Trudnoća i HIV

Ponekad je odlučivanje o trudnoći za ženu pravi problem. Pred njom je težak zadatak, jer mora odlučiti je li spremna riskirati svoje zdravlje i zdravlje buduće, još ne začete, bebe. Želja za rađanjem djece isprepletena je sa sumnjom i strahom ako je žena (ili njezin partner) HIV pozitivna.

Poznato je da je virus humane imunodeficijencije (HIV) uzročnik AIDS-a. Postoje dvije vrste HIV-a: HIV-1 (najčešći) i HIV-2. HIV-1 je podmukliji, jer 20-40% njegovih nositelja naknadno razvije AIDS, dok drugi tip ima 4-10% rizika od bolesti. Prosječno vrijeme za razvoj AIDS-a od trenutka zaraze je 10 godina.

Istraživači su uspjeli izolirati virus iz mnogih tekućina ljudskog tijela: krvi, sjemena, vaginalnog urina, sline i suza. Ali do sada su zabilježeni samo slučajevi infekcije kroz krv, sjeme, vaginalni sekret i majčino mlijeko..

Začeće

Ako osobe s virusom ljudske imunodeficijencije žele imati dijete, moraju ozbiljno razmisliti i obratiti se liječniku. Prirodno, to uopće ne znači da svu odgovornost za odluku treba prebaciti na stručnjake. Oni obavljaju samo savjetodavnu ulogu, a par, uzimajući u obzir sve moguće rizike, donosi odluku.

Do sada nije dokazano da prisutnost HIV infekcije kod žene utječe na pogoršanje zdravlja tijekom trudnoće. Stoga je pod određenim uvjetima začeće još uvijek moguće..

Postoji određena razlika između načina na koji dolazi do začeća (i kako smanjiti rizik od zaraze djeteta) ako je nositelj jedan ili drugi partner.

Dakle, ako je žena HIV pozitivna:

Suvremena medicina poznaje metode začeća, kod kojih je rizik od prijenosa HIV-a na fetus značajno minimaliziran. Nažalost, niti jedna od ovih metoda ne daje stopostotno jamstvo da se beba neće zaraziti..

Ako je žena HIV pozitivna, a muškarac HIV negativan, tada u trenutku začeća postoji rizik od zaraze muškarca. Kako se to ne bi dogodilo, žena bi trebala koristiti komplet za samoosjemenjivanje. Zbog toga se sperma partnera sakuplja u sterilnu posudu i žena se oplođuje tijekom najpovoljnijeg razdoblja za začeće, odnosno tijekom ovulacije.

Ako je muškarac HIV pozitivan:

U ovom slučaju postoji rizik od zaraze žene. Dijete, s druge strane, neće biti izravno zaraženo kroz očevu spermu, već će se zaraziti od majke (naravno, ako se zarazi tijekom nezaštićenog čina). Da bi zaštitili ženu, liječnici savjetuju planiranje začeća u najpovoljnije dane za oplodnju, kao i u onim razdobljima kada virusno opterećenje muškarca nije određeno.

Moguća je i druga mogućnost - pročišćavanje sjemena od sjemena. Dakle, virusno opterećenje se smanjuje i virus se ne otkriva. Talijanski liječnici koristili su ovu metodu za oplodnju 200 žena, a niti jedna nije postala nositeljica virusa ljudske imunodeficijencije.

Druga mogućnost je umjetna oplodnja, u kojoj se za oplodnju koristi sperma drugog čovjeka..

HIV i trudnoća: što trebate znati, kako odgovoriti i gdje potražiti podršku

Što učiniti ako se tijekom trudnoće pokaže da žena ima HIV?

U pravilu, tijekom trudnoće žena daje krv za antitijela na HIV 3 puta: prilikom registracije, u sredini i neposredno ispred bolnice. U rodilištu se žena također testira na HIV, posebno ako mjenjačka kartica ne sadrži posljednju analizu. Ako se tijekom trudnoće ispostavilo da žena ima HIV, tada se iz antenatalne klinike šalje u centar za AIDS, gdje prenosi krv na prisutnost ne samo antitijela na HIV, već i na prisutnost i količinu samog virusa. U prosjeku se ova analiza radi tjedan dana. Nakon potvrde pozitivnog testa, žena se prijavljuje u AIDS centar i propisuje joj se antiretrovirusna terapija (ART). Lijekove odabire ginekolog centra za AIDS, procjenjujući pokazatelje imuniteta i virusnog opterećenja.

Gdje otići za medicinsku i psihološku podršku nakon pozitivnog testiranja na HIV?

Kao i ostale trudnice, HIV-pozitivne žene pružaju medicinsku njegu u svojoj prenatalnoj klinici, kao i dodatno u bilo kojim plaćenim klinikama. Ali sve HIV pozitivne trudnice trebaju posjetiti ginekologa u svom centru za AIDS i slijediti liječničke preporuke..

Naravno, učenje o vašoj dijagnozi tijekom trudnoće veliki je stres za ženu. Psihološku podršku može dobiti od psihologa u AIDS centru. Uz to, u različitim regijama postoje neprofitne organizacije koje pružaju psihološku podršku osobama koje žive s HIV-om i jednaka savjetovanja. Vršnjački savjetnik je HIV pozitivna osoba koja je prihvatila njihovu dijagnozu, stekla dodatno obrazovanje i može podijeliti svoja iskustva života s HIV-om i pružiti emocionalnu podršku. Savjetnici vršnjaka često su HIV pozitivnim osobama vjerodostojniji od liječnika i socijalnih radnika. Udruga E.V.A. pruža njegu i podršku ženama pogođenim HIV-om. Konzultacije možete dobiti pozivom na hotline +7 921 913 03 04 ili postavljanjem pitanja na web mjestu.

Danas postoji nekoliko grupa na društvenim mrežama u kojima osoba s HIV-om može dobiti profesionalnu potporu i od stručnjaka i od vršnjačkih savjetnika (na primjer, grupa u VK ČUJU PLHIV). Ova vrsta podrške može biti relevantna za ženu ako u njezinom gradu ili selu nema psihološke podrške za HIV pozitivne trudnice..

Kako će se odvijati daljnje praćenje trudnoće i komunikacija s liječnikom?

Nakon postavljanja dijagnoze, žena redovito (jednom mjesečno ili jednom u dva mjeseca) posjećuje centar za AIDS. U pravilu je promatranje strukturirano na sljedeći način: početni pregled, propisivanje ART-a, praćenje stanja imuniteta i količine virusa. Ponekad trebate uzeti kompletnu krvnu sliku ako postoje nuspojave od terapije. Također se preporučuje testiranje na HIV za seksualni partner žene.

Ginekolog u AIDS centru promatra ženu prije porođaja i prvih mjesec dana nakon poroda. Tada odlazi pod nadzor liječnika zaraznih bolesti.

Hoće li terapija naštetiti fetusu?

Istraživani su lijekovi koje HIV pozitivna žena uzima tijekom trudnoće i nemaju toksičnost ni za fetus ni za samu ženu. Trenutno SZO preporučuje sve lijekove koji se daju trudnicama s HIV-om u Rusiji i ne utječu na razvoj fetusa..

Gdje rađaju HIV pozitivne žene??

