Bronhijalna astma i trudnoća: učinak bolesti i lijekova

Do nedavno su astma i trudnoća bili nespojivi pojmovi. Kad je ženi ovo dijagnosticirano, to je automatski značilo zabranu porođaja. Danas se situacija radikalno promijenila. BA više nije zabrana nošenja i prirodnog porođaja..

Ipak, ova patologija utječe na fetus. Stoga svaka buduća majka definitivno mora znati osobine poroda u ovom stanju stvari. To će vam pomoći izbjeći mnoge zdravstvene probleme. Ako ćete postati majka, pažljivo pročitajte sljedeće..

Planiranje trudnoće za astmu

Uz pravilno planiranje, trudnoća s bronhijalnom astmom nije opasna. Kontrola nad patologijom mora se uspostaviti i prije trudnoće. Zahvaljujući tome, bit će moguće roditi zdravo dijete..

Pažnja! Važno je pronaći siguran tretman. Također je potrebno isključiti iritantne čimbenike. To će smanjiti broj napada..

Buduća majka trebala bi se cijepiti protiv difterije, rubeole, Haemophilus influenzae, gripe, pneumokoka, tetanusa i nekih drugih bolesti. Cijepljenje se vrši najkasnije 3 mjeseca prije planiranog začeća.

Da bi astma tijekom trudnoće donosila minimalnu nelagodu, morate se odreći loših navika poput pušenja, pijenja alkohola. Izbjegavajte kontakt s alergenima. Ovaj trenutak je najrelevantniji u toploj sezoni..

Ako je BA cjelogodišnja, tada treba stvoriti poseban hipoalergenski život. To pomaže znatno olakšati tijek bolesti. Također će biti moguće smanjiti dozu lijekova.

Astma u trudnica: koliko je opasna

Trudnoća je moguća s egzogenom, endogenom i mješovitom bronhijalnom astmom. Bolest nije kontraindikacija. Međutim, kada žena koristi inhalaciju za ublažavanje gušenja, zbog toga se volumen kisika u krvi smanjuje, a količina ugljičnog dioksida povećava. Posode posteljice se sužavaju, formira se zatajenje dišnog sustava. Kao rezultat, fetusu nedostaje kisika. Iz tog razloga, komplikacije poput:

  • gestoza;
  • preuranjena toksikoza;
  • prijetnja pobačajem u medicini;
  • fetoplacentna insuficijencija;
  • prijevremena dostava.

Pacijenti s teškom astmom obično se suočavaju s pogoršanjima. Djeca koja su rođena u takvim uvjetima često su alergična. Također postoji visok rizik od dobivanja djeteta s nedovoljnom težinom, problema sa središnjim živčanim sustavom, mentalne i tjelesne retardacije. U budućnosti takve bebe sustavno pate od prehlade, upale pluća, bronhitisa..

Pažnja! Pacijent može osjetiti oticanje bronha, dušnika i nosne sluznice. To dovodi do gušenja.

Učinak bolesti i lijekova na fetus

Kada se fetus nosi u ženskom tijelu, događaju se ozbiljne promjene. Također se tiču ​​i dišnog sustava. U početku se povećava količina progesterona i volumen ugljičnog dioksida u krvi. To dovodi do pojačanog disanja..

Kasnije otežano disanje poprima mehaničku prirodu. Dijafragma se podiže, a pritisak raste u sustavu plućne arterije. Sve to ima izravan utjecaj na prisilni protok ekspiracije u sekundi. Zbog pogoršanja respiratornih funkcija, postaje teško kontrolirati BA.

Bronhijalna astma bilo koje vrste u trudnica uzrokuje ozbiljnu toksikozu. Takvi pacijenti imaju visok rizik od prekida i pojave patologija u radu. U pozadini složenih napada povećava se postotak pobačaja i carskih rezova.

Pažnja! Ako se bolest javlja tijekom trudnoće, obično se dijagnosticira u trećem tromjesečju. U početku se samo pojavljuje otežano disanje.

Nemoguće je odbiti adekvatan tretman. Važno je ne dopustiti ozbiljne napade, jer oni predstavljaju ozbiljnu opasnost za fetus. Odbijanje lijekova prijeti stjecanjem astmatičnog statusa. Kao rezultat, i majka i dijete mogu umrijeti..

