Patologija jajovoda kao uzrok neplodnosti

Neplodnost nije tako rijedak problem kao što se može činiti. Više od 5% svjetske populacije suočava se s poteškoćama u začeću djeteta. Razlozi mogu biti mnogi: patologija maternice, loše karakteristike sperme, antitijela. Neplodnost cijevi je odsutnost začeća zbog patologije jajovoda. Na njega otpada 25-30% svih slučajeva neplodnosti. Cjevni faktor dijagnosticira se i u primarnoj i u sekundarnoj neplodnosti..

Postoji i tuboperitonealna neplodnost, kada se začepljenje ne nalazi u jajovodu, već na granici s jajnikom. U slučaju neblagovremenog liječenja opstrukcije dijagnosticira se neplodnost, ektopična trudnoća i simptom kronične boli u zdjelici..

Stvarne granice neplodnosti

Ženska neplodnost odnosi se na stanje kada se žena u fertilnoj dobi ne može reproducirati. Postoje dva stupnja neplodnosti: stupanj 1 (primarni), kada nikada nije došlo do začeća, i stupanj 2 (sekundarni), kada pacijent već ima djecu.

Postoji apsolutna i relativna sterilnost. Apsolutna neplodnost često je povezana s nepovratnim malformacijama koje narušavaju funkciju genitalija. Uzrok relativne neplodnosti može se eliminirati i reproduktivna funkcija vratiti. Neplodnost cijevi pripada drugoj vrsti..

Važnost jajovoda

Jajovodi ili jajovodi su upareni organ koji je odgovoran za premještanje jajne stanice u maternicu nakon oplodnje. Blokada lumena cijevi adhezijama ili tekućinom sprječava slobodno kretanje jajašca. Premještanje jajovoda adhezijama također dovodi do neplodnosti..

Jajovode se uz jajolike pridružuju cilindričnim lijevkastim kanalom. Jaje se kreće po njemu. U zdravom ženskom tijelu jajovodi su obloženi mikrovilima fimbrije. Njihova je uloga premjestiti zrelu jajnu stanicu na spermu.

Prirodna gnojidba događa se u drugom dijelu jajovoda. Jajna stanica putuje natrag u maternicu kontrakcijama cijevi. Stanici treba 3-5 dana da prevlada cijevi i uđe u maternicu, gdje se pričvršćuje na njezinu unutarnju površinu.

Začepljenje jajovoda

Prirodno začeće odvija se u jajovodima. Svaka patologija ovog genitalnog područja može uzrokovati neplodnost. Najčešći uzrok je kršenje prohodnosti jajovoda. Ovaj se fenomen dijagnosticira kada nastanu adhezije ili se akumulira tekućina. Prepreka zaustavlja jajašce i ono se jednostavno ne može spojiti sa spermom.

Postoji potpuna ili djelomična prepreka. S djelomičnim djelovanjem, jedna cijev može biti slobodna ili sve neće biti potpuno zatvorene. Ovom dijagnozom postoji šansa za začeće djeteta prirodnim putem, ali vrlo malom. Sve dok postoji barem jedan zdravi dio cijevi, šansa za zatrudnjevanje ostaje, ali vjerojatnost će ovisiti o veličini rupe. Potpuna opstrukcija često je posljedica nakupljanja tekućine u cijevima (hidrosalpinx).

Dogodi se da se formira samo jedan ožiljak, ali on pokriva točno rub jajovoda, što također komplicira proces začeća. Pojava se naziva i djelomičnom opstrukcijom. Takve patologije povećavaju rizik od ektopične trudnoće..

Najčešće se prepreka uklanja kirurški. Da bi se poboljšao učinak, pacijentu se propisuju lijekovi za poticanje ovulacije.

Uzroci neplodnosti jajovoda

Opstrukcija jajovoda može biti urođena ili stečena. Događa se da se djevojčice rađaju s abnormalnom strukturom maternice i jajovoda. Stečena opstrukcija može se pojaviti u pozadini endokrinih poremećaja, teške upale ili bolesti.

Opstrukcija je najčešće posljedica upale ili infekcije. Upalni proces može biti povezan sa specifičnom i nespecifičnom florom. Konkretno, u jajovodima, upalu uzrokuju klamidija, gonokok i mikoplazma. Bez pravodobnog liječenja, adhezije će se stvoriti oko cijevi, jajnika i male zdjelice.

Često se zarazne komplikacije dijagnosticiraju nakon porođaja, pobačaja, kiretaže ili kirurškog zahvata na zdjeličnim organima ili crijevima. Često se adhezije pojavljuju u pozadini komplikacija nakon uklanjanja slijepog crijeva.

Upala može biti uzrokovana endometriozom (prekomjernim rastom stanica endometrija). Mnoge spolno prenosive infekcije pobuđuju akutne upalne procese u genitalijama i maloj zdjelici (herpes, citomegalovirus, gonoreja).

Nije potrebno da je upala "susjedna" jajovodima. Bolesti gornjih dišnih putova mogu uzrokovati kroničnu upalu dodataka. U riziku od žena s upalnom bolesti crijeva.

Veliki miom maternice (benigni tumor) u pozadini endometrioze može izazvati začepljenje jajovoda.

Vjeruje se da hormonalni poremećaji i metabolički problemi također utječu na prohodnost cijevi i mogućnost začeća. Konkretno, porast razine muških spolnih hormona i pogrešan omjer progesterona i estrogena.

Peritonealna neplodnost tubusa nastaje uslijed priraslica u peritonealnoj šupljini. Adhezije su opasne jer mogu istisnuti organe: maternica, jajovodi i jajnici u pogrešnom položaju rade s kršenjima. Također je vrijedno pažnje da i male priraslice mogu presjeći jajovode iz jajnika..

Često se takva neplodnost dijagnosticira nakon operacija na genitalijama i u peritoneumu. Kronična upala siguran je put do reproduktivne disfunkcije.

Događa se da su cijevi prohodne, ali neki su dijelovi suženi ili neispravno funkcioniraju. Pojava neće biti popraćena izraženim simptomima, pa je mnogi ostavljaju bez nadzora. Međutim, ovi manji problemi mogu embrij poslati izvan maternice..

Često je prekasno, a začepljenje se utvrđuje zajedno s ektopičnom trudnoćom. Žena možda dugo neće biti svjesna odstupanja i pokušat će začeti dijete. A budući da su cijevi prohodne, to je sasvim moguće, ali, nažalost, rizično.

Psihološki čimbenik također može uzrokovati neplodnost jajovoda. Stalni stres i nestabilno psihoemocionalno stanje negativno utječu na tijelo u cjelini. Višak hormona stresa pogoršava sve abnormalne procese.

Simptomi i dijagnoza neplodnosti jajovoda

Neplodnost tubusa obično se razvija bez simptoma. Ponekad žena može osjetiti kratkotrajnu bol u donjem dijelu trbuha. Jedini siguran znak je odsutnost trudnoće. Dijagnoza neplodnosti postavlja se tek nakon godinu dana neuspješnih pokušaja. Ako su partneri stariji od 35 godina, liječnici daju godinu i pol. Odsutnost trudnoće ozbiljan je razlog odlaska na kliniku. Nemogućnost začeća djeteta sama po sebi nije opasna, puno je opasnija bolest koja je uzrokovala neplodnost.

