Trudnoća i bolesti pluća

M.V. MAJOROV, opstetričar-ginekolog najviše kategorije, član Nacionalne unije novinara Ukrajine; E.A. ZHUPERKOVA, zamjenica. glavni liječnik, terapeut najviše kategorije; SI. ŽUČENKO, predstojnik. prenatalna klinika (Gradska poliklinika broj 5, Harkov)

1. DIO

Bolesti dišnog sustava javljaju se s jednakom učestalošću i kod trudnica i kod trudnica i obično ne ometaju začeće. Anatomske i fiziološke promjene u nastajanju tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja također utječu na dišni sustav u određenoj mjeri. To je posljedica različitih neurohumoralnih promjena koje se događaju u tijelu trudnica, refleksnim utjecajima iz zdjeličnih organa i mehaničkim utjecajima brzo naraslog volumena trudne maternice. Plućna patologija koja je postojala prije trudnoće može se pogoršati, klinički tijek nekih plućnih bolesti može se pogoršati, a prisutnost ove patologije može negativno utjecati i poremetiti normalan tijek trudnoće

Liječenje respiratornih bolesti u trudnica daleko je od lakog zadatka, jer neki često korišteni lijekovi mogu negativno utjecati na trudnoću, prodirući kroz placentnu barijeru i štetno utječući na fetus.

Jedan od uobičajenih simptoma koji privlače pažnju je otežano disanje..

Tijekom trudnoće obično se javlja kao rezultat mehaničkih, biokemijskih i hemodinamskih čimbenika. Do 12. tjedna trudnoće, u više od 20% žena, pojavljuje se tijekom odmora, u 2/3 - zbog stresa. Dispneja se povećava s 15% u prvom tromjesečju na 50% do 19. tjedna i do 75% do 31. tjedna gestacije.

Pomicanje dijafragme prema gore uslijed povećanja maternice uzrokuje lagano smanjenje volumena pluća u drugoj polovici trudnoće. Cjelodnevna trudnoća obično rezultira smanjenjem ekspiracijske rezerve, zaostalog volumena i ukupnog volumena pluća. Međutim, ovo smanjenje ne uzrokuje patološku kliničku sliku, budući da se difuzni volumen tijekom početka trudnoće ne mijenja ili neznatno povećava u usporedbi s onom kod ne-trudnice. Tada se smanjuje u drugoj polovici trudnoće, a povećavaju se ventilacija i, u manjoj mjeri, potrošnja kisika tijekom odmora i vježbanja. To se događa i tijekom poroda. Hiperventilacija je česta tijekom trudnoće, ali razina pH ostaje konstantna zbog povećanog otpuštanja bikarbonata iz bubrega. Promjene u koncentraciji progesterona također utječu na pojavu promjena ventilacije tijekom trudnoće..

Nekoliko riječi o pušenju tijekom trudnoće. Klinička promatranja djece rođene od majki koje puše pokazale su jasnu vezu između pušenja majke i učestalosti akutnih respiratornih i plućnih bolesti poput stridora (bučno disanje) i astme. Studija koja je uspoređivala djecu pušača i nepušača otkrila je da je pušenje majke kod djece uzrokovalo ozbiljno oštećenje protoka izdisaja, što bi moglo oštetiti razvoj dišnih putova u maternici ili promijeniti elastična svojstva pluća..

Trudnoća i akutne respiratorne bolesti

Kao što znate, akutne respiratorne bolesti (ARI) skupina su bolesti koje karakteriziraju oštećenja različitih dijelova dišnog trakta, kratko razdoblje inkubacije, kratka temperatura i opijenost. Akutne respiratorne bolesti uključuju i SARS i bolesti povezane s bakterijama. To su vrlo raširene bolesti, koje čine oko 90% sve zarazne patologije. Tijekom trudnoće, akutne respiratorne infekcije opažaju se u 2-9% pacijentica.

Izvor zaraze je bolesna osoba. Infekcija se događa kapljicama u zraku. Bolesti se često javljaju u obliku epidemija; u umjerenim geografskim širinama vrhunac incidencije opaža se od kraja prosinca do početka ožujka. ARI se lako šire na raznim mjestima s velikom koncentracijom ljudi.

ARI su klasificirani prema etiološkim osnovama. Od najveće su važnosti infekcije gripe, parainfluence, adenovirusa, respiratornih sincicijskih, rinovirusnih i reovirusnih infekcija. Uzročnici uključuju razne vrste virusa, rjeđe bakterijsku infekciju. Najčešći virusi su rinovirusi, koronavirusi, adenovirusi, virusi gripe i parainfluence. Od bakterijskih patogena streptokoki su od najveće važnosti, tu su i mikoplazme i klamidije.

Vrata infekcije su sluznice respiratornog trakta. Patogen, ulazeći u gornje dišne ​​putove, prodire u cilindrični trepljasti epitel, gdje se aktivno razmnožava, što dovodi do oštećenja stanica i upalne reakcije. U teškim oblicima bolesti (gripa) mogu biti zahvaćeni svi dijelovi dišnih putova, sve do alveola (s razvojem komplikacija u obliku akutnog bronhitisa, sinusitisa, upale srednjeg uha, upale pluća).

Akutni zarazni proces u prvom tromjesečju trudnoće ima izravan toksični učinak na fetus, sve do njegove smrti. U nekim se slučajevima infekcija posteljice događa s razvojem placentne insuficijencije u budućnosti, stvaranjem zastoja fetalnog rasta (FRP) i intrauterinom zaraznom patologijom fetusa.

Razdoblje inkubacije traje od nekoliko sati do dva dana. Bolest ima akutni početak: vrućica do 38–40 ° C, zimica, jaka opća opijenost (glavobolja, slabost, bolovi u mišićima ruku, nogu, donji dio leđa, bolovi u očima, fotofobija, slabost). Mogu se pojaviti vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Groznica traje 3-5 dana, pad temperature je kritičan, s obilnim znojenjem; kasnije se može primijetiti više ili manje produženo subfebrilno stanje. Pri pregledu se bilježe hiperemija lica, vrata, ždrijela, vaskularna injekcija bjeloočnica, znojenje, bradikardija; jezik obložen. U istraživanju krvi otkrivaju se leukopenija i neutropenija; tijekom febrilnog razdoblja u mokraći se mogu pojaviti proteini, eritrociti i cilindri. Kataralni sindrom s gripom očituje se faringitisom, rinitisom, laringitisom, posebno je karakterističan traheitis.

U slučaju infekcije rinovirusom, adenovirusom, razdoblje inkubacije traje dulje i može trajati tjedan dana ili više. Opijenost se izražava umjereno, tjelesna temperatura može ostati normalna ili subfebrilna. Vodeći sindrom je kataralni; manifestira se u obliku rinitisa, konjunktivitisa, faringitisa, laringitisa s pojavom suhog kašlja.

Komplikacije tijekom trudnoće

Primjećuje se stvaranje malformacija (s infekcijom u prvom tromjesečju trudnoće) od 1 do 10%, prijetnja prekidom trudnoće u 25-50% slučajeva, intrauterina infekcija fetusa, insuficijencija posteljice s formiranjem intrauterine retardacije rasta i kronične fetalne hipoksije. Moguća je abrupcija posteljice (u 3,2% slučajeva).

Za pravodobnu dijagnozu fetalne patologije, pokazano je utvrđivanje razine AFP, hCG, slobodnog estriola (tzv. "Dvostruki" i "trostruki test") u 15-20 tjedana trudnoće. Istraživanje u krvi hormona fetoplacentarnog kompleksa (estriol, prolaktin, progesteron, kortizol) provodi se u 24. i 32. tjednu trudnoće.

U slučaju sumnje na razvoj komplikacija akutnih respiratornih infekcija (sinusitis, upala pluća), rentgenskim pregledom je moguće razjasniti dijagnozu za doživotne indikacije.

Diferencijalna dijagnoza provodi se između različitih vrsta akutnih respiratornih infekcija (gripa, adenovirus, respiratorna sincicijska infekcija), akutnog bronhitisa i drugih akutno zaraznih infekcija (ospice, rubeola, šarlah).