Ako su se inhalacijski glukokortikoidi koristili prije trudnoće, tada ih ne možete odbiti, jer u protivnom fetus može biti oštećen. U drugom tromjesečju dobrobit žene obično se poboljšava. Razlog leži u promjeni razine progesterona.

Inhalator bez freona preporučuje se budućim majkama. Na pakiranju takvog lijeka označavaju takvu oznaku kao "H" ili "ECO".

Značajke liječenja

Ne možete bez osnovnog liječenja. Suzbija upalu u bronhima. Bez takve terapije, borba isključivo sa simptomima patologije dovest će do njenog razvoja. Plan liječenja sastavlja liječnik. U obzir se uzimaju trenutno stanje pacijenta i razina ozbiljnosti BA..

Lijekove na recept treba uzimati svakodnevno, u propisanoj dozi. Osnovna terapija smanjuje potrebu za dodatnim lijekovima. To pozitivno utječe na razvoj fetusa..

Osnovni tretman provodi se tri tromjesečja nakon rođenja djeteta. Kada je bolest blaga, propisuje se "Intal" ili "Popločan". Može se propisati "Beklometazon" ili "Budezonid".

Da biste nadzirali stanje kod kuće, morate koristiti prijenosni uređaj - mjerač vršnog protoka. Pomaže u poznavanju karakteristika disanja. Ove su informacije važne liječniku koji liječi. Mjerenje očitanja treba obaviti ujutro i navečer. Primljene informacije svakako se moraju zapisati na papir i zatim pokazati liječniku. Takvi podaci pomažu analizirati dinamiku blagostanja..

Kako je porod s astmom?

Čak i kada se dijagnosticira astma u trudnica, može se razgovarati o spontanom porodu. Glavna stvar je da se 9 mjeseci prati stanje buduće majke. Hospitalizacija se provodi dva tjedna prije roka porođaja.

Pokazatelji žene i fetusa redovito se provjeravaju. Neposredno prije poroda daje se lijek koji ne dopušta napad. Za dijete takav lijek ne predstavlja opasnost, dok pozitivno utječe na stanje porodilje..

Pažnja! Kad žena uzima velike količine prednizona, daje se injekcija hidrokortizona.

Ako bolest postane složena, napadaji se često javljaju, tada se izvodi carski rez. Takav zahvat je planiran. Operacija se obično izvodi u 38. tjednu. U to je vrijeme beba već donošena i sposobna za život..

Pažnja! Ako postoje indikacije za carski rez, tada je nemoguće odbiti takvu intervenciju. Inače možete izgubiti dijete..

Bronhijalna astma, koja se pojavila iz jednog ili drugog razloga tijekom trudnoće ili prije nje, može uzrokovati komplikacije tijekom procesa porođaja, i to:

  • ispuštanje plodne vode prije poroda;
  • brzo rođenje, što negativno utječe na bebu;
  • patološki porod.

Kad žena počne samostalno rađati kod kuće, često se javlja kardiopulmonalni zastoj, javlja se asfiksija. U takvoj situaciji liječnici obavljaju hitnu operaciju..

Pažnja! U težim slučajevima se ne koristi inhalacijska anestezija. Koristite regionalnu blokadu.

Dojenje

Hranjenje beba zaslužuje posebnu pažnju. Ne treba odustajati od dojenja.

Da, sastojci lijeka prolaze u mlijeko, ali u malim koncentracijama. Mnogo više ulazi u ženinu krv. Glavna stvar je uzimati lijekove najkasnije četiri sata prije hranjenja..

Koje lijekove trudnice ne smiju uzimati za liječenje?

Postoje mnogi lijekovi za astmu u trudnoći. Ni u kojem ih slučaju ne biste trebali sami odabrati. Uzimaju se samo kako je propisao liječnik, strogo poštujući doziranje. Postoje lijekovi koji se apsolutno ne mogu uzimati tijekom trudnoće i prilikom dijagnosticiranja astme, inače će nanijeti nepopravljivu štetu zdravlju buduće majke i djeteta..

