Bilirubin u novorođenčadi - norma i maksimalna odstupanja u tablici po danu

Iz članka saznajte koja je norma bilirubina u djece i kakve mogu biti posljedice njegovog povećanja. Norma bilirubina u novorođenčadi značajno se razlikuje od prihvatljivih vrijednosti za odrasle bolesnike. Mjerenje pokazatelja uključeno je u kompleks obveznih laboratorijskih ispitivanja od prvih dana djetetovog života.

U prisutnosti vidljive bilirubinemije može se koristiti Bilitest (fotometrijski uređaj za određivanje razine bilirubinemije u novorođenčadi).

Važno je na vrijeme razlikovati normalni fiziološki porast bilirubina u krvi novorođenčeta od atrezije žučnih kanala. A ako prvi uvjet ne predstavlja prijetnju, tada je atresija opasna za bebin život..

Bilirubin i njegove frakcije

Bilirubin se proizvodi u slezeni i koštanoj srži kao rezultat smrti crvenih krvnih stanica (eritrocita). Maksimalni životni vijek zrelih eritrocita je 120 dana. Nakon smrti, uništavaju se ispuštanjem dijela koji sadrži željezo - hema. Uništavanje hema dovodi do cijepanja željeznog željeza, a preostala proteinska komponenta pretvara se u bilirubin.

Funkcija bilirubina u tijelu je stanični antioksidans. Usporava oksidativne procese, poboljšavajući obnavljanje i funkcioniranje stanične membrane.

Također, bilirubin je bitna komponenta žuči..

Ukupni bilirubin podijeljen je u 2 frakcije:

  • neizravno - žučni pigment, produkt raspadanja hema nakon razgradnje eritrocita. Posebno svojstvo: toksičnost i sposobnost prodiranja kroz krvno-moždanu barijeru. Ne otapa se u tekućini i ne izlučuje se u čistom obliku iz tijela. Dostavlja se u stanice jetre (hepatociti);
  • izravno - u jetri nastaje kompleks neizravne frakcije sa supstancama koje sadrže šećer (glukuronska kiselina). Frakcija je topiva u vodi i nije toksična. Nakon stvaranja, izlučuje se u sistemsku cirkulaciju sa žuči i dostavlja u crijevni trakt.

Daljnji metabolizam izravne frakcije dovodi do cijepanja kiseline uz smanjenje u urobilinogena tijela. Neki od njih se ponovno apsorbiraju i vraćaju u jetru, a preostala količina pretvara se u crijevnu mikrofloru i izlučuje fecesom.

Bilirubin u novorođenčadi - norma i granične vrijednosti od prvih dana života

Važno: dešifriranje analize zahtijeva strogi odabir vrijednosti norme bilirubina u krvi u dojenčadi po danu života.

Određivanje vrijednosti norme ukupnog bilirubina i svaka frakcija zasebno ima visoku dijagnostičku vrijednost i koristi se za diferencijalnu dijagnozu patologija.

Korištenjem kolorimetrijske fotometrijske metode određuje se norma ukupnog bilirubina i izravnog udjela u krvi novorođenčadi i starije djece. Vrijednost neizravne frakcije izračunava se pomoću formule: ukupni bilirubin umanjen za izravan.

Za dekodiranje prikladna je vizualna tablica norme bilirubina u novorođenčadi po danima života. Podaci su relevantni za oba spola.

Dob Referentne vrijednosti
ukupni bilirubin, μmol / l
Novorođenče50 - 60 (prikaz, stručni)
2 dana50 - 256 (prikaz, stručni)
2 - 5 dana25 - 200 (prikaz, stručni)
5 - 15 dana5 - 100 (prikaz, stručni)
12 mjeseci8,5 - 20,5
U starijoj dobi3,4 - 20,5

Vrijednost izravne frakcije ne bi trebala prelaziti 5 μmol / L u testu krvi, preostala količina pada na neizravnu frakciju.

Najviši bilirubin u novorođenčadi opaža se u prva 2-4 dana života i varijanta je fiziološke norme (s izuzetkom atrezije).

Uzroci visoke razine bilirubina u neonatalnom razdoblju

Visoka razina bilirubina u novorođenčadi posljedica je fiziološke (neotalne) žutice, atrezije žučnih kanala, nuklearne žutice itd. Prema statistikama, svaka druga beba u prvom tjednu života pati od fiziološke žutice, među nedonoščadi, učestalost pojave raste na 80%.

Fiziološka žutica u novorođenčeta

Stanje karakteriziraju tipične kliničke manifestacije:

  • umjereno bojanje proteina i kože djeteta u žućkastu nijansu;
  • smanjen apetit;
  • lagana slabost i pospanost;
  • visoka razina bilirubina u krvi novorođenčeta (ne prelazeći gornju granicu norme);
  • nema znakova oštećenja CNS-a.

Razlog je nedovoljan razvoj jetre u novorođenog djeteta, uslijed čega se neizravna frakcija ne transformira u potpunosti u izravni bilirubin. Postupno pokretanje punog rada enzimskog sustava pridonosi spontanom nestajanju simptoma fiziološke žutice.

Maksimalna težina simptoma tipična je za 3-4 dana bebinog života..

Je li potrebno liječiti fiziološku žuticu? Ako simptomi nestanu nakon 2 tjedna, dok se apsolutna norma bilirubina u novorođenčadi bilježi u testu krvi, tada ovo stanje ne zahtijeva liječenje.

Pacijenti mogu biti indicirani za izlaganje suncu ili kratke tečajeve fototerapije.

U slučaju povećanja ozbiljnosti simptoma i njihovog trajanja dulje od dva tjedna, liječnik određuje taktiku liječenja. Poželjna metoda liječenja je fototerapija. Dijete je osvijetljeno posebnim snopovima plavog svjetla (valna duljina je u rasponu od 460 do 490 nm), što ubrzava proces razgradnje i uklanjanja bilirubina iz tijela.

Važno: plavo svjetlo apsolutno je sigurno za bebu i ne izaziva nuspojave (u rijetkim slučajevima može se pojaviti suha koža).

Za patološke vrste žutice (nuklearna žutica s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, hemolitička anemija itd.) Hitno liječenje je indicirano na odjelu za patologiju novorođenčadi ili intenzivnoj njezi.

Kad se dosegnu kritični pokazatelji, indicirana je transfuzija krvi.

Bilijarna atrezija

Patologija je izuzetno rijetka, 1 slučaj na 20 tisuća novorođenčadi. Primjećuje se da se češće atrezija bilježi kod djevojčica.

Bolest je karakterizirana začepljenjem bilijarnog trakta ili njihovim potpunim odsustvom. Simptomi:

  • žućkasto-zelena nijansa bjeloočnica i kože djeteta, progresivna s vremenom;
  • neprirodno blijeda boja izmeta;
  • mokraća postaje tamnosmeđa.

U prvim danima života bolest se ne razlikuje od fiziološke žutice. Međutim, s vremenom ne nestaje, dok fototerapija i transfuzija krvi ne daju pozitivan terapeutski učinak.

Razlozi nisu u potpunosti shvaćeni. Pouzdano se zna da patologija nije posljedica nuspojava lijekova ili cijepljenja koji su uneseni u majčino tijelo tijekom trudnoće.

Prepreka žučnih kanala povezana je s prijenosom zarazne bolesti od strane trudnice (herpes, citomegalovirus ili rubeola). Kao rezultat infekcije oštećene su stanice jetre i endoteli žučnih kanala embrija u razvoju. Poslije toga, to dovodi do širenja vezivnog tkiva i nemogućnosti normalnog protoka žuči..

Postoje izolirane informacije kada se atrezija razvila u dojenčeta nakon rođenja kao posljedica infekcije i otvrdnjavanja žučnih kanala.

Odsutnost bilijarnog trakta rezultat je mutacije i nepravilnog pokretanja organa tijekom ontogeneze. Žučni mjehur također nema ili je jedina karika u vanjskom bilijarnom traktu.