Stručnjak za reprodukciju bavi se problemom neplodnosti. Da biste saznali razlog, potrebno je napraviti testove i za ženu i za muškarca. To je zbog činjenice da se muška neplodnost susreće rijetko nego ženska. Prilično je teško dijagnosticirati neplodnost jajovoda, stoga se takav problem treba obratiti samo iskusnom liječniku..

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na začepljenje jajovoda, propisana je serija testova za potvrdu dijagnoze. Vrijedno je zapamtiti da ne možete proći pregled ako postoji upalni proces ili akutna infekcija..

Prije svega, liječnik ispituje anamnezu, pritužbe. U dijagnozi neplodnosti važnu ulogu imaju ginekološka anamneza (spolno prenosive bolesti, trudnoća, pobačaj, kirurški zahvat itd.) I kalendar menstrualnog ciklusa. Potreban je ginekološki pregled.

Dodatne analize:

  • proučavanje ginekološkog razmaza;
  • bakteriološka istraživanja;
  • metoda lančane reakcije polimeraze.

Histerosalpingografija

Najučinkovitije su histerosalpingografija (rendgen jajovoda), laparoskopija (kirurški pregled jajovoda i obližnjih organa), ehohisterosalpingoskopija (ultrazvuk s fiziološkom otopinom). Ponekad se krv testira i na antitijela protiv klamidije, ali ne ukazuju uvijek na prisutnost opstrukcije.

Histerosalpingografija vam omogućuje izračun neprohodne cijevi i područje nakupljanja adhezije. Prije postupka, posebna se tekućina ubrizgava u maternicu, što omogućuje fotografiranje. Prva se obavlja odmah, zatim još jedna nakon deset minuta, a posljednja dan kasnije. Iskusni liječnik moći će postaviti ili pobiti dijagnozu na temelju takvih slika.

Međutim, metoda nije sigurna. Ako se u vrijeme testa razvije upala u genitalijama, studija je može pogoršati, sve do puknuća jajovoda. Histerosalpingografija se preporučuje samo u krajnjem slučaju. To je također zbog činjenice da se neplodne žene mogu snimati samo dva puta godišnje..

Kimografska hidrotubacija

Liječnici rado koriste CT metodu dijagnoze. Kimografska hidrotubacija omogućuje vam određivanje količine slobodnog prostora u jajovodima: oni se pročišćuju, određuje se volumen ubrizganog zraka i izračunava propusnost cijevi. Uređaj omogućuje bilježenje kolebanja tlaka u cijevima i maternici u obliku krivulje pomoću koje liječnik može odrediti stupanj prohodnosti. CTG metoda nije samo dijagnostička, već i terapijska.

Dijagnoza adhezija oko jajnika i jajovoda omogućuje dvokontrastnu ginekografiju. Studija je korisna jer omogućuje procjenu intenziteta postupka ljepljenja. Rezultati će biti točniji ako test pokrenete u drugoj polovici ciklusa..

Kontraindikacije za BG:

  • upala genitalija;
  • krvarenje iz maternice;
  • srčana bolest;
  • tuberkuloza;
  • hipertenzija.

Laparoskopija istražuje upaljeno tkivo. Studija daje cjelovitu sliku u pripremi za kirurško obnavljanje prohodnosti.

Sve metode dijagnosticiranja začepljenja jajovoda mogu biti opasne, stoga bi se svaki pacijent trebao prvo posavjetovati s ginekologom. Svi testovi rade, ali nisu svaki testovi prikladni za određenu situaciju..

Liječenje neplodnosti jajovoda

Ova se neplodnost smatra jednom od najtežih. Može reagirati na konzervativno liječenje ili zahtijevati operativni zahvat.

Konzervativna metoda sastoji se u imenovanju protuupalnih lijekova, fizikalnim postupcima, hidroturbaciji i perturbaciji. Hidrotretiranje je uvođenje tekućih lijekova izravno u maternicu. Perturbacija je liječenje jajovoda zračnim strujama. Postupak je rizičan i stoga zahtijeva liječnički nadzor. Puhanje jajovoda može puknuti.

Ako se neplodnost razvila u pozadini endokrinih poremećaja, tijeku liječenja dodaje se hormonska korekcija. To je preduvjet za operaciju. Hormonski poremećaji mogu učiniti svaki tretman neučinkovitim i samo će pogoršati širenje adhezija.

Konzervativna metoda liječenja neplodnosti jajovoda koristi se sve rjeđe. Često je usmjeren na uklanjanje infekcija i upala prije dijagnoze i operacije. Fizioterapija se preporučuje kao "čišćenje" od učinaka upale: obnavljanje reakcija u tkivima, omekšavanje, pa čak i uklanjanje priraslica.

Kirurgija

Operacija je potrebna pacijentima s potpunom ili djelomičnom opstrukcijom, torzijom ili otvrdnućem. Često pribjegavaju laparoskopiji. Operacija se izvodi kroz malu rupu, kada se odvoje sve adhezije i plastificiraju cijevi radi daljnjeg vraćanja prohodnosti. Cijevi se vraćaju u ispravan položaj u odnosu na zdjelične organe. Laparoskopija se smatra najboljim liječenjem neplodnosti jajovoda. Njegova je prednost brz oporavak, minimalan rizik i mala vjerojatnost recidiva. Kako bi spriječili ponovno stvaranje adhezija, kirurzi koriste antiadhezijske barijere.

Preporučuje se cijev ukloniti tekućinom prije začeća, jer hidrosalpinx negativno utječe na embrij i sprječava njegovo vezivanje za maternicu.

Kontraindikacije za operaciju:

  • depresivno ili tjeskobno stanje pacijenta;
  • genitalna tuberkuloza;
  • intenzivno stvaranje adhezija;
  • dob od 30 godina (ponekad).

U slučaju jakog stresa, pacijentu se prepisuju sedativi i drugi lijekovi koji mogu poboljšati raspoloženje i mentalno stanje žene.

Operacija možda neće uspjeti, pogotovo kada se anatomija cijevi previše promijenila. A takvih je slučajeva zaista mnogo. Događa se da se nakon uklanjanja adhezija cijevi ne mogu oporaviti: nema peristaltike, mikrovili ne funkcioniraju. U ovom slučaju, jajovodi se smatraju mrtvima..

U slučaju neuspjeha, liječnici savjetuju IVF, jer vam ova metoda omogućuje umjetno oplodnju jajne stanice i potpuno zaobilaženje jajovoda kad se embrij stavi u maternicu.

Prevencija neplodnosti jajovoda

Kako bi se izbjegli problemi s reproduktivnom funkcijom zbog patologija jajovoda, sve upale treba liječiti na vrijeme, bez obzira na njihovo mjesto. To se posebno odnosi na genitalije i upala slijepog crijeva. Važno je u potpunosti podvrgnuti se rehabilitaciji nakon operacije.