Dakle, tijekom trudnoće morate napustiti sljedeće lijekove:

  • "Fenoterol", "Salbutamol", "Terbutaline". Mogu dovesti do pobačaja. Takvi se lijekovi propisuju samo u rijetkim slučajevima i samo pod nadzorom medicinskog stručnjaka. Oni su strogo kontraindicirani u kasnijim fazama..
  • Adrenalin. Pomaže u zaustavljanju napada gušenja, ali zbog njega može doći do fetalne hipoksije. Lijek izaziva grčeve žila maternice.
  • "Teofilin". Prolazi kroz placentu u krv fetusa i dovodi do povećanja broja otkucaja srca.
  • Antihistaminici. Negativno utječu na žensko tijelo i dijete.
  • Određeni glukokortikosteroidi. Imati negativan učinak na mišiće fetusa.

Ako je liječenje pravilno odabrano, zdravlje neće naštetiti. Važno je slijediti sve preporuke liječnika.

Pažnja! U razdoblju nakon poroda već je moguće uzimati gore navedene lijekove ako je potrebno. Ali svakako se posavjetujte s liječnikom i slijedite njegove preporuke..

Molimo podijelite ovaj materijal na društvenim mrežama. Tako još više ljudi može naučiti o značajkama liječenja astme tijekom trudnoće..

Bronhijalna astma u trudnoći - liječenje

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Liječenje bronhijalne astme u žena tijekom trudnoće

Glavni zadaci liječenja bronhijalne astme u trudnica uključuju normalizaciju FVD-a, prevenciju pogoršanja bronhijalne astme, uklanjanje nuspojava lijekova protiv astme, ublažavanje napadaja bronhijalne astme, što se smatra ključem ispravnog nekompliciranog tijeka trudnoće i rođenja zdravog djeteta.

Terapija BA u trudnica provodi se prema istim pravilima kao i u ne trudnica. Osnovni principi su povećanje ili smanjenje intenziteta terapije kako se težina bolesti mijenja, uzimajući u obzir osobitosti tijeka trudnoće, obvezno praćenje tijeka bolesti i učinkovitost propisanog liječenja metodom vršne protočnosti, poželjna upotreba inhalacijskog puta primjene lijekova.

Lijekovi propisani za bronhijalnu astmu dijele se na:

  • osnovno - kontrola tijeka bolesti (sistemski i inhalacijski glukokortikoidi, kromoni, dugotrajni metilksantini, dugotrajni β2-agonisti, antileukotrienski lijekovi), uzimaju se svakodnevno, dugo;
  • simptomatski ili hitni lijekovi (brzi inhalacijski β2-agonisti, antikolinergici, metilksantini, sistemski glukokortikoidi) - brzo ublažavaju bronhospazam i prateće simptome: piskanje, osjećaj "stezanja" u prsima, kašalj.

Liječenje se bira na temelju težine tijeka bronhijalne astme, dostupnosti lijekova protiv astme i individualnih životnih uvjeta pacijenta.

Među β2-adrenergičkim agonistima tijekom trudnoće moguće je koristiti salbutamol, terbutalin, fenoterol. Antikolinergici koji se koriste u liječenju bronhijalne astme u trudnica uključuju ipratropij bromid u obliku inhalatora ili kombinirani lijek "Ipratropij bromid + fenoterol". Lijekovi ovih skupina (i beta2-mimetici i antikolinergici) često se koriste u opstetričkoj praksi za liječenje prijetnje prestankom trudnoće. Metilksantini, koji uključuju aminofilin, aminofilin, također se koriste u opstetričkoj praksi u liječenju trudnica, posebno u liječenju gestoze. Kromoni - kromoglična kiselina, koristi se u liječenju bronhijalne astme kao osnovno protuupalno sredstvo za blagu bronhijalnu astmu, s jedne strane zbog njihove niske učinkovitosti i s druge strane zbog brzog terapijskog učinka (s obzirom na prisutnost trudnoće i rizik od razvoja ili povećanja fenomeni fetoplacentalne insuficijencije u uvjetima nestabilnog tijeka bolesti), imaju ograničenu uporabu tijekom trudnoće. Mogu se koristiti kod pacijenata koji su prije trudnoće koristili ove lijekove s dovoljnim učinkom, pod uvjetom da se tijekom trudnoće održava stabilan tijek bolesti. Ako je tijekom trudnoće potrebno propisati osnovnu protuupalnu terapiju, treba dati prednost inhalacijskim glukokortikoidima (budezonid).