Prognoza je prilično nepovoljna. Nedostatak pravovremenog i adekvatnog liječenja skraćuje život djeteta na 16 mjeseci. Jedina metoda terapije je operacija: transplantacija jetre ili rekonstrukcija žučnih kanala. Povoljna prognoza postiže se u 30 - 40% slučajeva.

Kako pripremiti dijete za analizu?

Biomaterijal za ispitivanje je venski ili kapilarni serum krvi. Prednost treba dati venskoj krvi, jer se za ovu vrstu biomaterijala rizik od zgrušavanja i hemolize (uništavanje crvenih krvnih stanica u epruveti) značajno smanjuje. Ispravnim uzorkovanjem biomaterijala za istraživanje izbjegava se potreba za ponovljenim uzimanjem krvi, što je toliko neugodno za bebe.

Da biste isključili lažne rezultate, važno je pravilno pripremiti dijete za analizu. Novorođenčadi se vadi krv prije hranjenja ili nekoliko sati nakon hranjenja. Bebama od 3 do 7 godina preporučuje se pauza nakon zadnjeg obroka u trajanju od 3-4 sata i tek onda odlazak u laboratorij. Savjetuje se starijoj djeci da izdrže 6 - 8 sati prije davanja krvi.

Važno: djetetu morate dati puno čiste, negazirane nezaslađene vode. Ovo pravilo znatno olakšava uzimanje biomaterijala..

Dijete treba što više uvjeravati, jer emocionalni stres može negativno utjecati na pouzdanost dobivenih podataka. Sjednite mirno oko 15 minuta, a zatim uđite u sobu za tretmane.

Liječenje i prevencija

Što majka može učiniti da smanji količinu bilirubina u krvi svoje bebe? Prije svega - smirite se i pristupite liječenju s adekvatnog gledišta.

Za početak se dijete određuje dijagnostičkim mjerama kako bi se utvrdili razlozi odstupanja pokazatelja od norme. Među njima: dodatni laboratorijski testovi (koprogram, kolesterol, albumin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, itd.), Dijagnostika na prisutnost infekcije i instrumentalne metode istraživanja (ultrazvuk).

Nakon prikupljanja kompletne anamneze, uključujući nasljednu sklonost bolestima, liječnik utvrđuje konačnu dijagnozu i odabire metode liječenja.

Kontrolno mjerenje parametara krvi provodi se tijekom liječenja (u dinamici) i nakon njegovog završetka. Bilitest se također može koristiti (za dnevno određivanje razine bilirubina u novorođenčeta).

Istodobno, pozitivna dinamika u povratku pokazatelja na normalne vrijednosti ukazuje na učinkovitost odabrane taktike. Nedostatak pozitivnog učinka određuje potrebu za korekcijom i odabirom alternativnih metoda liječenja.

Ako je potrebno propisivati ​​lijekove, važno je uzeti u obzir njihove kontraindikacije i minimalnu dob. Također se procjenjuje stupanj rizika od propisivanja lijekova i njihove predviđene koristi. U tom bi slučaju koristi trebale znatno premašiti rizike..

zaključci

  • norma bilirubina u krvi novorođenčadi odabire se uzimajući u obzir dob, u prvom mjesecu - odvojeno za svaki dan;
  • u novorođene djece, povećani bilirubin u većini slučajeva je varijanta fiziološke norme, izuzetno rijetko - teške patologije (atrezija);
  • ne biste trebali pokušavati sami smanjiti bilirubin svog djeteta, posebno narodnim lijekovima. Takvo ponašanje može značajno pogoršati težinu patologije i dovesti do nepovratnog nepovoljnog ishoda..
  • o autoru
  • Najnovije publikacije

Diplomirana specijalistica, 2014. diplomirala je s odličom na Saveznom državnom proračunskom obrazovnom zavodu za visoko obrazovanje Orenburg State University, diplomiravši mikrobiologiju. Diplomirao na poslijediplomskom studiju na Orenburškom državnom agrarnom sveučilištu.

U 2015. godini. na Institutu stanične i unutarćelijske simbioze Uralskog ogranka Ruske akademije znanosti položio je usavršavanje na dodatnom profesionalnom programu "Bakteriologija".

Laureat sveruskog natječaja za najbolji znanstveni rad u nominaciji "Biološke znanosti" 2017.

Norma bilirubina u novorođenčadi i što učiniti s njegovom povišenom razinom

  • Što je bilirubin?
  • Vrste
  • Kako se radi analiza?
  • Zašto su kolebanja u normama tako jaka?
  • Razlozi za povećanu razinu
  • Vrste žutice prema pokazatelju
  • Liječenje: kako smanjiti stopu?
  • Kakve mogu biti posljedice visokog bilirubina?
  • Mišljenje Komarovskog
  • Prevencija

Pojava žutice u novorođenčeta vrlo je čest problem povezan s povećanjem razine bilirubina. Svaka buduća majka trebala bi otkriti o kakvom se spoju radi, zašto se pojavljuje u krvi novorođenčeta i uzrokuje žutu boju kože, kako se utvrđuje u djetetovom tijelu, kao i što se radi kada se pokazatelji povećavaju.

Što je bilirubin?

Bilirubin je pigment, čiji se nastanak u ljudskom tijelu događa tijekom razgradnje hemoglobina. Uobičajeno se veže na spojeve proizvedene u jetri i izlučuje se urinom, kao i izmetom. Takav pigment je uvijek prisutan u ljudskoj krvi u malim količinama..

  1. Neizravno. Taj se razlomak naziva i slobodnim ili nevezanim. Ovaj bilirubin je netopiv u vodi i prilično je toksičan. Lako ulazi u stanice i remeti njihove metaboličke procese.
  2. Ravno. Budući da se ovaj dio pigmenta u jetri veže za glukuronsku kiselinu, on se naziva i vezanim. Nakon vezivanja, ovaj bilirubin postaje topiv u vodi, što olakšava napuštanje tijela..
  3. Općenito. Ovaj pokazatelj pokazuje ukupnu količinu vezanog i slobodnog bilirubina.

Kako se radi analiza?

Neposredno nakon rođenja bebi se uzima krv iz pupkovine kako bi se odredila razina bilirubina i neki drugi pokazatelji. Također, krv uzeta iz pete može se pregledati u novorođenčadi. Dojenčetu se savjetuje da ne hrani četiri sata prije uzimanja krvi. Krv se stavlja u posebnu epruvetu, a zatim se pregledava određujući razinu ukupnog bilirubina i, ako je potrebno, njegove frakcije.

Norma bilirubina u novorođenčadi po danu u tablici

Dob

Maksimalna vrijednost u μmol po litri krvi

Prvi sati nakon rođenja

Zašto su kolebanja u normama tako jaka?

Ti su pokazatelji povezani s povećanim obrazovanjem i sporim uklanjanjem bilirubina iz dječjeg tijela. U eritrocitima fetusa koji borave u maternici majke, radi boljeg prijenosa kisika, hemoglobin ima drugačiju strukturu od hemoglobina kod odraslih i već rođene djece. Ovaj hemoglobin naziva se fetalni. Kao nepotrebno nakon poroda, njegovo uništavanje započinje ispuštanjem u krv, gdje se pretvara u bilirubin. To uzrokuje visoku koncentraciju bilirubina u prvim tjednima života..

Razlozi za povećanu razinu

Pojavu povećane razine bilirubina uzrokuju:

  • Prerano rođena beba.
  • Razvoj dijabetesa melitusa u budućoj majci.
  • Akutne bolesti trudnice.
  • Hipoksija u dojenčeta tijekom trudnoće.
  • Asfiksija u porodu.
  • Prerani početak porođaja.
  • Povećana količina estrogena u majčinom mlijeku.
  • Nespojivost krvne grupe majke i djeteta.
  • Rh-sukob tijekom trudnoće.
  • Izbjegavanje dojenja neposredno nakon poroda.
  • Veliki gubitak kilograma kod djeteta u prvim danima nakon rođenja.
  • Patologije intrauterinog razvoja.
  • Zarazne bolesti jetre.
  • Mehanički tip žutice.
  • Crijevna opstrukcija.
  • Uništavanje crvenih krvnih stanica zbog genetskih bolesti.
  • Korištenje lijekova za poticanje porođaja.
  • Poremećaj funkcije jetre u dojenčeta.
  • Hormonski poremećaj u djeci.