Prevencija infekcija provodi se upotrebom kontraceptiva. U suprotnom, morate isključiti sve potencijalno opasne spolne odnose. Svaki dan žena mora poštivati ​​pravila osobne higijene. Treba ispitati bilo koji simptom i nelagodu. Potrebna je konzultacija s ginekologom 2 puta godišnje.

Potrebno je pratiti ne samo fizičko stanje, već i reagirati na psihološke neuspjehe. Snažna iskustva, stres, kronični umor i tjeskoba ne mogu naštetiti tijelu ništa gore od opipljivih infekcija. Žena treba kontrolirati emocije i boriti se protiv strahova.

IVF za neplodnost jajovoda

Optimalno vrijeme čekanja za začeće nakon popravka jajovoda je 2 godine. Takvim se pacijentima preporučuju alternativne metode koje pružaju suvremene reproduktivne tehnologije. Neplodnost cijevi automatski postaje pokazatelj IVF-a.

Izvantjelesna oplodnja zahtijeva pažljivo praćenje svih faza menstrualnog ciklusa. Pacijentu se prepisuju lijekovi koji potiču ovulaciju. Prati se sazrijevanje jajašca i oporavlja se gotovo jaje.

Faza izravne oplodnje odvija se "in vitro". Stvaraju se povoljni uvjeti, odabiru se samo najbolje sperme. U uspješnom scenariju, embrij se stavlja u maternicu bez utjecaja na jajovode. Ako embrij ukorijeni, fetus će se normalno razvijati. U svrhu prevencije propisani su dodatni lijekovi za jačanje..

Zaključak

S bilo kojom dijagnozom i ishodom morate moralno inzistirati na pobjedi. U pitanjima neplodnosti, psihološki čimbenik igra važnu ulogu, jer žensko tijelo, posebno tijekom razdoblja sazrijevanja jajne stanice, kada bjesne hormoni, oštro reagira na emocije i iskustva.

Nenormalnosti cijevi jedan su od najčešćih uzroka neplodnosti. Međutim, moderne dijagnostičke metode omogućuju vam temeljito proučavanje problema, a režimi liječenja uspješno se primjenjuju u praksi već dugi niz godina..

Neplodnost je puno lakše spriječiti nego izliječiti. Prevencija je jamac zdravlja, jer je neplodnost jajovoda samo komplikacija druge bolesti. I često se ova bolest vrlo brzo liječi. Glavna stvar je pravodobno zatražiti pomoć..

Neplodnost tubalnog faktora

Obično svako jaje sazrije u ženskom jajniku svakog mjeseca. Izlazeći iz folikula, maternicom prolazi kroz maternicu (jajovod). Ako na putu naiđe na spermu, može doći do oplodnje. Oplođena jajna stanica (embrij) nastavlja put do maternice, gdje pada 5-6. Dana. Ovdje će se embrij morati učvrstiti. Ako se to dogodi, tada će nastupiti trudnoća..
Ako je jajovod neprohodan, tada se spolne stanice neće sastati, neće doći do začeća, dakle, neće doći do trudnoće. U tom se slučaju javlja tubalna neplodnost (tubalni faktor).

Ako su jajovodi začepljeni, povećava se rizik od ektopične trudnoće. To se događa kada se spolne stanice susretnu, ali oplođeno jajašce ne dospijeva do maternice, već "zapne" u jajovodu. Usidrivši se u njemu, embrij nastavlja rasti i razvijati se. To može dovesti do ozbiljnih posljedica, uklj. uklanjanje jajovoda.

Razlozi za začepljenje jajovoda:
- anatomska oštećenja ili funkcionalni poremećaji jajovoda;
- priraslice u području zdjelice (peritonealna neplodnost);
- endokrini poremećaji;
- upalni procesi. Upala je često posljedica komplikacija nakon porođaja i nakon pobačaja ili posljedica prethodne bolesti.
Opstrukcija jajovoda može biti urođena kada je djevojčica već rođena s abnormalnostima u strukturi maternice i jajovoda.

Dogodi se neplodnost cijevi
- Djelomična, u kojoj može biti oštećen samo jedan od dijelova cijevi.
- Pun, u kojem je jajovod potpuno "začepljen" u svim svojim dijelovima.

Uzrok potpune opstrukcije jajovoda najčešće je hidrosalpinx. Naziv "hidrosalpinx" govori sam za sebe: "salpinx" je cijev, a "hidro" je tekućina. Stoga je bolest nakupljanje tekućine u lumenu jajovoda. Hidrosalpinx je najčešće uzrokovan upalom. Može se pojaviti i na pozadini endometrioze, nakon prethodnih pobačaja ili pobačaja, zbog neuspješnih operacija, zaraznih bolesti.
Hydrosalpinx obično dovodi do neplodnosti, ali začeće se može dogoditi u određenim fazama bolesti. U ovom je slučaju vjerojatnost raznih komplikacija velika, a postoji i rizik od samo-prekida trudnoće. Stoga se problem hydrosalpinxa mora riješiti prije nego što nastupi trudnoća..

Uzroci tubo-perinealne neplodnosti leže u stvaranju priraslica u trbušnoj šupljini. Ova je patologija uzrokovana kirurškim intervencijama na genitalijama i trbušnim organima, kroničnom upalom reproduktivnog sustava žene. Adhezije mogu utjecati na pomicanje organa u zdjelici. Jajnici, maternica, jajovodi mijenjaju svoje mjesto, a funkcije su im poremećene. Čak i male adhezije mogu poremetiti kontakt između jajnika i maternične cijevi tako da cijev postane neprohodna..

Cjevni faktor neplodnosti opasan je jer je obično asimptomatski. Neko vrijeme žena može iskusiti povlačenje bolova u donjem dijelu trbuha, ali taj je učinak kratkotrajan i brzo prolazi.

Metode dijagnosticiranja neplodnosti jajovoda:
- laparoskopija (minimalno invazivna kirurgija).
- histerosalpingografija (pomoću X-zraka)
- ehohisterosalpingoskopija je najjednostavnija, najsigurnija i istovremeno informativna metoda za procjenu prohodnosti jajovoda.

Ehohisterosalpingoskopija uključuje upotrebu kontrastnog sredstva (fiziološke otopine), koje se ubrizgava u šupljinu maternice pomoću mekog katetera. Prolazak otopine kroz jajovode vizualizira se pomoću ultrazvuka (transvaginalna ultrazvučna sonda). Ako je prohodnost cijevi oštećena, tada se tekućina nakuplja bilo u lumenu jajovoda, bilo u maternici, šireći ih.
Metoda osigurava ispiranje jajovoda, što povećava vjerojatnost trudnoće za 10% u sljedeća dva mjeseca nakon zahvata.
Laganim postupkom ljepljenja, pod djelovanjem fiziološke otopine, priraslice se mogu odvojiti i osloboditi kraj jajovoda. Kao rezultat, obnavlja se prohodnost, što može dovesti do trudnoće.