Liječenje treba započeti što ranije - od trenutka kontakta s bolesnikom ili kada se pojave prvi znakovi bolesti.

Opći pristupi liječenju: obvezno pridržavanje odmora u krevetu, čije kršenje može zakomplicirati tijek bolesti; dobra prehrana, obogaćena vitaminima; strogo individualni pristup propisivanju lijekova; povišenje temperature treba smatrati važnom zaštitnom reakcijom organizma koja se razvila u procesu evolucije. Stoga se antipiretički lijekovi moraju propisati strogo prema indikacijama..

Terapija lijekovima za gripu i SARS u trudnica ima mnoge značajke, jer su mnogi lijekovi kontraindicirani..

To su, posebno, specifični etiotropni lijekovi: amantadin, remantadin, zanamivir, oseltamivir, cikloferon, ridostin, larifan, polioksidonij, dibazol, metiluracil, arbidol, amiksin, amizon (u prvom tromjesečju trudnoće).

U teškim oblicima gripe i akutnih respiratornih virusnih infekcija koriste se imunoglobulini, posebno anti-gripa - intramuskularno u dozi od 3–6 ml. Ako izraženi simptomi opijenosti i dalje traju, naznačene doze ponovno se primjenjuju nakon 8 sati. U nedostatku imunoglobulina protiv gripe u sličnim dozama, koristi se ljudski normalni polivalentni imunoglobulin koji sadrži antitijela protiv virusa gripe i drugih patogena ARVI. Ovi se lijekovi propisuju u ranom razdoblju bolesti, budući da se njihov specifični učinak očituje tek u prva tri dana bolesti..

Trudnicama se savjetuje prehrana mlijekom i povrćem obogaćena vitaminima, kao i upotreba velike količine tople zakiseljene tekućine (voćni napitci, vrući čaj s malinama, limun, napitak od šipka, voćni sokovi). Široko se koriste vrući napitci s bobicama viburnuma, maline, infuzija cvjetova lipe, bazge, lišća eukaliptusa, cvjetova kamilice, kao i vruće mlijeko s medom. Ove biljke imaju diaforetski učinak koji potiče oslobađanje toksina i virusa, sprječavajući pregrijavanje tijela. U svrhu detoksikacije, u nedostatku kontraindikacija, količina tekućine koja se uzima oralno trebala bi biti do 2 litre dnevno.

Preporučljivo je koristiti inhalaciju na pari s dodatkom limunske kiseline 1: 1000 ili limunovog soka 1: 100 u aerosol, s infuzijama kamilice, nevena, mente, kadulje, eukaliptusa, pupova bora, kamforovog ulja.

Kod suhog kašlja preporučuju se antitusici, međutim kodein i etilmorfin hidroklorid kontraindicirani su u trudnica. Stoga se za inhibiciju kašljanja koristi sluzni odvar od korijena bijelog sljeza (1 žlica 4 puta dnevno) ili tonzilgona koji djeluje protuupalno, protiv edema, imunostimulirajući i antivirusno. Prikazani su i lijekovi koji povećavaju lučenje ispljuvka: mješavina termopsije (u svim fazama trudnoće 1 žlica 4 puta dnevno), mješavina ipecacuanhe (nije za ranu toksikozu trudnoće, jer može izazvati i pojačati mučninu), sinupret, korijen sladić, alkalno udisanje. Jodni pripravci kontraindicirani su za trudnice kao ekspektoransi..

Od mukolitičkih lijekova za respiratorne virusne bolesti, najčešće se koriste bromheksin, ambroksol, acetilcistein, mukaltin. Ali bromheksin je kontraindiciran u trudnoći, posebno u prvom tromjesečju, au drugom i trećem tromjesečju, njegovo je imenovanje moguće samo ako je namjeravana korist za majku veća od potencijalnog rizika za fetus. Lazolvan je također kontraindiciran u prvom tromjesečju trudnoće, ali studije provedene na ženama u gestacijskoj dobi duljoj od 28 tjedana nisu otkrile negativan učinak lijeka na tijek trudnoće i razvoj fetusa. Primjena acetilcisteina zabranjena je u svim fazama trudnoće..

Dobro je poznato da temperaturni odgovor kod gripe i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija ima određenu kompenzacijsku vrijednost. Indikacije za imenovanje antipiretičkih lijekova treba uzeti u obzir ne samo apsolutne brojke termometrije, već i opće stanje pacijenta, hemodinamičke parametre, stanje živčanog sustava. Antipiretike treba propisati za hiperpireksiju iznad 39 stupnjeva, teške cerebralne i kardiovaskularne poremećaje, temperaturu treba postupno smanjivati.

Borbu protiv hipertermije treba voditi na različit način. U slučaju hipertermije s hiperemijom kože: fizičko hlađenje (povećanje otvorenih područja tijela, prehlada na velikim žilama vrata, prepone (20 minuta nakon 2 sata), trljanje kože toplom 0,25-0,5% otopinom octa, pomoću ventilatora i drugi), klistir za hladno čišćenje.

U slučaju hipertermije s izraženom bljedilo kože (blijeda hipertermija), potrebno je koristiti središnje antipiretike, ukloniti grč perifernih žila (aminofilin, papaverin, no-shpa), zagrijavanje pacijenta (grijači za noge, topli napitak, trljanje kože alkoholom od 60 °).

Na temelju brojnih studija tijekom trudnoće, strogo je zabranjena uporaba sljedećih NSAID: acetilsalicilna kiselina, analgin, indometacin, ibuprofen, naproksen, mefenaminska kiselina.

Paracetamol je optimalna alternativa tradicionalnim lijekovima i salicilatima pirazolona. Niz velikih studija za proučavanje učinaka paracetamola na majku i fetus potvrdio je odsutnost genotoksičnih, mutagenih i kancerogenih učinaka u visoko pročišćenom paracetamolu, što omogućuje propisivanje ovog lijeka tijekom trudnoće u kratkom tečaju u terapijskim dozama.

Što se tiče antihistaminika koji smanjuju propusnost kapilara, sprječavaju razvoj edema tkiva izazvanog histaminom, koji djeluju protuupalno i desenzibilizirajuće, prioritet treba dati cetirizinu, fenkarolu, loratadinu, a poželjno ih je propisivati ​​nakon 1. tromjesečja trudnoće. Astemizol i terfenadin su kontraindicirani, a sigurnost feksofenadina nije dokazana.

Za liječenje virusnog rinitisa preporučljiva je lokalna primjena 0,25-0,5% oksolinske masti, naftizin i ksilometazolin kapi se koriste za smanjenje iscjedaka iz nosa, ali oksimetazolin je kontraindiciran tijekom trudnoće.

U nekim je slučajevima neophodna antibiotska terapija. Propisivanje različitih antibakterijskih lijekova trudnicama izaziva najveći broj prigovora, pa čak i protesta. Stoga ove preporuke treba pažljivo osmisliti i utemeljiti, imajući na umu savjete starih Rimljana: "Prius quam incipias, consulto opus es" ("Razmisli prije nego što započneš") i "Graviora quadem sunt remedia periculis" ("Neki lijekovi gori su od bolesti", lat.).

Primjena antibiotika obavezna je u izuzetno teškom tijeku gripe i ARVI (hipertoksični oblik sa simptomima encefalitisa, pojava upale pluća), prisutnost kroničnog žarišta infekcije, trajanje vrućice dulje od 5 dana, pojava znakova bakterijske infekcije, prisutnost primarne ili sekundarne imunodeficijencije.

Najprikladnija je uporaba zaštićenih aminopenicilina, makrolida (azitromicin), cefalosporina II - III generacije, kombinacija cefalosporina s inhibitorima beta-laktamaze u trudnica.