Ovisi o regiji. Postoje gradovi i regije u kojima HIV pozitivne žene, prema nalogu lokalnih zdravstvenih odbora, mogu rađati isključivo u određenim rodilištima ili odjelima zaraznih bolnica. U drugim regijama žene s HIV-om imaju pravo na porod u bilo kojem rodilištu. Primjerice, u Sankt Peterburgu samo dva rodilišta primaju HIV pozitivne žene, a u Lenjingradskoj regiji sva rodilišta rađaju. U Moskvi i Moskovskoj regiji - bez ograničenja. U svakom slučaju, u svim rodilištima postoje lijekovi za hitnu prevenciju prijenosa HIV-a s majke na dijete, ako je žena primljena tijekom poroda.

Može li HIV pozitivna žena roditi zdravu bebu? Koji su rizici? S čime su povezani?

HIV pozitivna žena može i rodit će dijete bez infekcije kada se kombinira nekoliko važnih metoda sprječavanja prijenosa HIV-a s majke na dijete:

  • Prije začeća morate znati svoje virusno opterećenje i imunološki status i početi uzimati ART unaprijed. Unaprijed - to znači da se najmanje šest mjeseci prije začeća ne smije utvrđivati ​​virusno opterećenje u ženskoj krvi.
  • Naravno, potrebno je podvrgnuti se ginekološkom pregledu i liječiti spolno prenosive bolesti ako se pronađu.
  • Tijekom trudnoće, ako žena prije nije uzimala ART, lijekove treba započeti u 18. tjednu i prije rođenja djeteta. Sada preporuke SZO kažu da bi svim ženama trebalo ponuditi ART nakon porođaja, bez obzira na kliničke pokazatelje zdravstvenog stanja žene..
  • Tijekom poroda ženi se daje intravenski lijek (obično Retrovir).
  • Nakon rođenja, djetetu se propisuje ARV lijek u sirupu, koji se mora uzimati dva puta dnevno tijekom najmanje 7 dana.
  • I još jedna metoda da se HIV ne prenese na dijete je odustajanje od dojenja. Za to postoje lijekovi koji bezbolno i bez štete po zdravlje žene zaustavljaju laktaciju odmah nakon poroda..

Je li moguće od HIV pozitivnog muškarca roditi zdravo dijete i ne zaraziti se?

Limenka. Rizik od prijenosa virusa bit će minimalan, gotovo nula, ako muškarac uzme ART i ako se 100% pridržava liječenja. Ako se njegovo virusno opterećenje ne utvrdi duže od 1 godine, tada se začeće može dogoditi prirodno, bez upotrebe bilo kakvih potpomognutih reproduktivnih tehnologija.

Trudnoća HIV pozitivne žene ponešto se razlikuje od trudnoće žene bez virusa?

Uz činjenicu da žena uzima ARVT i slijedi sve gore spomenute preporuke za prevenciju prijenosa HIV-a s majke na dijete, trudnoća je ista kao i kod žena bez HIV-a.

Nakon porođaja, briga o djetetu HIV pozitivne žene ponešto se razlikuje od njege djeteta žene bez virusa (je li moguće dojiti, je li potrebno djetetu davati neke lijekove, kada se može saznati status djeteta)?

Djetetu koje se rodi HIV pozitivna žena, uz ARV lijek u obliku sirupa tijekom sedam dana, može se ponuditi da odbije cijepljenje BCG, ovo je živo cjepivo protiv tuberkuloze. Kao što je ranije spomenuto, žena odbija dojiti. Beba se tri puta testira na antitijela na HIV. Uz to, podvrgava se krvnom testu na HIV PCR dijagnostikom kako bi odredio sam virus u djetetovoj krvi..

Trebam li piti tablete nakon poroda?

Ako želite biti zdrava majka, odgajati svoju djecu, gledati ih kako odrastaju i odgajaju unuke, desetljećima kasnije, tada definitivno trebate uzimati ARV lijekove nakon poroda kako biste spriječili povećanje virusnog opterećenja, smanjenje imuniteta i stvaranje bolesti uzrokovanih AIDS-om.

Trudnoća s HIV-om - je li moguće roditi zdravu bebu?

Statistički podaci ukazuju na godišnji porast broja zaraženih HIV-om. Virus, koji je vrlo nestabilan u vanjskom okruženju, lako se prenosi s osobe na osobu tijekom spolnog odnosa, kao i tijekom porođaja s majke na dijete i tijekom dojenja. Bolest se može kontrolirati, ali potpuno izlječenje je nemoguće. Stoga bi se trudnoća s HIV infekcijom trebala odvijati pod nadzorom liječnika i uz odgovarajući tretman..

O patogenu

Bolest uzrokuje virus humane imunodeficijencije, koji je zastupljen s dvije vrste - HIV-1 i HIV-2, te mnogim podtipovima. Napada stanice imunološkog sustava - CD4 T limfocite, kao i makrofage, monocite i neurone.

Patogen se brzo razmnožava i zahvaća velik broj stanica tijekom dana, uzrokujući njihovu smrt. Kako bi nadoknadili gubitak imuniteta, aktiviraju se B-limfociti. Ali to postupno dovodi do iscrpljivanja zaštitnih sila. Stoga se uvjetno patogena flora aktivira kod osoba zaraženih HIV-om, a svaka infekcija prolazi netipično i s komplikacijama..

Velika varijabilnost patogena, sposobnost da dovedu do smrti T-limfocita omogućuje izbjegavanje imunološkog odgovora. HIV brzo stvara rezistenciju na kemoterapijske lijekove, pa se u ovoj fazi razvoja medicine ne može stvoriti lijek protiv njega.

Koji će znakovi ukazivati ​​na bolest?

Tijek infekcije HIV-om može biti od nekoliko godina do desetljeća. Simptomi HIV-a tijekom trudnoće ne razlikuju se od simptoma u općoj populaciji zaraženih. Manifestacije ovise o stadiju bolesti.

U fazi inkubacije bolest se ne manifestira. Trajanje ovog razdoblja je različito - od 5 dana do 3 mjeseca. Neki su već nakon 2-3 tjedna zabrinuti zbog simptoma ranog HIV-a:

  • slabost;
  • sindrom sličan gripi;
  • povećani limfni čvorovi;
  • lagani nerazumni porast temperature;
  • osip na tijelu;
  • kandidijaza rodnice.

Nakon 1-2 tjedna ovi simptomi popuštaju. Razdoblje smirenosti može trajati dugo. Nekima su potrebne godine. Jedini znakovi mogu biti ponavljajuće se glavobolje i trajno povećani bezbolni limfni čvorovi. Mogu se pridružiti i kožne bolesti - psorijaza i ekcemi.

Bez liječenja, prve manifestacije AIDS-a počinju nakon 4-8 godina. U ovom su slučaju koža i sluznica zahvaćene bakterijskim i virusnim infekcijama. Pacijenti gube na težini, bolest je popraćena kandidijazom rodnice, jednjaka, često se javlja upala pluća. Bez antiretrovirusne terapije, posljednja faza AIDS-a razvija se nakon 2 godine, pacijent umire od oportunističke infekcije.

Njega trudnoće

Posljednjih godina povećao se broj trudnica s HIV infekcijom. Ova se bolest može dijagnosticirati puno prije trudnoće ili tijekom gestacijskog razdoblja..

