Problem žutice u trudnica u suvremenoj porodništvu

Pod žuticom se razumijeva žuta obojenost kože, bjeloočnica i sluznica kao rezultat impregnacije tkiva žučnim pigmentom - bilirubinom.

Žutica se podrazumijeva kao žuta obojenost kože, bjeloočnica i sluznica kao rezultat impregnacije tkiva žučnim pigmentom - bilirubinom. Žutica se u trudnica javlja s učestalošću od 1 na 1500 porođaja i simptom je bolesti različite etiologije i patogeneze. U trudnica je žutica najčešće uzrokovana patologijom jetre (tzv. Jetrena žutica), rjeđe se opaža subhepatična (opstruktivna) i suprahepatična (hemolitička anemija) žutica. Uobičajeno je da se žutica u trudnica dijeli u dvije velike skupine: I - žutica uzrokovana patologijom trudnoće; II - žutica povezana s popratnim bolestima, akutnim tijekom trudnoće i onima koje su joj prethodile.

Klasifikacija žutice u trudnica

Prva skupina. Žutica zbog patologije trudnoće:

Druga skupina. Žutica zbog različitih popratnih bolesti koje se javljaju tijekom trudnoće:

Intrahepatična kolestaza trudnica (ICB) (ranije korišteni izrazi - "holestatska hepatoza trudnica", "benigna rekurentna kolestaza trudnica", "adiopatska žutica trudnica", "svrbež trudnica") drugi je po učestalosti uzrok žutice u trudnica (nakon akutnog virusnog hepatitisa), što uzrokuje do 20-25% slučajeva. Etiologija ICP-a nije poznata; pretpostavlja se da je osnovna bolest genetska predispozicija za neobičan kolestatski odgovor na estrogene proizvedene tijekom trudnoće. ICP karakterizira: početak, obično u III tromjesečju (rjeđe u II tromjesečju); porast kliničkih manifestacija prije poroda i njihov nestanak neposredno nakon poroda; ponavljajuća priroda (ne uvijek) s ponovljenim trudnoćama; često prisutnost svrbeža tijekom trudnoće kod majke, sestara. Glavna klinička manifestacija ICP-a je svrbež uoči početka žutice (žutica se možda neće razviti). Žutica, u pravilu, nije intenzivna, popraćena potamnjivanjem urina, razjašnjavanjem izmeta. Opće stanje bolesnika ne pati. Karakterizirano ne više od 5 puta povećanje serumskog bilirubina, povećanje razine alkalne fosfataze (ALP) za 7-10 puta, gama-glutamiltransferaza (GGT), žučne kiseline; lagani porast omjera aspartat aminotransferaze i alanin aminotransferaze (AST / ALT). Histološke promjene u jetri predstavljaju jednostavnu kolestazu. Prognoza stanja je povoljna, međutim, učestalost prijevremenog porođaja se povećava, zbog oštećene apsorpcije vitamina K, moguća je hipoprotrombinemija i povećani rizik od postporođajnih krvarenja.

Dijagnoza ICP, u pravilu, ne uzrokuje velike poteškoće, posebno u prisutnosti anamnestičkih podataka o ponavljajućoj prirodi kolestaze ili nasljednoj predispoziciji. Raspon stanja s kojima treba provesti diferencijalnu dijagnozu ograničen je na bolesti koje karakterizira sindrom kolestaze: opstruktivna žutica, holestatski oblik akutnog virusnog hepatitisa, hepatitis s lijekovima i neki oblici kroničnih bolesti jetre. Opstruktivna žutica isključena je na temelju kliničke slike (odsutnost bolova u trbuhu kod ICP-a) i rezultata ultrazvučnog pregleda bilijarnog trakta. Akutni virusni hepatitis pomaže u isključivanju beznačajne promjene indeksa citolize (AST / ALT) u ICP-u i odsutnosti serumskih virusnih markera. Najveće su poteškoće diferencijalna dijagnoza ICP s prvijencem tijekom trudnoće prije latentne kronične bolesti jetre (KBK) (primarna bilijarna ciroza, primarni sklerozirajući holangitis, kronični hepatitis sa sindromom kolestaze). Dijagnoza KBB često se može uspostaviti tek nakon što se trudnoća riješi na temelju očuvanja kliničkih i laboratorijskih znakova kolestaze koji nisu karakteristični za ICP i na temelju morfološkog pregleda jetre. Provođenje biopsije jetre tijekom trudnoće u takvim slučajevima u pravilu nije potrebno, jer to ne utječe na taktiku upravljanja trudnicom (ni kod ICP, ni kod kronične bolesti jetre nije indicirano prekid trudnoće u trećem tromjesečju, propisivanjem propisa može se postići smanjenje holestaze kolestiramin).

Akutna masna bolest jetre trudnica (AFSL) - Sheehanov sindrom (ranije nazvan "akutna masna hepatoza trudnica") rijetka je komplikacija trudnoće koja se javlja s učestalošću od 1 na 13 000 poroda. Etiologija je nepoznata; ponekad postoji veza s uporabom tetraciklina. Obično se razvija u mladih primipara u trećem tromjesečju trudnoće (od 30. do 38. tjedna). Karakterizira nagli nastup s povraćanjem i bolovima u trbuhu, zatim se pojavljuju žutica, vrućica, razvoj fulminantnog zatajenja jetre i akutne bubrege, poremećaji zgrušavanja krvi (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije) u 75% bolesnika), probavnog trakta i maternice krvarenje; stanje se često kombinira s gestozom. Laboratorijske studije karakteriziraju: leukocitoza do 20-30 tisuća, značajan porast razine mokraćne kiseline u krvnom serumu, teška hipoglikemija, značajan pad razine albumina, umjereni porast razine bilirubina, serumskih aminotransferaza. Pretilost hepatocita malih kapi bez značajne nekroze i upale histološki je otkrivena, međutim biopsija jetre obično je nemoguća zbog ozbiljnih poremećaja zgrušavanja krvi. Stanje karakterizira visoka smrtnost za majku i fetus; Prognoza se može poboljšati samo ranom dijagnozom stanja i porođaja (carski rez u epiduralnoj anesteziji). Bolest može napredovati u roku od 1-2 dana nakon poroda, a zatim se stanje poboljšava. Ponovljena trudnoća nije kontraindicirana, jer se ne opažaju recidivi OZhPD.

Najvažnija diferencijalna dijagnoza je s fulminantnim oblikom akutnog virusnog hepatitisa, jer su taktike upravljanja ovim bolestima različite. Diferencijalna dijagnoza temelji se na kliničkim i laboratorijskim obilježjima OZhPD (karakteristično vrijeme i simptomi početka bolesti, leukocitoza i visoke razine mokraćne kiseline u krvnom serumu s relativno niskim razinama bilirubina i AST / ALT), odsutnosti virusnih biljega u serumu. Ultrasonografija (ultrazvuk) jetre može biti korisna u otkrivanju uzorka smanjene steatoze jetre. Ova studija također omogućuje isključivanje opstruktivne prirode žutice, na čiju se prisutnost može sumnjati na temelju izraženih bolnih trbušnih i dispeptičnih sindroma, leukocitoze.

Žutica s preeklampsijom, eklampsijom. U ozbiljnoj gestozi opaža se oštećenje jetre čiji je uzrok mikroangiopatija kao dio generaliziranih vaskularnih poremećaja. Histološki se otkrivaju fibrinozni trombi u sinusoidima, uglavnom centrolobularna nekroza i krvarenja; nema upalnog odgovora.