Vrste žutice prema pokazatelju

Većina beba razvija žuticu, koja se naziva fiziološka žutica. Očituje se nakon prodiranja bilirubina u površinske slojeve kože, što se događa kada je razina ovog pigmenta iznad 120 μmol / L u zdrave dojenčadi i iznad 85 μmol / L u nedonoščadi..

Povećanjem razine bilirubina u novorođenčadi u donošenju preko 256 µmol / l, te u nedonoščadi iznad 172 µmol / l, postavlja se dijagnoza patološke žutice. Porast razine bilirubina u ovom stanju je više od 5 μmol / L na sat, dok u fiziološkoj žutici taj porast ne prelazi 3,4 μmol / L na sat.

Glavni simptomi fiziološke žutice i njene razlike od patoloških prikazani su u tablici:

Fiziološka žutica

Patološka žutica

Počinje od 2-5 dana života

Može započeti od prvog dana života, a nakon 14 dana života

Traje u prosjeku 2-3 tjedna

Traje duže od 2 tjedna

Od 4. dana života smanjuje se intenzitet žutice i razina bilirubina

Razlikuje se u valovitom protoku

Žutilo počinje na licu i gornjem dijelu tijela

Tijelo postaje žuto ispod pupka, stopala i dlanovi su narančasti

Dobrobit djeteta nije narušena

Dijete može biti pretjerano uznemireno ili postoje znakovi depresije živčanog sustava

Boja stolice i mokraće je normalna

Ponekad stolica postane svijetla, a mokraća potamni

Jetra nije oštećena

Moguća disfunkcija jetre

Liječenje: kako smanjiti stopu?

Najjednostavniji, najpristupačniji i bezopasan način liječenja žutice kod novorođenčadi je fototerapija. Dijete s rizikom od povećanja bilirubina na toksične razine stavlja se na određeno vrijeme pod posebne svjetiljke, svjetlost iz kojih indirektni bilirubin pretvara u netoksičnu tvar zvanu lumirubin. U roku od 12 sati bilirubin napušta bebino tijelo s izmetom i mokraćom.

Fototerapija se izvodi s prekidima za hranjenje. Beba treba ležati 20-40 cm od lampe, a spolovilo i oči trebaju biti prekriveni krpom koja ne propušta svjetlost. Nuspojave ovog tretmana mogu uključivati ​​proljev, opekline od sunca, vrućicu, dehidraciju i perutanje kože. Da biste ih eliminirali u tijelu novorođenčeta, važno je održavati stalnu ravnotežu vode..

Jednako je važno da dijete što prije prikačite na dojku i često ga hranite, jer to potiče eliminaciju mekonija koji sadrži velike količine bilirubina iz djetetovih crijeva..

S patološkom žuticom povezan je takav tretman:

  • Infuzijska terapija. Dijete se intravenozno ubrizgava s posebnim otopinama, a ako je djetetovo stanje komplicirano, tada se bebi daje transfuzija krvi.
  • Enterosorbenti. Bebi se daju smecta, enterosgel i drugi lijekovi za sprečavanje reapsorpcije bilirubina iz crijeva.
  • Specifični tretman ovisno o identificiranoj patologiji.

Kakve mogu biti posljedice visokog bilirubina?

Glavna opasnost povećane količine bilirubina u djetetovoj krvi je njegov negativan učinak na živčane stanice i druge organske sustave djeteta. Rezultat može biti encefalopatija, povećana slezena i jetra, povećana pospanost, smanjeni krvni tlak, napadaji, zastoji u razvoju, problemi sa sluhom, pa čak i paraliza..

Mišljenje Komarovskog

Poznati pedijatar potvrđuje da se fiziološka žutica javlja u gotovo polovice novorođene djece i u većini slučajeva prolazi bez traga do 10-14 dana života.

Također, popularni liječnik primjećuje da mnoga novorođenčad imaju žuticu dojenja. S njom se djetetovo stanje ne narušava i dijete se normalno deblja. Ova vrsta žutice može se otkriti prestankom hranjenja na 1 dan, uslijed čega razina bilirubina odmah opada..

Žutica u nedonoščadi - uzroci i simptomi

Žutica u prijevremeno rođene novorođenčadi uočava se kod gotovo svakog djeteta rođenog pre vremena. To je rezultat nerazvijenog enzimskog sustava koji se nije u stanju nositi s velikom količinom bilirubina (žuti pigment).

Fiziološka žutica ne zahtijeva liječenje i često prolazi spontano. To je uobičajeno za novorođenčad, ali u nedonoščadi može trajati dulje nego u djece rođene na vrijeme..

Kako se odvija i koji su uzroci žutice u nedonoščadi?

Fiziološka žutica nastaje uslijed brzog smanjenja crvenih krvnih zrnaca, koje su u velikoj količini prisutne u krvi novorođene bebe. Kada se eritrociti (crvene krvne stanice) unište, oslobađa se bilirubin, isti onaj žuti pigment koji se nalazi unutar tih stanica. Kao rezultat pojave velike količine ovog pigmenta, koža i bjeline djetetovih očiju postaju žute..

Jetra sadrži enzime koji neutraliziraju bilirubin. U rane djece enzimski sustav nije u potpunosti razvijen i stanice jetre ne mogu se nositi s preradom pigmenta. Stoga je žutica česta u prerano rođene novorođenčadi..

Žutica se u nedonoščadi javlja najčešće u roku od jednog do dva dana nakon rođenja, doseže vrhunac u 6-7 dana, a zatim počinje postupno popuštati. Može trajati do 3 tjedna. Ako se žutica pojavila na dan rođenja djeteta, to može ukazivati ​​na patologiju i zahtijeva pojašnjenje dijagnoze.

Bilirubin u nedonoščadi ne smije prelaziti 257 mikromola po litri. Kada je koncentracija u krvi veća ili traje vrlo dugo, to ima toksični učinak na mozak. U tom slučaju nuklearna žutica (ozbiljna bolest mozga) i posljedično tome neurološki poremećaji mogu predstavljati opasnost za bebu. Samo po sebi je vrlo otrovno..

Kako se dijagnosticira i liječi žutica u nedonoščadi

Svaka novorođena beba, a ne samo nedonoščad, testirana je na fiziološku žuticu. Provodi se vizualni pregled, mjeri se razina bilirubina. Mjerenja se provode posebnim uređajem koji se naziva pobijeđeni test. U stanju je detektirati pigment kroz kožu. Ako je liječnik sumnjiv, radi se kompletna krvna slika. Važno je isključiti patologiju.

Fiziološka žutica u prerano rođene novorođenčadi često prolazi sama od sebe i ne zahtijeva liječenje. Ako je bilirubin visok, koristi se fototerapija, izlaganje ultraljubičastim zrakama. Kao rezultat, pigment se podvrgava kemijskim promjenama, što ubrzava njegovo uklanjanje iz tijela. Preporučljivo je hraniti bebu majčinim mlijekom.

Približna norma bilirubina u novorođenčadi. Stol
DobIndeks bilirubina, μmol
OpćenitoBesplatno (ravno, nekonjugirano)Pridruženi (neizravni, konjugirani)
1 dan24,08,014.0
2 dana54,08,046,0
4 dana90,07,083,0
6 dana71,08,063,0
9 dana53,08,045,0
30 dana11,02.09,0

Prerano rođena djeca: buduće implikacije i razvoj djeteta

Norma bilirubina u novorođenčadi, posljedice povećane stope

Bilirubin: funkcija i formacija

Bilirubin je pigmentna tvar koja je produkt razgradnje eritrocita. Razlikovati izravni (konjugirani, vezani) i neizravni (nekonjugirani, slobodni) bilirubin. Kad se eritrociti razgrade, neizravni bilirubin se oslobađa u krv, slabo je topiv u krvi i slabo se izlučuje mokraćom i izmetom. Prekomjerne koncentracije bilirubina opasne su za tijelo, pa se on pretvara u izravan bilirubin, koji je lako topljiv i lako se izlučuje iz tijela..