  • S intermitentnom bronhijalnom astmom, većini bolesnika ne preporučuje se svakodnevna upotreba lijekova. Liječenje pogoršanja ovisi o težini. Ako je potrebno, propisuje se inhalacijski, brzo djelujući beta2 agonist za uklanjanje simptoma bronhijalne astme. Ako se primijete ozbiljna pogoršanja s intermitentnom bronhijalnom astmom, tada se takvi bolesnici trebaju tretirati kao pacijenti s trajnom bronhijalnom astmom umjerene težine.
  • Pacijenti s blagom perzistentnom bronhijalnom astmom trebaju svakodnevnu upotrebu lijekova kako bi zadržali kontrolu nad bolešću. Poželjno liječenje inhalacijskim glukokortikoidima (budezonid 200-400 mcg / dan ili 800 mcg / dan ili> 1000 mcg / dan beklometazon ili ekvivalent) u kombinaciji s inhalacijama (dugotrajna 32 agonista 2 puta dnevno. Alternativa dugotrajnim inhaliranim β2-agonistima je oralni β2-agonist ili dugotrajno djelujući metilksantin. Moguće oralni glukokortikoidi.
  • Nakon postizanja kontrole bronhijalne astme i održavanja najmanje 3 mjeseca, provodi se postupno smanjenje količine održavajuće terapije, a zatim se određuje minimalna koncentracija potrebna za suzbijanje bolesti..

Zajedno s izravnim učincima na astmu, takav tretman utječe i na tijek trudnoće i razvoj fetusa. Prije svega, to je spazmolitički i antiagregacijski učinak dobiven primjenom metilksantina, tokolitički učinak (smanjenje tonusa, opuštanje maternice) uz uporabu β2-agonista, imunosupresivni i protuupalni učinci tijekom terapije glukortikoidima.

Pri provođenju bronhodilatatorske terapije, pacijenticama s prijetnjom prekida trudnoće treba dati prednost tabletiranim β2-mimeticima, koji će uz bronhodilatator imati i tokolitički učinak. U prisutnosti gestoze, poželjno je koristiti metilksantine - aminofilin kao bronhodilatator. Ako je potrebno koristiti sistemske hormone, treba imati prednost prednizolon ili metilprednizolon.

Pri propisivanju farmakoterapije za trudnice s bronhijalnom astmom, treba imati na umu da za većinu lijekova protiv astme nije zabilježen štetan učinak na tijek trudnoće. Istodobno, lijekovi s dokazanom sigurnošću u trudnica trenutno ne postoje, jer se ne provode kontrolirana klinička ispitivanja na trudnicama. Glavni zadatak liječenja je odabir minimalno potrebnih doza lijekova za obnavljanje i održavanje optimalne i stabilne prohodnosti bronha. Treba imati na umu da je šteta od nestabilnog tijeka bolesti i zatajenja dišnog sustava koja se u ovom slučaju razvija za majku i plod neusporedivo veća od mogućih nuspojava lijekova. Brzo ublažavanje pogoršanja bronhijalne astme, čak i uz uporabu sistemskih glukokortikoida, poželjnije je od dugotrajnog nekontroliranog ili loše kontroliranog tijeka bolesti. Odbijanje aktivnog liječenja nepromjenjivo povećava rizik od komplikacija i za majku i za fetus.

Tijekom porođaja liječenje bronhijalne astme ne treba zaustaviti. Inhalacijsku terapiju treba nastaviti. Za trudnice koje su tijekom trudnoće primale hormone tableta, prednizolon se primjenjuje parenteralno.

S obzirom na činjenicu da je primjena β-mimetika kod porođaja povezana s rizikom od slabljenja porođaja, tijekom provođenja bronhodilatatorske terapije u tom razdoblju prednost treba dati epiduralnoj anesteziji na torakalnoj razini. U tu svrhu provodi se punkcija i kateterizacija epiduralnog prostora u torakalnoj regiji na razini ThVII - ThVIII uvođenjem 8–10 ml 0,125% otopine bupivakaina. Epiduralna anestezija omogućuje vam postizanje izraženog bronhodilatatornog učinka, kako biste stvorili neku vrstu hemodinamske zaštite. Nije primijećeno pogoršanje fetalno-placentnog krvotoka u pozadini primjene lokalne anestezije. Istodobno se stvaraju uvjeti za spontano rađanje, bez iznimke, pokušaje u drugoj fazi porođaja, čak i s teškim tijekom bolesti koji onesposobljava pacijente.