HIV se može prenijeti s majke na dijete tijekom trudnoće, porođaja ili majčinog mlijeka. Stoga se planiranje trudnoće s HIV-om treba provoditi zajedno s liječnikom. Ali ne u svim slučajevima virus se prenosi na dijete. Sljedeći čimbenici utječu na rizik od infekcije:

  • imunološki status majke (broj virusnih kopija je više od 10 000, CD4 je manji od 600 u 1 ml krvi, omjer CD4 / CD8 je manji od 1,5);
  • klinička situacija: žena ima SPI, loše navike, ovisnost o drogama, ozbiljne patologije;
  • genotip i fenotip virusa;
  • stanje posteljice, prisutnost upale u njoj;
  • gestacijska dob kada je zaražena;
  • opstetrički čimbenici: invazivne intervencije, trajanje i komplikacije u porodu, epiziotomija, vrijeme bezvodnog jaza;
  • stanje kože novorođenčeta, zrelost imunološkog sustava i probavnog trakta.

Posljedice za fetus ovise o primjeni antiretrovirusne terapije. U razvijenim zemljama, gdje se žene s infekcijom prate i slijede upute, učinak na trudnoću nije izražen. U zemljama u razvoju s HIV-om se mogu razviti sljedeći uvjeti:

  • spontani pobačaji;
  • antenatalna fetalna smrt;
  • pridruživanje SPI-ima;
  • prijevremena abrupcija posteljice;
  • mala porođajna težina;
  • postporođajne infekcije.

Pregled tijekom trudnoće

Sve žene, nakon registracije, daruju krv za HIV. Ponovno ispitivanje provodi se u 30. tjednu, dopušteno je odstupanje prema gore ili dolje za 2 tjedna. Ovaj pristup omogućuje prepoznavanje trudnica koje su se već zarazile u ranoj fazi. Ako se žena zarazi uoči trudnoće, tada se pregled prije poroda vremenski podudara s krajem seronegativnog razdoblja, kada virus nije moguće otkriti.

Pozitivan test na HIV tijekom trudnoće daje osnovu za upućivanje u AIDS centar za daljnju dijagnozu. Ali samo jedan ekspresni test na HIV nije dijagnosticiran, to zahtijeva dubinski pregled.

Ponekad je test na HIV tijekom trudnoće lažno pozitivan. Ova situacija može uplašiti buduću majku. Ali u nekim slučajevima, osobitosti funkcioniranja imunološkog sustava tijekom trudnoće dovode do takvih promjena u krvi, koje se definiraju kao lažno pozitivne. Štoviše, to se može odnositi ne samo na HIV, već i na druge infekcije. U takvim su slučajevima propisani i dodatni testovi koji omogućuju točnu dijagnozu..

Situacija je puno gora kada se dobije lažno negativna analiza. To se može dogoditi kada se vadi krv tijekom razdoblja serokonverzije. Ovo je vremenski raspon kada se infekcija dogodila, ali antitijela na virus još se nisu pojavila u krvi. Traje od nekoliko tjedana do 3 mjeseca, ovisno o početnom stanju imuniteta.

Trudnici koja ima pozitivne testove na HIV, a daljnji pregled je potvrdio infekciju, nudi se prekid trudnoće u propisanom roku. Ako odluči zadržati dijete, daljnje upravljanje provodi se istovremeno sa stručnjacima Centra za AIDS. Odlučuje se o potrebi za antiretrovirusnom (ARV) terapijom ili profilaksom, određuje se vrijeme i način davanja.

Plan za žene s HIV-om

Za one koji su već registrirani kao zaraženi, kao i s identificiranom infekcijom, kako bi uspješno nosili dijete, potrebno je pridržavati se sljedećeg plana promatranja:

  1. Pri registraciji, pored osnovnih rutinskih pregleda, ELISA-e za HIV potrebna je reakcija imunološkog blotanja. Određuje se virusno opterećenje, broj CD limfocita, a savjet daje specijalist Centra za AIDS.
  2. U 26. tjednu ponovno se određuje virusno opterećenje i CD4 limfociti, uzima se opći i biokemijski test krvi.
  3. U 28. tjednu trudnica se savjetuje sa stručnjakom iz AIDS centra, odabire potrebnu AVP terapiju.
  4. U 32. i 36. tjednu pregled se ponavlja, specijalist Centra za AIDS također savjetuje pacijenta o rezultatima pregleda. Na posljednjem savjetovanju utvrđuje se vrijeme i način isporuke. Ako nema izravnih indikacija, prednost se daje hitnoj isporuci kroz prirodni rodni kanal.

Tijekom trudnoće treba izbjegavati postupke i manipulacije koji dovode do kršenja integriteta kože i sluznice. To se odnosi na amniocentezu i uzorkovanje horionskih resica. Takve manipulacije mogu dovesti do kontakta majčine krvi s djetetovom krvlju i do infekcije.

Kada je potrebna hitna analiza?

U nekim se slučajevima može propisati ekspresni pregled HIV-a u bolnici. To je neophodno kada:

  • tijekom trudnoće pacijentica nije pregledana niti jednom;
  • samo je jedna analiza predana prilikom registracije, nije ponovljena u 30. tjednu (na primjer, žena dolazi s prijetnjom preranog poroda u 28. i 30. tjednu);
  • trudnica je testirana na HIV u pravo vrijeme, ali ona ima povećani rizik od infekcije.

Značajke HIV terapije. Kako roditi zdravu bebu?

Rizik prijenosa patogena vertikalno tijekom poroda je do 50-70%, s dojenjem - do 15%. Ali ti se pokazatelji značajno smanjuju zbog primjene lijekova za kemoterapiju, odbijanjem dojenja. Uz pravilno odabranu shemu, dijete se može razboljeti samo u 1-2% slučajeva..

ARV lijekovi za profilaksu propisani su za sve trudnice, bez obzira na kliničke simptome, virusno opterećenje i broj CD4.

Sprječavanje prijenosa virusa na dijete

Trudnoća se kod zaraženih HIV-om odvija pod krinkom posebnih kemoterapijskih lijekova. Da biste spriječili infekciju djeteta, koristite sljedeće pristupe:

  • propisivanje liječenja za žene zaražene prije trudnoće i koje planiraju zatrudnjeti;
  • korištenje kemoterapije za sve zaražene;
  • u porođaju se koriste lijekovi za ARV terapiju;
  • nakon poroda, slični lijekovi propisani su za bebu.

Ako žena ima trudnoću od muškarca zaraženog HIV-om, ARV terapija se propisuje spolnom partneru i njoj, bez obzira na rezultate njezinih testova. Liječenje se provodi tijekom razdoblja trudnoće i nakon rođenja..

Posebna se pažnja posvećuje trudnicama koje se drogiraju i imaju kontakte sa spolnim partnerima sličnih navika.

Liječenje kod početnog otkrivanja bolesti

Ako se tijekom trudnoće pronađe HIV, liječenje se propisuje ovisno o vremenu kada se dogodio:

  1. Manje od 13 tjedana. Lijekovi ARVT propisani su ako postoje indikacije za takav tretman prije kraja prvog tromjesečja. Oni koji imaju visok rizik od fetalne infekcije (s virusnim opterećenjem većim od 100 000 kopija / ml), liječenje se propisuje odmah nakon pretraga. U drugim slučajevima, kako bi se isključio negativan učinak na fetus u razvoju, s početkom terapije vrijeme je da se završi 1. tromjesečje.
  2. Rok od 13 do 28 tjedana. Ako se bolest otkrije u drugom tromjesečju ili se zaražena žena primijeni samo u tom razdoblju, liječenje se hitno propisuje odmah nakon dobivanja rezultata virusnog opterećenja i CD testova
  3. Nakon 28 tjedana. Terapija se propisuje odmah. Koristi se režim s tri lijeka. Ako se liječenje započne nakon 32 tjedna s velikim virusnim opterećenjem, može se uključiti i četvrti lijek.