Otkud puno bilirubina kod novorođenčadi??

Fetalni eritrociti sadrže fetalni hemoglobin, koji se nakon rođenja kod odrasle osobe počinje nadomještati hemoglobinom. Pretjerano uništavanje crvenih krvnih stanica dovodi do povećanja razine neizravnog bilirubina. Drugim razlogom fiziološke žutice smatra se funkcionalna nezrelost enzima jetre..

Kombinacija ova dva čimbenika dovodi do viška neizravnog bilirubina u krvi novorođenog djeteta, a budući da je ta tvar lako topiva u mastima, ulazi u potkožno masno tkivo i kožu boji u žuto. Proces započinje odmah nakon poroda, ali žutica postaje vizualno uočljiva tek drugog ili trećeg dana života. Nadalje, još nekoliko dana može rasti, a onda će do 10. dana izblijedjeti. Ovako postupak izgleda normalno. Ali postoje mnoga patološka stanja, popraćena porastom razine bilirubina u novorođenčeta do visokog broja, a tamo žutica uopće neće biti fiziološka.

Pa kako možete prepoznati normu iz patologije? Ovdje dolazi u pomoć znanje o vremenu početka žutice, procjena općeg stanja djeteta i laboratorijski standardi bilirubina u krvi.

Norma bilirubina u novorođenčadi

Gornja granica normalnog sadržaja ukupnog bilirubina u krvi u donošene novorođenčadi je 256 μmol / l, u prerano rođenih - 171 μmol / l. Pokazatelji se određuju 4. dana nakon rođenja djeteta. Bilo koji višak ovih pokazatelja zahtijeva neposredan početak liječenja..

U procesu stvaranja tijela, bilirubin u novorođenčadi dolazi do standardnih pokazatelja i do kraja prvog mjeseca života praktički se ne razlikuje od količine pigmentne tvari kod odrasle osobe. U tom slučaju koncentracija izravnog oblika pigmenta ne smije prelaziti 75% kombiniranih pokazatelja.

Pokazatelji standarda za novorođenčad po danu:

  • 36 sati nakon rođenja - ne više od 150 μmol / l;
  • 48 sati - ne više od 180 μmol / l;
  • 3-5 dana - ne više od 256 μmol / l,
  • 6-7 dana - norma je do 145 μmol / l;
  • 20 dana - 20,5 μmol / l

Standardna vrijednost pigmentne tvari formira se u djeteta do četvrtog tjedna nakon rođenja.

Da bi se utvrdila koncentracija žučnog pigmenta, poduzimaju se posebne dijagnostičke mjere. Biokemijska analiza omogućuje vam točno određivanje koncentracije pigmentne tvari i apsolutno je sigurna za bebu. Visoke razine bilirubina u beba razlog su za hitne mjere za smanjenje njegove razine.

Simptomi fiziološke žutice

  • bojenje kože opaža se 2 do 3 dana nakon rođenja;
  • sadržaj žučnog pigmenta nije veći od 256 μmol / l;
  • žutilo kože nije pretjerano intenzivno, ne kombinira se s bljedilo kože i sluznica, kao ni s općom depresijom djeteta
  • djetetova pokretljivost i aktivnost nisu oštećeni;
  • nakon 7-10 dana količina pigmenta se smanjuje.

Koncentracija pigmentne tvari stabilizira se do 3. - 4. tjedna života. U dojenčadi rođene prerano, pokazatelji se stabiliziraju malo kasnije..

Uzroci patološke žutice

Brojne su bolesti koje mogu dovesti do žutice. To uključuje:

  • Unutarnje krvarenje (krvarenje)
  • Virusne ili bakterijske infekcije u fetusu i novorođenčetu
  • Nespojivost majke i djeteta za Rh faktor i krvnu grupu
  • Bolesti jetre koje narušavaju njezinu funkciju
  • Bolesti djetetovih crvenih krvnih zrnaca, što dovodi do njihovog pretjeranog uništavanja.

Čimbenici rizika za razvoj patološke žutice uključuju nedonoščad i malu porođajnu težinu, usporeni razvoj fetusa, upotrebu otrovnih lijekova tijekom trudnoće, dijabetes melitus u majke.

Simptomi patološke žutice:

  • Žutica se pojavljuje ranije ili kasnije od gornjih pojmova
  • Nakuplja se žutica (koža postaje sve više žuta)
  • Sklere očiju postaju sve više i više žute
  • Letargija se nakuplja, dijete se teško probudi
  • Beba se ne deblja i / ili ne sisa dobro
  • Beba plače neobično vrištanjem
  • Žutica traje više od tri tjedna

Žutica se razvija posebno rano i ozbiljno prolazi tijekom Rh-sukoba između majke i djeteta. Majčina antitijela, prodirući u djetetov krvotok, jednostavno lijepe (zapravo uništavaju) njegove crvene krvne stanice. Žutica brzo raste. U mnogim slučajevima potrebna je zamjenska transfuzija. Zbog toga je toliko važno slijediti sve preporuke liječnika tijekom trudnoće s Rh-sukobom..

Najteža komplikacija je nuklearna žutica (poznata i kao preostala jetrena encefalopatija). Kad razina bilirubina pređe 400 μmol / l (moguće su pojedinačne fluktuacije), jezgre mozga se natope bilirubinom, jer su sva skladišta masti već zauzeta za njegovo nakupljanje. Bilirubin je toksičan za mozak, pa ovo stanje može dovesti do nepovratnih posljedica. Simptomi koji upućuju na kernicterus su:

  • Pretjerana neobjašnjiva letargija ili poteškoće s buđenjem
  • Glasan kreštav vrisak ("nuklearni" vrisak)
  • Loše sisanje
  • Prekomjerno ekstenzija vrata i leđa (izvijanje tijela i naginjanje glave unatrag)
  • Povećana tjelesna temperatura
  • Povraćanje

Dijagnostika

Ako postoji rizik od patološke žutice, analiza za određivanje količine pigmenta provodi se gotovo odmah nakon rođenja. Nakon 24 sata provodi se drugo istraživanje. Za prerano rođenu djecu analiza na bilirubin provodi se jedan dan nakon rođenja. Promatranje i kontrola provode se svaka 24 sata.

U novorođenčadi koja su u opasnosti, ali nemaju primarne znakove bolesti, krv se uzima iz vene koja se nalazi u glavi. Za bebe bez znakova patologije provodi se poseban test bez krvi ili bilitest - hardverska studija koja vam omogućuje određivanje koncentracije žutog pigmenta na djetetovoj koži. Rezultati se prikazuju u roku od nekoliko sekundi. Nedostatak ove metode je nedostatak podataka o izravnom i neizravnom kvantitativnom sadržaju žučnog pigmenta.

Promatranja u istraživanju provode se tijekom cijelog vremenskog razdoblja dok razina pigmenta u dojenčeta ne dosegne standardne vrijednosti..

Ponovna dijagnostika provodi se kada dijete navrši mjesec dana kada posjeti kliniku u mjestu prebivališta.

Liječenje žutice u novorođenčadi

Patologija zahtijeva hitnu terapiju, čije metode i sheme mora razviti stručnjak. Standardno liječenje bolesti je fototerapijom. Što to znači: Izlaganje se provodi visokoimpulsnim bljeskovima svjetlosti koji potiskuju stvaranje pigmenta i sprječavaju da koža požuti. Uređaj izgleda poput male vertikalne kamere.

Fototerapija se koristi za liječenje žutice novorođenčadi

Tijekom postupka beba se na određeno vrijeme stavi u posebnu svjetlosnu komoru. Trajanje terapije ovisi o težini i prirodi tijeka bolesti. Prosječni tečaj mora biti najmanje 96 sati.

Izloženost svjetlu omogućuje vam pretvaranje žučnog pigmenta u lumirubin. Tijekom terapije dojenče može osjetiti uznemirenu stolicu, pospanost, gubitak apetita i male lokalne alergijske reakcije u obliku ljuštenja i crvenila kože.

