nevirapin u tekućem obliku..

Dojenje

Virus može ući u djetetovo tijelo majčinim mlijekom, pa je dojenje neprihvatljivo. Također, mlijeko nemojte istiskivati ​​u bocu..

Dijete se odmah nakon rođenja prebacuje na umjetno hranjenje. Kako bi se suzbila laktacija, ženi mogu biti propisani lijekovi kao što su Bromcriptine ili Cabergoline.

Je li moguće roditi zdravu bebu?

Pronalaženje HIV-a nije razlog za prekid trudnoće. S normalnim virusnim opterećenjem, ako žena vodi zdrav način života i slijedi sve preporuke stručnjaka, šanse za zdravo dijete velike su..

Trudnica bi također trebala biti posebno oprezna ako je njezin partner zaražen HIV-om. Pridržavajte se mjera predostrožnosti tijekom odnosa i tijekom upravljanja kućanstvom, nemojte koristiti opće proizvode za intimnu higijenu.

Sljedeći video opisuje otkrivanje HIV-a u trudnica i značajke sprečavanja infekcije djeteta:

HIV nije rečenica za ženu koja nosi dijete. Da biste smanjili rizike za fetus, trebate se pravodobno registrirati kod stručnjaka za zarazne bolesti i provesti trudnoću koristeći njegove preporuke. To povećava šanse za uspješno rođenje i zdravu bebu..

Trudnoća s HIV infekcijom

Svaka žena sanja da postane majka, ali često su tu želju zasjeni osjećaji i strahovi, jer odlučivanje o trudnoći s HIV infekcijom nije lak zadatak koji zahtijeva ozbiljan pristup. U ovom slučaju, žena riskira ne samo vlastito zdravlje, već i zdravlje nerođenog djeteta. U takvoj je situaciji trudnoća povezana s mnogim rizicima, ali još uvijek postoje šanse za dobivanje zdrave bebe..

Planiranje trudnoće s HIV infekcijom

U mnogim je slučajevima planiranje jedini način da se dobije zdrava beba. Postupak pripreme za začeće zahtijeva krvni test za određivanje virusnog opterećenja. Pri velikim brzinama potrebno je osigurati da se broj limfocita normalizira i da se virusna aktivnost smanji.

Ako se HIV aktivnost ne primijeti i žena je neko vrijeme bila bez terapije, ne preporučuje se nastavak uzimanja lijekova tijekom planiranja i u prvom tromjesečju trudnoće.

Začeće

Do sada nije dokazano da trudnoća negativno utječe na zdravlje zaražene žene, pogoršavajući tijek bolesti. Medicina, koristeći moderne tehnike, u stanju je smanjiti rizik od infekcije fetusa. Ali nijedan način nije zagarantiran 100%..

HIV pozitivne osobe koje sanjaju o djeci trebale bi ozbiljno shvatiti postupak začeća. Često postoje parovi kod kojih je samo jedan od supružnika bolestan.

Nekoliko načina za začeće:

  • Ako je nositelj virusa žena: u ovom slučaju postoji velika vjerojatnost infekcije muškarca u procesu začeća, pa vrijedi pribjeći skupu dizajniranom za samooplodnju. Za to se uzima sterilna posuda, tamo se stavlja sperma koja oplođuje žensku jajnu stanicu u plodnim danima ciklusa..
  • Nositelj je muški: fetus se ne može izravno zaraziti muškom spermom, ali ako se majka zarazi tijekom nezaštićenog odnosa, on se zarazi od nje. Stoga liječnici savjetuju započinjanje začeća samo u plodnim danima ciklusa, pod uvjetom da je virusno opterećenje kod muškarca minimalizirano. Postoji i drugi način - očistiti spermu partnera iz sjemena, što će smanjiti aktivnost HIV-a, a zatim ga ubrizgati u ženu. Možete se pribjeći postupku umjetne oplodnje, u ovom se slučaju biološki materijal uzima iz banke sperme.
  • Oba su partnera nositelji HIV-a: vjerojatnost zaraze fetusa povećava se nekoliko puta. Također, partneri se mogu nezaraziti tijekom nezaštićenog odnosa spolno prenosivim bolestima koje kompliciraju tijek bolesti ili razmijeniti sojeve otporne na lijekove.

Trudnoća

HIV nema utjecaja na intrauterini razvoj fetusa. Komplikacije mogu uzrokovati samo uznapredovale kronične bolesti, pušenje i konzumacija alkohola. Ako zaražena žena ne slijedi preporuke liječnika i ne poduzme nikakve mjere kako bi zaštitila dijete od virusa, tada je rizik od zaraze 30-40%, ali preventivne mjere i uzimanje potrebnih lijekova mogu ga svesti na minimum - 2%.