Karakterizira pojava znakova oštećenja jetre u pozadini detaljne kliničke slike gestoze. U pravilu se uočavaju samo laboratorijske promjene (povećani ALP, AST / ALT, blaga trombocitopenija). U težim slučajevima razvija se umjerena žutica (hiperbilirubinemija unutar 5-6 puta veća od norme zbog konjugiranog i nekonjugiranog bilirubina), kombinirana s razvojem sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, intravaskularne hemolize, trombocitopatije, takozvanog HELLP sindroma (prema prvim slovima glavnih manifestacija - hemolyas, povišeni jetreni enzimi, nizak kolon trombocita). Maksimalne promjene laboratorijskih parametara zabilježene su u prva dva dana nakon poroda. Klinički se stanje, osim simptoma preeklampsije i eklampsije, očituje i sindromom boli u trbuhu (u 65–90% bolesnika), mučninom i povraćanjem (do 50%), komplikacijama diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) i može nalikovati OCSP-u. Stanje se ponekad može kombinirati s OZhPB, što se morfološki dokazuje otkrivanjem (uz karakteristične trombe fibrina, nekroze i krvarenja) pretilosti hepatocita s malim kapljicama. Rijetka i vrlo ozbiljna komplikacija oštećenja jetre u eklampsiji je stvaranje subkapsularnog hematoma s puknućem jetre, razvoj intraabdominalnog krvarenja.

Kao i u slučaju akutnog virusnog hepatitisa, najvažnija diferencijalna dijagnoza je akutni virusni hepatitis, koji se može isključiti jasnom vezom između stanja i napredovanja gestoze, odsutnošću prodromalnog razdoblja, u pravilu, nižom razinom povećanja AST / ALT i odsutnošću virusnih biljega u serumu. Diferencijalna dijagnoza ozbiljnih oštećenja jetre u slučaju preeklampsije, eklampsije s ARPD-om može biti izuzetno teška (posebno s obzirom na mogućnost kombinacije ovih stanja), ali nema praktičnu vrijednost, budući da su u oba slučaja taktike upravljanja trudnicom jednake i sastoji se u hitnom porođaju.

Žutica s pretjeranim povraćanjem trudnica povezana je s prolaznim funkcionalnim promjenama u jetri uzrokovanim pothranjenošću, katabolizmom proteina i dehidracijom. Mehanizam hiperbilirubinemije nije potpuno jasan. Nema specifičnih histoloških promjena u jetri tijekom povraćanja trudnica. Razvoj žutice opaža se u prvom tromjesečju trudnoće u pozadini produljenog razdoblja svakodnevnog ponavljanog povraćanja, gubitka težine, dehidracije; karakterističan je lagani porast razine bilirubina (i konjugiranog i nekonjugiranog), AST / ALT, alkalne fosfataze, smanjenje razine albumina u krvnom serumu uz brzu normalizaciju pokazatelja nakon prestanka povraćanja i obnavljanja prehrane. Stanje u pravilu ima dobru prognozu i ne zahtijeva prekid trudnoće. S tipičnom kliničkom slikom, dijagnoza stanja nije teška. Međutim, s izraženim odstupanjima testova funkcije jetre, potrebno je izuzeće akutnog virusnog hepatitisa ili pogoršanje neprepoznatog kroničnog hepatitisa prije trudnoće. U težim slučajevima, ako se sumnja na kombinaciju povraćanja trudnica i pogoršanja kroničnog hepatitisa, indicirana je punkcijska biopsija jetre čiji rezultat može utjecati na vođenje trudnice (određivanje indikacija za prekid trudnoće, za terapiju KBB).

Među interkurentnim bolestima jetre koje se javljaju tijekom trudnoće, glavna uloga u razvoju žutice pripada akutnom virusnom hepatitisu (AVH) koji uzrokuje do 40-50% slučajeva žutice u trudnica. AVH se može opaziti u bilo kojem trenutku trudnoće, njegova je klinička slika izuzetno raznolika (od anicteričnih, klinički latentnih oblika do teškog fulminantnog hepatitisa), što uzrokuje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi i potrebu diferenciranja AVH sa svim etiološkim oblicima žutice koji se javljaju u trudnica. Istodobno, točna i pravodobna dijagnoza AVH posebno je važna zbog osobitosti taktike upravljanja trudnicama u ovom stanju. Poznato je da prekid trudnoće i porođaja pogoršava tijek AVH, stoga bi liječenje trebalo biti usmjereno na produljenje trudnoće, sprečavanje preranog poroda.

U dijagnozi AVH mogu biti od značaja epidemiološki podaci (čimbenici rizika za infekciju), prisutnost bistrog prodromalnog razdoblja, vrlo visoka razina serumskih aminotransferaza karakterističnih za AVH i identifikacija serumskih biljega virusa hepatitisa karakterističnih za akutnu infekciju: anti-HAV IgM u AVH-A; HBsAg, HBcAb ukupno i IgM, HBeAg, HBV DNA u AVH-B; anti-delta IgM, HDVRNA za AVH-D; HCVRNA u AVH-C, anti-HEV u AVH-E (dijagnostička vrijednost anti-HEV još uvijek je nedovoljno razumljiva), serumski i tkivni biljezi drugih hepatotropnih virusa. Važno je pažljivo isključivanje svih ostalih mogućih uzroka žutice u trudnica..

Kronične bolesti jetre (kronični hepatitis i ciroza jetre različitih etiologija - virusna CKD, autoimuni hepatitis, oštećenje jetre lijekovima i alkoholom, primarna bilijarna ciroza, oštećenje jetre kod primarnog sklerozirajućeg holangitisa, Wilson-Konovalova bolest i neke druge) mogu dugo biti latentne ili se samo pojavljuju ekstrahepatični sindromi, što često otežava njihovu pravodobnu dijagnozu. Često promatranje manifestacije prethodne, ali neprepoznate CKD tijekom trudnoće.

Za primarnu bilijarnu cirozu karakteristični su primarni sklerozirajući holangitis, pogoršanje ili prva pojava kliničkih znakova kolestaze (pruritus, žutica) tijekom trudnoće, što je posljedica djelovanja estrogena. Diferencijalna dijagnoza provodi se s ICP-om, hepatitisom lijeka, holestatskim oblikom AVH. Za razliku od holestatske žutice kod nekih HBP, koja nije povezana s rizikom za život trudnice, neholestatska (hepatocelularna) žutica s pogoršanjem virusne CKD, autoimuni hepatitis ukazuje na ozbiljna oštećenja parenhima jetre, nepovoljan je prognostički znak (mogućnost razvoja zatajenja jetre), koma). Diferencijalna dijagnoza provodi se s AVH, OZhPB, hemolitičkom žuticom i drugim bolestima.

Na CKD se može sumnjati na temelju podataka iz povijesti bolesti, retrospektivne procjene nekih simptoma koji bi mogli biti manifestacija bolesti jetre koja nije prepoznata u vrijeme trudnoće (AVH, povijest žutice, prisutnost zglobnog sindroma, recidiv vaskularne purpure ili druge najčešće ekstrahepatične manifestacije CKD), otkrivanje povećane gusta jetra, splenomegalija, znakovi portalne hipertenzije svojstvene cirozi jetre ultrazvukom, ezofagogastroskopija. U složenim diferencijalno-dijagnostičkim slučajevima, posebno kada rezultat studije može utjecati na taktiku upravljanja bolesnikom, indicirana je punkcija biopsije jetre kako bi se razjasnila dijagnoza CKD.