Ako je žutica uzrokovana nekompatibilnošću krvi majke i djeteta, moguća je intravenska primjena donatorskog imunoglobulina, što smanjuje razinu protutijela protiv rezus-a. Ponekad je to dovoljno da se eliminira potreba za izmjeničnom transfuzijom.

U posebno teškim oblicima žutice indicirana je izmjenična transfuzija krvi. Suština postupka sastoji se u opetovanom uzimanju malih količina djetetove krvi, čišćenju od bilirubina i majčinih antitijela, razrjeđivanju fiziološkom otopinom i ubrizgavanju natrag u djetetove vene. Postupak se izvodi na intenzivnoj njezi i može dramatično smanjiti težinu žutice.

Posljedice nepravodobnog pristupa liječniku

Kod prvih simptoma bolesti trebate potražiti liječničku pomoć. Neblagovremeni tretman može izazvati opasna stanja koja pridonose pojavi ozbiljnih bolesti i odstupanja u razvoju djeteta.

  • djelomični ili potpuni gubitak sluha, smanjena funkcija sluha;
  • odgođeni psihomotorni razvoj;
  • poremećaji u mišićno-koštanom sustavu, paraliza
  • poremećaji cakline zuba

Kao preventivna mjera, preporuča se započeti pravovremeno dojenje i obratiti pažnju na moguće znakove razvoja patologije.

Dakle, postoje dva oblika tijeka bolesti uzrokovana rastom bilirubina u krvi dojenčeta. Fiziološki oblik ne predstavlja prijetnju djetetovom stanju, dok patološki može dovesti do raznih komplikacija. Kako bi se izbjegao razvoj bolesti, preporučuje se na vrijeme podvrgnuti pregledima kod stručnjaka i pažljivo nadgledati stanje djeteta. Za bilo kakve znakove koji ukazuju na razvoj patologije, morate odmah kontaktirati svog liječnika.

Norma bilirubina u novorođenčadi

Što je bilirubin?

Nešto više od polovice novorođenčadi u prvom tjednu života postane primjetno žute. Ova se beba žutica obično ukloni za 2-4 tjedna. Što uzrokuje žuticu kod djece? Žutica je žutilo kože i bjeloočnica uzrokovano hiperbilirubinemijom - odnosno povećanjem koncentracije bilirubina u serumu.

Bilirubin je žuto-narančasti prirodni pigment koji se oslobađa tijekom prirodnog uništavanja crvenih krvnih stanica - eritrocita: kao rezultat razgradnje hemoglobina na nekonjugirani bilirubin. Jetra oslobađa krv od viška bilirubina, filtrira je i pretvara iz slobodnog oblika (nekonjugiranog) u vezanu (konjugiranu s glukuronskom kiselinom) koja ulazi u žuč i probavni trakt, odlazeći s fecesom, dajući joj karakterističnu boju.

Zašto se razina bilirubina u krvi može povećati??

Ako je razina bilirubina u krvi viša od normalne, to može biti posljedica:

  • Crvene krvne stanice uništavaju se brže nego obično.
  • Jetra nema vremena da se nosi s odlaganjem otpada eritrocita.
  • Na putu postoji zapreka kojom se prerađeni bilirubin izlučuje iz jetre u probavni trakt duž žučnih putova..

Je li žutica opasna kod novorođenčadi?

Žutica novorođenčadi česta je u zdrave novorođenčadi i u većini je slučajeva fiziološka. U odraslih i malog dijela novorođenčadi žutica je patološka, ​​odnosno znači prisutnost poremećaja koji je uzrokuje. Neki od najčešćih uzroka žutice novorođenčadi uključuju:

Fiziološki:

  • Fiziološka hiperbilirubinemija.
  • Žutica dojenja.
  • Žutica majčinog mlijeka.

Patološki:

  • Hiperbilirubinemija zbog hemolitičke bolesti.
  • Disfunkcija jetre (npr. Uzrokovana parenteralnom prehranom koja uzrokuje kolestazu, neonatalnu sepsu, neonatalni hepatitis).

Fiziološka hiperbilirubinemija javlja se u gotovo sve novorođenčadi. Kraći životni vijek crvenih krvnih stanica u novorođenčadi povećava proizvodnju bilirubina i nisku razinu bakterijske mikroflore u crijevima (koja bilirubin pretvara u netopivi oblik),

u kombinaciji s povećanom hidrolizom konjugiranog bilirubina, povećavaju enterohepatičnu cirkulaciju, uslijed čega se jetra neće moći nositi s viškom dolaznog bilirubina. Kao rezultat, razina bilirubina može porasti na 308 μmol / L za 3-4 dana života (do 7. dana kod azijske novorođenčadi), a zatim se smanjiti.

Žutica dojenja razvija se u šestine novorođenčadi tijekom prvog tjedna života. Dojenje povećava cirkulaciju bilirubina iz crijeva u jetru kod nekih beba koje ne konzumiraju dovoljno mlijeka i koje su dehidrirane i neadekvatne u kalorijama.

Žutica iz majčinog mlijeka razlikuje se od žutice od dojenja. Razvija se nakon prvih 5-7 dana života, a vrhunac doseže nakon otprilike 2 tjedna. Smatra se da je uzrokovana povećanom koncentracijom beta-glukuronidaze u majčinom mlijeku, što uzrokuje povećanje pretvorbe netopivog bilirubina natrag u topljivi (nekonjugirani) oblik i njegovu reapsorpciju u debelom crijevu.

Fototerapija - liječenje žutice kod kuće.

Za fototerapiju novorođenčadi koriste se posebne lampe s plavim svjetlom (foto-zračivači). Liječenje traje nekoliko dana, trajanje terapije određuje pedijatar. Fotoizomerizacija bilirubina događa se u koži, pa što se više tijela koristi za fototerapiju, to je postupak liječenja učinkovitiji. Svjetiljka je pladanj izrađen od bezopasne plastike, u čije su podnožje ugrađene svjetiljke s plavim svjetlom.

Pripremili smo članak o fototerapiji, kao i informacije o tome gdje unajmiti uređaj u Sankt Peterburgu: Fototerapija kod kuće - liječenje žutice

Uzroci patološke žutice u novorođenčadi mogu biti:

  • imunološka i neimunska hemolitička anemija
  • resorpcija (resorpcija) hematoma
  • sepsa
  • hipotireoza

Kako razlikovati fiziološku žuticu od patološke?

Najvjerojatnije je patološka žutica koja se razvije u prvih 24-48 sati života ili traje dulje od 2 tjedna.

Žutica koja se pojavi tek u dobi od 2-3 dana najvjerojatnije je fiziološka.

Iznimka je patološka žutica kod Crigler-Najjarovog sindroma, hipotireoze ili izloženosti lijekovima, koja se također očituje nakon 2-3 dana. U ovom slučaju koncentracija bilirubina doseže vrhunac u prvom tjednu, povećavajući se brzinom do 86 μmol / L dnevno i može trajati dulje vrijeme.

Dijagnoza žutice u djece

Dijagnoza hiperbilirubinemije sumnja se na boju kože i bjeline dojenčeta, a potvrđuje se mjerenjem serumskog bilirubina.

Razina bilirubina u serumu potrebna za pojavu žutice varira ovisno o tonu kože i području tijela, ali žutica obično postaje vidljiva na bjeloočnicama iznad normalnog raspona i u koncentraciji od 34 do 51 μmol / L, a na licu od oko 68 do 86 μmol / l. Povećanjem razine bilirubina, žutica napreduje od glave do nogu, pojavljujući se u pupku u koncentraciji od oko 258 μmol / L, a na nogama na razini od 340 μmol / L.

Koncentracija bilirubina> 170 μmol / L u nedonoščadi ili> 308 μmol / L u dojenčadi zahtijeva dodatne pretrage hematokrita, razmaza krvi, broja retikulocita, izravnog Coombsovog testa, ukupnog bilirubina u serumu i izravne koncentracije bilirubina u serumu, krvne grupe i rezus. - čimbenici dojenčeta i majke.