Tijekom trudnoće žena s HIV infekcijom registrirana je kod dva opstetričara - ginekologa:

  • Ženske konzultacije, gdje se provodi opće promatranje - propisani su potrebni testovi i pregledi;
  • AIDS centar, oni nadgledaju virusno opterećenje i stanje imunološkog sustava, razvijaju taktike liječenja, odabiru lijekove potrebne za antiretrovirusnu terapiju. Pri posljednjem posjetu (35-37 tjedana), pacijentu se daje liječničko mišljenje i hemoprofilaksa HIV-a, koji pomažu smanjiti mogućnost prijenosa virusa tijekom porođaja. Popraćene su detaljnim uputama: za majku - intravenozno, a za bebu u obliku sirupa.

Infekcija djeteta HIV-pozitivnom majkom moguća je na tri načina:

  • U procesu intrauterinog razvoja;
  • Tijekom poroda infekcija se najčešće događa na ovaj način - to je glavna opasnost;
  • Pri dojenju.

Brojni su čimbenici zbog kojih je veća vjerojatnost zaraze vaše bebe:

  • smanjen imunitet trudnice;
  • visoka HIV aktivnost kod majke;
  • ispuštanje plodne vode prije roka;
  • krvarenje iz maternice;
  • trudnoća s blizancima;
  • dojenje;
  • uporaba droga tijekom trudnoće.

Prevencija rizika

Svaka žena koja zna za svoj HIV pozitivni status postavlja pitanje: "Kako izbjeći zarazu djeteta?"

Prije svega, potrebno je slijediti sve savjete i preporuke stručnjaka, pravodobno poduzeti potrebne testove i redovito dolaziti u prenatalnu kliniku. Obično se preporučuje započeti liječenje u trećem mjesecu trudnoće, to će smanjiti rizik od intrauterine infekcije fetusa. Stručnjaci propisuju lijekove koji su potpuno bezopasni za bebu - ne možete ih odbiti uzimati.

Posebnu pozornost treba obratiti na sljedeće točke.

  • Ispravna prehrana i odbacivanje svih loših navika. Klinac bi trebao u potpunosti dobiti vitamine i minerale potrebne za puni razvoj i debljanje - to je jedini način na koji se njegovo tijelo može oduprijeti virusu;
  • Preventivne akcije usmjerene na sprečavanje preranog poroda. Smanjuje se imunitet djeteta prerano rođenog, što povećava vjerojatnost prijenosa HIV-a;
  • Liječenje kroničnih bolesti;
  • Planiranje za 37-38 tjedana carskog reza. Liječnik, uzimajući u obzir zdravstveno stanje buduće majke, donosi konačnu odluku o mogućnosti operacije. U nedostatku virusnih aktivnosti, rođenje je moguće prirodno;
  • Odbijte dojiti dijete. Majčino mlijeko majke s HIV infekcijom sadrži virus, pa je bolje odabrati mliječnu formulu za umjetno hranjenje;
  • Kemoprofilaksa koju dojenče koristi za prevenciju.

Poštivanje ovih smjernica smanjuje vjerojatnost prijenosa HIV infekcije na dojenče, ali još uvijek postoji mali postotak. Za to se trebate pripremiti. Glavno je da je dijete planirano i voljeno, a sve ostalo služit će samo kao poticaj u borbi protiv bolesti i obrani njegovih prava i interesa.

Mala djeca nemaju vlastita antitijela - u tijelu mrvica prisutna su samo majčina antitijela. Stoga će i dijete nakon rođenja biti HIV pozitivno. Tek nakon 1-1,5 godine majčina antitijela nestat će iz djetetovog tijela i tada je moguće saznati je li HIV infekcija prenesena ili nije.

Infekcija se može dogoditi i prije porođaja, u procesu intrauterinog razvoja. Buduća majka treba pažljivo pratiti svoje zdravlje i ojačati imunološki sustav. Dobar imunitet povoljno djeluje na posteljicu koja štiti fetus od virusa u majčinoj krvi. Oštećenje ili upala posteljice - izravna prijetnja zarazi mrvica.

U većini slučajeva infekcija se javlja tijekom poroda. Doista, kada beba prolazi kroz rodni kanal, postoji velika vjerojatnost kontakta s krvlju. Ovo je najbrži i najkraći put zaraze. Stoga, od drugog tromjesečja trudnoće, majka treba uzimati antivirusne lijekove, to će pomoći u smanjenju rizika.

Ako testovi koji se rade prije porođaja pokazuju visoku HIV aktivnost, provodi se planirani carski rez.

Rizici koje ne treba zaboraviti

Suvremena medicina ima mnogo načina kako smanjiti šanse za zarazu dojenčeta, ali rizik se ne može u potpunosti ukloniti. Svaka žena sanja o tome da rodi zdravu bebu, pa čak i u fazi planiranja trebate analizirati situaciju, odvagavši ​​sve prednosti i nedostatke. Glavna je poteškoća u tome što možete saznati je li dijete rođeno zdravo ili zaraženo tek nakon 1-1,5 godine.