Neplodnost cijevi

Neplodnost cijevi je varijanta ženske neplodnosti uzrokovane funkcionalnom ili organskom opstrukcijom jajovoda. Nema specifičnih simptoma. Kao i drugi oblici neplodnosti, očituje se u nemogućnosti zatrudnjenja ako imate redovite odnose tijekom 6-12 mjeseci. Pri postavljanju dijagnoze koristite histerosalpingografiju, ultrazvučnu histerosalpingoskopiju, laparoskopiju, laboratorijske testove za identifikaciju SPI. Liječenje tubalno-peritonealne neplodnosti uključuje medicinsku i fizikalnu terapiju, hidrotubaciju, rekanalizaciju transkatetera, rekonstruktivnu plastičnu kirurgiju, IVF.

  • Uzroci neplodnosti jajovoda
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • Simptomi neplodnosti jajovoda
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje neplodnosti jajovoda
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Tubna (tubalno-peritonealna) neplodnost ili TPB otkrivena je u 35-60% bolesnica s pritužbama na odsutnost trudnoće. Istodobno, anatomska oštećenja ili disfunkcija cijevi opažaju se u 35-40%, adhezije - u 9-34% slučajeva. Budući da se ove mogućnosti patologije često kombiniraju, imaju slične etiološke čimbenike i patogenetske mehanizme, stručnjaci u području ginekologije kombinirali su ova dva čimbenika neplodnosti u jednom općem pojmu. U više od polovice slučajeva tubularna je neplodnost relativna i podložna korekciji tijekom liječenja. TBI može biti primarni ili sekundarni - javlja se u žena koje su već prenijele trudnoću.

Uzroci neplodnosti jajovoda

Funkcionalni poremećaji i organske promjene u zdjeličnim organima dovode do kršenja prohodnosti jajovoda. Funkcionalni poremećaji očituju se smanjenjem ili povećanjem tona glatkih mišićnih vlakana stijenke cijevi, poremećenom koordinacijom njihovih kontrakcija, oslabljenom pokretljivošću cilija epitelnog sloja, nedovoljnim stvaranjem sluzi bez vidljivih anatomskih i morfoloških promjena. Njihovi glavni razlozi su:

  • Hormonska neravnoteža. Funkcionalna opstrukcija jajovoda obično se javlja u pozadini smanjene sinteze ženskih i povećane razine muških spolnih hormona.
  • Visoka aktivnost upalnih medijatora. Funkcionalni poremećaji jedan su od lokalnih učinaka prostaglandina, interleukina, eikozanoida i drugih fiziološki aktivnih spojeva koji se intenzivno sintetiziraju u kroničnim upalnim procesima u maloj zdjelici.
  • Promjene u simpatikoadrenalnom sustavu. Takva su odstupanja tipična za kronični stres, uključujući stalni osjećaj neplodnosti..

Organska opstrukcija jajovoda javlja se kada postoje fizičke prepreke za kretanje jajašca - začepljenje, priraslice, kompresija volumetrijskim novotvorinama itd. Razlozi za takve anatomske promjene su:

  • Upalne bolesti. Adhezije, sinehije, priraslice, tekućina u tubama otkrivaju se i kod nespecifične upale, i (posebno) u pozadini spolno prenosivih infekcija.
  • Kirurške intervencije. Priraslice u maloj zdjelici razvijaju se nakon trbušnih operacija na crijevima, maternici i njezinim priraslicama.
  • Invazivni postupci. Pobačaj, dijagnostička kiretaža, hidrotubacija, hidrosalpingografija, kimopertubacija itd. Mogu biti provocirajući čimbenici tubalno-peritonealne neplodnosti..
  • Traumatične ozljede. Anatomska opstrukcija jajovoda uzrokovana je prodornom traumom u trbušnu šupljinu, otežanim radom.
  • Podvezivanje jajovoda. Dobrovoljna kirurška sterilizacija žene zapravo je oblik tubularne neplodnosti.
  • Volumetrijski procesi u maloj zdjelici. Cijevi se mogu komprimirati velikim tumorima jajnika, subseroznim miomima i drugim novotvorinama.
  • Vanjska genitalna endometrioza. Teški oblici bolesti komplicirani su oštećenjem prohodnosti jajovoda.

Patogeneza

Ključna karika u patogenezi neplodnosti pod djelovanjem tubo-peritonealnih čimbenika je kršenje napredovanja neoplođenog zrelog jajašca ili embrija u šupljinu maternice. Potpuno neprohodna cijev postaje prepreka koja sprečava oplodnju zrele jajne stanice spermom. S funkcionalnim oštećenjem kontraktilne aktivnosti zida i djelomičnom organskom opstrukcijom, kretanje jajašca duž jajovoda usporava. Kao rezultat, ona ili uopće ne oplođuje, ili se embrij implantira u cijev i nastupa ektopična jajovodna trudnoća..

Klasifikacija

Klinička klasifikacija neplodnosti jajovoda provodi se uzimajući u obzir lokalizaciju patološkog procesa, prisutnost ili odsutnost anatomskih promjena. Stručnjaci u području ginekologije i reproduktivne medicine razlikuju:

  • Zapravo neplodnost jajovoda. Žena ne može zatrudnjeti zbog funkcionalnih ili organskih poremećaja u jajovodima. U tom slučaju, opstrukcija može biti proksimalna s prisutnošću zapreka u dijelu maternice ili prevlaci cijevi i distalno s oštećenim hvatanjem jajne stanice tijekom ovulacije..
  • Peritonealna neplodnost. Jajna stanica ne može ući u lijevak cijevi zbog upalnih ili drugih procesa u zdjeličnim organima. Često je peritonealna neplodnost popraćena morfološkim ili funkcionalnim promjenama na cijevima.

Simptomi neplodnosti jajovoda

Nema specifičnih simptoma karakterističnih za ovu varijantu reproduktivne disfunkcije. Kao i kod ostalih oblika neplodnosti, pacijentica primjećuje odsutnost trudnoće tijekom 6-12 mjeseci, iako ima redoviti spolni život i nije zaštićena. Sindrom boli nije izražen ili se razlikuje u niskom intenzitetu - povremeno ga ometa bol u donjem dijelu trbuha i (rjeđe) u donjem dijelu leđa, koja se javlja ili pogoršava tijekom menstruacije i odnosa. Menstrualna funkcija je obično očuvana. Neke žene prijavljuju obilno iscjedak tijekom menstruacije..

Komplikacije

Najstrašnija komplikacija neplodnosti jajovoda, koja je nastala u pozadini funkcionalne ili djelomične organske opstrukcije jajovoda, je izvanmaternična trudnoća. Ako je nemoguće ući u maternicu, oplođeno jajašce može se usaditi u stijenku cijevi, tkivo jajnika ili trbušne organe. Spontani prekid ektopične trudnoće popraćen je masivnim krvarenjem, jakom boli, kritičnim padom krvnog tlaka i drugim poremećajima koji predstavljaju ozbiljnu opasnost za život žene.