Apsolutno kontraindicirana u bilo kojem razdoblju trudnoće: svi tetraciklini - ometaju stvaranje koštanog tkiva u fetusu i imaju hepatotoksična svojstva; kloramfenikol (kloramfenikol) - zbog rizika od supresije koštane srži i mogućnosti razvoja smrtonosnog, takozvanog "sindroma sivog novorođenčeta"; fluorokinoloni - štetno djeluju na međuzglobnu hrskavicu tijekom rasta fetusa i novorođenčeta; kotrimoksazol (biseptol i njegovi analozi) - značajno povećava rizik od urođenih anomalija fetusa, kao i rifampicin, linkomicin, etionamid, klorokin (delagil), grizeofulvin, levorin.

Liječenje gestacijskih komplikacija do trimestra

1. tromjesečje: simptomatsko liječenje ARVI. U budućnosti, pomno praćenje razvoja trudnoće, formiranja i rasta fetusa. S razvojem ARVI komplikacija (upala pluća, otitis media, sinusitis) koristi se patogenetska antibakterijska, protuupalna i imunostimulirajuća terapija. U slučaju gripe, zbog visokog (10%) rizika od fetalnih anomalija, preporučuje se prekid trudnoće.

II i III tromjesečje: terapija interferonima (drugi su antivirusni lijekovi zabranjeni tijekom trudnoće). Kod bakterijske infekcije koriste se antibiotici uzimajući u obzir moguće štetne učinke na fetus. Ako je potrebno, liječenje prijetnje prekidom trudnoće, insuficijencije posteljice prema općeprihvaćenim shemama. Kada se otkriju znakovi intrauterine infekcije, intravenski se ubrizgava normalni humani imunoglobulin, po 50 ml svaki drugi dan, tri puta, nakon čega slijedi imenovanje interferona (interferon2) u obliku rektalnih čepića, 500 tisuća IU dva puta dnevno tijekom 10 dana, zatim 10 čepića od 500 tisuća. IU dva puta dnevno dva puta tjedno.

Pri porodu je indicirano pažljivo ublažavanje boli kako bi se spriječile abnormalnosti rada i krvarenja. Prevencija fetalne hipoksije, liječenje abnormalnosti rada provodi se konvencionalnim metodama.

Porođaj u akutnom razdoblju povezan je s velikim rizikom od abnormalnosti u radu, krvarenja i postporođajnih gnojno-septičkih komplikacija. S tim u vezi, zajedno s antivirusnom i antibakterijskom terapijom, provodi se i liječenje usmjereno na poboljšanje funkcije fetoplacentarnog kompleksa i produljenje trudnoće. Dostava se treba izvršiti nakon smirivanja znakova akutnog zaraznog procesa; vaginalni porod smatra se poželjnijim. U postporođajnom razdoblju prvog dana nakon porođaja treba propisati uterotonične lijekove, provesti profilaktičku antibiotsku terapiju.

Vrlo često se i kod trudnica i kod žena izvan ovog sretnog razdoblja opaža bronhitis (Shekhtman M.M., Polozhenkova L.A., 2005).

U trudnica prevladava primarni bronhitis koji se razvija kao posljedica zaraznih, virusnih oštećenja bronha kada se tijelo ohladi. Stoga se često kombinira s laringitisom, traheitisom, akutnom respiratornom bolešću. Bronhitis može biti alergičan. U ovom je slučaju često popraćena opstruktivnom komponentom..

Opstruktivni (astmoidni) bronhitis razlikuje se od bronhijalne astme dugotrajnim produktivnim kašljem (s ispljuvkom); napadi gušenja pridružuju se mnogo kasnije. Kod bronhijalne astme uočava se suprotna slika. Uzrok bronhitisa mogu biti industrijske opasnosti, posebno kemijske, fizikalne i nadražujuće komponente dišnog sustava.

Akutni bronhitis češći je u proljeće i jesen, po vlažnom, hladnom vremenu, kada je smanjen otpor tijela. Bolest započinje kataralnim promjenama u gornjim dišnim putovima: curenje iz nosa, kašalj koji se pojačava, postaje bolan, popraćen bolovima u prsima. Isprva izostaje flegm, a zatim se pojavljuje u umjerenim količinama, sluzav ili mukopurulentan, teško se odvaja. Trudnoća ne predisponira bronhitis, ali oteklina bronhijalne sluznice, karakteristična za trudnoću, otežava iskašljavanje.

U prvim danima bolesti može se primijetiti subfebrilno stanje, ali često tjelesna temperatura ostaje normalna. Opijenost se očituje slabošću, malaksalošću, smanjenom radnom sposobnošću. Pri pregledu pluća zvuk udaraljki obično se ne mijenja, čuje se vezikularno disanje s raspršenim suhim zviždanjem. U krvi se pojavljuju umjerena neutrofilna leukocitoza i povećana ESR. Bolest traje od 1 do 4 tjedna. Akutni bronhitis ne utječe značajno na tijek trudnoće, ali je moguća intrauterina infekcija fetusa.

Trudnoća i bolesti pluća

TRUDNOĆA I BOLESTI PLUĆA
B. Dettel, K. Gillogly

Anatomske i fiziološke promjene u plućima tijekom trudnoće povezane su, s jedne strane, s zadovoljavanjem potreba rastućeg fetusa, a s druge strane s prilagodbom na promjene veličine maternice. Važno je uzeti u obzir ove čimbenike prilikom ispitivanja i upravljanja trudnicama s respiratornim bolestima..
Potražnja kisika u trudnica povećava se za 20%. U ovom se slučaju pO2 u krvi ne mijenja. Pod utjecajem progesterona povećava se osjetljivost dišnog centra na ugljični dioksid, što dovodi do hiperventilacije. Plimni volumen povećava se za 33%, zaostali volumen pluća smanjuje se za 20%. Unatoč činjenici da brzina disanja ostaje ista, minutni volumen disanja se povećava (zbog povećanja oseke). Kao rezultat hiperventilacije, pCO2 se smanjuje na 28–32 mm Hg. Umjetnost. Budući da se koncentracija bikarbonata također kompenzacijski smanjuje, pH krvi ostaje isti. Anatomske promjene uključuju povećanje substernalnog kuta za 35 ° i promjer prsa. Radiografija često otkriva visoko stanje dijafragme i povećanje plućnog uzorka.

Dispneja
Subjektivno, otežano disanje primjećuje 76% trudnica. Čini se da je povezan s povećanom osjetljivošću na ugljični dioksid i obično nestaje prije isporuke. Površinsko ubrzano disanje obično se opaža samo pri porodu. Ako se ovaj simptom pronađe tijekom trudnoće, potreban je pregled..

Bronhijalna astma
Javlja se u 0,4-1,3% trudnica. U polovici slučajeva trudnoća ne utječe na tijek bolesti, u 29% slučajeva stanje se poboljšava, u 22% pogoršava. U iste žene tijekom različitih trudnoća bolest se može odvijati različito.

Učinak na fetus.
Prema podacima Kooperativnog istraživanja perinatalne patologije, perinatalna smrtnost od bronhijalne astme udvostručuje se. Međutim, nedavna istraživanja pokazala su da se stopa perinatalne patologije, ako je liječenje astme učinkovito, ne razlikuje od one u općoj populaciji..