Je li fiziološka žutica opasna kod beba??

Iako povišenje koncentracije bilirubina u fiziološkoj žutici nije uzrokovano bolešću i prolazi s vremenom, hiperbilirubinemija je neurotoksična, odnosno uzrokuje oštećenje živčanih stanica djeteta. Na primjer, visoka koncentracija bilirubina u krvi može uzrokovati akutnu encefalopatiju, popraćenu raznim neurološkim poremećajima, uključujući cerebralnu paralizu i senzomotoričke poremećaje. Još teža posljedica neurotoksičnosti povećane koncentracije bilirubina može biti nuklearna žutica uzrokovana taloženjem slobodnog (nekonjugiranog) bilirubina u bazalnim ganglijima i jezgrama moždanog stabla. Obično bilirubin povezan sa serumskim albuminom ostaje u intravaskularnom prostoru, ali ponekad može prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru:

  • Za visoke koncentracije bilirubina u serumu (akutne ili kronične).
  • Kada se koncentracija albumina u serumu smanji (na primjer, u nedonoščadi).
  • Kada se bilirubin istisne iz albumina pomoću konkurentnih veziva (lijekovi:
  • sulfisoksazol, ceftriakson, aspirin) ili slobodne masne kiseline i vodikovi ioni (npr. kod pothranjene i gladne djece).

Za novorođenčad rođena manje od 35 tjedana trudnoće granične vrijednosti bilirubina za liječenje niže su jer su nedonoščad u većem riziku od neurotoksičnosti.

Kako smanjiti bilirubin u djece?

Liječenje žutice usmjereno je i na uzrok povećanja koncentracije bilirubina i na uklanjanje same hiperbilirubinemije.

Fiziološka žutica obično prolazi kroz 1 do 2 tjedna. Korištenje čestog hranjenja adaptiranim mlijekom može smanjiti učestalost i težinu hiperbilirubinemije povećavajući gastrointestinalnu pokretljivost i učestalost stolice, smanjujući na taj način enterohepatičnu cirkulaciju bilirubina. Može se koristiti bilo koja vrsta formule.

Žutica dojenja može se spriječiti ili smanjiti povećavanjem učestalosti dojenja. Ako razina bilirubina i dalje raste iznad 308 μmol / L u dojenoj bebi, možda će biti potrebno privremeno povlačenje majčinog mlijeka i prelazak na adaptirano mlijeko. Dojenje je potrebno prekinuti samo 1 ili 2 dana. Istovremeno, majka bi trebala redovito davati mlijeko kako bi se dojenje moglo nastaviti bez problema čim se djetetova razina bilirubina počne smanjivati..

Također je u tim slučajevima prikazana uporaba fototerapije: upotreba fluorescentnog plavog svjetla s valnom duljinom od 425 do 475 nm. Svjetlost omogućuje nekonjugirani bilirubin da se pretvori u oblike topive u vodi, a jetra i bubrezi mogu ih brzo ukloniti iz tijela. To pruža konačni tretman hiperbilirubinemije novorođenčadi i prevenciju teškog kernicterusa.

Budući da vidljiva žutica može nestati tijekom fototerapije, čak i ako razina bilirubina u serumu ostane povišena, boja kože ne može se koristiti za procjenu ozbiljnosti žutice. Krv uzeta za određivanje koncentracije bilirubina mora biti zaštićena od jakog svjetla, jer bilirubin u epruvetama može brzo oksidirati kada je izložen dnevnom svjetlu.

U ozbiljnoj hiperbilirubinemiji vrši se transfuzija krvi radi brzog smanjenja koncentracije bilirubina.

Možete se prijaviti telefonom: +7 (812) 331-88-94

Norma bilirubina u nedonoščadi

Pojava žutice u novorođenčeta vrlo je čest problem povezan s povećanjem razine bilirubina. Svaka buduća majka trebala bi otkriti o kakvom se spoju radi, zašto se pojavljuje u krvi novorođenčeta i uzrokuje žutu boju kože, kako se utvrđuje u djetetovom tijelu, kao i što se radi kada se pokazatelji povećavaju.

Što je bilirubin?

Bilirubin je pigment, čiji se nastanak u ljudskom tijelu događa tijekom razgradnje hemoglobina. Uobičajeno se veže na spojeve proizvedene u jetri i izlučuje se urinom, kao i izmetom. Takav pigment je uvijek prisutan u ljudskoj krvi u malim količinama..

  1. Neizravno. Taj se razlomak naziva i slobodnim ili nevezanim. Ovaj bilirubin je netopiv u vodi i prilično je toksičan. Lako ulazi u stanice i remeti njihove metaboličke procese.
  2. Ravno. Budući da se ovaj dio pigmenta u jetri veže za glukuronsku kiselinu, on se naziva i vezanim. Nakon vezivanja, ovaj bilirubin postaje topiv u vodi, što olakšava napuštanje tijela..
  3. Općenito. Ovaj pokazatelj pokazuje ukupnu količinu vezanog i slobodnog bilirubina.

Širi opis vrsta bilirubina otkriven je u videozapisu:

Kako se radi analiza?

Neposredno nakon rođenja bebi se uzima krv iz pupkovine kako bi se odredila razina bilirubina i neki drugi pokazatelji. Također, krv uzeta iz pete može se pregledati u novorođenčadi. Dojenčetu se savjetuje da ne hrani četiri sata prije uzimanja krvi. Krv se stavlja u posebnu epruvetu, a zatim se pregledava određujući razinu ukupnog bilirubina i, ako je potrebno, njegove frakcije.

Norma bilirubina u novorođenčadi po danu u tablici

Dob

Maksimalna vrijednost u μmol po litri krvi

Prvi sati nakon rođenja

Zašto su kolebanja u normama tako jaka?

Ti su pokazatelji povezani s povećanim obrazovanjem i sporim uklanjanjem bilirubina iz dječjeg tijela. U eritrocitima fetusa koji borave u maternici majke, radi boljeg prijenosa kisika, hemoglobin ima drugačiju strukturu od hemoglobina kod odraslih i već rođene djece. Ovaj hemoglobin naziva se fetalni. Kao nepotrebno nakon poroda, njegovo uništavanje započinje ispuštanjem u krv, gdje se pretvara u bilirubin. To uzrokuje visoku koncentraciju bilirubina u prvim tjednima života..

Razlozi za povećanu razinu

Pojavu povećane razine bilirubina uzrokuju:

  • Prerano rođena beba.
  • Razvoj dijabetesa melitusa u budućoj majci.
  • Akutne bolesti trudnice.
  • Hipoksija u dojenčeta tijekom trudnoće.
  • Asfiksija u porodu.
  • Prerani početak porođaja.
  • Povećana količina estrogena u majčinom mlijeku.
  • Nespojivost krvne grupe majke i djeteta.
  • Rh-sukob tijekom trudnoće.
  • Izbjegavanje dojenja neposredno nakon poroda.
  • Veliki gubitak kilograma kod djeteta u prvim danima nakon rođenja.
  • Patologije intrauterinog razvoja.
  • Zarazne bolesti jetre.
  • Mehanički tip žutice.
  • Crijevna opstrukcija.
  • Uništavanje crvenih krvnih stanica zbog genetskih bolesti.
  • Korištenje lijekova za poticanje porođaja.
  • Poremećaj funkcije jetre u dojenčeta.
  • Hormonski poremećaj u djeci.

Vrste žutice prema pokazatelju

Većina beba razvija žuticu, koja se naziva fiziološka žutica. Očituje se nakon prodiranja bilirubina u površinske slojeve kože, što se događa kada je razina ovog pigmenta iznad 120 μmol / L u zdrave dojenčadi i iznad 85 μmol / L u nedonoščadi..

Povećanjem razine bilirubina u novorođenčadi u donošenju preko 256 µmol / l, te u nedonoščadi iznad 172 µmol / l, postavlja se dijagnoza patološke žutice. Porast razine bilirubina u ovom stanju je više od 5 μmol / L na sat, dok u fiziološkoj žutici taj porast ne prelazi 3,4 μmol / L na sat.