Osobe koje planiraju trudnoću s HIV infekcijom trebale bi znati što čeka mrvicu ako nema sreće i padne u onih zlosretnih 2%.

Komentari liječnika pokazuju da se najteži tijek bolesti opaža kod intrauterine infekcije fetusa. U većini slučajeva ta djeca umiru prije 1 godine. Samo nekoliko njih preživi do adolescencije. To je granica - medicinska praksa nije svjesna slučajeva prijelaza u zreo život.

Kad zarazite HIV tijekom porođaja ili dojenja, simptomi bolesti su lakši, jer je u vrijeme infekcije imunološki sustav već formiran. Ali ipak, očekivano trajanje života ne prelazi 20 godina..

HIV infekcija nema negativan učinak na trudnoću, stoga nije kontraindikacija, već zahtijeva uravnotežen i smišljen pristup. Ni moderna medicina ne jamči rođenje potpuno zdrave bebe, ali šanse se povećavaju ako se poštuju sve preporuke. Naravno, trudnoća majke zaražene HIV-om opterećena je poteškoćama, brigama i rizicima, ali glavni cilj ovih radnji je rođenje zdrave bebe i to vrijedi!

Trudnoća i HIV

HIV je virus koji jednom uveden u ljudsko tijelo dovodi do suzbijanja imunološke funkcije. Stanje imunodeficijencije izražava se u nesposobnosti tijela da se oduprije najčešćim bolestima koje u zdrave osobe netragom nestaju..

Postoje 4 faze bolesti:

  1. Faza razdoblja inkubacije - trenutak od ulaska virusa u krv do manifestacije primarnih znakova.
  2. Faza primarne manifestacije bolesti - pojava tipičnih znakova patologije.
  3. Sekundarne subkliničke promjene.
  4. Terminalna (završna) faza.

Sindrom stečene imunodeficijencije rjeđe se razvija od 3. stupnja, češće od 4. stadija patološkog procesa i ukratko se naziva AIDS.

AIDS je ljudsko stanje u kojem se, u pozadini infekcije osnovne patologije, pridružuju infekcije, bakterijske i virusne bolesti. Imunološki sustav zdrave osobe nosi se sa zarobljenim patogenim agensima, deaktivirajući njihovo djelovanje. S HIV-om u fazi AIDS-a, imunitet nije u stanju odoljeti infekciji i razvijaju se ozbiljne posljedice.

Nažalost, ne postoji lijek za HIV, ali razvijena je potporna terapija kako bi se spriječila pojava AIDS-a. S HIV infekcijom možete živjeti desetljećima, ali u posljednjoj terminalnoj fazi smrt se opaža za manje od šest mjeseci.

Prije se patologija odnosila na više ljudi asocijalnog načina života. Trenutno je bolest poprimila razmjere i može zahvatiti svaku osobu, bez obzira na njezin status, spol i položaj. Čak su i trudne i novorođene bebe u opasnosti.

  1. Načini prijenosa
  2. Dijagnoza bolesti u trudnica
  3. Mogu li analize biti pogrešne i zašto
  4. Značajke trudnoće s HIV infekcijom
  5. Intrauterini razvoj djeteta
  6. Vjerojatnost zaraze djeteta
  7. Infekcija tijekom poroda
  8. Intrauterina infekcija
  9. Terapija HIV-om tijekom trudnoće
  10. Lijekovi i njihove značajke pri propisivanju
  11. Istodobno liječenje
  12. Taktika liječenja HIV-a:
  13. Je li moguće s HIV-pozitivnim statusom roditi zdravu bebu
  14. Video: trudnoća i HIV

Načini prijenosa

Virus je izuzetno nestabilan u okolišu i ne može postojati izvan živog organizma, stoga su putovi prijenosa:

  • Spolni je glavni put zaraze. Izvor je bolesna osoba, bez obzira na stadij bolesti. Možete se zaraziti bilo kojom vrstom seksualnog kontakta (oralnim, vaginalnim i posebno analnim). Usmenim odnosom rizik se smanjuje samo ako na sluznici usne šupljine jednog od partnera nema otvorenih rana koje krvare. Virus se nalazi u sluznicama rodnice i sjemenu.
  • Okomito - od zaražene majke do novorođene bebe. Moguća infekcija uočava se tijekom prolaska ploda kroz rodni kanal, kao i u vrijeme dojenja bolesne majke.
  • Hematogeni - ulazi u ljudsku krv. Ovaj put prijenosa čest je među ljudima koji ubrizgavaju drogu. Korištenje jedne šprice dovest će do masivne infekcije. Možete zaraziti infekciju u liječničkoj ordinaciji, medicinskoj sestri ili u kozmetičkom salonu, gdje instrumenti nisu prošli potrebne korake sterilizacije. Također, medicinsko osoblje podložno je infekciji ako se ne poštuju mjere zaštite..
  • Transplantacija. HIV može ući u ljudsko tijelo transfuzijom krvi ili u slučaju transplantacije organa od zaražene.