Upravljanje trudnoćom

  1. Pregled. Prikupljajući anamnezu od žene, oni otkrivaju učestalost i težinu napada, podatke o prethodnoj hospitalizaciji, kao i podatke o tome kakvo je liječenje provedeno u prošlosti i koje se provodi u ovom trenutku. Fizikalni pregled pomaže u procjeni potrebe za promjenom režima liječenja. Kada se kontaktira nakon nedavnog pogoršanja ili tijekom pogoršanja, provodi se proučavanje funkcije vanjskog disanja.
  2. Liječenje. Vjeruje se da je u odsutnosti liječenja bronhijalne astme rizik od komplikacija kod majke i fetusa veći od primjene lijekova. Inhalirani bronhodilatatori i kortikosteroidi ne utječu na rizik od urođenih oštećenja fetusa i ishoda trudnoće [5, 7]. Primjena teofilina i kromolina trudnicama također je prihvatljiva. U trećem tromjesečju trudnoće klirens teofilina se smanjuje, pa se njegova doza smanjuje [8]. Terapeutska koncentracija teofilina je 0,01-0,02 mg / ml. Da bi se izbjeglo predoziranje, potrebno je ponovljeno određivanje koncentracije teofilina u serumu. Trudnica se upozorava da se u nedostatku liječenja rizik od perinatalne patologije značajno povećava.
Napad bronhijalne astme
  1. Pregled. Važno je temeljito uzimanje povijesti. Tijekom fizikalnog pregleda utvrđuju se otkucaji srca i brzina disanja, a pluća se auskultiraju. Propisani su plinovi arterijske krvi. Nizak pH i visoki pCO2 znakovi su respiratornog distresa. Ako se sumnja na infekciju respiratornog trakta, radi se rentgen prsnog koša sa zaštitom trbuha.
  2. Liječenje uključuje udisanje kisika kroz masku, infuziju tekućine i bronhodilatatore (udisanje ili SC). Obično se propisuju beta2-adrenostimulansi - orciprenalin, 0,1-0,3 ml 5% -tne otopine u 2,5 ml 0,9% NaCl kroz raspršivač inhalacijskih otopina i terbutalin, 0,25 mg s / c. U nedostatku učinka bronhodilatatora, aminofilin se propisuje intravenozno (sol teofilina topiva u vodi). Ako trudnica prethodno nije uzimala teofilin, zasićujuća doza aminofilina je 6 mg / kg (primjenjuje se brzinom ne većom od 25 mg / min), doza održavanja je 0,5-0,7 mg / kg / h. Koncentracija teofilina u serumu kontinuirano se prati. Također je propisana inhalacija M-antiholinergika, na primjer, ipratropij bromida. S istodobnim bronhitisom, propisuje se eritromicin ili ampicilin. Tetraciklini su kontraindicirani u trudnica. Učinkovita upotreba magnezijevog sulfata, 1,2 g i.v. tijekom 20 minuta, zabilježena je u ne trudnica (za ozbiljne napade rezistentne na beta-blokatore). Za ozbiljne napade ili neučinkovitost gore opisanog liječenja indicirani su kortikosteroidi, poput metilprednizolona 125 mg IV svakih 6 sati, praćeni oralnim prednizonom. Ako napad nije moguće zaustaviti, hospitalizacija je naznačena na odjelu intenzivne njege, gdje je moguća mehanička ventilacija. Pulsna oksimetrija koristi se za praćenje zasićenja krvi kisikom..
  3. Tijekom poroda nastavlja se upotreba bronhodilatatora, iako su napadi bronhijalne astme tijekom porođaja rijetki. Ženama koje uzimaju kortikosteroide povećajte dozu. Carski rez izvodi se samo za porodničke indikacije. Operacija se izvodi u regionalnoj anesteziji.
Cistična fibroza
Rasprostranjenost.
Zbog činjenice da su se rezultati liječenja cistične fibroze poboljšali, sve više i više žena koje boluju od ove bolesti dostižu reproduktivnu dob. Prevalencija cistične fibroze među novorođenčadima je 1: 2000, oko 30% bolesnika živi do 30 godina. U 2-3% slučajeva bolest je dugo asimptomatska i prvo se može dijagnosticirati tijekom trudnoće.

Klinička slika.
S cističnom fibrozom, funkcija egzokrinih žlijezda je poremećena - gušterača, znoj, bronhijalna i neke druge. Kao rezultat, povećava se viskoznost njihove sekrecije, mijenja se elektrolitski sastav znoja. Razvijaju se ciroza jetre, egzokrina insuficijencija gušterače, začepljenje dišnih putova, ponovljena upala pluća, bronhiektazije.

Komplikacije.
U trudnica s cističnom fibrozom zatajenje srca zabilježeno je u 13%, prerano rođenje u 27%, a fetalna smrt u 11%. Ironično je da stopa majčinske smrtnosti ne prelazi smrtnost majki koje nisu trudne s cističnom fibrozom..

Liječenje.
Jedina značajka liječenja cistične fibroze u trudnica je da im nisu propisani tetraciklini. Pratite funkciju vanjskog disanja i debljanje. Izvode se EKG i EchoCG, kultura ispljuvka se povremeno ponavlja. Stanje fetusa procjenjuje se ultrazvukom, od trećeg tromjesečja trudnoće prati se otkucaji srca fetusa.
Budući da se sastav sekreta egzokrinih žlijezda mijenja kod cistične fibroze, koncentracija natrija u majčinom mlijeku određuje se prije dojenja (za prevenciju hipernatremije u novorođenčeta).
Prognoza za majku ovisi o tijeku bolesti prije trudnoće. Bolest se nasljeđuje na autosomno recesivni način. Štoviše, sva su djeca rođena nositeljica, a samo 2,5% oboli.

C arkaidoza
Rasprostranjenost.
Sarkoidoza je granulomatoza nepoznate etiologije, u kojoj su zahvaćeni različiti organi, češće pluća. Prevalencija među trudnicama je 0,05%.

Liječenje.
Promatranje je indicirano za asimptomatsku sarkoidozu. Kortikosteroidi su propisani za plućnu disfunkciju tijekom pogoršanja.

Prognoza sarkoidoze je općenito dobra. Većina će se poboljšati ili oporaviti u roku od nekoliko godina. Trudnoća obično ne utječe na tijek bolesti, ponekad se stanje poboljšava. U nekim slučajevima postoje pogoršanja sarkoidoze nakon poroda. Nije zabilježen utjecaj na fetus.

Zarazne bolesti
Upala pluća

    Etiologija. Najčešći uzročnik je Streptococcus pneumoniae. Primijećeno je da u trudnica upala pluća nije popraćena bakterijemijom. Mycoplasma pneumoniae također može uzrokovati upalu pluća. Čimbenici koji pridonose razvoju upale pluća uključuju bronhijalnu astmu, bolesti srca i anemiju (posebno bolest srpastih stanica). Virusne infekcije, uključujući vodene kozice i gripu, uzrokuju i primarnu i sekundarnu upalu pluća zbog dodavanja bakterijske infekcije.

Dijagnostika. Kliničke manifestacije uključuju vrućicu, hladnoću, iskašljavanje sluzi, otežano disanje i bokove u boku. Mycoplasma pneumoniae često je povezana s glavoboljom, malaksalošću, bolovima pri gutanju i bolovima u uhu. Pri fizikalnom pregledu često se primjećuju tupost udaraljki, piskanje i bronhijalno disanje. S mikoplazmom i virusnom upalom pluća, razina leukocita je normalna ili blago povišena, izražena leukocitoza karakteristična je za bakterijsku upalu pluća. Pri mjerenju plinova u krvi može se otkriti hipoksemija. Propisana je rentgenska snimka prsnog koša sa zaštitom trbuha. Kod mikoplazme i virusne upale pluća, slike obično pokazuju heterogena žarišta u različitim režnjevima pluća. Kod virusne upale pluća također se javljaju intersticijski infiltrati i slivna žarišta. Osamljeni infiltrat je češći kod bakterijske upale pluća. Tijekom liječenja pregledavaju se i uzgajaju mrlje ispljuvka (s Gramovom bojom). Ako se sumnja na upala pluća mikoplazme, određuje se titar hladnih aglutinina i provodi reakcija vezanja komplementa.

Liječenje. Pacijent je hospitaliziran, propisana mu je infuzija tekućine i udisanje kisika. Za upalu pluća uzrokovanu Streptococcus pneumoniae propisani su penicilini. Ako se sumnja na upalu pluća mikoplazme, indiciran je eritromicin, koji je također učinkovit kod infekcija uzrokovanih Streptococcus pneumoniae. Ako je razdoblje trudnoće duže od 20 tjedana, bilježi se kontraktilna aktivnost maternice, a od 26. tjedna prati se plod. Sve trudnice podvrgavaju se tuberkulinskim testovima. Pulsna oksimetrija indicirana je za hipoksemiju.