Subhepatična žutica u trudnica najčešće je rezultat začepljenja zajedničkog žučnog kanala, drugi su uzroci (tumori, strikture) izuzetno rijetki. Tijekom trudnoće žuč postaje litogenija, pražnjenje žučnog mjehura postaje teže; postoje zapažanja o stvaranju kamenaca u žučnoj kesi tijekom trudnoće. Unatoč tome, simptomi bolesti žučnog kamenca relativno su rijetki tijekom trudnoće. Koledoholitijaza nije više od 6% uzroka žutice u trudnica. Opstruktivna žutica s bolešću žučnih kamenaca često se razvija nakon napada akutne boli u gornjem dijelu trbuha, često popraćene povraćanjem, vrućicom; prilikom ispitivanja krvnog testa otkriva se leukocitoza; sterkobilin u fecesu je odsutan ili je reakcija slabo pozitivna (s nepotpunom opstrukcijom); bilirubin (žučni pigmenti) određuje se u mokraći; u prvim danima je sve veći biokemijski sindrom kolestaze, citolitički sindrom (povećani AST / ALT) može se izraziti. Razvoj holestatske žutice tijekom trudnoće (čak i u odsustvu tipične klinike bilijarne kolike) uvijek zahtijeva uklanjanje mehaničke prirode kolestaze neposrednom uporabom ultrazvuka.

Enzimatska hiperbilirubinemija rijetko je problem tijekom trudnoće. Uz najčešći oblik enzimopatske hiperbilirubinemije, Gilbertovu bolest, koju karakterizira porast razine nekonjugiranog bilirubina, tijekom trudnoće se opaža smanjenje razine bilirubinemije. To se objašnjava indukcijom jetrene glukoroniltransferaze estrogenima. U rijetkim slučajevima, kada se tijekom trudnoće prvi put otkrije nekonjugirana hiperbilirubinemija, diferencijalnu dijagnozu treba provesti s neaktivnim kroničnim hepatitisom, izbrisanim oblikom hemolitičke anemije. Ostali oblici obiteljske nehemolitičke bilirubinemije izuzetno su rijetki u trudnica. Od njih, samo kod Dabin-Johnsonovog sindroma, koji karakterizira porast razine konjugiranog i nekonjugiranog bilirubina, bilirubinemija se povećava pred kraj trudnoće, a latentni oblici mogu se prvo pojaviti s žuticom tijekom trudnoće. Dijagnoza je pouzdana samo kada je potvrđena podacima biopsije jetre (struktura lobula je očuvana, u hepatocitima - naslage pigmenta tamne opeke).

Suprahepatična žutica (hemolitička anemija) nije rijetka tijekom trudnoće. Diferencijalna dijagnoza od ostalih oblika žutice, u pravilu, nije teška, temeljeno na prisutnosti anemije različite težine, znakovima iritacije crvenog klica koštane srži retikulocitozom, hiperbilirubinemije zbog povećanja razine nekonjugiranog bilirubina (razina konjugiranog bilirubina može biti malo povećana), tamna stolica zbog sterkobilinogena, nepromijenjenih razina kolestaze i citolize. Treba imati na umu mogućnost autoimune hemolitičke anemije u pozadini autoimunog hepatitisa, primarne bilijarne ciroze, mogućnost hemolitičke krize u Wilsonovoj-Konovalovoj bolesti.

Ursodeoksiholna kiselina koristi se kao glavno patogenetsko sredstvo za intrahepatičnu kolestazu..

Ursodeoksiholna kiselina je prirodna netoksična hidrofilna žučna kiselina koja je dio ljudskog fonda žučnih kiselina. Mehanizmi djelovanja ursodeoksiholne kiseline različiti su i nisu u potpunosti razumljivi. Glavni su citoprotektivni i koleretički učinci uzrokovani promjenom bazena žučnih kiselina istiskivanjem toksičnih primarnih žučnih kiselina ursodeoksiholnom kiselinom (poput henodeoksiholne, deoksiholne, litoholne), čija je apsorpcija u crijevima inhibirana. Uz to, ursodeoksiholna kiselina djeluje imunomodulatorno. Pokazano je da njegova upotreba dovodi do smanjenja ekspresije antigena HLA klase I i II na hepatocitima, elijama žučnih stanica, do smanjenja proizvodnje proupalnih citokina. Ursodeoksiholna kiselina također djeluje antiapoptotično i antioksidativno. Zbog inhibicije apsorpcije kolesterola u crijevima, suzbijanja njegove sinteze u jetri i smanjenja sekrecije u žuč, ursodeoksiholna kiselina smanjuje zasićenje žuči kolesterolom; povećava topivost kolesterola u žuči i smanjuje litogeni indeks žuči.

Korištenje ursodeoksiholne kiseline u trećem tromjesečju trudnoće ne samo da ublažava svrbež i poboljšava stanje majke, bez izazivanja nuspojava, već i značajno poboljšava prognozu za plod.

Dakle, žuticu tijekom trudnoće mogu uzrokovati bolesti koje se razlikuju ne samo po etiologiji, već i po težini i, shodno tome, prognozi za majku i fetus. Diferencijalna dijagnoza žutice u trudnica izuzetno je važna, jer se taktike upravljanja i liječenja koje osiguravaju uspješan ishod trudnoće majke i fetusa razlikuju kod različitih bolesti koje se javljaju kod žutice..

Žutica u trudnica

Jedan od oblika toksikoze je žutica u trudnica. Njegovi simptomi su izraženi. Bolest je obično posljedica problema s jetrom, koji se često javljaju kao komplikacije trudnoće. Važno je na vrijeme dijagnosticirati bolest i započeti liječenje..

Klasifikacija i razlozi

Trudnoća je teško razdoblje za žensko tijelo, stoga su s tim povezane mnoge rane, uključujući žuticu u trudnica, ali ne treba zaboraviti da je žutica obično reakcija na probleme sa sintezom bilirubina u tijelu, što znači da žena može imati problema s jetrom ili mokraćnim sustavom i trebate posjetiti stručnjaka.

Jetra sudjeluje u mnogim procesima koji su neophodni za normalno funkcioniranje tijela. Sintetizira proteine ​​krvne plazme, sudjeluje u metaboličkim procesima uz sudjelovanje ugljikohidrata, kolesterola, aminokiselina, bilirubina. Uz njegovu pomoć dolazi do filtracije i uklanjanja toksina iz tijela. Nenormalnosti jetre odmah se osjete žuticom.

Žutica je fiziološka pojava koju karakterizira činjenica da koža i bjeloočnice dobivaju žućkastu boju zbog tamošnjeg oslobađanja bilirubina.

N.A. Farber predložio je klasifikaciju žutice u trudnica u 3 glavne skupine:

  1. Prvu skupinu mogu pokrenuti virusi (na primjer, hepatitis, mononukleoza, HIV infekcija), bakterije (na primjer, salmonela), spirohete (sifilis) ili protozoe (na primjer, amebe). Žutica je posebno česta ako žena ima virusni hepatitis..
  2. Druga skupina žutice javlja se pod utjecajem mehaničkih, hemolitičkih, metaboličkih, septičko-toksičnih ili toksičnih učinaka. Žutica je posljedica pretilosti, lijekova, kolecistitisa itd..
  3. Treća skupina posljedica je patologije trudnoće i pojavljuje se zbog povraćanja trudnice, kasne toksikoze, intrahepatične kolestaze itd..

Najčešće koriste klasifikaciju u 2 skupine žutice:

  • oni koji su uzrokovani patologijom trudnoće;
  • one koje su posljedica popratne bolesti.

I skupina, zbog patologije trudnoće

Povraćanje trudnica

Kada trudnica pati od teške toksikoze i čestog povraćanja, jetra se mijenja. To su privremene promjene koje se razvijaju u pozadini dehidracije ili prehrambenih promjena. Obično je fenomen karakterističan za prvo tromjesečje rađanja djeteta, budući da ga karakterizira jaka toksikoza, koja se kasnije smanjuje i nestaje. U to je vrijeme bilirubin u krvi koncentriraniji. Test krvi pokazat će male promjene u biokemijskoj formuli krvi. Kada prođe toksikoza, analiza pokazuje normalizaciju pokazatelja.