Visoko aktivni režim antivirusne terapije uključuje određene skupine lijekova koji se koriste u strogoj kombinaciji od njih tri:

  • dva inhibitora reverzne transkriptaze nukleozida;
  • inhibitor proteaze;
  • ili ne-nukleozidni inhibitor reverzne transkriptaze;
  • ili inhibitor integraze.

Lijekovi za liječenje trudnica odabiru se samo iz skupina čija je sigurnost za plod potvrđena kliničkim studijama. Ako je nemoguće koristiti takvu shemu, možete uzimati lijekove iz dostupnih skupina, ako je takav tretman opravdan.

Terapija kod pacijenata koji su prethodno primali antivirusne lijekove

Ako je HIV infekcija otkrivena mnogo prije začeća i buduća je majka podvrgnuta odgovarajućem liječenju, tada se terapija HIV-om ne prekida ni u prvom tromjesečju trudnoće. Inače, to dovodi do naglog povećanja virusnog opterećenja, pogoršanja rezultata ispitivanja i pojave rizika od infekcije djeteta tijekom trudnoće.

Jednom kada režim pred trudnoće stupi na snagu, nema potrebe za promjenom. Iznimka su lijekovi s dokazanom opasnošću za fetus. U ovom slučaju, zamjena lijeka vrši se na individualnoj osnovi. Efavirenz se smatra najopasnijim od onih za fetus..

Antivirusno liječenje nije kontraindikacija za planiranje trudnoće. Dokazano je da ako se žena s HIV-om svjesno približi začeću djeteta i pridržava se režima liječenja, tada se šanse za rađanje zdrave bebe znatno povećavaju.

Prevencija u porodu

Protokoli Ministarstva zdravlja i preporuke SZO definiraju slučajeve kada je potrebno intravenozno propisivati ​​otopinu Azidotimidina (Retrovir):

  1. Ako se antivirusno liječenje nije koristilo s virusnim opterećenjem prije isporuke manje od 1000 kopija / ml ili više od ove količine.
  2. Ako je brzi test na HIV u rodilištu pozitivan.
  3. U prisutnosti epidemioloških indikacija, kontakt sa seksualnim partnerom zaraženim HIV-om u posljednjih 12 tjedana, uz upotrebu injektirajućih droga.

Izbor načina isporuke

Kako bi se smanjio rizik od zaraze djeteta tijekom poroda, način porođaja određuje se pojedinačno. Porođaj se može provesti kroz rodni rod rodnice ako je porodnica primila ART tijekom trudnoće, a virusno opterećenje u trenutku poroda je manje od 1000 kopija / ml.

Mora se zabilježiti vrijeme izlijevanja plodne vode. To se obično događa u prvoj fazi porođaja, ali ponekad je moguć prenatalni izljev. S obzirom na normalno trajanje porođaja, to bi rezultiralo razmakom bez vode duljim od 4 sata. To je neprihvatljivo za porodilje zaražene HIV-om. S ovim trajanjem razdoblja bez vode, vjerojatnost zaraze djeteta značajno se povećava. Dugo sušno razdoblje posebno je opasno za žene koje nisu primile ARVT. Stoga se može donijeti odluka da se porod završi carskim rezom..

U porođaju sa živim djetetom zabranjene su bilo kakve manipulacije koje krše integritet tkiva:

  • amniotomija;
  • epiziotomija;
  • vakuumska ekstrakcija;
  • primjena opstetrijskih pinceta.

Također, provođenje porođaja i porođaja se ne provode. To sve značajno povećava šanse za zarazu djeteta. Provesti navedene postupke moguće je samo iz zdravstvenih razloga.

HIV infekcija nije apsolutna indikacija za carski rez. Ali snažno se preporučuje koristiti operaciju u sljedećim slučajevima:

  • virusno opterećenje preko 1000 kopija / ml;
  • nepoznato virusno opterećenje;
  • prije isporuke ARVT nije izvršen ili je to nemoguće učiniti tijekom isporuke.

Carski rez u potpunosti uklanja djetetov kontakt s genitalnim traktom majke, stoga se, u nedostatku terapije HIV-om, može smatrati neovisnom metodom prevencije infekcije. Operacija se može izvesti nakon 38 tjedana. Planirana intervencija izvodi se u odsustvu porođaja. Ali moguće je provesti carski rez i za hitne indikacije.

Pri porodu kroz rodni rod rodnice, na prvom pregledu, rodnica se tretira s 0,25% otopinom klorheksidina.

Nakon poroda, novorođenče se mora okupati u kadi s vodenim klorheksidinom 0,25% u količini od 50 ml na 10 litara vode.

Kako spriječiti infekciju tijekom poroda?

Da bi se spriječila infekcija novorođenčeta, potrebno je provesti prevenciju HIV-a tijekom porođaja. Lijekovi se propisuju i daju rodilji, a potom i rođenom djetetu, samo uz pismeni pristanak..

Prevencija je nužna u sljedećim slučajevima:

  1. Otkrivena antitijela na HIV tijekom testiranja tijekom trudnoće ili korištenjem ekspresnog testa u bolnici.
  2. Prema epidemiološkim indikacijama, čak i u nedostatku testa ili nemogućnosti provođenja, u slučaju trudnice koja koristi injekcijske lijekove ili ima kontakt s HIV-om zaraženom.

Režim prevencije uključuje dva lijeka:

  • Azitomidin (Retrovir) intravenski, koristi se od početka porođaja do presijecanja pupkovine, također se koristi unutar sata nakon rođenja.
  • Nevirapin - jedna tableta uzima se od trenutka porođaja. Ako je trajanje porođaja duže od 12 sati, lijek se ponavlja.

Da se dijete ne bi zarazilo majčinim mlijekom, ono se ne primjenjuje na dojke ni u rađaonici ni u naknadnim. Također ne možete koristiti mlijeko iz boca. Takva se novorođenčad odmah prebacuju na prilagođene formule. Ženi se propisuje Bromcriptine ili Cabergoline za suzbijanje laktacije.

Postporođajne žene u postporođajnom razdoblju nastavljaju antivirusnu terapiju istim lijekovima kao i tijekom trudnoće.

Prevencija infekcije novorođenčeta

Za dijete rođeno majkom zaraženom HIV-om propisani su lijekovi za sprečavanje infekcije bez obzira je li žena liječena. Optimalno je započeti profilaksu 8 sati nakon rođenja. Do ovog vremena lijek koji je davan majci i dalje djeluje.

Vrlo je važno početi davati lijekove u prva 72 sata života. Ako je dijete zaraženo, tada prva tri dana virus cirkulira u krvi i ne prodire u DNA stanica. Nakon 72 sata patogen je već vezan za stanice domaćina, pa je prevencija infekcije neučinkovita.

Za novorođenčad su razvijeni tekući oblici lijekova za oralnu primjenu: Azidotimidin i Nevirapin. Doziranje se izračunava pojedinačno.

Takva su djeca na dispanzeru do 18 mjeseci. Kriteriji za odjavu su sljedeći:

  • nema antitijela na HIV kada se testira ELISA-om;
  • nema hipogamaglobulinemije;
  • nema simptoma HIV-a.