  • Prognoza. Majčina i perinatalna smrtnost, kao i rizik od prijevremenog poroda, uglavnom su povezani s komplikacijama upale pluća. Zahvaljujući primjeni antibiotika, rizik od ovih komplikacija značajno je smanjen. Fulminantni oblici upale pluća gripe i vodenih kozica, iako rijetki, odlikuju se visokom smrtnošću.
  • Bronhitis.
    Trudnice često obolijevaju od bronhitisa. Diferencijalna dijagnoza provodi se s upalom pluća. Liječenje je isto kao i kod ne-trudnica. Tetraciklini nisu propisani.

    Tuberkuloza

    1. Dijagnostika. U područjima s umjerenom do velikom učestalošću tuberkuloze, tuberkulinski testovi, poput Mantouxova testa, propisani su svim trudnicama koje su prethodno imale negativan test. U područjima s malim morbiditetom pregledavaju se samo medicinski radnici, osobe koje su došle u kontakt s oboljelima od tuberkuloze i migranti iz mjesta s visokim morbiditetom. Trudnoća ne utječe na rezultat tuberkulinskih testova. Ako je test pozitivan, prikazuje se RTG prsnog koša s zaštitom trbuha. Ako postoje promjene na rendgenskom snimku, propisani su razmazi i kultura ispljuvka kako bi se provjerile kiseline postojane bakterije.
    2. Teći. Trudnoća ne pogoršava bolest. Štoviše, tuberkuloza tijekom trudnoće dobro reagira na terapiju. U nedostatku liječenja, rizik od zaraze djeteta (nakon poroda) doseže 50%. Povremeno se pronađe urođena tuberkuloza - primarni kompleks tuberkuloze u fetalnoj jetri, koji je obično popraćen hematogenom diseminacijom.
    3. Liječenje. S aktivnom tuberkulozom, trudnicama se propisuje izoniazid i rifampicin u uobičajenim dozama tijekom 9 mjeseci. Izoniazid se uvijek propisuje s piridoksinom (antidot izoniazida), 50 mg / dan oralno. Ako sumnjate na rezistenciju patogena na izoniazid, etambutol je dodatno propisan. Nema podataka o teratogenosti gore navedenih lijekova. Iako rifampicin inhibira bakterijsku DNA ovisnu RNA polimerazu i ne bi trebao djelovati na životinjske stanice, zabilježeni su slučajevi razvoja fetalnih udova s ​​ovim lijekom. Međutim, utvrđeno je da upotreba rifampicina ne povećava rizik od urođenih mana. Zbog rizika od oštećenja VIII para fetalnih kranijalnih živaca, streptomicin je kontraindiciran u trudnica..
      Ako se red na tuberkulinski test dogodio nedavno i na roentgenogramu nema promjena, od drugog tromjesečja trudnoće započinje preventivno liječenje izoniazidom. Ako je datum okreta nepoznat ili ako su tuberkulinski testovi dugotrajni pozitivni, provodi se profilaktički tretman nakon poroda..
    Pneumocistis upala pluća.
    Povećanjem broja HIV-zaraženih žena povećava se prevalencija pneumocystis pneumonije među trudnicama. Pneumocistis pneumonija glavni je uzrok smrti trudnica s AIDS-om.
    1. Dijagnostika. Kliničke manifestacije uključuju otežano disanje, kašalj i vrućicu. Na rentgenskim snimkama prsnog koša pronađeni su obostrani difuzni ili žarišni infiltrati. Dijagnoza je kada se Pneumocystis carinii pronađe u biopsiji pluća ili uzorku bronhoalveolarnog ispiranja.
    2. Liječenje. Lijek izbora je TMP / SMK IV. Ako je netolerantan, propisuje se pentamidin. Simptomatski tretman uključuje kisik i mehaničku ventilaciju.
    3. Prevencija uključuje pomno praćenje HIV-zaraženih trudnica. Prema trenutnim preporukama američkih Centara za kontrolu bolesti, trudnicama se u profilaktičke svrhe ne smije propisivati ​​inhalacijski pentamidin ili TMP / SMC..
    Hitne slučajeve
    Embolija amnionskom tekućinom rijetka je, ali opasna komplikacija porođaja i carskog reza, koju karakterizira razvoj šoka i diseminirana intravaskularna koagulacija. Smrtnost majki doseže 80%.
    1. Patogeneza nije točno poznata. Prema Clarku i suradnicima, kod embolije plodne vode javlja se prolazni grč grana plućne arterije, što dovodi do hipoksije i poremećene mikrocirkulacije u plućima i miokardu lijeve klijetke. U budućnosti se razvija zatajenje lijeve klijetke i ARDS..
    2. Dijagnostika. Bolest je akutna - razvija se šok koji se očituje teškim respiratornim zatajenjem i arterijskom hipotenzijom. Mogući su i epileptični napadaji, krvarenje i plućni edem. Kasnije se pridružuje i DIC-sindrom. Dijagnoza se temelji na otkrivanju stanica pokrovnog epitela fetusa u krvi dobivenih kateterizacijom plućne arterije. Međutim, prema nekim podacima, ovaj se simptom može pojaviti u normi [23]. Na obdukciji se dijagnoza postavlja kada se stanice pokrovnog epitela fetusa nađu u malim granama plućne arterije.
    3. Liječenje započinje odmah. Osigurajte kisik kroz masku velikom brzinom protoka. Nazovite tim za reanimaciju jer je CPR često potreban u prvom satu od pojave simptoma. Puls srca fetusa se prati. Umeću se venski kateteri velikog promjera i započinje primjena slanih otopina: fiziološka otopina ili Ringerova otopina u laktaciji. Ako arterijska hipotenzija i dalje traje, dopamin se primjenjuje intravenozno. Da bi se kontrolirala infuziona terapija i spriječilo zatajenje srca, nadgleda se središnja hemodinamika. Za to se Swann-Gantzov kateter umetne u plućnu arteriju. Inotropna sredstva, obično dobutamin, primjenjuju se po potrebi. Da bi se poboljšala oksigenacija krvi, provodi se mehanička ventilacija u PEEP načinu.
      Ako je CPR učinkovit, ocjenjuju se rezultati koagulacije. Ako je potrebno, daju se mase eritrocita i trombocita, svježe smrznuta plazma. S fulminantnim oblikom DIC sindroma daje se krioprecipitat. Primjena heparina i dalje je kontroverzna.
    Plućni edem
    1. Etiologija. U trudnica se plućni edem obično razvija u pozadini preeklampsije, tokolitičke terapije, embolije plodne vode, bolesti srca, septičnog šoka, aspiracije velikih količina tekućine ili masivne terapije tekućinom. Razlikovati kardiogeni plućni edem (s akutnim zatajenjem lijeve klijetke) i nekardiogeni (zbog smanjenja onkotskog tlaka u plazmi).
    2. Dijagnostika. Pacijent razvija otežano disanje (tipično ortopneju) i zviždanje, razvija se hipoksemija. Radiografije na prsima pokazuju obostrane difuzne infiltrate zamagljenih kontura i kovrčave linije u kostofreničnim kutovima.
    3. Liječenje je usmjereno na uzrok plućnog edema. Kako bi se nadzirao BCC i srčana aktivnost, Swann-Gantzov kateter umetnut je u plućnu arteriju. Propisan je kisik. U slučaju preopterećenja volumenom, propisuje se furosemid, a primjena tekućine je ograničena. U akutnom zatajenju lijeve klijetke, davanje tekućine je također ograničeno radi smanjenja naknadnog opterećenja, a propisani su hidralazin ili natrijev nitroprusid. U slučaju nekardiogenog plućnog edema, unošenje tekućine je ograničeno, prema indikacijama je propisana mehanička ventilacija u PEEP načinu.
    RDSV
    1. Uzroci mogu uključivati ​​emboliju plodne vode, preeklampsiju i eklampsiju, traumu, sepsu, aspiraciju želučanog sadržaja, termičku ili toksičnu ozljedu dišnih putova, predoziranje lijekom, akutni pankreatitis, diseminiranu intravaskularnu koagulaciju, transfuziju nekompatibilne krvi i utapanje.
    2. Dijagnostika. ARDS karakterizira difuzno oštećenje alveolarno-kapilarne membrane s povećanjem njegove propusnosti i razvojem nekardiogenog plućnog edema. Bolest započinje akutno i popraćena je smanjenjem usklađenosti pluća, sve većim intrapulmonalnim ispuštanjem krvi i ozbiljnom hipoksemijom. Rentgen prsnog koša otkriva difuzne infiltrate.
    3. Liječenje. Potrebno je utvrditi i ukloniti uzrok ARDS-a. Naknadno liječenje uključuje infuziju tekućina kako bi se održao odgovarajući volumen krvi za organe. Važno je izbjeći preopterećenje volumenom, što može pogoršati plućni edem i zatajenje srca, čest uzrok smrti u ARDS-u. Da bi se spriječio kolaps alveola i smanjio intrapulmonalni iscjedak krvi, mehanička ventilacija provodi se u PEEP načinu. Učinkovitost kortikosteroida u ARDS-u nije potvrđena.
    4. Prognoza ARDS-a u trudnica i u ne-trudnica je ista. Ovisi o težini osnovne bolesti i oštećenju drugih organa.