Ovo je neopasno stanje u kojem nema potrebe za prekidom trudnoće, ali potrebno je proći temeljita istraživanja kako bi se isključili ozbiljniji problemi.

Intrahepatična kolestaza (holestatska hepatoza)

Utječe na 1 od 100 trudnica i jedan je od najčešćih uzroka žutice u trudnica. Karakterizira ga oslobađanje velike količine hormona, zbog čega se stvara više nego što se izlučuje žuči. To potiče bilirubin da se vrati u krv. Bolest je karakterizirana jakim svrbežom kože, ovo je prvi znak kolestaze.

Žuta koža se ne javlja kod svakog pacijenta, već samo kod četvrtine trudnica. Simptomi bolesti mogu biti mučnina i povraćanje, nelagoda i bolni osjećaji s desne strane ispod rebara, izmet se posvijetli, a mokraća postaje tamnija. Analiza pokazuje da je razina bilirubina izvan normalnog raspona, koncentracija žučnih kiselina se povećava.

Kolestaza se najčešće javlja u posljednjim mjesecima trudnoće, ali može se pojaviti u bilo kojem trenutku. Simptomatologija bolesti najčešće nestaje nekoliko tjedana nakon rođenja djeteta. Jetra se obnavlja. Bolest se liječi simptomatski, ali često je prije porođaja neučinkovita.

Gestoza

Teški oblici gestoze mogu izazvati probleme s radom jetre, što se očituje žutom kožom. Komplikacija je tipična za posljednje mjesece trudnoće. Ponekad je potrebno hitno prekinuti trudnoću carskim rezom kako bi se spasili majka i dijete..

Preeklampsija i eklampsija

Preeklampsija i eklampsija su komplikacije gestoze u trudnica, kada se zbog mikroangiopatije razvijaju oštećenja organa. Biokemijski test krvi pokazuje promjenu formule. Testovi jetre gotovo svih pacijenata ukazat će na patologiju..

Hellpov sindrom

Preemplaksija se u svakih 10 slučajeva transformira u Hellp-sindrom zbog mikroangiopatije, stvaranja krvnih ugrušaka itd. Žene se žale na bolne senzacije u jetri, gubitak energije. Analize će lako pokazati da postoji problem. Bolest je vrlo opasna, jer svaka druga trudnica od 100 pacijenata i trećina beba umire. To znači da morate odmah napraviti carski rez..

Komplikacije bolesti jetre mogu dovesti do fizičkih oštećenja. Povratak na sadržaj

Ruptura jetre

Hellp sindrom, adenom jetre, masna hepatoza trudnica mogu izazvati puknuće organa. Ovo je opasna komplikacija koja ima vrlo lošu prognozu. Bolest karakteriziraju jaki bolni osjećaji u trbušnoj šupljini, povraćanje itd..

Skupina II, zbog popratnih bolesti

Virusni hepatitis

Najčešća bolest koja se javlja kod trudnice i izaziva žuticu je virusni hepatitis. Uzrok je žutice u gotovo polovici svih slučajeva. Bolest se može razviti tijekom bilo kojeg mjeseca trudnoće. Trudnoća se ne prekida u pozadini takve dijagnoze, jer će to pogoršati problem, pa bi iskusni liječnik trebao voditi ženu. Terapija uključuje tehniku ​​za sprečavanje preranog porođaja.

Kolelitijaza (žučna bolest)

Kolelitijaza je prisutnost kamenaca u žučnoj kesi. Može se razviti u pozadini kolecistitisa, diskinezije žuči, visoke razine kolesterola, prekomjerne težine itd. Često i sama trudnoća može izazvati bolest, budući da u tom razdoblju dolazi do pojačanog lučenja spolnih hormona, što čini prilagodbe u radu mokraćnog sustava i jetra. Zbog progesterona, žučni mjehur počinje sporije funkcionirati. Hormoni doprinose zasićenju žuči kolesterolom, što dovodi do bilijarne hipotenzije. Na pozadini rastuće maternice događa se pomak organa, što dovodi do stagnirajućih procesa, zbog čega nastaju kamenje. Obično se bolest razvija u trudnoću u pozadini postojećih problema.

Kronična bolest jetre

Kronične bolesti jetre koje se mogu pogoršati tijekom trudnoće uključuju:

Kronične patologije jetre mogu se pogoršati tijekom razdoblja trudnoće.

  • ciroza;
  • oštećenje jetre nastalo u pozadini nekontrolirane upotrebe lijekova ili alkoholizma;
  • hepatitis;
  • sklerozirajući holangitis itd..

Ako se bolest nije očitovala u rani, dijagnoza je vrlo teška. Često se pod utjecajem prekomjerno lučenih hormona te bolesti pogoršavaju..

Simptomi i tijek bolesti

Simptomi žutice u trudnica su izraženi:

  • želja za jelom nestaje;
  • bolne senzacije pojavljuju se na području solarnog pleksusa;
  • bjeloočnice očiju i kože dobivaju žutu nijansu;
  • koža svrbi, ponegdje se pojave ogrebotine;
  • osjećaj pečenja u jednjaku;
  • slabost;
  • mučnina;
  • vrućica;
  • povraćanje;
  • gubitak težine.

Ako se pojave simptomi žutice, odmah se trebate obratiti liječniku, jer je trudnoća posebno teško razdoblje za tijelo, a žutica može biti manifestacija ozbiljnih zdravstvenih problema.

Dijagnoza žutice tijekom trudnoće

Trudnici je prije svega propisano da položi biokemijski test krvi, gdje se obično povećavaju razine AST, ALT i bilirubina. Moguć je blagi porast transaminaza. Formula biokemijskog sastava krvi se mijenja.

Boja stolice i urina neće dati nikakve podatke, jer nema značajnih razlika u žutici. Također se provodi laboratorijski test na serumske markere. Opći test krvi za hemolitičku anemiju pokazat će pad hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna analiza sastoji se u procjeni tijeka bolesti i rezultata analiza i testova.

Budući da se najčešće žutica u trudnice javlja u pozadini virusnog hepatitisa, morate saznati je li to to. Može se razviti u bilo kojem mjesecu trudnoće, pa provjeravaju povijest kontakta s nosačem virusa ili intravenski postupci. Diferencijalna dijagnoza je često teška.

Liječenje

Nemedicinski

Za trudnice s žuticom preporučuju se dijetni obroci prema tabličnom sustavu br. 5. Isključite prženu hranu iz prehrane. Ne možete jesti začinjenu, kiselu, začinjenu, slatku, dimljenu hranu. Potiče se hrana bogata masnim kiselinama. Strogo je zabranjeno konzumiranje alkoholnih pića (alkohol je također zabranjen tijekom normalnog tijeka trudnoće).

Uklanjanje žutice kod žena u položaju zahtijeva poštivanje prehrane i poboljšanje dnevnog režima.

Trebali biste voditi aktivan način života, osim ako liječnici snažno ne preporučuju odmor u krevetu. Planinarenje će biti korisno za mamu i bebu. Treba prilagoditi i unos hrane. Trebali biste jesti 5-6 puta dnevno u malim obrocima. Liječnici preporučuju izbjegavanje stresnih situacija, pokušavajući ostati mirni.