Trudnoća s HIV infekcijom kod majke

Odluka o djetetu velik je korak za svaku ženu, ali za ženu koja živi s HIV-om to je još teže. Imajte na umu da ako planirate trudnoću unaprijed, imate mnogo mogućnosti da sačuvate svoje zdravlje i zdravlje svog nerođenog djeteta. U našem ćete članku naučiti kako to učiniti..

Dobre vijesti

Zahvaljujući napretku u liječenju i njezi virusa humane imunodeficijencije, mnoge HIV pozitivne žene žive dulje, zdravije i planiraju svoju budućnost. Međutim, prije ili kasnije mnoge se žene suoče s pitanjem planiranja obitelji i razmnožavanja..

Dobra vijest je da je napredak u liječenju HIV-a značajno smanjio vjerojatnost prijenosa HIV-a s majke na dijete (poznat i kao perinatalni prijenos HIV-a ili vertikalni prijenos). Svjetska zdravstvena organizacija izvještava da kada majke NE uzimaju antiretrovirusne lijekove, rizik od perinatalnog prijenosa HIV-a iznosi 45%. Međutim, pravilnim liječenjem HIV infekcije, vjerojatnost perinatalnog prijenosa smanjuje se na 5 slučajeva na 100 rođenih.

Prema američkim Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti, ako je majka na antiretrovirusnoj terapiji za HIV i količina virusa u krvi, odnosno "virusno opterećenje", nije utvrđena standardnim testovima, tada je vjerojatnost prijenosa samo 1%.

Priprema za trudnoću

U pripremi za začeće djeteta, ženama s HIV-om savjetuje se da učine sljedeće:

  • Razgovarajte o svojim planovima sa svojim liječnikom kako biste bili sigurni da uzimate pravi plan liječenja za svoje zdravlje i da je rizik od perinatalnog prijenosa minimalan. Ako trenutno uzimate lijek protiv HIV-a koji sadrži dolutegravir (kao što je Tivikay ili Triumec), razgovarajte sa svojim liječnikom o mogućem riziku od urođenih mana vaše bebe;
  • naći opstetričara ili ginekologa koji ima iskustva u vođenju trudnoće žena s HIV-om. Takav će vam stručnjak reći sve mogućnosti za trudnoću uz minimalan rizik za vašeg partnera;
  • testirajte se na infekcije ili spolno prenosive bolesti (SPI ili SPB), hepatitis B i C i tuberkulozu;
  • ako imate loše navike, potrudite se prestati pušiti, piti ili uzimati droge - a sve to može biti štetno za vaše zdravlje i zdravlje vašeg djeteta. U novije vrijeme znanstvenici su otkrili da pušenje značajno povećava rizik od pobačaja i mrtvorođenosti kod žena koje žive s HIV-om;
  • počnite uzimati vitamine ("prenatalne" vitamine) koji sadrže folnu kiselinu prije začeća. Pomoći će smanjiti rizik od određenih urođenih mana;
  • Ako prijatelji i obitelj ne podržavaju vašu odluku o djetetu, potražite podršku ljudi koji su bez predrasuda i upućeni u HIV i trudnoću. Takve ljude možemo naći, na primjer, među ženama koje žive s HIV-om, a koje također razmišljaju o trudnoći ili koje već imaju djecu..

Trudnoća i HIV infekcija: preporuke

Ako HIV pozitivna žena odluči zatrudnjeti, toplo se preporučuje podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu, uključujući niz krvnih pretraga, kako bi se utvrdilo zdravstveno stanje i virusno opterećenje HIV-a. Test virusnog opterećenja neophodan je ako žena:

  • tek počeo uzimati anti-HIV lijekove;
  • već uzima lijekove za HIV i ima vidljivo virusno opterećenje (500-1000 primjeraka ili više).

Rezultati ispitivanja rezistencije mogu pomoći vama i vašem liječniku da odaberete najbolje lijekove koje ćete uzimati.

Nedavna istraživanja pokazala su da je rano liječenje HIV infekcije, čak i ako se dobro osjećate i imate visok broj CD4 (jak imunološki sustav), najbolji način da ostanete zdravi dok živite s HIV-om.

Uz to, započinjanje liječenja HIV-a i neotkrivanje virusnog opterećenja prije trudnoće sigurnije je ne samo za majku, već i za bebu. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučuje da sve trudnice i dojilje koje žive s HIV-om, bez obzira na broj CD4, započnu liječenje HIV-om što je prije moguće i nastave ga tijekom svog života. To je važno i za zdravlje žene i za njezinu bebu, jer lijekovi za HIV mogu smanjiti rizik od perinatalnog prijenosa.

Lijekovi za HIV moraju se uzimati točno onako kako vam je propisao liječnik za najbolje rezultate liječenja. Uz to, ako je žena koja živi s HIV-om na lijekovima i ima neotkriveno virusno opterećenje, rizik prijenosa HIV-a na seksualnog partnera je gotovo 0.

Terapija HIV-om tijekom trudnoće

Većinu HIV lijekova sigurno je uzimati tijekom trudnoće, a istraživanja su pokazala da će beba biti zdravija ako majka započne liječenje HIV-a prije trudnoće. Općenito, trudnice mogu primati istu HIV terapiju kao i žene koje nisu trudne.

Međutim, postoje određeni lijekovi koje treba izbjegavati ili ih koristiti s oprezom zbog mogućih nuspojava majke ili fetusa. Ti lijekovi uključuju kombinaciju Videxa (Didanozin, DdI) i Zerita (Stavudin, D4T) ili kombinaciju Zerita i Retrovira (Zidovudin ili AZT). Viramune (Nevirapin) se ne smije davati ženama s brojem CD4 stanica većim od 250. Pripravci koji sadrže dolutegravir (Tivikay, Triumec) mogu uzrokovati urođene nedostatke ako se uzimaju tijekom ili u ranoj trudnoći.

Iako je prije bilo nekih kontroverzi oko sigurnosti uzimanja Efavirenza (poznatog i kao Sustiva ili Stocrin) tijekom rane trudnoće, preporuke Ministarstva zdravlja sada su u skladu s preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO). Sve organizacije sugeriraju da se Efavirenz može uzimati tijekom cijele trudnoće, uključujući prvo tromjesečje (12 tjedana). Uz to, žene koje su uspješno suzbile viruse tijekom liječenja Efavirenzom i koje zatrudne trebale bi nastaviti uzimati ovaj lijek tijekom cijele trudnoće..

Razgovarajte o rizicima i prednostima lijekova protiv HIV-a koje uzimate s liječnikom kako biste odlučili koji je tretman najbolji za vas i vaše dijete.

Odbijanje terapije tijekom trudnoće

Važno je da trudnica uzima kombinaciju lijekova za HIV za svoje zdravlje, a također smanjuje mogućnost prenošenja HIV-a na svoju bebu. Liječenje HIV-a trebalo bi započeti što je prije moguće. Mnogo HIV lijekova sigurno je uzimati tijekom trudnoće.

Važno je da se liječenje HIV-a nastavi tijekom i nakon porođaja. Žene s virusnim opterećenjem od 1000 primjeraka ili više također bi trebale primati intravenski Retrovir, bez obzira na njihov režim liječenja HIV-om tijekom trudnoće. Žene s virusnim teretom manjim od 1000 primjeraka ne trebaju primati IV Retrovir.