    - Hitno liječenje spolno prenosivih bolesti

    - Liječenje kroničnog prostatitisa

    - Liječenje muške neplodnosti

    - Liječenje seksualnih disfunkcija

    - Genitalna kirurgija

    POZOVITE ODMAH
    +7-777-717-10-77
    Grad Almaty

    Urolog
    Umbetov Renat Edilovich,
    punopravni član Europskog udruženja urologa

    Bolesti dišnog sustava i trudnoća

    Najčešće respiratorne bolesti u trudnica su akutni rinitis, laringitis i traheitis. Najveća potencijalna opasnost za trudnicu i fetus su prije svega virusne infekcije (virus gripe, respiratorni sincicijski virus). Bolesti uzrokovane tim virusima dovode do opijenosti, aktiviranja latentne infekcije, oštećenja unutarnjih organa.

    Prodirući kroz posteljicu, virus može dovesti do intrauterine infekcije, preranog prekida trudnoće, malformacija i intrauterine fetalne smrti. Uz to, virusna infekcija pridonosi povećanom gubitku krvi tijekom poroda ili pobačaja. U trudnica se češće otkrivaju teški i komplicirani oblici gripe, upale pluća.

    Indikacije za hospitalizaciju u zaraznoj bolnici trudnice s virusnom infekcijom su: teški simptomi opijenosti ili teške komplikacije (upala pluća, miokarditis, oštećenje središnjeg živčanog sustava). U drugim je slučajevima moguće liječenje kod kuće. Pacijenta treba izolirati. U nedostatku edema, preporučuje se piti puno tekućine (mlijeko, alkalne mineralne vode). Kod upale grla - grgljajte odvare biljaka koje djeluju protuupalno. Pri kašljanju treba propisati mješavinu za iskašljavanje koja sadrži termopsu ili korijen bijelog sljeza. Askorbinska kiselina u dozi od 1 g dnevno pomaže u sprječavanju krvarenja, sprečavanju komplikacija. Antibiotici nisu propisani za virusnu infekciju. U većini slučajeva gripa nije pokazatelj prekida trudnoće. Međutim, pacijentima koji su imali gripu na početku trudnoće može se preporučiti dublji pregled pomoću ultrazvučne dijagnostike, određivanjem razine serumskih biljega (hCG, PAPP-A, AFP) i, u nekim slučajevima, uporabom invazivnih dijagnostičkih metoda (amniocenteza, kordocenteza). Kada se pacijent porodi u akutnom razdoblju bolesti, povećava se rizik od razvoja postporođajnih gnojno-septičkih komplikacija. Tijekom epidemije gripe potrebno je provesti preventivne mjere usmjerene na ograničavanje kontakta trudnice s drugima, nošenje zaštitnih maski, korištenje oksolinske masti i ispiranje nazofarinksa. Uzimajući u obzir da imunizacija živim ili inaktiviranim cjepivom protiv gripe ne utječe na tijek trudnoće, cijepljenje protiv gripe moguće je u II i III tromjesečju trudnoće. Preventivno liječenje remantadinom, amantadinom, inhibitorima neuroaminida za trudnice i dojilje se ne provodi.

    Akutni bronhitis. Fiziološke promjene koje se javljaju tijekom trudnoće, posebno oticanje sluznice bronha, visoko stajanje i ograničenje kretanja dijafragme otežavaju prolazak ispljuvka. Te okolnosti stvaraju povoljne uvjete za dugotrajni tijek akutnog bronhitisa u trudnica. Bronhitis se najčešće razvija zbog zaraznih, a posebno virusnih lezija i često se kombinira s laringitisom i traheitisom.

    Obično akutni bronhitis ne utječe na tijek trudnoće, međutim, s njegovim dugotrajnim tijekom, može se razviti intrauterina infekcija fetusa. S tim u vezi, potrebno je liječiti bolest u ranim fazama njenog razvoja. Liječenje bronhitisa sastoji se u suzbijanju opijenosti i obnavljanju oštećene funkcije bronha. U ovom slučaju, pacijentima je propisano piti: vrući čaj s medom i limunom, mlijeko s soda ili s alkalnom mineralnom vodom, čaj od limete, odvare od majčine dušice, termopsisa, podbjela. Moguće je koristiti ekspektoransna i mukolitička sredstva (bromheksin, bisolvon), kao i antitusike (libeksin, glauvent). Uz komplicirani i produženi tijek bronhitisa, koji je popraćen razvojem gnojnih procesa, potrebno je provoditi antibakterijsku terapiju: od drugog tromjesečja mogu se koristiti polusintetski penicilini, cefalosporini. Kada se otkriju znakovi intrauterine infekcije, koriste se maksimalne terapijske doze lijekova kako bi se stvorile potrebne terapijske koncentracije antibiotika u fetalnoj krvi i plodnoj vodi.

    Kronični bronhitis je upalna bolest srednjeg i velikog bronha koja ima ponavljajući tijek, kada razdoblja kašlja s lučenjem ispljuvka koja traju 2-3 mjeseca pacijenta muče više od dvije godine zaredom. Komplikacije i opasnosti kroničnog bronhitisa slične su onima u akutnom obliku ove bolesti. Liječenje pogoršanja jednostavnog kroničnog bronhitisa također je slične prirode i usmjereno je na poboljšanje drenažne funkcije bronha i borbu protiv opijenosti. Antibiotici se propisuju kada se pojavi gnojni ispljuvak i ozbiljni simptomi opijenosti. S dugim tijekom kroničnog bronhitisa i njegovim čestim pogoršanjima, često se bilježi rođenje djece s niskom tjelesnom težinom. Istodobno, nisu isključene ni intrauterina infekcija i veća učestalost postporođajnih gnojno-upalnih komplikacija. Nekomplicirani kronični bronhitis nije kontraindikacija za trudnoću. Kao prevencija pogoršanja bronhitisa tijekom trudnoće, potrebno je ispitati i liječiti upalne bolesti paranazalnih sinusa i sanirati usnu šupljinu. Porođaj u bolesnika s bronhitisom prolazi uglavnom bez komplikacija.

    Kronični opstruktivni bronhitis ima nepovoljniji učinak na tijek trudnoće, porođaja i stanje fetusa. Kad se pojave znakovi bronhijalne opstrukcije, popraćeni latentnim respiratornim zatajenjem, trudnoća se teže podnosi. Terapija ovog oblika bolesti trebala bi biti usmjerena na liječenje bronho-opstruktivnog sindroma. Kako bi se pripremili za porod i odabrali način porođaja, indicirana je hospitalizacija u akušerskoj bolnici 2 tjedna prije poroda. Porođaj trudnica s kroničnim opstruktivnim bronhitisom poželjno je provesti kroz prirodni rodni kanal. Indikacije za carski rez su: prisutnost ozbiljnih opstruktivnih poremećaja, respiratorno zatajenje 3-4 stupnja, prisutnost spontanog pneumotoraksa u anamnezi i popratnih bolesti i komplikacija trudnoće. Prekid trudnoće u prvom tromjesečju indiciran je samo u prisutnosti plućne bolesti srca. Kasnije, tim pacijentima treba stacionarno liječenje koje je usmjereno na poboljšanje ventilacijske sposobnosti pluća i liječenje hipoksije. Ovisno o rezultatima liječenja, odlučuje se o pitanju nastavka trudnoće i vođenja porođaja..