Lijekovi

Terapija lijekovima propisana je nakon postavljanja točne dijagnoze. Liječenje žutice je simptomatsko. Ako trudnica ima kolestazu, preporučuje se proći tečaj infuzione terapije ili plazmafereze. Kod hepatoze potrebno je koristiti lijekove koji normaliziraju krvni tlak i rad srčanog mišića. Teški virusni hepatitis liječi se u bolnici s nizom lijekova. Žučnjak se ponekad liječi kirurškim zahvatom ako farmaceutsko liječenje propadne i stanje pacijenta pogorša. Pacijentu se mogu propisati lijekovi koji olakšavaju izlučivanje mokraće iz tijela.

Ovisno o osnovnom uzroku i stupnju razvoja žutice, liječnik može budućoj majci propisati liječenje tabletama..

Ponekad su terapijski postupci neučinkoviti, a stanje trudnice samo se pogoršava. U tom slučaju liječnici obavljaju hitni porod carskim rezom. Prije operativnog porođaja potrebno je pripremiti pacijenta. Za to je propisan tečaj hepatoprotektora (lijekovi koji štite jetru) i zamjenski lijekovi (krvna plazma). Moguće je koristiti ursodeoksiholnu kiselinu koja ublažava simptome žutice, posebno u trećem tromjesečju trudnoće.

Žgaravica, kao simptom žutice, često ne reagira na liječenje i sama prolazi nakon porođaja.

Žutica u trudnoći: uzroci, dijagnoza, liječenje i posljedice

Popis jetrenih zadataka je opsežan - sinteza krvnih bjelančevina, metabolički procesi, filtracija, detoksikacija. Disfunkciju prati promjena boje kože. Žutica nema sklonost prema spolu ili dobi, a postoji mogućnost "žutanja" u bilo kojem trenutku. Ali za ženu u položaju, poremećaj funkcije jetre je opasan, negativno utječe na zdravlje nje i nerođenog djeteta.

Žutica tijekom trudnoće javlja se u pozadini patoloških promjena u jetri ili bilijarnom traktu. Opstetričari-ginekolozi smatraju slične promjene u formatu toksikoze. U svakom slučaju, stanje zahtijeva hitno liječenje kako bi se spriječilo ozbiljno organsko oštećenje - zatajenje jetre, kolelitijaza.

O čemu ću saznati? Sadržaj članka.

Uzroci žutice u trudnica

Žutica trudnica je suprahepatična, kada razlog leži u nepravilnom radu organa, i subhepatična, zbog blokade.

Uzroci koji vode žutici podijeljeni su u sljedeće glavne skupine:

Patologija trudnoćeKronične bolesti hepato-bilijarnog sustava žene koje su nastale prije začeća
Toksikoza tijekom trudnoće, praćena povraćanjem.

Žutica koja se javlja u pozadini ovog stanja najčešće je privremena. Na kraju razdoblja toksikoze (prvo tromjesečje) laboratorijski se parametri normaliziraju, kliničke manifestacije nestaju. U većini slučajeva ne zahtijeva specijalizirani tretman.

Hepatitis virusne etiologije.

Hepatitis je najčešći uzrok žutice. Prekid trudnoće s hepatitisom ne provodi se, jer je to dodatno opterećenje za jetru. Opstetričari-ginekolozi kontroliraju i sprječavaju prijevremeni porod svih 9 mjeseci.

Zagušenja u intrahepatičkim kanalima.

Hormoni proizvedeni tijekom trudnoće potiču povećanu proizvodnju žuči. Njegovo izlučivanje (izlučivanje) je nedovoljno, što dovodi do povratka bilirubina u krv. Povećane koncentracije mijenjaju boju kože, pojavljuje se žutost.

Simptomi stagnacije izraženi su jakim svrbežom, mučninom, povremenim povraćanjem, neugodnim povlačenjem u desnom hipohondriju. Mokraća postaje tamnija, a stolica svjetlija.

Nakon porođaja znakovi se smanjuju, žutica nestaje.

Žučna bolest (žučna bolest).

Stvaranje kamenca (kamenaca) u žučnoj kesi ili u ekstrahepatičkim kanalima usko je povezano s kolestazom. Opasnost predstavlja blokada kanala, koja izaziva subhepatični oblik žutice.

Razmotrite dvije mogućnosti:

· Dijagnoza žučnih kamenaca prije trudnoće (poželjna je pripremna terapija, uklanjanje kamenaca);

Stvaranje kamenca tijekom nošenja djeteta u pozadini hormonske neravnoteže.

Gestoza u posljednjem tromjesečju

Komplikacije koje se javljaju kasno u trudnoći pokreću žuticu.

Teški oblici gestoze mogu zahtijevati hitni carski rez kako bi se spriječilo zatajenje majčine jetre..

Kronična bolest jetre.

Bilo koja kronična bolest ima sposobnost pogoršanja pod utjecajem vanjskih, unutarnjih čimbenika, promjena u hormonalnoj razini.

Takve su patologije - cirotična deformacija, hepatitis bilo koje vrste, upalne promjene na zidovima žučnih kanala (holangitis).

Da bi se razjasnio etiološki čimbenik, potrebna je opsežna laboratorijska i instrumentalna studija..

Dijagnostika

Dijagnostika tijekom trudnoće uključuje sljedeće korake:

  1. Liječnički pregled, anketa. Tijekom konzultacija liječnik će saznati kada je žena imala žuticu, jesu li se takve situacije događale tijekom prethodne trudnoće. Pojašnjava prisutnost kroničnih ili akutnih bolesti hepatobilijarnog sustava.
  2. Laboratorijska istraživanja. Žuticu karakterizira visoka razina bilirubina, žučnog pigmenta u krvi i mokraći. U skladu s tim, žena treba proći biokemijski test krvi, opći test urina.
  3. Instrumentalna dijagnostika. Ultrazvuk i magnetska rezonancija (MRI) sigurni su testovi tijekom trudnoće. Ovim se metodama procjenjuje stanje jetre (veličina, konture, struktura) i žučnih kanala (prisutnost kamenca, taloga, znakova upale zida). MRI je najtočnija i najosjetljivija tehnika, ali dopušteno ju je koristiti nakon prvog tromjesečja. Za ultrazvuk ne postoje takva ograničenja..

Na temelju dobivenih rezultata razvija se režim liječenja, utvrđuju se posljedice i rizici za majku i dijete..

Posljedice žutice tijekom trudnoće

Žutica u trudnica može dovesti do prekida trudnoće. Glavni kriterij u ovom pitanju je uzrok koji je doveo do oštećenja jetre..

Uvjeti koji omogućuju održavanje trudnoće:

  1. Akutni virusni hepatitis. Dostava se vrši u vrijeme ublažavanja glavnih znakova i simptoma, što odgovara fazi rekonvalescencije. Trudnice sa sličnom dijagnozom moraju biti pod nadzorom u rodilištu u zaraznoj bolnici.
  2. Intrahepatična kolestaza. Ženama se upravlja pod kontrolom fetusa. Glavni razlog ove taktike je negativan utjecaj, u manjoj mjeri na trudnicu, a više na nerođeno dijete (rizik od intrauterine smrti).
  3. Povraćanje tijekom trudnoće. Za smanjenje simptoma koristi se posebna dijeta..
  4. Kolelitijaza. Stabilni oblik bolesti nije pokazatelj prekida trudnoće. Hospitaliziran na kirurškom odjelu u slučaju znakova začepljenja kanala kamencem.

Bolesti koje zahtijevaju hitnu isporuku:

  1. Akutna masna degeneracija. Posebna opasnost je komplikacija koja nastaje u pozadini ove bolesti, popraćena kršenjem zgrušavanja krvi - DIC sindrom.
  2. Teška preeklampsija. U slučaju žutice, nakon intenzivnog liječenja, stimulira se porod.
  3. Kronični aktivni hepatitis. Kada se otkriju zatajenje jetre, hipertenzija u portalnoj veni, zastoj žuči.