Pogoršanje bronhijalne astme tijekom trudnoće hitno je stanje koje prijeti ne samo životu trudnice, već i razvoju intrauterine hipoksije fetusa do njegove smrti. S tim u vezi, liječenje takvih bolesnika treba provoditi u bolničkim uvjetima uz obvezno praćenje stanja funkcije fetoplacentarnog kompleksa. Glavni način liječenja pogoršanja je primjena β2-agonista (salbutamol) ili njihova kombinacija s antikolinergičkim lijekom (ipratropij bromid + fenoterol) kroz raspršivač. Udisanje glukokortikosteroida (budezonid - 1000 mcg) kroz nebulizator učinkovita je komponenta kombinirane terapije. U liječenje treba uključiti sistemske glukokortikosteroide ako se nakon prve primjene β2-agonista nebulizatorom ne postigne ustrajno poboljšanje ili se pogoršanje razvije tijekom uzimanja oralnih glukokortikosteroida. Zbog posebnosti koje se javljaju u probavnom sustavu tijekom trudnoće (dulje pražnjenje želuca), parenteralna primjena glukokortikosteroida poželjnija je od uzimanja lijekova per os.

Bronhijalna astma nije pokazatelj pobačaja. U slučaju nestabilnog tijeka bolesti, ozbiljnog pogoršanja, prekid trudnoće povezan je s visokim rizikom za život pacijenta, a nakon ublažavanja pogoršanja i stabilizacije stanja pacijenta, pitanje potrebe za prekidom trudnoće uopće nestaje.

Porođaj trudnica s bronhijalnom astmom

Porođaj trudnica s blagim tijekom bolesti s odgovarajućim ublažavanjem boli i korektivnom terapijom lijekovima ne predstavlja poteškoće i ne pogoršava stanje pacijenata.

U većine bolesnika porođaj završava spontano (83%). Među komplikacijama porođaja najčešće su brzi tijek porođaja (24%), prenatalno puknuće plodne vode (13%). U prvoj fazi porođaja - anomalije rada (9%). Tijek druge i treće faze poroda određuje se prisutnošću dodatne ekstragenitalne, opstetričke patologije, značajkama opstetričke i ginekološke povijesti. U vezi s dostupnim podacima o mogućem bronhospasticnom učinku metilergometrina, intravenska primjena oksitocina treba biti poželjna kada se provodi prevencija krvarenja u drugoj fazi porođaja. Porođaj, u pravilu, ne pogoršava stanje pacijenta. Uz adekvatno liječenje osnovne bolesti, pažljivo vođenje porođaja, pažljivo promatranje, ublažavanje boli i prevencija pioupalnih bolesti, kod ovih se bolesnika ne primjećuju komplikacije u postporođajnom razdoblju.

Međutim, u teškom tijeku bolesti, onesposobljavanje bolesnika, visok rizik od razvoja ili uz prisutnost zatajenja dišnog sustava, porođaj postaje ozbiljan problem..

U trudnica s teškom bronhijalnom astmom ili nekontroliranim tijekom umjerene bronhijalne astme, astmatičnim statusom tijekom ove trudnoće, pogoršanjem bolesti na kraju trećeg tromjesečja, porođaj je ozbiljan problem zbog značajnih poremećaja u funkciji vanjskog disanja i hemodinamike, visokog rizika od intrauterine fetalne patnje. Ovom kontingentu bolesnika prijeti razvoj ozbiljnog pogoršanja bolesti, akutnog respiratornog i srčanog zatajenja tijekom poroda.

Uzimajući u obzir visok stupanj zaraznog rizika, kao i rizik od komplikacija povezanih s kirurškom traumom u teškoj bolesti s znakovima respiratornog zatajenja, odabrana metoda je elektivna vaginalna isporuka..