    Upala pluća je zarazna bolest pluća, pretežno bakterijske prirode. Incidencija upale pluća među trudnicama je 0,12%. Najčešće (92%) se javlja u II i III tromjesečju trudnoće. Upala pluća u trudnica je teža, što je posljedica brojnih značajki povezanih s trudnoćom, naime: s visokim položajem dijafragme, ograničavanjem kretanja pluća, uz dodatni stres na kardiovaskularni i dišni sustav. Uzročnici upale pluća najčešće su udruženja takvih mikroorganizama kao što su: pneumokok, Haemophilus influenzae, kao i Klebsiella, Staphylococcus aureus, Neisseria, gram-negativne enterobakterije. U nizu slučajeva uzročnici upale pluća su klamidija, mikoplazma, legionela, rikecija.

    Kliničke manifestacije upale pluća u trudnica mogu se izbrisati, nalik na akutnu respiratornu virusnu infekciju (ARVI), a karakteriziraju umjereni kašalj i lagana otežano disanje. U nedostatku odgovarajuće pažnje i liječenja, to podrazumijeva težak i dugotrajan tijek upale pluća. U nekim slučajevima stvaranje apscesa ili pneumoskleroza mogu biti komplikacije u takvoj situaciji..

    U liječenju upale pluća u trudnica koriste se antibiotici - penicilini ili cefalosporini 1. i 2. generacije. S upalom pluća umjerene težine potrebna je hospitalizacija. U tom su slučaju polusintetski penicilini ili cefalosporini druge generacije propisani kao dio antibakterijske terapije. Liječenje teške upale pluća provodi se primjenom cefalosporina treće generacije u kombinaciji s makrolidima. Imenovanje ekspektoransa, kao i uporaba limenki, senfnih flastera, inhalacija provodi se u prisutnosti kašlja, upale grla. Preporučljivo je provesti antipiretičku i detoksikacijsku terapiju. U težim slučajevima bolesti, pitanje produljenja trudnoće odlučuje se pojedinačno. Teška upala pluća s teškim zatajenjem dišnog sustava u do kraja trudnoće može biti pokazatelj hitnog porođaja.

    Bronhijalna astma je kronična upalna bolest respiratornog trakta, često zarazno-alergijske prirode. Postoje tri stadija ove bolesti: pre-astma (kronični astmoidni bronhitis, kronična upala pluća s manifestacijama bronhospazma), napadi astme i astmatično stanje. Trudnice mogu imati bilo koju od ovih faza.

    Priroda liječenja bronhijalne astme određena je oblikom bolesti i trajanjem trudnoće. Također je potrebno uzeti u obzir učinak lijekova na fetus..

    Liječenje se provodi pod nadzorom liječnika. Liječenje astmoidnog stanja mora se provoditi u bolnici.

    Trudnice koje pate od bronhijalne astme trebaju se prijaviti kod terapeuta u prenatalnoj klinici. U ranim fazama trudnoće indicirana je hospitalizacija pacijentice u terapijskoj bolnici radi pregleda i rješavanja pitanja održavanja trudnoće. Nadzor nad trudnicom provodi se zajedno s terapeutom. Ako se stanje pacijenta pogorša, potrebna je hitna hospitalizacija u bilo kojoj fazi trudnoće. Obavezna hospitalizacija u bolnici 2-3 tjedna prije poroda radi pregleda i pripreme za porod. Pacijenti s bronhijalnom astmom obično rađaju kroz rodni rod kroz rodnu trudnoću. U slučaju pogoršanja stanja pacijenta, liječenje je neučinkovito, pojavljuju se simptomi zatajenja plućnog srca i indicirano je rano rađanje. Teško zatajenje dišnog i plućnog srca, abnormalni trudovi, fetalna hipoksija indikacije su za porođaj carskim rezom. U ranom postporođajnom razdoblju, žena koja pati od bronhijalne astme može razviti krvarenje. Postporođajno razdoblje često prate gnojno-upalne komplikacije. 15% puerpera doživi pogoršanje bronhijalne astme.

    Dogovorite sastanak sa stručnjacima pozivom jednog pozivnog centra: +7 (495) 636-29-46 (stanice metroa "Shchukinskaya" i "Ulitsa 1905 Goda"). Također možete ugovoriti sastanak s liječnikom na našoj web stranici, nazvat ćemo vas!

    Liječenje upale pluća tijekom trudnoće

    Upala pluća je teška plućna patologija koja, ako nepravovremen pristup liječniku i neadekvatna terapija, predstavlja opasnost za bilo koju osobu. Štoviše, ova bolest nosi rizik za trudnicu i fetus. Naš članak će vam reći o tome koliko dugo će upala pluća tijekom trudnoće biti opasna za bebu i u koje vrijeme za majku, koje su značajke njenog liječenja.

    • Rizik od razvoja upale pluća i simptoma
    • Dijagnoza upale pluća u trudnica i režim
    • Metode tradicionalne medicine
    • Prevencija

    Značajke tijeka bolesti tijekom trudnoće i moguće komplikacije

    Trudnice postaju osjetljivije na virusne bolesti, što se događa u pozadini smanjenja imuniteta. Medicinska statistika navodi da se rizik od upale pluća tijekom čekanja djeteta povećava za 50%. Situaciju komplicira činjenica da je bolest u tom razdoblju puno složenija zbog prirodnih karakteristika ovog vremena:

    • već od prvog mjeseca površina pluća, koja sudjeluje u respiratornom procesu, smanjuje se, mijenja se čitav dišni sustav. Ima vezu s proizvodnjom progesterona,
    • žene koje očekuju bebu imaju 35% porast potrebe za kisikom,
    • zbog povećanja maternice, razina dijafragme raste, što ograničava pokrete nadahnuća koje čine pluća. Povećava se opterećenje kardiovaskularnog sustava,
    • trudnoća vrši korekciju kemijskog sastava krvi, što otežava dijagnosticiranje bolesti u nedostatku povišene temperature.

    Upala pluća tijekom trudnoće nije pokazatelj njegovog prekida, jer se pravovremenim upućivanjem stručnjaku dobro liječi.

    Kad se bolest sustigne malo prije porođaja, tada obično liječnici pokušaju maksimalno odgoditi vrijeme rođenja djeteta. I na taj način izbjeći učinke toksina na srčani sustav trudnice.

    Upala pluća u trudnica opasna je zbog svojih komplikacija, koje štetno djeluju ne samo na ženu, već i na fetus:

    • bolest koja se nosi prije 12 tjedana najopasnija je za fetus. U ovom trenutku patogeni mikroorganizmi negativno utječu na dijete, uzrokuju promjene u njegovom razvoju, dovode do infekcije posteljice, razvijaju placentnu insuficijenciju i perinatalnu infekciju,
    • bolest koja se razvije u 2. i 3. tromjesečju ne predstavlja opasnost za plod, međutim, prijeti komplikacijama za buduću majku i rizik od preranog porođaja,
    • povećava se rizik od prijevremene trudnoće, posebno ako temperatura poraste iznad 39 stupnjeva, ponekad može biti potrebna umjetna ventilacija pluća,
    • carski rez ne poboljšava respiratornu funkciju,
    • nepotpuna upala pluća do porođaja, nakon poroda, ne ublažava stanje žene, poprima patološki tijek i često dovodi do smrti porođajne žene.

    Neblagovremenom terapijom, upala pluća može negativno utjecati na fetus, izazvati razvoj različitih patologija tkiva, razvija se rizik od propuštene trudnoće, preranog porođaja, razvija se mala težina tijekom punoljetnosti.