Glavni simptomi fiziološke žutice i njene razlike od patoloških prikazani su u tablici:

Fiziološka žutica

Patološka žutica

Počinje od 2-5 dana života

Može započeti od prvog dana života, a nakon 14 dana života

Traje u prosjeku 2-3 tjedna

Traje duže od 2 tjedna

Od 4. dana života smanjuje se intenzitet žutice i razina bilirubina

Razlikuje se u valovitom protoku

Žutilo počinje na licu i gornjem dijelu tijela

Tijelo postaje žuto ispod pupka, stopala i dlanovi su narančasti

Dobrobit djeteta nije narušena

Dijete može biti pretjerano uznemireno ili postoje znakovi depresije živčanog sustava

Boja stolice i mokraće je normalna

Ponekad stolica postane svijetla, a mokraća potamni

Jetra nije oštećena

Moguća disfunkcija jetre

Liječenje: kako smanjiti stopu?

Najjednostavniji, najpristupačniji i bezopasan način liječenja žutice kod novorođenčadi je fototerapija. Dijete s rizikom od povećanja bilirubina na toksične razine stavlja se na određeno vrijeme pod posebne svjetiljke, svjetlost iz kojih indirektni bilirubin pretvara u netoksičnu tvar zvanu lumirubin. U roku od 12 sati bilirubin napušta bebino tijelo s izmetom i mokraćom.

Fototerapija se izvodi s prekidima za hranjenje. Beba treba ležati 20-40 cm od lampe, a spolovilo i oči trebaju biti prekriveni krpom koja ne propušta svjetlost. Nuspojave ovog tretmana mogu uključivati ​​proljev, opekline od sunca, vrućicu, dehidraciju i perutanje kože. Da biste ih eliminirali u tijelu novorođenčeta, važno je održavati stalnu ravnotežu vode..

Jednako je važno da dijete što prije prikačite na dojku i često ga hranite, jer to potiče eliminaciju mekonija koji sadrži velike količine bilirubina iz djetetovih crijeva..

S patološkom žuticom povezan je takav tretman:

  • Infuzijska terapija. Dijete se intravenozno ubrizgava s posebnim otopinama, a ako je djetetovo stanje komplicirano, tada se bebi daje transfuzija krvi.
  • Enterosorbenti. Bebi se daju smecta, enterosgel i drugi lijekovi za sprečavanje reapsorpcije bilirubina iz crijeva.
  • Specifični tretman ovisno o identificiranoj patologiji.

Kakve mogu biti posljedice visokog bilirubina?

Glavna opasnost povećane količine bilirubina u djetetovoj krvi je njegov negativan učinak na živčane stanice i druge organske sustave djeteta. Rezultat može biti encefalopatija, povećana slezena i jetra, povećana pospanost, smanjeni krvni tlak, napadaji, zastoji u razvoju, problemi sa sluhom, pa čak i paraliza..

Mišljenje Komarovskog

Poznati pedijatar potvrđuje da se fiziološka žutica javlja u gotovo polovice novorođene djece i u većini slučajeva prolazi bez traga do 10-14 dana života.

Također, popularni liječnik primjećuje da mnoga novorođenčad imaju žuticu dojenja. S njom se djetetovo stanje ne narušava i dijete se normalno deblja. Ova vrsta žutice može se otkriti prestankom hranjenja na 1 dan, uslijed čega razina bilirubina odmah opada..

Žutica u prijevremeno rođene novorođenčadi uočava se kod gotovo svakog djeteta rođenog pre vremena. To je rezultat nerazvijenog enzimskog sustava koji se nije u stanju nositi s velikom količinom bilirubina (žuti pigment).

Fiziološka žutica ne zahtijeva liječenje i često prolazi spontano. To je uobičajeno za novorođenčad, ali u nedonoščadi može trajati dulje nego u djece rođene na vrijeme..

Kako se odvija i koji su uzroci žutice u nedonoščadi?

Fiziološka žutica nastaje uslijed brzog smanjenja crvenih krvnih zrnaca, koje su u velikoj količini prisutne u krvi novorođene bebe. Kada se eritrociti (crvene krvne stanice) unište, oslobađa se bilirubin, isti onaj žuti pigment koji se nalazi unutar tih stanica. Kao rezultat pojave velike količine ovog pigmenta, koža i bjeline djetetovih očiju postaju žute..

Jetra sadrži enzime koji neutraliziraju bilirubin. U rane djece enzimski sustav nije u potpunosti razvijen i stanice jetre ne mogu se nositi s preradom pigmenta. Stoga je žutica česta u prerano rođene novorođenčadi..

Žutica se u nedonoščadi javlja najčešće u roku od jednog do dva dana nakon rođenja, doseže vrhunac u 6-7 dana, a zatim počinje postupno popuštati. Može trajati do 3 tjedna. Ako se žutica pojavila na dan rođenja djeteta, to može ukazivati ​​na patologiju i zahtijeva pojašnjenje dijagnoze.

Bilirubin u nedonoščadi ne smije prelaziti 257 mikromola po litri. Kada je koncentracija u krvi veća ili traje vrlo dugo, to ima toksični učinak na mozak. U tom slučaju nuklearna žutica (ozbiljna bolest mozga) i posljedično tome neurološki poremećaji mogu predstavljati opasnost za bebu. Samo po sebi je vrlo otrovno..

Kako se dijagnosticira i liječi žutica u nedonoščadi

Svaka novorođena beba, a ne samo nedonoščad, testirana je na fiziološku žuticu. Provodi se vizualni pregled, mjeri se razina bilirubina. Mjerenja se provode posebnim uređajem koji se naziva pobijeđeni test. U stanju je detektirati pigment kroz kožu. Ako je liječnik sumnjiv, radi se kompletna krvna slika. Važno je isključiti patologiju.

Fiziološka žutica u prerano rođene novorođenčadi često prolazi sama od sebe i ne zahtijeva liječenje. Ako je bilirubin visok, koristi se fototerapija, izlaganje ultraljubičastim zrakama. Kao rezultat, pigment se podvrgava kemijskim promjenama, što ubrzava njegovo uklanjanje iz tijela. Preporučljivo je hraniti bebu majčinim mlijekom.

Približna norma bilirubina u novorođenčadi. Stol

DobIndeks bilirubina, μmol
OpćenitoBesplatno (ravno, nekonjugirano)Pridruženi (neizravni, konjugirani)
1 dan24,08,014.0
2 dana54,08,046,0
4 dana90,07,083,0
6 dana71,08,063,0
9 dana53,08,045,0
30 dana11,02.09,0

Prerano rođena djeca: buduće implikacije i razvoj djeteta

Razina bilirubina u krvi novorođenčeta jasno pokazuje koliko ispravno funkcioniraju unutarnji organi djeteta. Visoka razina pigmenta, koji će zahtijevati hitnu terapijsku intervenciju, naznačit će žućkasta boja djetetove kože. Roditelji bi trebali znati normu bilirubina u novorođenčadi, uzroke i posljedice njegovog povećanja u djetetovoj krvi i kako se nositi s tim problemom.

Što je bilirubin u novorođenčadi

Ova tvar je pigment koji nastaje u trenutku kada se crvene krvne stanice unište. Hemoglobin oslobođen tijekom ovog procesa otrovna je tvar za tijelo. Reagirajući na svoju prisutnost, imunološki sustav razgrađuje hemoglobin, što dovodi do oslobađanja takozvanog hema, odnosno spojeva željeza. Potonji, nakon kontakta s enzimima, postaju bilirubin.

Razine bilirubina u novorođene djece često su vrlo visoke. To je zbog činjenice da fetus prima kisik iz eritrocita koji sadrže fetalni hemoglobin. Kada se dijete rodi, potreba za ovim hemoglobinom nestaje i on se razgrađuje, što rezultira povećanjem razine pigmenta. U rodilištu se svaka beba nekoliko puta testira u krvi kako bi se utvrdila koncentracija bilirubina. Ako su očitanja pretjerano iznad norme, to ukazuje na žuticu koja se može odmah zaustaviti..