Preko predmeta za kućanstvo, higijenskih predmeta, posuđa i poljubaca, prijenos virusa je nemoguć, čak i u najmanjoj mjeri.

Dijagnoza bolesti u trudnica

Pacijentica koja je u "zanimljivom" položaju možda neće znati za prisutnost imunodeficijencije u svom tijelu i suočiti se s tim problemom nakon što dobije testove.

Pri registraciji u prenatalnoj klinici podnosi se niz laboratorijskih testova, uključujući krv za spolne bolesti: HIV, hepatitis i sifilis. U roku od dva tjedna ispituje se biološka tekućina i ELISA metodom utvrđuje prisutnost ili odsutnost patogena. Ne postoje drugi načini dijagnosticiranja bolesti. U specijaliziranim centrima za AIDS postoji mogućnost da se uz malu naknadu podvrgne ekspresnoj dijagnostici imunodeficijencije.

AIDS je opasna bolest, kako za samu trudnicu, tako i za plod koji nosi. Dobiveni rezultati prijavljuju se inkognito pacijentu, ali ako je žena svjesna bolesti, medicinsko osoblje treba upozoriti da isključi bolničku infekciju. Iz nepoznatih razloga, pacijenti mogu od liječnika uskratiti poznatu dijagnozu..

Mogu li analize biti pogrešne i zašto

U gestacijskom razdoblju, prema utvrđenoj shemi, krv za spolne bolesti daje se tri puta:

  1. Pri registraciji na LCD-u;
  2. U 30. tjednu trudnoće;
  3. Prije poroda.

Obrasci za analizu moraju sadržavati adresu, dijagnozu i puno ime.

Dobiveni rezultati mogu sadržavati 2 moguća odgovora:

  • Pozitivan;
  • Negativan.

U oba slučaja može doći do pogreške. "Negativni" rezultat može se dobiti u vrijeme uzorkovanja krvi tijekom seronegativnog prozora. Ovo je stanje tijela u kojem se virus nalazi, ali ne uzrokuje imunološki odgovor. Prozorno razdoblje traje od 1 mjeseca do pola godine, pa se krv uzima nekoliko puta tijekom gestacijskog razdoblja. Isto se odnosi na medicinske radnike koji se podvrgavaju liječničkom pregledu 2 puta godišnje..

"Pozitivan" rezultat neugodna je vijest, ali ne znači infekciju. Za pouzdane informacije, trudnica je zajedno sa svojim partnerom podvrgnuta cjelovitoj dijagnostičkoj studiji..

Lažno pozitivan rezultat može se utvrditi iz nekoliko razloga:

  1. Kronične bolesti majke, posebno jetrene patologije;
  2. Razvoj antitijela za zaštitu od DNA strane majčinom tijelu;
  3. Neodgovorna analiza. Na primjer, ako se miješaju uzorci krvi.

Kasnijom isporukom analize dobivaju se pouzdaniji rezultati, ali ako žena sumnja, tada postoji mogućnost anonimnog polaganja testova i provjere dijagnoze. Važno je da oba partnera budu podvrgnuta istraživanju..

Značajke trudnoće s HIV infekcijom

Identificirani ljudski virus nema negativan učinak na djetetovo tijelo ako žena ne zanemari preporuke i slijedi pravila koja su za nju uspostavljena. Pacijentica mora biti prijavljena kod dva stručnjaka: ginekologa u predporođajnoj klinici i venereologa u specijaliziranom centru za AIDS. Opasnost za dijete predstavljaju sekundarne patologije koje su se pridružile kao rezultat smanjenog imuniteta. Loše navike bolesne osobe također se negativno odražavaju: pušenje, uporaba opojnih ili otrovnih lijekova.

Intrauterini razvoj djeteta

Otkrivanje patologije u majčinom tijelu nije razlog za prekid trudnoće, jer posteljica ne dopušta grube patogene agense u djetetovo tijelo. Dijete se razvija bez ikakvih patologija, ali samo ako trudnica nadzire svoje zdravlje i udovoljava li svim zahtjevima.

Asocijalni način života u pozadini HIV infekcije postaje uzrok poremećaja organogeneze. Dijete zaostaje u razvoju, razvija hipoksiju i kromosomske abnormalnosti. Nerijetki su i pobačaji, bez obzira na gestacijsku dob. U nedostatku odgovarajuće antiretrovirusne terapije, šansa za zdravo dijete značajno se smanjuje.