Konačnu odluku donosi opstetričar-ginekolog koji nadgleda trudnoću.

Liječenje

Tijekom trudnoće, bilo koji lijek treba odabrati s iznimnim oprezom kako bi se isključio mogući teratogeni učinak..

Liječenje žutice uključuje pristup koji se ne temelji na lijekovima i temelji se na lijekovima. Prvi je poželjniji.

Taktika bez lijekovaLjekovita shema
· Izuzimanje pržene, začinjene, kisele, začinjene, dimljene hrane, alkohola;

· Dodavanje prehrane bogate masnim kiselinama;

· Podjela prehrane na 5 dijelova;

· Održavanje umjereno aktivnog načina života - hodanje na svježem zraku, zdravstvene vježbe;

Prevencija stresa.

· Infuzijska terapija, plazmafereza za kolestazu;

· Specijalizirano liječenje virusnog hepatitisa u bolničkim uvjetima;

Kirurška intervencija za kolelitijazu.

Ako konzervativne tehnike ne donesu učinak, tada je propisan carski rez.

Prevencija i prognoza

Prevencija će spriječiti razvoj teških komplikacija. Preporuke liječnika uključuju:

  1. Prijava za trudnoću od trenutka kada dobijete pozitivan test.
  2. Morate redovito posjećivati ​​nadzornog ginekologa, termine određuje liječnik tijekom prvog savjetovanja.
  3. Ako se pronađu prvi patološki znakovi, nemojte preskakati liječenje.
  4. Stvorite racionalnu, uravnoteženu prehranu koja uključuje vitamine, svježe povrće, voće, masnu ribu, meso. Morat ćete se odreći štetnih proizvoda, po mogućnosti ne samo tijekom trudnoće, već i tijekom dojenja.

Pridržavajući se ovih jednostavnih pravila, prognoza povoljnog završetka trudnoće, rođenje zdravog djeteta vrlo je visoka.

Žutica tijekom trudnoće izravni je pokazatelj abnormalnog rada jetre. Samotretanje je kontraindicirano, jer morate utjecati ne na vanjske manifestacije, već na uzrok. Izvor može utvrditi samo liječnik.

Hepatitis B tijekom trudnoće: utjecaj na fetus i karakteristike poroda

Kolestatska hepatoza: uzroci, simptomi i liječenje tijekom trudnoće

Trudnoća i porod s hepatitisom C: posljedice za dijete

Kolestatska žutica: što je to, uzroci, simptomi i liječenje

Žutica u djece: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje i posljedice

Žutica u trudnoći

Žuticom se naziva bojanje kože, bjeloočnica i sluznica u žućkastu nijansu, koje nastaje uslijed impregnacije tkiva pigmentom koji izlučuje žuč (bilirubin).

Razlozi

Žutica koja se javlja tijekom trudnoće može ukazivati ​​na prisutnost različitih patologija. Najčešće je znak bolesti jetre. Također žutica može biti subhepatična. Pojavljuje se zbog činjenice da je žučni trakt u trudnice blokiran. Uz to, žutica može biti i nadhepatična. Obično se pojavljuje kod hemolitičkih anemija, tijekom kojih se crvene krvne stanice uništavaju u krvi..

Žutica u trudnica svrstava se u dvije glavne skupine:

  • uzrokovana patološkom trudnoćom;
  • koji proizlaze iz bolesti povezanih s trudnoćom.

Ako je žutica popraćena jakim povraćanjem, to je zbog privremenih promjena u jetri. Javljaju se zbog dehidracije i neuravnotežene prehrane. Često se patologija može primijetiti u prvom tromjesečju trudnoće, kao simptom koji prati toksikozu, u kojem dolazi do gubitka kilograma, povraćanja i dehidracije ženskog tijela. Ovo je stanje povezano s porastom razine bilirubina. Nakon prestanka toksikoze ona prolazi.

Intrahepatična žutica javlja se u oko 2% trudnica. Patologija je povezana s prekomjernom proizvodnjom spolnih hormona tijekom razdoblja trudnoće, koji potiču proces stvaranja žuči, ali suzbijaju proces njegovog lučenja. Kao rezultat, bilirubin se oslobađa natrag u krvotok i dolazi do žutice. Intrahepatična kolestaza najčešće se javlja u posljednjim mjesecima trudnoće. Nakon poroda, znakovi takve žutice nestaju nakon otprilike 1-3 tjedna. Bolest se može ponoviti tijekom sljedeće trudnoće, ali neće uzrokovati poremećaje jetre.

Simptomi

Kako se žutica očituje u trudnica? Treba napomenuti da je simptomatologija patologije prilično izražena. Glavne manifestacije žutice kod budućih majki uključuju:

  • svrbež kože, ponekad po cijelom tijelu;
  • pojava mučnine i žgaravice;
  • žućkasta nijansa kože, sluznica i bjeloočnica;
  • loš apetit, povećani umor, slabost;
  • bolovi u trbuhu;
  • gubitak težine.

Dijagnoza žutice tijekom trudnoće

Žutica u budućih majki dijagnosticira se na temelju povijesti bolesti i simptoma. Liječnik od pacijenta uči o prisutnosti svraba na koži, o epizodama patologije u prošlosti, o prošlim bolestima jetre, raznim zaraznim patologijama. Nakon toga provodi se pregled na prisutnost žutosti kože, sluznice i bjeloočnica; palpacijom se određuje veličina jetre. Zatim vam liječnik propisuje laboratorijsku dijagnostiku. Morate obaviti pretrage krvi i urina kako biste provjerili ima li žučnog pigmenta i anemije te hiperbilirubinemiju.

Uz laboratorijske metode, za određivanje dijagnoze mogu se koristiti i instrumentalne dijagnostičke metode. Uključujući ultrazvuk ili MRI trbušnih organa, što vam omogućuje prepoznavanje patoloških promjena u žučnom mjehuru i jetri. Također, trudnici se može propisati biopsija jetre i kolangiografija - pregled žučnih kanala. Ova metoda je vrlo točna i informativna. Liječnik donosi odluku o potrebi određenih dijagnostičkih metoda. Prije dijagnoze i liječenja, buduća majka treba se posavjetovati s ginekologom.

Komplikacije

Posljedice žutice za trudnicu mogu biti vrlo tužne. Bolest uzrokuje krvarenje nakon poroda, kao i stvaranje kamenaca u žučnim kanalima i žučnom mjehuru. Osim toga, utječe na pojavu osteoporoze, može uzrokovati zatajenje jetre, pa čak i cirozu jetre..

Dakle, kod prvih znakova žutice, trebali biste hitno posjetiti liječnika koji će vam pomoći da se nosite s ovim stanjem i propisati učinkovito liječenje..

Liječenje

Što možeš učiniti

Buduća majka nikada ne bi smjela samostalno liječiti i dijagnosticirati kada se otkriju znakovi žutice. Potrebno je odmah kontaktirati kliniku u kojoj je trudna. Konačnu dijagnozu utvrđuje liječnik, koji određuje ozbiljnost patologije, stupanj njegove prijetnje fetusu. Također propisuje terapiju bolesti. Vaš je zadatak slijediti sve preporuke liječnika.

Što liječnik radi

Liječenje žutice u buduće majke može se provoditi medicinski ili nemedicinski. Liječnik odabire najprikladniju metodu terapije na temelju težine bolesti i stanja trudnice.

Kao ne-lijekove mogu se koristiti metode:

  • Propisivanje prehrane;
  • Trudnici je zabranjeno jesti začinjenu, prženu, masnu hranu, kao i peciva i slatkiše;
  • Šetnje na otvorenom;
  • Nema stresnih situacija.