Dijagnostika

Pri otkrivanju neplodnosti jajovoda važno je uzeti u obzir anamnestičke podatke o prošlom cervicitisu, endometritisu, salpingitisu, adneksitisu, trbušnoj traumi, operacijama na crijevima i zdjeličnim organima, pobačajima, kompliciranim porodima, invazivnim dijagnostičkim i terapijskim postupcima. Plan istraživanja uključuje metode kao što su:

  • Pregled kod ginekologa. Bimanalnim pregledom mogu se otkriti malo uvećani, stvrdnuti i bolni dodaci. Ponekad je pokretljivost maternice ograničena, promijeni joj se položaj, skrate se vaginalni svodovi.
  • Histerosalpingografija. Kada se kontrastiraju, utvrđuju se promjene oblika (lokalno sužavanje, širenje) i prohodnosti cijevi, sve do potpunog kršenja, kod kojeg kontrastno sredstvo ne ulazi u trbušnu šupljinu.
  • Ultrazvučna histerosalpingoskopija (EchoGSS, UZGSS). Omogućuje otkrivanje začepljenja jajovoda i znakova priraslica u maloj zdjelici.
  • Fertiloskopija i laparoskopija s kromopertubbacijom. Vizualno otkriva priraslice, žarišta endometrioze, daje objektivnu procjenu prohodnosti jajovoda kontrolirajući protok boje u trbušnu šupljinu, unesenu u cervikalni kanal.
  • Transcervikalna faloposkopija. Endoskopski pregled epitela i lumena cijevi omogućuje najtočniju procjenu njihovog stanja.
  • Kimopertubation. Motorička aktivnost dodataka kad u njih uđe ugljični dioksid ili zrak.
  • STI laboratorijska dijagnostika. Budući da su u nekim slučajevima uzrok tubalno-peritonealne neplodnosti zarazni procesi, u svrhu etiotropnog liječenja važno je identificirati patogena i procijeniti njegovu osjetljivost na antibakterijske lijekove.

Tubno-peritonealna neplodnost mora se razlikovati od neplodnosti uzrokovane disfunkcijom jajnika, patologijom šupljine maternice, djelovanjem cervikalnog faktora i uzrocima muža pacijentice. U diferencijalnoj dijagnozi uključeni su reproduktivni specijalist i ginekolog-endokrinolog.

Liječenje neplodnosti jajovoda

Da bi se uklonili razlozi koji su uzrokovali kršenje prohodnosti cijevi, koriste se konzervativne i kirurške metode liječenja. Terapija lijekovima uključuje:

  • Antibakterijski lijekovi. Etiopatogenetski tretman usmjeren je na uklanjanje patogena STI koji je uzrokovao upalni proces.
  • Imunoterapija. Omogućuje ispravljanje imunoloških poremećaja koji dovode do dugotrajnog i kroničnog tijeka salpingitisa i adneksitisa.
  • Resorpcijska terapija. Lokalna i opća namjena enzimskih pripravaka, biostimulanata, glukokortikosteroida indicirana je za resorpciju adhezija i sinehija nastalih nakon zarazne i aseptične upale.
  • Hormonska terapija. Koristi se za poremećaje koji se razvijaju u pozadini neravnoteže u ženskoj hormonalnoj sferi.
  • Sredstva za smirenje. Učinkovito za korekciju funkcionalnih poremećaja.

U složenom liječenju tubalno-peritonealne neplodnosti široko se koriste fizioterapeutske metode: elektroforeza, transvaginalna fonoforeza, električna stimulacija jajovoda i maternice, ginekološko navodnjavanje, primjena blatom, EHF terapija, vibracije i ginekološka masaža. Da bi se vratila oštećena prohodnost cijevi, koriste se i minimalno invazivne intervencije - transkateterska rekanalizacija, hidrotubacija, pertubacija.

Učinkovitiji način rješavanja problema neplodnosti jajovoda je uporaba kirurških pristupa. Kirurško liječenje je indicirano za bolesnike mlađe od 35 godina s neplodnošću prije najviše 10 godina u odsutnosti akutne i subakutne upale, tuberkuloznih lezija genitalnih organa, teške endometrioze i adhezija. Da bi se obnovila prohodnost jajovoda, koriste se takvi rekonstruktivno-plastični laparoskopski zahvati kao:

  • Salpingoliza. Tijekom postupka, cijev se oslobađa iz okolnih priraslica.
  • Salpingostomija. U slučaju masivnih priraslica i priraslica u području lijevka, učinkovito je stvaranje nove rupe.
  • Fimbrioliza i fimbrioplastika. Cilj operacije je oslobađanje fimbrija jajovoda iz adhezija ili plastificiranje lijevka.
  • Salpingo-salpingoanastomoza. Nakon izrezivanja zahvaćenog područja, preostali dijelovi cijevi međusobno su povezani.
  • Presađivanje cijevi. U slučaju začepljenja intersticijskog dijela cijevi, preporuča se premještanje u drugi dio maternice.

Često se takve intervencije nadopunjuju tijekom postoperativne hidrotubacije. Osim plastične kirurgije, tijekom laparoskopije moguće je zgrušavanje i odvajanje adhezija, uklanjanje popratnih novotvorina koje mogu ometati začeće i trudnoću, - zadržavanje cista na jajnicima, intramuralnih i subseroznih mioma maternice, žarišta endometrioze. U prisutnosti kontraindikacija i neučinkovitosti kirurškog liječenja, IVF se preporučuje pacijentima s neplodnošću jajovoda.

Prognoza i prevencija

Prognoza TBI ovisi o vrsti poremećaja i njihovoj ozbiljnosti. Nakon rekonstruktivnih plastičnih operacija, trudnoća se javlja u 20-50% slučajeva, s najvećim brojem začeća uočenih u prvoj godini nakon operacije, a nakon toga vjerojatnost trudnoće značajno se smanjuje. Kada se koristi IVF, učinkovitost je 35 do 40%. Glavne metode prevencije neplodnosti jajovoda su pravovremeno otkrivanje i liječenje upalnih procesa, endokrinih poremećaja, sveobuhvatna rehabilitacija nakon operacija na zdjeličnim organima, adekvatno opstetriranje, odbijanje pobačaja i neopravdani invazivni postupci dijagnostike i liječenja..

Neplodnost cijevi

  • Usluge
    • Kalkulator ovulacije
    • Uvjeti analize
    • IVF kalendar trudnoće
    • Doznajte datum dospijeća nakon IVF-a
    • IVF kalkulator učinkovitosti
    • HCG kalkulator

Reproduktolozi su uključeni u liječenje ove bolesti..

Među uzrocima ženske neplodnosti vodeću poziciju zauzima tubalni faktor neplodnosti. Otprilike trećini žena (do 35%) koje ne mogu zatrudnjeti barem godinu dana redovitim spolnim odnosom dijagnosticira se neplodnost jajovoda. Nema karakterističnih znakova bolesti, menstrualna funkcija ostaje normalna, krvarenje iz maternice je rijetko.

  • Mehanizam nastanka
  • Uzroci i oblici
  • Klasifikacija neplodnosti jajovoda
  • Dijagnostika
  • Terapije
  • Prijavite se za konzultacije

Mehanizam nastanka

Jajovodi (jajovodi) obavljaju jednu od ključnih reproduktivnih funkcija: ovdje se ženska jajna stanica stapa s muškom spermom, oplodnja i rađanje novog života. Ometanje (kršenje prohodnosti) jajovoda dovodi do činjenice da spolne spolne stanice jednostavno ne dolaze do mjesta fuzije, pa do začeća neće doći. U ovom slučaju govorimo o tubularnom faktoru, a ne drugom, koji se može eliminirati pravodobnim i uspješnim liječenjem. Ne mora postojati potpuno začepljenje cijevi kako se ne bi došlo do začeća, to može biti djelomična zapreka.