Vjerojatnost zaraze djeteta

Rizik od infekcije kod djeteta povećava se odbijanjem terapije održavanja. Dijete se može zaraziti u nekoliko slučajeva:

  • Tijekom prenatalnog razdoblja razvoja;
  • U vrijeme prolaska kroz rodni kanal;
  • Ako dojite HIV pozitivnu majku ili drugu porodnicu.

Infekcija tijekom poroda

Tijekom prirodnog porođaja čestice patogenog agensa ulaze u oslabljeno i krhko tijelo djeteta. Što je dijete ranije rođeno, to je veći rizik od infekcije. Tijekom razdoblja rođenja, od 2 do 40% slučajeva, djeca "uhvate" virus od majke, ovisno o terapiji.

Intrauterina infekcija

Na njega se ne odnosi više od 7% slučajeva. Rođena djeca izuzetno su slaba, tijekom boravka u maternici virus je prodro u vitalne organe i tamo se nastanio. Prognoza u ovoj situaciji je nepovoljna. Ako se patologija razvila u maternici, tada majka ili nije bila registrirana ili je odbila liječenje. Smrtonosni ishod virusa imunodeficijencije u postpartalnom razdoblju je 80%.

Terapija HIV-om tijekom trudnoće

Liječenje pozitivnih bolesnika treba započeti što je ranije moguće. Smatra se da je pravovremena terapija započeta u roku od 12 tjedana. Upravo je to razdoblje važno za razvoj djeteta. Pri odabiru lijekova uzima se u obzir stadij patologije, dob majke i prisutnost popratnih bolesti.

Lijekovi i njihove značajke pri propisivanju

Glavni tretman je visoko aktivna antiretrovirusna terapija. Da bi se postigao najbolji učinak, provodi se terapija s nekoliko lijekova ili se daje prednost kombiniranim lijekovima.

Najčešće korišteni lijekovi:

  • Retrovir;
  • Epivir;
  • Zidolam;
  • Ziagen.

Oblik tablete koristi se u liječenju odrasle populacije, djeci se daje prednost suspenzijama koje sadrže iste komponente.

Trudnice uzimaju lijekove oralno 5 puta dnevno. Na početku porođajne aktivnosti sredstva se daju intravenski svaka 2 sata, a na kraju porođaja masivna terapija nukleozidnim inhibitorima provodi se 2 puta dnevno. Porođaj se izvodi pomoću ACS-a, rjeđe prirodno.

Novorođena beba testira se nakon 72 sata od rođenja, ranije poduzeti test ima tragove majčine krvi i daje lažno pozitivan rezultat. Antiretrovirusna terapija daje se odmah nakon rođenja kako bi se spriječila infekcija.

Istodobno liječenje

Tijekom gestacijskog razdoblja oslabljeno tijelo teško može podnijeti čak i manju bolest. Tako blaga prehlada može dovesti do bronhitisa ili upale pluća. Istodobna terapija namijenjena je uklanjanju infekcije neimunodeficijencije.

Za mikrobne patologije liječenje se provodi antibioticima, kronične bolesti liječe se kompleksom lijekova, kao i vitaminima.

Taktika liječenja HIV-a:

  1. Antivirusna terapija;
  2. Imunostimulirajuća terapija;
  3. Liječenje pridruženih patologija.

Je li moguće s HIV-pozitivnim statusom roditi zdravu bebu

Možete roditi zdravu bebu. Potrebno je ispoštovati sve medicinske preglede, biti temeljito pregledan i podvrgnuti kontrolnom ultrazvučnom pregledu kako bi se utvrdilo stanje djeteta. Ako pozitivni status "nosi" druga polovica, tada treba poduzeti sve mjere osobne zaštite:

  • Tijekom odnosa koristite kondom;
  • Ne koristite zajednički ručnik i higijenske proizvode (četkice za zube, britvice za brijanje i sapun).

Ne postoji jamstvo da će se dijete od zaražene majke roditi potpuno zdravo, jer rizik uvijek ostaje.

Kako HIV tijekom trudnoće može utjecati na dijete

Prisutnost HIV-a tijekom trudnoće jedan je od najvažnijih problema suvremene medicine. Čini se da je najlakši izlaz u identificiranju virusa imunodeficijencije prekinuti trudnoću.

Međutim, zahvaljujući razvoju HAART (visoko aktivne antiretrovirusne terapije), sve više i više pacijenata s virusom želi zadržati trudnoću..

Međutim, treba imati na umu da je dijete u velikom riziku od infekcije tijekom cijelog intrauterinog razdoblja razvoja, tijekom porođaja, a također i tijekom dojenja. Međutim, složena terapija HIV-om tijekom trudnoće omogućuje budućoj majci da rodi i rodi zdravu bebu..