Prilikom isporuke kroz rodni rod rodnice, probijanje i kateterizacija epiduralnog prostora u torakalnoj regiji na razini ThVIII - ThIX s uvođenjem 0,125% otopine markaina, pružajući izražen bronhodilatacijski učinak, izvodi se prije indukcije porođaja. Tada se porod inducira metodom amniotomije. Ponašanje porodilje u tom je razdoblju aktivno.

S početkom redovitih trudova, ublažavanje bolova započinje epiduralnom anestezijom na razini L1 - L2.

Uvođenje anestetika produljenog djelovanja u niskoj koncentraciji ne ograničava pokretljivost žene, ne slabi pokušaje u drugoj fazi porođaja, ima izražen bronhodilatacijski učinak (povećanje prisilnog vitalnog kapaciteta pluća - FVC, FEV1, PIC) i omogućuje vam stvaranje svojevrsne hemodinamičke zaštite. Povećava se moždani udar lijeve i desne klijetke. Uočene su promjene u fetalnom krvotoku - smanjenje otpora protoku krvi u žilama pupkovine i aorte fetusa.

U tom kontekstu postaje moguća spontana isporuka bez isključenja pokušaja u bolesnika s opstruktivnim poremećajima. Kako bi se skratila druga faza poroda, izvodi se epiziotomija. U nedostatku dovoljnog iskustva ili tehničkih mogućnosti za epiduralnu anesteziju na torakalnoj razini, treba izvršiti isporuku carskim rezom. S obzirom na to da endotrahealna anestezija predstavlja najveći rizik, epiduralna anestezija je metoda izbora za anesteziju carskog reza..

Indikacije za operativni porod u trudnica s bronhijalnom astmom su:

  • prisutnost znakova kardiopulmonalnog zatajenja nakon zaustavljanja produljenog teškog pogoršanja ili astmatičnog statusa;
  • povijest spontanog pneumotoraksa;
  • također se carski rez može izvesti zbog opstetričkih indikacija (kao što je prisutnost nedosljednog ožiljka na maternici nakon prethodnog carskog reza, uska zdjelica itd.).

Bronhijalna astma tijekom trudnoće

Bronhijalna astma tijekom trudnoće je atopijska bronhospastična bolest dišnog sustava koja je nastala tijekom trudnoće ili je već postojala i može utjecati na njezin tijek. Očituje se napadima karakterističnog gušenja, neproduktivnog kašlja, otežanog disanja, bučnog piskanja. Dijagnosticira se metodama fizikalnog pregleda, laboratorijskim određivanjem markera alergijskih reakcija, spirografijom, vršnom protočnošću. Za osnovno liječenje koriste se kombinacije inhalacijskih glukokortikoida, antileukotriena, beta-agonista, za ublažavanje napada - kratkotrajni bronhodilatatori.

ICD-10

  • Razlozi
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • Simptomi astme tijekom trudnoće
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje astme tijekom trudnoće
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Bronhijalna astma (BA) najčešća je patologija dišnog sustava tijekom trudnoće; javlja se u 2-9% bolesnica. Prema opažanjima opstetričara-ginekologa i pulmologa, napredovanje bolesti opaža se u 33-69% trudnica. Istodobno, kod nekih žena stanje ostaje stabilno i čak se poboljšava. Blagi oblici astme dijagnosticiraju se u 62% žena, umjereni oblici - u 30%, teški - u 8%. Iako je pogoršanje bolesti moguće u bilo kojoj fazi trudnoće, najčešće se događa u drugom tromjesečju, a tijekom posljednja 4 tjedna spontano poboljšanje obično se događa zbog povećanja sadržaja slobodnog kortizola. Važnost pravovremene dijagnoze astme povezana je s gotovo potpunim odsustvom komplikacija uz pravilnu kontrolu lijekova..

Razlozi

Napad bolesti u trudnice izazivaju isti čimbenici kao i kod ne-trudnih pacijenata. Atopija igra značajnu ulogu u razvoju bronhijalne astme - nasljedne sklonosti alergijskim bolestima zbog preosjetljivosti tijela s povećanom sintezom imunoglobulina (IgE). Okidni trenutak bronhospastičnih stanja u tim je slučajevima djelovanje vanjskih okidača - alergena u kućanstvu (prašina, isparenja boje, građevinski materijali), pelud, životinjska dlaka, prehrambeni proizvodi, farmaceutski proizvodi, duhanski dim, profesionalne opasnosti itd. Pojava simptoma u predisponiranih trudnica može biti izazvane respiratornim virusnim infekcijama, klamidijom, mikobakterijom tuberkulozom, crijevnim i drugim parazitima.