Medicinski tretmani žutice uključuju:

  • Uzimanje koleretičkih lijekova;
  • Infuzijska terapija, odnosno uvođenje posebnih kristaloida u tijelo;
  • Plazmaforeza, koja se koristi kada se stanje trudne pacijentice smatra zadovoljavajućim.

Nažalost, često postoje situacije kada se željeni učinak ne može postići uz pomoć terapije. Liječnik može odlučiti o hitnom porođaju trudnice.

Prevencija

Prevencija žutice u budućih majki uključuje čitav niz različitih aktivnosti, uključujući:

  • pravodobna registracija za trudnoću i redoviti posjeti ginekologu u skladu s razdobljem rađanja djeteta;
  • pravodobno liječenje patologija koje uzrokuju stagnaciju žuči;
  • uravnotežena prehrana, u kojoj nema pržene, začinjene, masne hrane. Sva hrana koja se koristi u hrani treba biti obogaćena vitaminima i korisnim elementima;
  • uzimanje vitamina K, koji je dobar lijek za prevenciju postporođajnih krvarenja.

Manifestacija žutice tijekom trudnoće: simptomi bolesti, dijagnoza i liječenje

Žutica je promjena sjene kože, bjeloočnica i sluznica koja nastaje uslijed prekomjerne proizvodnje komponente žuči - bilirubina. Često se patologija javlja tijekom trudnoće. Razmotrimo detaljnije što može uzrokovati razvoj žutice kod žena tijekom rađanja djeteta, kao i metode njegovog liječenja te opasnost za majku i fetus..

Specifičnosti razvoja simptoma

Organ poput jetre sudjeluje u mnogim procesima u tijelu koji osiguravaju njegovu normalnu vitalnu aktivnost. Zahvaljujući njemu, proteini se sintetiziraju u krvi, odvijaju se metabolički procesi uz sudjelovanje takvih elemenata kao što su ugljikohidrati, kolesterol, aminokiseline, bilirubin. Organ također osigurava filtraciju i uklanjanje otrovnih tvari iz tijela..

Kako se pojavljuje žutljivost?

Ako je funkcija jetre oštećena, to može uzrokovati ikterični sindrom. Razvoj intrahepatične žutice dijagnosticira se prilično često tijekom trudnoće. To se može objasniti činjenicom da u takvom trenutku žena ima prekomjernu proizvodnju spolnih hormona, koji potiču proizvodnju žučne tekućine, ali ne dopuštaju da se ona normalno izlučuje iz tijela..

Kao rezultat, bilirubin se vraća u krvotok, što uzrokuje promjenu boje sluznice i kože. Najčešće se takvo patološko stanje razvija u 3. tromjesečju trudnoće i, u pravilu, nakon poroda nestaje samo od sebe, bez potrebe za specifičnim liječenjem..

Osim jetrene žutice, u trudnica su izolirani i subhepatični i suprahepatični oblici. Prvi se razvija kao rezultat blokade bilijarnog trakta, a drugi - s hemolitičkom anemijom, koja je popraćena aktivnim uništavanjem eritrocita u krvi. U slučaju da tijekom razvoja žutice dođe do jakog povraćanja, to se može objasniti privremenim promjenama u organu koje nastaju kao rezultat dehidracije i pothranjenosti..

Često, ikterični sindrom sustigne ženu u 1. tromjesečju i nastavlja se u pozadini postojeće toksikoze. Ovaj je proces posljedica povećanja volumena proizvodnje bilirubina u tijelu, a čim toksikoza nestane, cjelokupno zdravlje jetre se normalizira..

Razlozi

Govoreći o uzrocima žutice u trudnica, može se koristiti klasifikacija poznatog stručnjaka za zarazne bolesti, specijalista za virusni hepatitis, dr. N.A.Ferber. Žuticu trudnica dijeli u 2 skupine:

Uzrokovano patološkim tijekom trudnoće. Ako se u žene razvije ozbiljna toksikoza i često se dogodi povraćanje, to također utječe na stanje jetre. Srećom, ovo je privremeno. Ako napravite krvni test tijekom razvoja ikteričnog sindroma, pokazat će promjenu u biokemijskoj formuli, ali nakon uklanjanja toksikoze pokazatelj se vraća u normalu.

Iako nije potrebno prekidati trudnoću, jetra se mora pažljivo pregledati kako bi se isključili ozbiljniji problemi. Još jedno patološko stanje tijekom trudnoće koje uzrokuje žuticu je intrahepatična kolestaza, koja je također popraćena razvojem ikteričnog sindroma. Ovaj uzrok žutice je najčešći među svim ostalima..

Ishodi trudnoće u intrahepatičnoj kolestazi

U tom slučaju dolazi do prekomjernog oslobađanja hormona koji uzrokuju još veću proizvodnju žučne tekućine i, kao rezultat, povrat refluksa bilirubina natrag u krv. Razvojem kolestaze javlja se svrbež, što je prvi simptom. Ostali znakovi kolestaze, osim žutice sluznice i kože, uključuju mučninu, povraćanje, posvjetljivanje izmeta, potamnjivanje mokraće.

Gestoza je komplikacija tijekom trudnoće, koju karakterizira disfunkcija bilo kojeg fiziološkog organa i prolazi sama od sebe nakon poroda. Teški oblik preeklampsije može biti popraćen neuspjehom u radu jetre, što uzrokuje simptom poput žutice. U posebno teškim slučajevima potreban je umjetni porod carskim rezom kako bi se spasio život i trudnice i djeteta.

Gestoza tijekom trudnoće

Preeklampsija i eklampsija su komplikacije kasne gestoze (teška toksikoza), koje su često popraćene oštećenjem jetre i razvojem ikteričnog sindroma. Često se preeklampsija pretvori u nezapaljivi sindrom, koji je uzrokovan mikroangiopatijom, stvaranjem tromba i drugim razlozima.

U tom je slučaju trudnica, osim žutice, zabrinuta i sindromom boli u hipohondriju, gdje je jetra lokalizirana, i općenitom slabošću. Ako na vrijeme ne počnete zaustavljati Hellpov sindrom, mogu nastati prilično opasne posljedice: smrt fetusa i same žene.

Zbog popratnih bolesti organa. Češće od ostalih bolesti, virusni hepatitis dijagnosticira se tijekom trudnoće, što je popraćeno žuticom. Prekid trudnoće u ovom slučaju nije potreban, ali je potrebno pažljivo praćenje općeg stanja žene i tijeka trudnoće općenito.

Glavni cilj terapije kod žutice je spriječiti prerano rođenje..

Druga popratna patologija može biti kolelitijaza. U ovom slučaju, stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru događa se zbog razvoja drugih patologija. Na primjer, to može biti kolecistitis, diskinezija žuči, povećani kolesterol u tijelu, pretilost itd. U ovom slučaju, bjeloočnice, sluznice i koža također mogu požutjeti.

Manifestacije i medicinska dijagnostika

Specifični znakovi žutice tijekom trudnoće, uz promjenu tona boje kože, bjeloočnica i sluznica, uključuju:

  • potamnjivanje boje urina, kao i promjena sjene izmeta u sivkastu;
  • gubitak interesa za hranu ili smanjenje iste;
  • venska mrežica koja se javlja na trbuhu;
  • opipljiva promjena veličine jetre i slezene;
  • bol u desnom hipohondriju;
  • povećanje volumena crvenih krvnih stanica u krvnoj plazmi;
  • svrbež.

Nespecifične manifestacije žutice uključuju sljedeće:

  • opća slabost, brzi umor čak i uz lagani fizički napor;
  • povećana opća temperatura, febrilni sindrom;
  • jetrena kolika, bolovi u gušterači;
  • mršavjeti;
  • sindrom mučnine i povraćanja;
  • proljev;
  • mentalni i neurološki poremećaj.