Glavni fokus na nošenju zdrave bebe je na antiretrovirusnoj (ART) profilaksi. U nedostatku ART profilakse i uz nastavak dojenja nakon poroda, rizik od zaraze djeteta je oko 45-50%.

Pravovremenim imenovanjem ART profilaksa prijenosa HIV-a tijekom trudnoće, rizik od fetalne infekcije iznosi 1-2%. Razlika je značajna.

Kako se virus prenosi

Za referencu. Rizik od infekcije određuje se razinom VL (virusnog opterećenja) u krvi pacijenta i mehanizmom zaraze (najveći rizik opaža se kod transfuzije krvi, a najmanji kod intimnih kontakata).

Infekcija se može provesti:

  • kontakt (s intimnim kontaktom, kontakt sa zaraženim biomaterijalima na sluznicama ili površinama rane);
  • okomito (prijenos HIV-a tijekom trudnoće na fetus, kao i infekcija tijekom porođaja i tijekom dojenja);
  • umjetno (pri provođenju medicinskih postupaka, transfuziji krvi, korištenju donatorske sperme ili majčinog mlijeka, kontaminirane medicinske opreme, injekcijama korištenim špricama, tetoviranju, tetoviranju u nelicenciranim ustanovama).

Maksimalna količina virusnih čestica nalazi se u bio tekućinama (krv, sjeme, majčino mlijeko, vaginalni sekret).

Manje od 1% šanse da zarazi infekciju tijekom vaginalnog odnosa od pacijenta na antiretrovirusnoj terapiji s malim virusnim opterećenjem.

S analnim seksom rizik od infekcije raste (za oko 1-2%). Treba imati na umu da prisutnost spolno prenosivih bolesti (spolno prenosivih bolesti), posebno genitalnog herpesa, značajno povećava vjerojatnost spolnog prijenosa HIV-a. Također, rizik od infekcije povećava se čestom promjenom spolnih partnera..

Rizik od infekcije muškarca od muškarca, kao i žene od muškarca, veći je, jer sjeme sadrži više virusa nego vaginalni sekret.

Pažnja. Rizik od prijenosa HIV-a tijekom trudnoće iznosi oko 50%. Također, rizik se povećava dojenjem (virus se izlučuje u majčino mlijeko).

Maksimalni rizici opažaju se kod intravenske primjene lijeka, primjene zaraženog meda. instrumenti, transfuzija krvi (rizik od infekcije je 80-100%).

Mokraća, slina, znoj, ispljuvak, suze sadrže minimalnu količinu virusa, pa je infekcija tim tekućinama isključena. HIV se ne može zaraziti rukovanjem, korištenjem zajedničkog posuđa, odlaskom na bazene, razgovorom, grljenjem, ljubljenjem.

Također, infekcija je nemoguća ugrizima insekata..

Jesu li testirani na HIV tijekom trudnoće?

Za pravodobnu dijagnozu bolesti, ženama koje planiraju trudnoću, kao i trudnim pacijenticama, preporučuje se cjelovit pregled. Međutim, mora se naglasiti da je testiranje na HIV u potpunosti dobrovoljno. Pacijent može odbiti pregled ili dati pisani pristanak na njega.

Nakon primanja pozitivnog testa na HIV tijekom trudnoće, preporučuje se ponovna dijagnoza u AIDS centru.

Za referencu. Treba napomenuti da se lažno pozitivan test na HIV tijekom trudnoće bilježi prilično često. Rizik od dobivanja lažno pozitivnih rezultata posebno je velik u ranim fazama trudnoće, kao i ako pacijentica ima kronične ili autoimune patologije.

S tim u vezi, najbolje je pregledati se prije trudnoće (u fazi planiranja).

Dijagnostičke metode

Za analizu se dijagnostika koristi metodama:

  • ELISA (određivanje antitijela na HIV i p24 antigena);
  • PCR (određivanje DNA provirusa i virusne RNA);
  • imunobloting (određivanje antitijela na specifične HIV proteine).

Ove HIV testove tijekom trudnoće karakteriziraju najviše stope osjetljivosti. Međutim, unatoč tome, prema rezultatima jednog pregleda, dijagnoza se ne postavlja.

Pročitajte i o temi

Za primarne testove najčešće se koristi ELISA analiza. Za ponovljene preglede u AIDS centru, krv za HIV tijekom trudnoće pregledava se imunoblotiranjem ili PCR-om.

Test muža na HIV tijekom trudnoće može se preporučiti kada se dobije nekoliko + rezultata kod trudnice.

Za referencu. Dijagnozu imunodeficijencije može postaviti samo liječnik AIDS centra, nakon što provede opsežnu dijagnozu i dobije najmanje tri + rezultata testa kod trudnice.