    Rizik od razvoja upale pluća i simptoma

    Prirodno, upala pluća može se razviti tijekom trudnoće u bilo koje žene, jer ona ima tendenciju razvijati upalu pluća nakon akutnih respiratornih infekcija, što nije teško razboljeti. Međutim, ova se bolest najčešće razvija kod:

    1. Zaražen HIV-om.
    2. Žene s dijabetesom.
    3. Za kronične bolesti srca i pluća.
    4. Žene koje su dugo uzimale hormonske kontraceptive.
    5. Predstavnici s ozljedama prsnog koša.
    6. U 3. tromjesečju trudnoće.
    7. Trudnice stare 30-40 godina.
    8. Anemična.
    9. Zaražen gljivicama Candida, stafilokokom.
    10. Osobe koje su se kasno prijavile za med. Pomozite.

    Upala pluća koja se razvije u trudnica može imati različite simptome, ne samo u intenzitetu simptoma, već i u brzini bolesti. Slijede klasični znakovi bolesti:

    • kašalj,
    • porast temperature,
    • grozničavo stanje,
    • zimica,
    • pojačani umor,
    • otežano disanje.

    Trudnice često pokazuju zamagljene simptome bolesti. Da ne biste zbunili upalu pluća s drugom patologijom, potrebno je kod prvih znakova što prije se obratiti liječniku.

    Dijagnoza upale pluća u trudnica i režim

    Kada se kod trudnica razvije kašalj, povišena temperatura, povišena temperatura, liječnik obično počne sumnjati na upalu pluća i propisuje sljedeće dijagnostičke mjere:

    • opća analiza urina,
    • biokemijska analiza mokraće,
    • tenk. kultura ispljuvka,
    • oksimetrija,
    • koagulogram,
    • rendgen prsnog koša.

    Naravno, RTG koji će pokazati plućni obrazac tijekom trudnoće je nepoželjan događaj koji ima negativan učinak na fetus. Kako bi se izbjegao razvoj patologije, potrebno je upozoriti radiologa na trudnoću, izdat će posebnu pregaču ili zaslon koji će zaštititi bebu i neće dopustiti prolazak zračenja.

    Važan uvjet za brzi oporavak je režim zasnovan na:

    • povećan unos tekućine. Da biste to učinili, najbolje je uzimati voćne napitke, voćne napitke, čaj od maline, odvar šipka, alkalnu mineralnu vodu, koju virusi ne vole,
    • svakodnevno mokro čišćenje, prozračivanje, vlaženje zraka pomoći će ženama da olakšaju disanje,
    • odmaranje u krevetu potrebno je samo pri visokoj tjelesnoj temperaturi, nakon olakšanja stanja preporučuju se mirne šetnje na svježem zraku koje su važne za bolju ventilaciju.

    Liječenje upale pluća tijekom trudnoće

    Suvremene dijagnostičke mjere i adekvatan tretman omogućit će fetusu da izbjegne patologije. Terapijske akcije trebale bi biti sveobuhvatne i provoditi se u bolnici, gdje će se vršiti non-stop praćenje žene i nerođenog djeteta. Do 22 tjedna, buduća majka obično je u redovnom odjelu, a nakon 22 - u akušerstvu.

    Liječenje upale pluća nemoguće je bez upotrebe antibiotika, koji se odabiru pojedinačno na temelju stanja žene i vrste patogena. Obično se ženama prepisuju penicilinski lijekovi, poput Amoksicilina.

    U slučaju netolerancije prema ovoj skupini ili složenijeg tijeka bolesti, preporučuje se uzimanje makrolida, na primjer, azitromicina. U slučaju kompliciranog tečaja koriste se cefalosporini, na primjer, Ceftriaxone. Obično se antibiotska terapija propisuje i prije nego što se dobije rezultat. kultura ispljuvka. Nakon primanja podataka, morate ispraviti liječenje.

    1. Ekspektoranti prorjeđuju sluz i potiču njegovo izlučivanje. Obično liječnik preporučuje uzimanje Lazolvana, Ambrobena, ACC.
    2. Bronhodilatatori su propisani za olakšavanje disanja, ublažavanje otežanog disanja i boljeg ispuštanja ispljuvka, najčešće se koristi Berodual.
    3. Multivitaminski pripravci pomoći će podržati žensko tijelo i opskrbiti ga potrebnim vitaminima i mineralima.
    4. Da bi se izbjegla intrauterina infekcija, propisuje se humani imunoglobulin, nakon tri puta intravenske primjene preporučuju se rektalne čepiće s interferonom.
    5. Za ublažavanje natečenosti i izbjegavanje alergijske reakcije na antibiotike propisani su antihistaminici, na primjer, Zirtek, Zodak.
    6. Za prevenciju placentne insuficijencije preporuča se uzimanje Riboxina, Actovegina.

    Liječenje upale pluća tijekom trudnoće trebalo bi biti sveobuhvatno i uključivati ​​sljedeće mjere:

    inhalacija s raspršivačem preporučuje se nakon uklanjanja temperature i ublažavanja općeg stanja. Uz to, pomoći će isporuci lijekova izravno u žarište upale, izbjegavajući ulazak u krv i negativne učinke na fetus.

    Za inhalaciju možete koristiti bronhodilatatore, razrjeđivače, protuupalne lijekove,

  • elektroforeza će vam pomoći ubrzati oporavak,
  • masaža se preporučuje za bolje ispuštanje ispljuvka,
  • senfne žbuke propisuju se nakon što temperatura prestane dosezati visoke razine,
  • vježbe disanja pomažu poboljšati drenažnu funkciju pluća,
  • fizioterapijske vježbe, odabrane na temelju stanja žene, pomoći će u uklanjanju stagnacije.
  • Metode tradicionalne medicine

    Tradicionalna medicina pomoći će budućoj majci da se što prije oporavi, ali treba je provoditi samo u kombinaciji s tradicionalnim metodama i samo nakon savjetovanja s liječnikom koji dolazi. Najučinkovitiji recepti navedeni su u nastavku:

    • otopite 1 žlicu maslaca u čaši vrućeg mlijeka, što pospješuje bolje ispuštanje ispljuvka,
    • Sameljite ½ čaše grožđica u mlinu za meso, prelijte 1 čašom kipuće vode, pirjajte na laganoj vatri 10 minuta, procijedite i uzimajte tri puta prije jela,
    • 1 šalica prethodno oguljenih listova aloe, 40 g brezovih pupova, 60 g zdrobljenih listova eritematozusa, dodajte 1 kg meda, pirjajte na vodenoj kupelji oko 15 minuta.

    Prevencija

    Kao što znate, bolest je lakše spriječiti nego je kasnije liječiti, posebno tijekom razdoblja očekivanja djeteta. Usklađenost s osnovnim preventivnim mjerama pomoći će izbjeći pojavu upale pluća u tako uzbudljivo vrijeme, što uključuje:

    • prije planiranja trudnoće morate se cijepiti protiv gripe i pneumokoka,
    • preporuča se poštivanje higijenskih metoda, često pranje ruku, ispiranje nosa nakon posjeta prepunim mjestima pomoći će izbjeći infekciju ARVI-om,
    • prilikom hodanja preporuča se odijevanje po vremenu, odnosno ne smije biti ni vruće ni hladno,
    • kada se pojave prvi simptomi prehlade, morate ostati kod kuće i brzo je liječiti,
    • uravnotežena prehrana s dovoljno vitamina i proteina pomoći će podržati tijelo tijekom trudnoće,
    • svakodnevne šetnje šumskim područjem pomoći će jačanju imunološkog sustava,
    • prihvatljiva tjelesna aktivnost pridonosi boljem stanju žene,
    • redoviti posjeti ginekologu.

    Pravovremeni posjet liječniku kod prvih znakova prehlade pomoći će ženi da izbjegne razvoj upale pluća, koja je toliko opasna za buduću majku i njezinu bebu..