Osim prikupljanja podataka o simptomima koji se javljaju kod žutice, također je potrebno provesti laboratorijske testove koji mogu potvrditi dijagnozu. Njihovi rezultati u prisutnosti žutice mogu se razlikovati ovisno o tome koja se vrsta žutice razvija (tablica 1).

Tablica 1 - Tumačenje laboratorijskih testova na žuticu u trudnica

Žutica
JetrenaMehaničkiHemolitički
Bilirubin u krviIznad prosjeka.Povećani izravni bilirubin.Povećani neizravni bilirubin.
Enzimi jetreIznad prosjeka.Znatno povećan.Umjereno povećan.
Bilirubin u mokraćiIznad prosjeka.Znatno povećan.-
Urobilinogen u mokraći--Iznad prosjeka.
Krvna slikaSmanjen volumen bijelih krvnih stanica, smanjena brzina sedimentacije eritrocita.Povećani volumen bijelih krvnih zrnaca, povećana brzina sedimentacije eritrocita.Razvoj anemije, retikulocitoze, povećane brzine sedimentacije eritrocita.
Virusni markeriPozitivan.--
Protrombin u plazmiSmanjenje samo kod ozbiljnog hepatitisa.Norma.Norma.

Uz laboratorijsku dijagnostiku žutice, potreban je i ultrazvučni pregled. Posebno je učinkovit ako se pojavi opstruktivna žutica. Karakteristična slika prema rezultatima studije je začepljenje bilijarnog trakta i širenje žučnih kanala.

Uz ultrazvučni pregled, kod žutice se često propisuje i endoskopska kolangiopankreatografija. Izvodi se endoskopom i sondom na čiji je kraj pričvršćena video kamera. Sonda se umetne u područje žučnih kanala, čime se dobiva slika njihovog stanja.

Kako liječiti?

U liječenju žutice tijekom trudnoće koristi se kompleks medicinskih i nelijekovitih tradicionalnih metoda. Kao dodatak ovome možete koristiti i narodne lijekove koji će pojačati učinak glavnog liječenja..

Terapija bez lijekova

Prije svega, trudnica sa žuticom treba prilagoditi prehranu. U većini slučajeva propisana je dijeta broj 5, koja uključuje isključivanje pržene, začinjene, kisele, začinjene, slatke i dimljene hrane iz prehrane. Hrana koja sadrži masne kiseline bit će korisna za jetru. Alkohol je strogo zabranjen. Preporučuje se jesti djelomice, u malim obrocima, ali često: 5-6 puta dnevno.

Uz to, žena mora voditi aktivan životni stil, a to pozitivno utječe na tijelo same žene i nerođenog djeteta. Međutim, o dopuštenim opterećenjima mora se razgovarati sa stručnjakom, jer se u slučaju akutnih patologija jetre može propisati odmor u krevetu. Stresne situacije treba isključiti.

Ljekoviti učinci

Čim se postavi točna dijagnoza, stručnjak propisuje liječenje lijekovima. U pravilu se radi o uzimanju simptomatskih lijekova:

  • S bolnim senzacijama, propisana je No-shpa.
  • Kao sedativi možete piti Motherwort, Valerian.
  • S razvojem kolestaze propisuju se hepatoprotektori ili plazmafereza.
  • Gestoza se liječi uzimanjem lijekova koji pomažu u normalizaciji krvnog tlaka i aktivnosti srčanog mišića (Nifedipin, Anapirin), a također se ubrizgava Reopolygukin za normalizaciju protoka krvi.
  • Ako se razvije ozbiljni virusni hepatitis, trudnica je primljena u bolnicu. Antivirusni lijekovi su kontraindicirani, propisani su samo hepatoprotektori (Essentiale, Heptral).
  • Kod žučnih kamenaca propisani su odgovarajući lijekovi koji pomažu uklanjanju žuči iz tijela (Ursosan, Ursofalk, Allohol). Ako su neučinkovite, potrebna je operacija koja se obično izvodi nakon poroda..

U nekim slučajevima, uz žuticu, konzervativne metode ne donose pozitivne rezultate, a opće stanje žene samo se pogoršava. U takvim slučajevima potrebna je hitna isporuka carskim rezom. U predoperacijskom razdoblju propisani su lijekovi poput hepatoprotektora koji štite jetru i primjenjuju se supstitucijska sredstva (krvna plazma).

Narodni lijekovi

Kao pomoćnu metodu liječenja žutice u trudnica, možete koristiti narodne lijekove od kojih se rade infuzije i dekocije:

  • pukotina i smilje (u jednakom omjeru sirovine se pomiješaju i preliju kipućom vodom, oko 2 žlice bilja na 1 čašu vode; nakon nekoliko sati inzistiranja, infuzija se mora filtrirati i konzumirati 50 ml četiri puta dnevno);
  • pljeva (10 žlica. l. nasjeckane zobene slame prelije se kipućom vodom u zapremini od 1 litre i stavi na vatru, držeći dok pola tekućine ne proključa; nakon procijeđivanja, juhu treba konzumirati unutra prije jela, 1 žlicu tri puta dnevno);
  • kiseli kupus (u ovom slučaju piju sok od kupusa 1 čašu tri puta dnevno);
  • kora vrbe (sušena i mljevena kora u volumenu od 100 g prelije se litrom kipuće vode i stavi na vatru, držeći pola sata, gotov proizvod mora se inzistirati jedan dan, a zatim procijediti i uzimati 100 ml prije jela tri puta dnevno);
  • celandin (nekoliko žličica sirovina prelijte čašom kipuće vode i stavite na vatru, držeći dok ne zavrije, nakon uklanjanja s vatre, ostavite proizvod da se ulijeva 2 sata, a zatim procijedite i uzmite 1 žličicu tijekom dana).

Je li moguće spriječiti žuticu kod novorođenčeta?

Da bi minimalizirala rizike za nerođeno dijete, trudnica treba obogatiti prehranu korisnim vitaminima i mineralima, voditi zdrav način života i više se odmarati. Na taj način možete povećati šanse za zdravo dijete. Također je izuzetno važno da se majka pridržava pravila zdrave prehrane, što pozitivno utječe na zdravlje majke i djeteta..

Iako je vrijedno znati da se u nekim slučajevima žutica u novorođenčeta javlja upravo kao odgovor na upotrebu majčinog mlijeka. Ako je potrebno, trebate odvojiti dijete od dojke, ali to treba činiti u razdoblju ne dužem od 2 dana

O potrebi pravovremenog posjeta majčinoj bolnici svjedoče brojni pregledi žena koje su se susrele sa žuticom tijekom razdoblja rađanja djeteta. Ovo su neki od njih:

Olga: „Počevši od 2. tromjesečja, koža i sluznica počele su žutjeti. Otišla je u bolnicu, primljena je na odjel zaraznih bolesti, ali nisu ništa ubrizgavali i nisu propisivali nikakve lijekove, osim Hepela. Tek nakon poroda kapnuli su s nečim, a stanje se normaliziralo, žutost je nestala, kao što se nikada nije dogodilo.

Ovdje dijete, naravno, nije imalo sreće, žutica je bila jaka. Zbog povećanja bilirubina stavljena je u patologiju i držana oko 3 tjedna. Sada ima 16 godina, sin mu je potpuno zdrav. Dakle, žutica nije rečenica. ".

Dakle, žutica tijekom trudnoće može nositi različite stupnjeve opasnosti. Da biste spriječili komplikacije, važno je pravovremeno otići u bolnicu i slijediti sve recepte liječnika koji dolazi. Samo-lijek u ovom slučaju neće donijeti pozitivan rezultat.