U drugim patološkim formacijama (priraslice, ožiljci), resice koje prekrivaju unutarnji cjevasti dio jajovoda i odgovorne su za kretanje jajašca postaju neaktivne, zidovi i mišići cijevi dobivaju krutost. Adhezivni i cicatricialni procesi u maloj zdjelici mogu dovesti do deformacije organa, uzrokujući njihovu disfunkciju. Sve to onemogućava ili otežava ulazak ženske spolne stanice u jajovod. U ovom slučaju govore o tubal-peritonealnoj neplodnosti..

Također, u epruvetama mogu nedostajati povoljni uvjeti za vitalnu aktivnost jajašca i prodor sperme tamo. Napokon, oplodnja se ne mora dogoditi odmah kad spolna stanica uđe u jajovod. Dakle, ženska reproduktivna stanica možda neće "čekati" mužjaka i umrijeti, ostavljajući genitalije menstrualnom krvlju.

Uzroci i oblici

Pojava neplodnosti jajovoda povezana je s negativnim učinkom na reproduktivnu sferu žene sljedećih čimbenika:

  • akutne (pojedinačna epizoda akutne upale - 12%), česte akutne (23%), kronične (53%) upale genitourinarnog sustava, latentne infekcije, postporođajne upale - najčešći uzrok neplodnosti;
  • stalna infekcija genitalija uzrokuje cicatricial promjene na membranama zdjeličnih organa, priraslice koje, bez liječenja, dovode do začepljenja ili "spajanja" zidova, kao rezultat - do tubal-peritonealne neplodnosti;
  • upala trbuha (upala slijepog crijeva, peritonitis);
  • novotvorine u maternici i dodacima benignog tijeka (ciste, miomi, polipi);
  • endometrioza (do 10%);
  • retrogradna menstruacija;
  • prenesene spolno prenosive bolesti;
  • HIV infekcija;
  • česti medicinski pobačaji, kiretaža, druge kirurške intervencije na zdjeličnim organima, što dovodi do ozljeda sluznice;
  • cauterizacija erozije, ostale mikromanipulacije;
  • plućna tuberkuloza - čest uzrok neplodnosti jajovoda (do 20%).

Neplodnost se može javiti kod zdravih jajovoda - kao rezultat sterilizacije jajovoda, kada se dodaci zavoje za kontracepciju. Obično žene koje se podvrgavaju takvom postupku imaju djecu, ali neke od njih kasnije imaju želju imati više. U tom će slučaju pomoći samo vantelesna oplodnja..

Klasifikacija neplodnosti jajovoda

O uključenosti organa u patološki procesLokalizacijomPo stupnju poraza
Jedan način - zahvaćena jedna cijevProksimalna okluzija javlja se na dijelu koji je blizu materniceDjelomična opstrukcija - nepotpuna blokada, trudnoća moguća, ali malo vjerojatna
Bilateralno - zahvaćene su obje cijeviDistalna okluzija javlja se na dijelu koji je najudaljeniji od maternicePotpuna opstrukcija - prirodno začeće je nemoguće

Proksimalna opstrukcija dijagnosticira se rjeđe od distalne opstrukcije (10-24%). U ovom slučaju, spermiji je teško prodrijeti u ampularni (prošireni) dio, gdje se odvija oplodnja. Radikalno liječenje ovog oblika neplodnosti je nepraktično, jer se često javljaju problemi s implantacijom i postoji velika vjerojatnost puknuća dijela cijevi tijekom trudnoće. Uz distalnu opstrukciju teško je uhvatiti i unaprijed ovuliranu jajnu stanicu.

Dijagnostika

Čimbenik neplodnosti tubusne geneze otkriva se pomoću dijagnostičkih tehnika koje vam omogućuju pouzdano utvrđivanje oblika i stupnja opstrukcije, kao i njen uzrok:

  • Hidrosalpingoskopija (ehosonografija, ehohisterosalpingografija) - ultrazvuk abdomena dodataka nakon punjenja cerviksa fiziološkom otopinom. Kretanjem fiziološke otopine, punjenje cijevi prati se na monitoru ultrazvučnog aparata. Metoda nije indicirana za akutnu upalu male zdjelice.
  • Histerosalpingografija (HSG) je rentgenski pregled maternice i priraslica kontrastnom tekućinom; ovo je točnija dijagnoza za otkrivanje neplodnosti jajovoda, nego eho sonografija. U maternicu se ubrizgava barij ili tvar koja sadrži jod, a koja uz dobru prohodnost jajovoda brzo ulazi u trbušni prostor, što će se odraziti na X-zrakama. Točnost metode je do 80%. Ne izvodi se kod akutne upale, trudnoće, kontrastne alergije.
  • Laparoskopija je invazivni postupak i iz tog se razloga rijetko izvodi isključivo u dijagnostičke svrhe. Laparoskopija s kromohidrotubacijom (kontrastna injekcija) omogućuje u jednostavnim slučajevima vraćanje prohodnosti i izlječenje neplodnosti.
  • Kimografska pertubacija test je motoričke funkcije dodataka unošenjem ugljičnog dioksida ili kisika u maternicu i cijevi. 5-minutni postupak je bezbolan, supklavijska bol može se pojaviti 10 minuta nakon manipulacije, što ukazuje na dobru prohodnost. Ne izvodi se kod upala, tuberkuloze, bolesti kardiovaskularnog sustava.

Na temelju dijagnostičkih rezultata propisuje se liječenje neplodnosti.

Terapije

Uzimajući u obzir oblik bolesti, lokalizaciju, stupanj opstrukcije, planove pacijenta za trudnoću, liječnik pojedinačno odabire metodu liječenja neplodnosti. Konzervativne metode liječenja učinkovite su u neizraženom nekompliciranom procesu. Protuupalni lijekovi, antibiotici, sistemski (injekcije, tablete) i lokalni (vaginalne i rektalne čepići, masti, kupke) resorptivni lijekovi, fizioterapeutski postupci pomoći će u uklanjanju infekcija i priraslica u tuboperitonealnoj neplodnosti.

Glavna metoda liječenja neplodnosti jajovoda je kirurška. Štedljive opcije uglavnom se koriste:

  • Salpingostomija - metoda uklanjanja začepljenja u određenom dijelu cijevi.
  • Fimbrioliza, fimbrioplastika - postupci koji se izvode tijekom laparoskopije radi uklanjanja adhezija (adhezija fimbrija) s tubalno-peritonealnom neplodnošću.
  • Laparoskopija je najučinkovitija i najčešće korištena opcija za rješavanje neplodnosti u slučaju začepljenja cijevi. Operacija nosi mnogo manje rizika za zdravlje žene nego laparotomija. Nakon laparoskopije, komplikacije, recidivi bolesti javljaju se mnogo rjeđe, razdoblje oporavka prolazi brže. Tijekom postupka pacijentu se napravi nekoliko malih rupa na trbuhu za uvođenje mikro instrumentacije i optičkog uređaja u operacijsko područje. Sljedeći dan možete napustiti kliniku i obaviti rehabilitaciju..