Treba imati na umu da se dobiveni rezultat analize može tumačiti kao:

  • negativan (u krvi se ne otkrivaju antitijela na HIV);
  • sumnjiv (u krvi se otkrivaju antitijela na jedan od HIV glikoproteina);
  • pozitivan (u krvi se otkrivaju antitijela na sve HIV glikoproteine).

Dobivanje upitnih rezultata ne može se smatrati osnovom za dijagnozu. U tom se slučaju provodi drugi pregled. Ako je potrebno, za potvrdu dijagnoze može biti potreban virološki pregled (virus je izoliran iz krvi pacijenta).

S potvrđenom dijagnozom nužno se ispituje virusno opterećenje HIV-om tijekom trudnoće. Razina aktivnosti virusa u krvi važan je prognostički pokazatelj, a također vam omogućuje da procijenite učinkovitost terapije (kada se procijeni s vremenom).

Trudnoća i HIV

Tijekom razdoblja nošenja djeteta, žena ima prirodni pad razine imuniteta, a često se događa i pogoršanje kroničnih bolesti (u pozadini promjene hormonalne razine, povećanja opterećenja na tijelu).

Za referencu. S tim u vezi, bez posebne antiretrovirusne terapije, infekcija HIV-om tijekom trudnoće može brže napredovati..

Prisutnost HIV-a može značajno pogoršati tijek trudnoće zbog čestog dodavanja zaraznih bolesti i njihovog težeg tijeka.

Također treba imati na umu da su mnogi lijekovi propisani za sprečavanje razvoja oportunističkih infekcija kontraindicirani tijekom trudnoće..

Prevencija HIV-a tijekom trudnoće

Preventivne mjere trebaju biti sveobuhvatne i kontinuirane s antiretrovirusnom terapijom (ART).

AIDS centri trebali bi raditi zajedno s akušerskim i pedijatrijskim službama, klinikama za liječenje droga, centrima za psihološku pomoć i socijalnim službama. podrška.

Sva dokumentacija (rezultati testova na HIV tijekom trudnoće, povijest bolesti) mora se popuniti i čuvati u skladu s načelima medicinske tajne.

Glavne metode prevencije usmjerene su na:

  • odabir učinkovite antiretrovirusne terapije za majku (prevencija se provodi tijekom trudnoće);
  • prevencija infekcije tijekom poroda;
  • propisivanje antiretrovirusne terapije novorođenčetu u prvim tjednima života;
  • provođenje porodničkih intervencija tijekom porođaja (najučinkovitiji je planirani carski rez pod krinkom intravenskih antiretrovirusnih lijekova);
  • prebacivanje djeteta na hranjenje adaptiranim mlijekom (majčino mlijeko sadrži HIV, pa dojenje može dovesti do infekcije djeteta).

Također je važno majci objasniti da je nedostatak preventivnih mjera za dijete opasniji od ART terapije..

Kako bi se spriječila zaraza HIV-om kod djece u trudnica, propisuje se ograničeni raspon lijekova koji su prošli kliničke studije sigurnosti kada se daju trudnicama. Ovi lijekovi nemaju teratogeni učinak i ne dovode do razvoja urođenih fetalnih abnormalnosti.

Pregled novorođenčeta

Za referencu. Nakon poroda, pokazano je da se djetetova krv testira na HIV pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR). Prva analiza provest će se u prvih 48 sati djetetova života.

Ispitivanje krvi iz pupkovine ne provodi se jer sadrži majčinu krv.

Pozitivan rezultat testa ukazuje na to da je dijete najvjerojatnije zaraženo. Drugi se test na HIV provodi u 6 do 8 tjedana, bez obzira na prethodne rezultate testa.

Ako PCR nije moguć, tada se test antitijela provodi nakon 15-18 mjeseci i ponovno se pregledava imunoblotiranjem.

Kliničke smjernice

RCT (randomizirana kontrolirana ispitivanja) potvrdila su učinkovitost ART-a kod žena koje rađaju dijete.

Važno. Prema statistikama, rano propisivanje lijekova zidovudinom trudnicama s HIV infekcijom i novorođenčadi smanjuje vjerojatnost zaraze s 50 na 7-8%.

Propisivanje kombiniranih režima liječenja koji se sastoje od tri lijeka (uključujući propisivanje inhibitora proteaze) smanjuje vjerojatnost fetalne infekcije na 0,9-1,3%.

Poželjni način porođaja je carski rez. Također biste trebali izbjegavati amniocentezu (invazivni dijagnostički postupak koji uključuje probijanje plodne membrane i uzimanje uzorka plodne vode za laboratorijsko ispitivanje).