Nakon poroda, dijete bi trebalo primati tekući Retrovir šest tjedana. Ako je majka primila lijekove za HIV tijekom trudnoće, ali virusno opterećenje ostaje veliko, liječnik će možda razmotriti uzimanje Retrovira novorođenčetu tijekom 4 tjedna.

Nakon rođenja djeteta važno je da majka razgovara sa svojim liječnikom o rizicima i koristima nastavka liječenja HIV-om. WHO preporučuje da sve odrasle osobe, uključujući novopečene majke, primaju lijekove za HIV, bez obzira na broj CD4.

Postoji niz invazivnih prenatalnih testova, poput amniocenteze, uzimanja uzoraka horionskih resica i uzimanja krvi iz pupkovine, koji mogu povećati rizik od prijenosa HIV-a na bebu. Posavjetujte se sa svojim liječnikom ako trebate proći ove postupke. Također, ako je moguće, treba izbjegavati određene postupke tijekom porođaja, poput invazivnog nadzora i vakumskog vađenja fetusa..

Virusno opterećenje treba provjeriti pri prvom posjetu liječniku tijekom trudnoće, na početku liječenja HIV-om i svaki sljedeći mjesec dok virusno opterećenje majke ne bude moguće otkriti. Zatim se virusno opterećenje može provjeriti svako tromjesečje (svakih 12 tjedana) tijekom trudnoće. Također, virusno opterećenje treba provjeriti u 36. tjednu trudnoće kako bi se utvrdila vrsta porođaja koja je najbolja za majku i dijete..

Postoje 2 vrste porođaja: carski rez i porođaj rodnice.

Ženama koje žive s HIV-om potreban je carski rez ako:

  • virusno opterećenje više od 1000 primjeraka;
  • virusno opterećenje nije poznato;
  • carski rez je neophodan iz drugih razloga povezanih s trudnoćom koji nisu povezani s majčinom HIV infekcijom.

Ako ženi treba planirani carski rez, to se radi prije početka prirodnih trudova i prolaska vode. Takve mjere smanjuju kontakt djeteta s majčinom krvlju i pomažu u smanjenju rizika od prijenosa HIV-a. Budući da carski rez zahtijeva operaciju, postoje rizici. Žene koje rađaju carskim rezom vjerojatnije će prenijeti HIV na svoje bebe nego one koje rađaju prirodnim putem.

Nakon što se dijete rodi

Prvih 4-6 tjedana beba treba uzimati Retrovir i moguće druge lijekove protiv HIV-a. Također, potrebno je uzeti materijal od novorođenog djeteta za opći klinički test krvi..

Nakon toga, dijete će se testirati na virusno opterećenje HIV-om kako bi se utvrdilo je li došlo do infekcije. Testovi na HIV antitijela, koji se obično koriste za otkrivanje HIV infekcije kod odraslih, ne koriste se za novorođenčad, jer bebe zadržavaju majčina antitijela do 18 mjeseci.

Ako do navršenih 4 mjeseca djeteta ima 2 negativna testa na HIV, zdravo je. Ako je dijete pozitivno na HIV, liječenje HIV-om treba započeti odmah.

Budući da postoji mogućnost prijenosa HIV-a majčinim mlijekom, liječnici snažno savjetuju majkama s HIV-om da ne doje..

Dobra vijest je da majčino mlijeko sadrži mnoga važna antitijela potrebna za održavanje djeteta zdravim, a utvrđeno je da sadrži protein Tenascin-C koji pomaže u neutraliziranju virusa. Iako i dalje postoji rizik od prijenosa HIV-a dojenjem, značajno se smanjuje ako je majka na lijekovima protiv HIV-a i ima neotkriveno virusno opterećenje.

Ne preporučuje se mješovito hranjenje u kojem se djetetu daje majčino mlijeko i druge formule (poput dječje hrane). Sada se vjeruje da miješano hranjenje može oštetiti sluznicu želuca kod beba i povećati vjerojatnost zaraze HIV-om dojenjem. Ako iz bilo kojeg razloga ne možete hraniti svoju bebu isključivo adaptiranim mlijekom, stručnjaci preporučuju uzimanje lijekova za HIV i hranjenje samo majčinim mlijekom..

HIV infekcija u trudnica

HIV infekcija u trudnica je kronična, progresivna zarazna bolest koju uzrokuje patogen iz skupine retrovirusa i koja je nastala prije začeća ili tijekom gestacijskog razdoblja. Dugo prolazi latentno. U početnoj se reakciji manifestira kao hipertermija, osip na koži, lezije sluznice, prolazno povećanje limfnih čvorova, proljev. Nakon toga dolazi do generalizirane limfadenopatije, težina se postupno smanjuje, razvijaju se poremećaji povezani s HIV-om. Dijagnosticira se laboratorijskim metodama (ELISA, PCR, proučavanje staničnog imuniteta). Antiretrovirusna terapija koristi se za liječenje i sprječavanje vertikalnog prijenosa.

ICD-10

  • Razlozi
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • Simptomi HIV-a u trudnica
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje HIV infekcije u trudnica
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

HIV infekcija je teška antroponoza s parenteralnim neprenosivim mehanizmom zaraze zaražene osobe. Tijekom posljednjih 20 godina, broj novootkrivenih zaraženih trudnica povećao se gotovo 600 puta i premašio 120 na 100 tisuća pregledanih. Većina žena u reproduktivnoj dobi zarazila se spolnim kontaktom; udio ovisnika o HIV-u pozitivnih lijekova ne prelazi 3%. Zahvaljujući poštivanju pravila asepse, dovoljnoj antiseptičkoj obradi instrumenata za invazivne zahvate i učinkovitoj serološkoj kontroli, bilo je moguće značajno smanjiti učestalost infekcije kao posljedice ozljeda na radu, transfuzije krvi, zbog upotrebe kontaminiranih instrumenata i donatorskih materijala. U više od 15% slučajeva nije moguće pouzdano utvrditi izvor patogena i mehanizam infekcije. Značaj posebne potpore trudnicama zaraženim HIV-om posljedica je visokog rizika od zaraze fetusa u nedostatku odgovarajućeg odvraćajućeg liječenja.

Razlozi

Uzročnik bolesti je retrovirus humane imunodeficijencije jedne od dvije poznate vrste - HIV-1 (HIV-1) ili HIV-2 (HIV-2), predstavljen mnogim podtipovima. Obično se infekcija događa prije trudnoće, rjeđe u vrijeme ili nakon začeća djeteta, tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja. Najčešći put prijenosa zaraznog agensa u trudnica je prirodan (spolni) kroz izlučevine sluznice zaražene partnerice. Infekcija je moguća intravenskim davanjem opojnih droga, kršenjem aseptičnih i antiseptičkih standarda tijekom invazivnih manipulacija, obavljanjem profesionalnih dužnosti uz mogućnost kontakta s krvlju nosača ili pacijenta (medicinski radnici, bolničari, kozmetolozi). Tijekom trudnoće povećava se uloga nekih umjetnih putova parenteralne infekcije, a oni sami stječu određenu specifičnost:

  • Infekcija transfuzije krvi. Kompliciranim tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja povećava se vjerojatnost gubitka krvi. Režimi liječenja najtežih krvarenja uključuju uvođenje donatorske krvi i lijekova dobivenih iz nje (plazma, masa eritrocita). Infekcija HIV-om moguća je kada se koristi materijal testiran na virus zaraženog darivatelja u slučaju uzimanja uzorka krvi tijekom takozvanog prozora seronegativne inkubacije, koji traje od 1 tjedna do 3-5 mjeseci od trenutka ulaska virusa u tijelo.
  • Instrumentalna infekcija. Trudnim pacijentima vjerojatnije će biti propisani invazivni postupci dijagnostike i liječenja od ne-trudnih. Da bi se isključile fetalne abnormalnosti, koriste se amnioskopija, amniocenteza, horionska biopsija, kordocenteza, placentocenteza. U dijagnostičke svrhe provode se endoskopski pregledi (laparoskopija), u medicinske svrhe - šivanje vrata maternice, fetoskopske i fetalne drenaže. Infekcija putem kontaminiranih instrumenata moguća je tijekom porođaja (pri šivanju ozljeda) i tijekom carskog reza.
  • Put transplantacije prijenosa virusa. Moguća rješenja za parove koji planiraju trudnoću s teškim oblicima muške neplodnosti su oplodnja donornom spermom ili njegova upotreba za IVF. Kao u slučaju transfuzije krvi, u takvim situacijama postoji rizik od infekcije kada se koristi zaraženi materijal dobiven tijekom seronegativnog razdoblja. Stoga se u profilaktičke svrhe preporučuje korištenje sperme davatelja koji su uspješno položili HIV test šest mjeseci nakon poroda.

Patogeneza

Širenje HIV-a po tijelu događa se s krvlju i makrofazima, u koje se patogen u početku uvodi. Virus ima visok tropizam za ciljne stanice, čije membrane sadrže specifični proteinski receptor CD4, - T-limfocite, dendritične limfocite, dijelove monocita i B-limfocita, rezidencijalne mikrofage, eozinofile, stanice koštane srži, živčani sustav, crijeva, mišići, krvožilni sustav endotelij, koriontofoblast placente, moguće spermija. Nakon replikacije, nova generacija patogena napušta zaraženu stanicu, uništavajući je.

Virusi imunodeficijencije imaju najveći citotoksični učinak na T4-limfocite tipa I, što dovodi do iscrpljivanja stanične populacije i oštećenja imunološke homeostaze. Progresivno smanjenje imuniteta pogoršava zaštitne karakteristike kože i sluznice, smanjuje učinkovitost upalnih reakcija na prodor zaraznih sredstava. Kao rezultat toga, u završnoj fazi bolesti pacijent razvija oportunističke infekcije uzrokovane virusima, bakterijama, gljivicama, helmintima, protozoalnom florom, pojavljuju se tumori tipični za AIDS (ne-Hodgkinovi limfomi, Kaposijev sarkom), započinju autoimuni procesi, što u konačnici dovodi do smrti pacijenta.

Klasifikacija

Domaći virolozi u svom radu koriste sistematizaciju stadija HIV infekcije, koju je predložio V. Pokrovsky. Temelji se na kriterijima seropozitivnosti, težini simptoma, prisutnosti komplikacija. Predložena klasifikacija odražava fazni razvoj infekcije od trenutka infekcije do konačnog kliničkog ishoda:

  • Faza inkubacije. HIV je prisutan u ljudskom tijelu, aktivno se replicira, ali antitijela se ne otkrivaju, nema znakova akutnog zaraznog procesa. Trajanje seronegativne inkubacije obično je 3 do 12 tjedana, a pacijent je zarazan.
  • Rana HIV infekcija. Primarni upalni odgovor tijela na širenje patogena traje od 5 do 44 dana (u polovice bolesnika - 1-2 tjedna). U 10-50% slučajeva infekcija odmah poprima oblik asimptomatske kočije, što se smatra prognostički povoljnijim znakom.
  • Faza subkliničkih manifestacija. Replikacija virusa i uništavanje CD4 stanica dovode do postupnog nakupljanja imunodeficijencije. Generalizirana limfadenopatija postaje karakteristična manifestacija. Latentno razdoblje zaraze HIV-om traje od 2 do 20 ili više godina (u prosjeku 6-7 godina).
  • Stadij sekundarne patologije. Iscrpljivanje zaštitnih sila očituje se sekundarnim (oportunističkim) infekcijama, onkopatologijom. U Rusiji su najčešće bolesti indikatora AIDS-a tuberkuloza, citomegalovirus i kandidne infekcije, pneumocistična upala pluća, toksoplazmoza, Kaposijev sarkom..
  • Terminalna faza. U pozadini ozbiljne imunodeficijencije, primijećena je teška kaheksija, nema učinka korištene terapije, tijek sekundarnih bolesti postaje nepovratan. Trajanje posljednje faze HIV infekcije prije smrti pacijenta obično nije duže od nekoliko mjeseci.

Ginekolozi opstetričari češće moraju pružati specijaliziranu njegu trudnicama koje su u razdoblju inkubacije, u ranoj fazi HIV infekcije ili u njenoj subkliničkoj fazi, rjeđe kada se pojave sekundarni poremećaji. Razumijevanje karakteristika bolesti u svakoj fazi omogućuje vam odabir optimalne sheme vođenja trudnoće i najprikladniji način porođaja.

Simptomi HIV-a u trudnica

Budući da se tijekom trudnoće većini pacijentica dijagnosticira I-III stadij bolesti, patološki klinički znakovi odsutni su ili izgledaju nespecifično. Tijekom prva tri mjeseca nakon infekcije, 50-90% zaraženih ima ranu akutnu imunološku reakciju, koja se očituje slabošću, blagim povišenjem temperature, urtikarijskim, petehijalnim, papuloznim osipom, upalom sluznice nazofarinksa, rodnice. Neke trudnice imaju povećane limfne čvorove i proljev. Uz značajno smanjenje imuniteta moguća je pojava kratkotrajne, blage kandidijaze, herpesne infekcije i drugih interkurentnih bolesti.

Ako se HIV infekcija dogodila prije trudnoće, a infekcija se razvila do stupnja latentnih subkliničkih manifestacija, jedini znak zaraznog procesa je trajna generalizirana limfadenopatija. Utvrđeno je da trudnica ima najmanje dva limfna čvora promjera 1,0 cm, smještena u dvije ili više skupina koje međusobno nisu povezane. Prilikom palpiranja zahvaćeni limfni čvorovi su elastični, bezbolni, nisu povezani s okolnim tkivima, koža nad njima ima nepromijenjen izgled. Proširenje čvorova traje 3 mjeseca ili više. Simptomi sekundarne patologije povezane s HIV infekcijom rijetko se otkrivaju u trudnica.

Komplikacije

Najozbiljnija posljedica trudnoće kod HIV-zaražene žene je perinatalna (vertikalna) infekcija fetusa. Bez odgovarajuće terapije odvraćanja, vjerojatnost zaraze djeteta doseže 30-60%. U 25-30% slučajeva virus imunodeficijencije prelazi s majke na dijete kroz posteljicu, u 70-75% - tijekom porođaja kada prolazi kroz zaraženi rodni kanal, u 5-20% - kroz majčino mlijeko. HIV infekcija u 80% perinatalno zaražene djece brzo se razvija, a simptomi AIDS-a javljaju se unutar 5 godina. Najkarakterističniji znakovi bolesti su pothranjenost, trajni proljev, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, zastoj u razvoju.