Nakon kirurškog liječenja propisani su fizioterapijski postupci, ginekološka masaža, hormonska korekcija (za endokrine poremećaje). S naprednim gnojnim procesima ektopične trudnoće, indicirana je salpingektomija (uklanjanje jajovoda). Nakon što se žena riješi neplodnosti uz pomoć kirurškog liječenja, može zatrudnjeti, najbolje razdoblje za to je prvih šest mjeseci do godinu dana nakon operacije. U kasnijem se razdoblju šanse za prirodno začeće znatno smanjuju. O tome se trebate posavjetovati sa stručnjakom i početi planirati trudnoću već 4 mjeseca nakon uspješne kirurške intervencije.

Ako je začepljenje započeto, a liječenje nije pomoglo, tada žena još uvijek može zatrudnjeti i roditi dijete pomoću IVF-a. Danas postoje učinkoviti načini za borbu protiv neplodnosti. Ako godinu ili dvije nakon operacije niste uspjeli zatrudnjeti, onda je bolje ne gubiti vrijeme i pribjeći IVF-u. Kada se tubalno-peritonealna neplodnost kombinira s drugim ginekološkim patologijama, ako je pacijent u kasnoj reproduktivnoj dobi i smanjeni su parametri spermograma partnera, tada je poželjno podvrgnuti se umjetnoj oplodnji bez prethodne kirurške intervencije.

Kako bi se spriječila neplodnost jajovoda, preporuča se pravodobno uklanjanje upala genitourinarnog sustava, korištenje zaštitne zaštite protiv infekcije, kontracepcije - od neželjene trudnoće, kako ne bi bili izloženi reproduktivnim organima ozljedama tijekom operacije.

Neplodnost cijevi: uzroci, prevencija, dijagnoza, liječenje

Tubalni faktor jedan je od glavnih uzroka neplodnosti žena. čini se da je učestalost bolesti vrlo različita, ovisno o različitim studijama; predstavlja 16-40% svih uzroka ženske neplodnosti i čini se da nije pretrpio velike promjene posljednjih godina, unatoč napretku u prevenciji i terapiji. Anatomski integritet cijevi neophodan je za osiguravanje pravilnog funkcioniranja cijevi [1].

  1. Procjena jajovode u dijagnozi neplodnosti
    . Tubalni faktor drugi je uzrok neplodnosti žena i definiran je kao kršenje morfologije i funkcionalnosti...
  2. Suvremene metode poroda u Centru Gatjc U Centar
    Gatjc u tvrtki Joya Tauro zapošljava skupinu kvalificiranih stručnjaka koji na videu objašnjavaju kako koristiti opremu...
  3. Tehnike plodnosti i medicinski postupci za poboljšanje performansi sperme plodnostmuškarci su se posljednjih godina značajno smanjili,a mnoga istraživanja pokazuju,koliki postotak milijunasperma...

Funkcije tube su različite: transport i hranjenje spolnih stanica, hvatanje jajašca, održavanje okoliša pogodnog za oplodnju, transport i hranjenje zigote [2].

Tubalni faktor drugi je uzrok neplodnosti žena i Ministarstvo zdravstva definira ga kao „abnormalnosti u morfologiji i funkciji jajovoda“ [3].

Etiopatogeneza oštećenja jajovoda prepoznaje različite uzroke:

  • uzročnik upale;
  • endometrioza;
  • jatrogeni uzrok: sve intraabdominalne kirurgije promiču priraslice zdjelice uz manji rizik za laparoskopsku operaciju;
  • kongenitalne malformacije: kongenitalni divertikuli, pomoćne cijevi, odsutnost segmenata cijevi, patologija nepokretnih cilija;
  • zarazni uzročnik.

Anamnestička istraga

Adekvatno kliničko istraživanje problema ne može zanemariti točnu anamnestičku studiju u kojoj se moraju naći svi podaci koji nas mogu natjerati na razmišljanje o cijevnom uzroku neplodnosti.

  • povijest genitalnih infekcija i spolno prenosivih bolesti;
  • prethodna povijest ponavljajućeg cistitisa;
  • povijest febrilnih stanja s bolovima u trbuhu i sinusima u djetinjstvu i / ili adolescenciji, posebno ako su povezani s neobjašnjivim alveolarnim zatvorom. Te kliničke prezentacije, koje njegovatelji ili pedijatri obično definiraju kao „visceralnu groznicu“, zapravo mogu prikriti subklinički pelviperitonitis povezan sa salpingom s kasnijom ženskom neplodnošću;
  • povijest upala slijepog crijeva komplicirana peritonitisom;
  • povijest infekcija nakon poroda ili nakon pobačaja;
  • trenutna ili prethodna uporaba IUD-a (intrauterini uređaj);
  • povijest endometrioze zdjelice;
  • prethodna operacija ili instrumentalni pregledi zdjeličnih organa.

Klinički pregled

Znakove ugroženih jajovoda vrlo je teško otkriti samo kliničkim pregledom. Možda tražite i manje kliničke znakove sumnje, kao što su:

  • ožiljci na trbuhu;
  • znakovi endometrioze jajnika, cerviksa ili rektalnog septuma;
  • pomoćna bol pri palpaciji;
  • drugi znakovi progresivnih upalnih procesa poput leukoreje;
  • hidrorrea, što je često izraz prisutnosti hidrosalpinxa.

Prepoznavanje istodobne prisutnosti hidrosalpinxa prije pokretanja IVF / ICSI programa (in vitro gnojidba / intracitoplazmatska injekcija sperme) s drugim indikacijama, osim tubalnog faktora, i danas ostaje važan preliminarni dijagnostički korak. Kirurški prekid između hidrosalpiranja i šupljine maternice, ili profilaktička aspiracija vrećice, zapravo bi obnovio uvjete povoljne za implantat, a time i smanjio frustracije nastale uslijed neuspjeha koji su već toliko česti kod parova koji se podvrgavaju PMA postupcima. (Reprodukcija lijekova) [4].

Infektivni uzroci

Najčešći uzroci ozljeda jajovoda su infekcije zdjelice i akutni salpingitis. Najčešći i najopasniji mikroorganizmi su bakterije, koje su etiološki agensi dviju važnih spolno prenosivih infekcija: Chlamydia trachomatis, etiološki uzročnik klamidije, i Neisseria gonorrhoeae, etiološki uzročnik gonoreje [5].

Prema WHO-u, svake godine širom svijeta oko 376 milijuna novih infekcija, od čega svaku četvrtu predstavljaju klamidija, gonoreja, sifilis i trihomonijaza. Jedan od 20 tinejdžera ima spolno stečenu bakterijsku infekciju, a dob u kojoj se te infekcije javljaju je sve niža. Procjenjuje se da preko 500 milijuna ljudi ima spolne infekcije zbog virusa herpes simplex (HSV). Više od 290 milijuna žena zaraženo je humanim papiloma virusom (HPV), jednom od najsmrtonosnijih spolno prenosivih infekcija (SPI) [6].