Terapija tijekom trudnoće

Trudnice s HIV infekcijom podijeljene su u četiri kategorije. Pacijenti koji:

  • trenutno ART ne trebaju iz zdravstvenih razloga (međutim, ART je potreban za prevenciju HIV-a kod djeteta) - skupina 1;
  • treba ART iz zdravstvenih razloga - skupina 2;
  • počeo uzimati antiretrovirusnu terapiju prije trudnoće - skupina 3;
  • nisu prošli pregled i nisu primili ART prije porođaja - skupina 4.

Pročitajte i o temi

Pacijenti iz prve skupine (s razinom CD4 stanica u analizi većoj od 350 po μl) za prevenciju prijenosa HIV-a na dijete tijekom trudnoće indicirani su za imenovanje pripravaka zidovudina. Prevencija se provodi pod kontrolom razine hemoglobina.

Prilikom planiranog carskog reza, pacijentima iz skupine 1 prikazuje se samo primjena zidovudina.

Na početku spontanog porođaja prikazan je uvod:

  • zidovudin 300 mg svaka 3 sata prije poroda (ako je moguće, treba primijeniti intravenski zidovudin, lijek treba uliti 4 sata prije početka carskog reza (2 mg po kilogramu prvih sat vremena, a zatim 1 mg po kg na sat do rezanje pupkovine);
  • lamivudin (koristi se 150 mg dva puta dnevno);
  • nevirapin (propisano 200 mg jednom na početku porođaja).

Za referencu. Za profilaksu nakon poroda, majka pokazuje upotrebu zidovudina (300 mg dva puta dnevno) i lamivudina (150 mg dva puta dnevno) sedam dana nakon poroda. Ovaj režim propisan je kako bi se smanjio rizik od razvoja rezistencije na HIV na nevirapin kod majke i djeteta..

Ako žena nije primila nevirapinske lijekove (poželjni su režimi profilakse pri porodu nevirapinom), profilaktički ART se otkazuje nakon carskog reza, a zatim se nakon pregleda pacijentu propisuje standardni HAART.

Djetetu se u prvih sedam dana nakon rođenja mogu propisati sljedeći režimi prevencije:

  • ako je majci propisan nevirapin tijekom porođaja - djetetu je prikazano uzimanje zidovudinskog sirupa (4 mg po kg, za nedonoščad doza je 1,5-2 mg po kg) + lamivudin (2 mg po kg) dva puta dnevno tijekom sedam dana + jedna doza nevirapin) 2 mg / kg) neposredno nakon rođenja;
  • ako majci nije propisan nevirapin tijekom poroda, djetetu je propisan sedmodnevni unos zidovudinskog sirupa (4 mg po kg, za nedonoščad doza je 1,5-2 mg po kg).

Pacijentice koje su prethodno primale pripravke zidovudina, kao i žene čiji virusni teret prelazi 10.000 kopija po mililitru krvi, propisane su za profilaksu tijekom trudnoće slijedećim režimom: zidovudin (tristo mg dva puta dnevno) + lamivudin) 150 mg dva puta dnevno) + sakvinavir / ritonavir (800/100 dva puta dnevno).

Umjesto sakvinavira / ritonavira mogu se koristiti Nelfinavir ili lopinavir / ritonavir.

Prevencija iz zdravstvenih razloga

Za referencu. Trudnice koje trebaju ART iz zdravstvenih razloga (ali prethodno nisu primale antiretrovirusne lijekove) prepisuju se HAART režimima.

Za liječenje i profilaksu poželjni su režimi zidovudina, lamivudina i neurapina.

Nakon poroda, pacijentu je indicirano da nastavi s visoko aktivnom antiretrovirusnom terapijom.

Tijekom HAART-a potrebno je pažljivo pratiti razinu hemoglobina pacijenta (ako se razvije anemija, zidovudin može zamijeniti tenofovir ili abakavir), kao i broj CD4 stanica (ako je razina CD4 ispod 250 po μl, povećan je rizik od hepatotoksičnih učinaka nevirapina).

Ako je pacijent primao antiretrovirusnu terapiju kraće od četiri tjedna, profilaksa zidovudinom kod djeteta nakon poroda provodi se najmanje četiri tjedna.

Ako je naznačeno, umjesto kombinacije sakvinavira / ritonavira (propisani od drugog tromjesečja trudnoće, ako se drugi antiretrovirusni lijekovi ne mogu koristiti) mogu se koristiti lopinavir / ritonavir, nelfinavir ili efavirenz..

Sheme prevencije za žene iz skupine 3

Sheme za žene iz skupine 4

Postpartum razdoblje

Prije otpusta iz bolnice, porodnicu treba konzultirati o načinima umjetnog hranjenja djeteta (dojenje se ne preporučuje), kao i o metodama daljnje kontracepcije.

Za referencu. Također treba objasniti ženi da dijete ne smije dojiti dok doji..

Kondomi se preporučuju kako bi se spriječila ponovna trudnoća. Metoda laktacijske amenoreje ne može se smatrati metodom kontracepcije.