Bilirubin test u novorođenčadi

Prvo ispitivanje vrši se mjerenjem pigmenta u krvi pupkovine. Sljedeći put je za dva dana. Ako se dijete rodi pre vremena, razina pigmenta mjeri se jedan dan nakon rođenja, a zatim svaki dan. U prisutnosti takvih čimbenika kao što su komplicirani trudovi ili trudnoća, kao i žutilo kože, krv se uzima za analizu iz vene glave. Neka vas ne zastraši takav zastrašujući zvuk, takav postupak djetetu ne nanosi bol. Najtanja igla koristi se za vađenje krvi dojenčadi.

Ako dijete nema simptome žutice, daje mu se pojednostavljeni bilitni test koji se provodi pomoću posebnog uređaja koji očitava boju dječje kože na čelu i otkriva sadržaj pigmenta. Prednost ove metode je u tome što se rezultat zna odmah, ali nedostatak je u tome što ne pravi razliku između izravnog i neizravnog bilirubina. Ovo je važan čimbenik u dijagnozi patologija. Izravni bilirubin je siguran jer se detoksicira enzimima jetre.

Koliko bilirubina treba imati novorođenče

Stvaranje pigmenta u krvi prirodan je proces koji rezultira obnavljanjem krvi. Norma bilirubina u djece je drugačija, pokazatelji se odražavaju u posebnim tablicama. Dijete u dobi od mjesec dana mora imati sadržaj pigmenta od 8,5 - 20,5 μmol / litru u krvi. Novorođenčad pokazuje veće stope zbog stalne razgradnje fetalnog hemoglobina. Norma bilirubina u dojenčadi rođene prerano varira od 71,8 do 106 μmol / litra, u one rođene na vrijeme - od 51 do 60 μmol / litra.

Norma bilirubina u novorođenčadi po danu

Pokazatelji norme nisu strogo fiksni, brojevi mogu varirati. U djeteta pri rođenju granica može biti 51-60 μmol / l, ali razgradnja fetalnog hemoglobina se nastavlja. S tim u vezi, test može odražavati porast pokazatelja trećeg dana života novorođenčeta. Tada se brojevi opet smanjuju. Dnevna stopa prikazana je u tablici:

Dob (dani)Opći pokazatelj (μmol / l)
1
23.1
254.23-590,146-869.19-29 (prikaz, stručni)53.03

Norma bilirubina u novorođenčadi po mjesecima

U dobi od tjedan dana djetetova razina tvari se smanjuje, bilirubin se stabilizira za tri tjedna. Krvni test u jednomjesečne bebe već bi se trebao razlikovati u stalnim pokazateljima pigmenta. Mjesečna tablica odražava samo granične vrijednosti. Ako su brojke precijenjene već za 2 ili 3 mjeseca, tada je liječenje obavezno. Mjesečna stopa:

Dob (mjesec)Opći pokazatelj (μmol / l)
1 mjesec11.1
Preko mjesec dana8,5 - 20,5 (bilirubin se može kretati od 9 do 21 μmol / L, čak i do dva mjeseca starosti)

Norma bilirubina u nedonoščadi

Oko 75-80% nedonoščadi ima žuticu. Razina bilirubina u krvi nedonoščadi manja je od one rođene u terminu. Često je neizravno. Norma bilirubina u krvi novorođenčeta koje je prerano rođeno, prema tablici, iznosi do 170 μmol / litra. Mozak nedonoščadi vrlo je osjetljiv na neizravni toksični pigment.

Povišeni bilirubin u novorođenčeta

Ako se pokazatelj podigne iznad maksimalne, kritične granice od 256 μmol / l (podaci o stopi prikazani su u tablici), to simbolizira početak žutice. Postoje dvije vrste toga. Fiziološka žutica prolazi bez intervencije liječnika i posljedica bliže 1 mjesecu. Djeca s ovom dijagnozom trebaju biti pod nadzorom liječnika. Patološka žutica može štetiti djetetu, pa je u tom slučaju potrebno liječenje. Prekoračenje norme ukazuje na niz različitih zdravstvenih problema, kao što su:

  • abnormalnosti u radu jetre;
  • hormonalni poremećaji;
  • Rh sukob između majke i djeteta;
  • začepljenje crijeva ili bilijarnog trakta, problemi s žučnim mjehurom, povećana jetra;
  • urođene bolesti koje uzrokuju uništavanje membrana eritrocita.

Pigment je opasan toksin koji utječe na dojenčeov živčani sustav. U visokim koncentracijama je toksičan i može dovesti do bilirubinske encefalopatije. Njegovi simptomi su:

  • povećanje veličine jetre i slezene;
  • smanjenje pritiska;
  • grčeviti fenomeni;
  • pretjerana pospanost ili aktivnost djeteta;
  • nespremnost djeteta da uzme dojku ili bočicu.

Zbog čega se bilirubin diže

Porast pokazatelja boje u analizi novorođenčeta posljedica je fizioloških, a to je prirodni fenomen uzrokovan razgradnjom fetalnog hemoglobina. Međutim, postoje slučajevi kada bilirubin raste iz drugih razloga. Takvi slučajevi često dovode do ozbiljnih komplikacija. Među najčešćim razlozima rasta pokazatelja:

  • fetalne malformacije;
  • uzimanje antibiotika, hormonalnih lijekova tijekom trudnoće;
  • konzumacija alkohola i pušenje tijekom razdoblja rađanja djeteta;
  • uporaba lijekova koji potiču porod;
  • majka ima dijabetes melitus;
  • prerano rođenje djeteta;
  • asfiksija tijekom poroda;
  • može biti uzrokovano i dojenjem (žutica dojenja).

Zašto je povišen bilirubin opasan

Ako se pigment nakuplja u krvi, to utječe na stanje živčanih stanica i mozga, što dovodi do bilirubinske encefalopatije ili kernicterusa. Istodobno, dijete ima grčeve, gotovo cijelo vrijeme spava, refleks sisanja slabi. S uznapredovalim oblikom bolesti, djetetovo se stanje može pogoršati. Njegove posljedice mogu biti paraliza, oštećenje sluha, zastoj u razvoju..

Kako se bilirubin uklanja iz tijela novorođenčeta

Donedavno je smanjenje razine žučnog pigmenta postignuto uz pomoć fenobarbitala, askorbinske kiseline, sredstava za izlučivanje žuči i glukoze. Sada je uvriježeno mišljenje da fiziološka žutica ne zahtijeva upotrebu bilo kakvih lijekova i može sama proći. Snižavanje razine pigmenta treba provoditi isključivo odlukom i pod nadzorom stručnjaka. Za to se koriste sljedeće metode:

  1. Fototerapija. Neizravni bilirubin pretvara se u topljivi izravni bilirubin pod utjecajem posebnih svjetiljki. Nakon toga, pigment napušta tijelo za 12 sati. Ukupno trajanje postupka trebalo bi biti 48 sati, što se izvodi i kao jedna sesija i u više sesija s pauzom od tri sata.
  2. Otopine za infuziju. Intravenska primjena glukoze ili lijekova za uklanjanje toksina koji će smanjiti žučni pigment u djetetovoj krvi. Ova se metoda koristi kao hitni lijek..
  3. Koleretik ako je žuč problem.
  4. Pijenje puno tekućine. Uz Rh-konflikt, dijete primjenjujte na dojke što je češće moguće. Kolostrum djeluje laksativno, a pigment će se brže oslobađati iz crijeva zajedno s izmetom.

Što kažu niski pokazatelji?

Niska razina žučnog pigmenta u novorođenčadi je rijetka. Može se dogoditi kod djece rođene prerano i ne zahtijeva posebnu pažnju. U većini slučajeva bilirubin se brzo normalizira. Ponekad je njegova niska razina jedna od manifestacija rahitisa ili nekih urođenih bolesti. Rahitis se može utvrditi ako se dijete mjesecima ne udeblja.