SPI mogu ozbiljno oštetiti jajovode, što čini 30-40% slučajeva ženske neplodnosti. Gotovo svi slučajevi raka vrata maternice povezani su s genitalnom HPV infekcijom. Rak vrata maternice drugi je najčešći rak u žena, s oko 500 000 novih slučajeva i 250 000 smrtnih slučajeva godišnje [7].

S obzirom na često asimptomatsku ili nespecifičnu kliničku prezentaciju mnogih od ovih infekcija, najbolja strategija za usvajanje je prevencija putem informacija i edukacije o odgovornom seksualnom ponašanju [3].

Infekcija klamidijom inducira prema gore kroz cijev, upalu i oštećenje stanica cilijarne maternice, kao i kasnije stvaranje zdjeličnih priraslica.

Infekcije gornjeg genitalnog trakta mogu rezultirati nepovratnim oštećenjem cijevi, uključujući začepljenje proksimalnog ili distalnog trakta i hidrosalpiranje. Ova oštećenja mogu utjecati na obje cijevi i tako uzrokovati takozvanu "bilateralnu neplodnost jajovoda".

Tubalne i peritonealne patologije među najčešćim su patologijama koje uzrokuju neplodnost, a pogađaju oko 30-35% parova [8]. Rizik od uzroka neplodnosti u jajovodima nakon upalnog procesa u području zdjelice je oko 10-12%, a taj rizik raste s ponavljanjem zaraznih epizoda u jajovodima [9].

Serološka pozitivnost Chlamydia trachomatis smanjuje vjerojatnost fiziološke trudnoće i njezin normalan ishod, a također povećava rizik od ektopične trudnoće u žena s dokumentiranom neplodnošću jajovoda [10]

Instrumentalna dijagnostika

Histerosalpingografija je najčešće korištena metoda za procjenu neplodnosti. Smatra se zlatnim standardom za dobivanje informacija o cijevima, njihovim bolestima i njihovoj morfologiji [11], iako postoje i druge metode koje se koriste, uključujući magnetsku rezonancu, histeroskopiju, laparoskopiju [12].

Tijekom posljednjeg desetljeća uvedena je i histerokontrastna sonografija (HyCoSy) kako bi se smanjila izloženost zračenju, a sonografija histerosalpigo-pjene (HyFoSy) postala je manje bolna alternativa tradicionalnoj histerosalpingografiji [13].

Ostale dijagnostičke metode

Rx histerosalpingografija (ISG)

Ovo je rendgenski pregled šupljine maternice i lumena maternice napravljen neprovidnom injekcijom unutar ‘maternice’ iz kontrastnog medija organa-iodato. Pregled bi se trebao provoditi u proliferativnoj fazi ciklusa između osmog i dvanaestog dana; pregled proveden u sekretornoj fazi daje slike loše kvalitete, a štoviše, štetno je za moguću trudnoću na početku [14].

Histerosalpingografija je indicirana pri procjeni sterilnosti jajovoda, budući da pokazuje na zahvaćenu stranu i određuje na kojoj je razini stvorena prepreka; to je metoda koja se može prakticirati čak i ambulantno, po niskoj cijeni, s malo komplikacija te s osjetljivošću i specifičnošću od 65, odnosno 83%. Ograničenja ISG-a povezana su s lošim prikazom paviljona i njegovih fimbrija, s nedostatkom informacija o bilo kakvoj šteti koja se nalazi iznad i ispod same začepljenja cijevi [15].

Eko-histerosalpingografija

Prohodnost jajovoda moguće je istražiti transcervikalnim ubrizgavanjem fiziološke otopine tijekom transvaginalnog ultrazvuka, nakon faza punjenja šupljine maternice, naknadnog transtubarnog prolaska tekućine kroz dopler u boji i prisutnosti tekućine u Douglasovom iskapanju na kraju ispita.

Prednosti ove metode uglavnom se odnose na njezinu jednostavnu primjenu, nisku cijenu i dobru toleranciju pacijenta. Laka ponovljivost testa također smanjuje lažne pozitivne rezultate. Nuspojave su vrlo blage i uključuju bol u zdjelici i vagalnu krizu (8%) [16].

Procjena neplodnog para, međutim, ne može se predvidjeti dubinskim ispitivanjem dobrobiti jajovoda. U svjetlu podataka koje može pružiti, čini se da je laparoskopija povezana s kromosalpingoskopijom trenutno najtočnija metoda za procjenu salpinije. Međutim, potreba za hospitalizacijom i općom anestezijom čine ovu tehniku ​​skupom i pacijentima nije uvijek dobro prihvaćena [17-18].

Video laparoskopija

Video laparoskopija predstavlja zlatni standard u istraživanju tubalnih faktora. Pregledom trbušne šupljine dobivaju se podaci o patologijama endo-šupljina, peritubarnih adhezija i, zahvaljujući kontekstualnom izvođenju salpingoskopije i kromosalpingoskopije s metilenskim plavim, omogućuje visoku osjetljivost stanja sluznice paviljona, prisutnosti adhezija u njemu i prohodnosti jajovoda [17, 18].

hidrolaparoskopija

To omogućuje endoskopsku procjenu šupljine zdjelice pomoću transvaginalnog pristupa u stražnjem forniksu i uz stalnu perfuziju izotoničnom fiziološkom otopinom. Obično se koristi zajedno s dijagnostičkom histeroskopijom i kromosalpingoskopijom kako bi se steklo potpuno razumijevanje endoskopske procjene..

Salpingoskopija i falopianoskopija

Suvremeni optički endoskopi omogućuju endoskopsku procjenu lumena jajovoda. Salpingoskopija omogućuje endoskopsku procjenu retrogradnog puta u ampularnoj cijevi tijekom laparoskopije ili kuldoskopije, pružajući točne informacije o izgledu sluznice maternice i mogućoj prisutnosti sinehije.

Fallopianoskopija uključuje histeroskopski pristup s cijevnom kanilacijom pomoću teflonskog katetera od ušća maternice do fimbrije. To omogućuje cjelovitu procjenu lumena i sluznice jajovoda, pružajući više informacija od jednostavnih SCS tijekom laparoskopije [18].

zaključci

Dijagnostički pristup neplodnosti tubalnog faktora danas mora procijeniti i morfološki aspekt prohodnosti i funkcionalnost salpinga i materničko-materničnog trakta..

Stupanj začepljenja jajovoda može biti djelomičan ili potpun, a očita obostrana prohodnost može biti povezana s oštećenjem sluznice i cilijarnog sustava, poput promjena u debljini stijenke salpine..

Uz to, nedavna istraživanja povezuju prisutnost hidrosalpinxa s nižom stopom uspješnosti i povećanim pobačajem u PMA ciklusima, pa se čini da salpingektomija ili aspiracija igle vrećice izvršena prije IVF poboljšavaju reproduktivni ishod.

Morfološko i funkcionalno ispitivanje tube, provedeno više ili manje invazivnim metodama, sada je potrebno i prije početka programa metode PMA.