Intrauterina infekcija često dovodi do oštećenja živčanog sustava - difuzne encefalopatije, mikrocefalije, cerebelarne atrofije, taloženja intrakranijalnih kalcifikacija. Vjerojatnost perinatalne infekcije povećava se akutnim manifestacijama HIV infekcije s visokom viremijom, značajnim nedostatkom T-pomagača, ekstragenitalnim bolestima majke (dijabetes melitus, kardiopatologija, bolest bubrega), prisutnošću trudnice sa spolno prenosivim infekcijama, horioamnionitisom. Prema opažanjima stručnjaka u području opstetricije, pacijenti zaraženi HIV-om vjerojatnije će doživjeti prijetnju prekidom trudnoće, spontanim pobačajima, preranim porođajem i perinatalnom smrtnošću..

Dijagnostika

Uzimajući u obzir potencijalnu opasnost od HIV statusa pacijenta za nerođeno dijete i njegovateljice, test virusa imunodeficijencije uvršten je na popis preporučenih rutinskih pregleda tijekom trudnoće. Glavni su zadaci dijagnostičke faze identificirati moguću infekciju i odrediti stadij bolesti, prirodu njenog tijeka i prognozu. Za dijagnozu, najinformativnije laboratorijske metode istraživanja su:

  • Povezani imunosorbentni test. Koristi se kao probir. Omogućuje otkrivanje protutijela na virus humane imunodeficijencije u krvnom serumu trudnice. U seronegativnom je razdoblju negativan. Smatra se preliminarnom dijagnostičkom metodom, zahtijeva potvrdu specifičnosti rezultata.
  • Imunozno blotiranje. Metoda je vrsta ELISA-e, koja omogućuje određivanje antitijela u serumu na određene antigene komponente patogena, raspodijeljene molekulskom težinom putem foreze. Pozitivni rezultat imunoblota služi kao pouzdan znak prisutnosti HIV infekcije u trudnice..
  • PCR dijagnostika. Lančana reakcija polimeraze smatra se metodom ranog otkrivanja patogena s razdobljem zaraze od 11-15 dana. Pomoću nje određuju se virusne čestice u serumu pacijenta. Pouzdanost metode doseže 80%. Njegova je prednost sposobnost kvantitativne kontrole kopija HIV RNA u krvi.
  • Proučavanje glavnih subpopulacija limfocita. Na vjerojatni razvoj imunosupresije ukazuje smanjenje nivoa CD4-limfocita (T-pomagača) na 500 / μL ili manje. Imunoregulacijski indeks, koji odražava omjer između T-pomagača i T-supresora (CD8 limfociti), manji je od 1,8.

Nakon prijema na porod prethodno neispitane trudnice iz marginalnog kontingenta, moguće je provesti brzi test na HIV pomoću visokoosjetljivih imunokromatografskih testnih sustava. Za rutinski instrumentalni pregled zaraženog pacijenta poželjne su neinvazivne dijagnostičke metode (transabdominalni ultrazvuk, doppler ultrasonografija uteroplacentarnog krvotoka, kardiotokografija). Diferencijalna dijagnoza u fazi rane reakcije provodi se s ARVI-om, infektivnom mononukleozom, difterijom, rubeolom i drugim akutnim infekcijama. Kada se otkrije generalizirana limfadenopatija, hipertireoza, bruceloza, virusni hepatitis, sifilis, tularemija, amiloidoza, eritematozni lupus, reumatoidni artritis, limfom i druge sistemske i onkološke bolesti moraju se isključiti. Ako je naznačeno, pacijenta savjetuje stručnjak za zarazne bolesti, dermatolog, onkolog, endokrinolog, reumatolog, hematolog.

Liječenje HIV infekcije u trudnica

Glavni zadaci vođenja trudnoće tijekom infekcije virusom humane imunodeficijencije su suzbijanje infekcije, korekcija kliničkih manifestacija i prevencija infekcije djeteta. Ovisno o težini simptoma i stadiju bolesti, propisana je masivna politropna terapija antiretrovirusnim lijekovima - nukleozidni i ne-nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze, inhibitori proteaze, inhibitori integraze. Preporučeni režimi liječenja razlikuju se u različita gestacijska vremena:

  • Pri planiranju trudnoće. Da bi se izbjegli embriotoksični učinci, žene s HIV pozitivnim statusom trebale bi prestati uzimati posebne lijekove prije početka plodnog ovulacijskog ciklusa. U ovom je slučaju moguće potpuno ukloniti teratogene učinke u ranim fazama embriogeneze..
  • Do 13 tjedana trudnoće. Antiretrovirusni lijekovi koriste se u prisutnosti sekundarnih bolesti, virusno opterećenje koje prelazi 100 tisuća primjeraka RNA / ml, smanjenje koncentracije T-pomagača manje od 100 / μl. U drugim slučajevima preporučuje se prekid farmakoterapije kako bi se isključili negativni učinci na fetus..
  • Od 13 do 28 tjedana. Kada se dijagnosticira infekcija HIV-om u drugom tromjesečju ili kada zaraženi pacijent kontaktira to razdoblje, hitno se propisuje aktivna retrovirusna terapija s kombinacijom tri lijeka - dva inhibitora reverzne transkriptaze nukleozida i jedan lijek iz drugih skupina.
  • Od 28 tjedana do isporuke. Antiretrovirusno liječenje se nastavlja, provodi se kemoprofilaksa prijenosa virusa sa žene na dijete. Najpopularnija shema je da od početka 28. tjedna trudnica neprestano uzima zidovudin, a prije poroda, jednom - nevirapin. U nekim se slučajevima koriste sigurnosne kopije.

Poželjni način porođaja za trudnicu kojoj je dijagnosticirana HIV infekcija je rodnica. Pri njihovoj provedbi potrebno je isključiti bilo kakve manipulacije koje narušavaju cjelovitost tkiva - amniotomiju, epiziotomiju, nametanje akušerskih klešta, uporabu vakuumskog ekstraktora. Zbog značajnog povećanja rizika od infekcije kod djeteta, zabranjena je uporaba lijekova koji uzrokuju i pojačavaju porod. Carski rez obavlja se nakon 38 tjedana trudnoće s nepoznatim vrijednostima virusnog opterećenja, njegova je razina veća od 1.000 kopija / ml, odsutnost antenatalne antiretrovirusne terapije i nemogućnost primjene retrovira tijekom poroda. U postporođajnom razdoblju pacijent nastavlja uzimati preporučene antivirusne lijekove. Budući da je dojenje djeteta zabranjeno, laktacija se suzbija lijekovima.

Prognoza i prevencija

Adekvatna prevencija prijenosa HIV-a s trudnice na fetus može smanjiti razinu perinatalne infekcije na 8% ili manje. U ekonomski razvijenim zemljama ta brojka ne prelazi 1-2%. Primarna prevencija infekcije uključuje upotrebu barijernih kontraceptiva, spolne odnose s redovnim provjerenim partnerom, odbijanje upotrebe injektirajućih droga, upotrebu sterilnih instrumenata prilikom izvođenja invazivnih postupaka i pažljivo praćenje materijala davatelja. Da bi se spriječila fetalna infekcija, važni su pravodobna registracija HIV zaražene trudnice u antenatalnoj klinici, odbijanje invazivne prenatalne dijagnostike, odabir optimalnog režima antiretrovirusnog liječenja i načina porođaja te zabrana dojenja..