Tema utjecaja promjena tijekom trudnoće na pojavu i tijek astme i dalje se smatra nedovoljno proučenom. Prema raznim autorima s područja porodništva, u nekim je slučajevima pojava bolesti povezana s trudnoćom, a njezini simptomi mogu potrajati ili potpuno nestati nakon poroda. Utvrđeni su brojni neuroendokrini, imunološki i mehanički čimbenici koji pridonose razvoju bronhospazma tijekom gestacije. Oni također uzrokuju pogoršanje bolesti i pogoršanje njenih simptoma u trudnica s bronhijalnom astmom:

  • Povećana sekrecija endogenih bronhokonstriktora. Majčin dio posteljice i tkivo maternice sintetiziraju prostaglandin F2α, koji potiče kontrakciju glatkih mišića. Njegova koncentracija raste prema kraju gestacije, osiguravajući pravovremeni početak porođaja. Tvar također izaziva respiratornu opstrukciju zbog grča vlakana glatkih mišića bronha.
  • Povećanje koncentracije imunoglobulina E. Visoka razina IgE važna je poveznica u patogenezi atopijske reakcije na djelovanje senzibilizirajućih čimbenika. Restrukturiranje imunološkog sustava kao odgovor na stalnu izloženost fetalnim antigenima dovodi do povećanja sadržaja ovog imunoglobulina u krvi trudnice i povećava vjerojatnost razvoja bronhospazma i astme.
  • Povećanje broja α-adrenergičnih receptora. Hormonske promjene koje se događaju pred kraj trudnoće usmjerene su na osiguravanje odgovarajućeg porođaja. Stimulacija α-adrenergičnih receptora popraćena je povećanjem kontraktilne aktivnosti miometrija. Broj takvih receptora također se povećava u bronhima, što olakšava i ubrzava nastanak bronhospazma..
  • Smanjena osjetljivost na kortizol. Glukokortikoidi imaju složeni anti-astmatični učinak koji utječe na različite veze u patogenezi bolesti. Tijekom trudnoće, plućni receptori postaju manje osjetljivi na kortizol zbog nadmetanja s drugim hormonima. Kao rezultat, povećava se vjerojatnost bronhospazma..
  • Promjena mehanike disanja. Stimulativni učinak progesterona pridonosi pojavi hiperventilacije i povećanju parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u prvom tromjesečju. Pritisak rastuće maternice u II-III tromjesečju i povećanje otpora žila plućne cirkulacije pojačavaju pojavu otežanog disanja. U takvim se uvjetima bronhospazam lakše razvija..

Dodatni čimbenik koji povećava vjerojatnost nastanka AD tijekom gestacije je progesteronski inducirani edem sluznice, uključujući one koji oblažu dišne ​​putove. Uz to, zbog opuštanja glatkih mišića ezofagealno-želučanog sfinktera u trudnica, češće se stvara gastroezofagealni refluks, koji služi kao okidač za razvoj bronhospazma. Pogoršanje bolesti u bolesnika s manifestacijama bronhijalne astme može se dogoditi i kada odbija liječenje održavanjem glukokortikoidnim lijekovima zbog straha od nanošenja štete djetetu.

Patogeneza

Ključna karika u razvoju astme tijekom trudnoće je povećanje reaktivnosti bronhijalnog stabla uzrokovano specifičnim promjenama u autonomnom živčanom sustavu, inhibicijom cikličkih nukleotida (cAMP), degranulacijom mastocita, učinkom histamina, leukotriena, citokina, kemokina i drugih upalnih medijatora. Djelovanje alergena okidača pokreće reverzibilnu bronhijalnu opstrukciju s povećanim otporom dišnih putova, prekomjernim rastezanjem alveolarnog tkiva i neusklađenošću ventilacije pluća i perfuzije. Posljednja faza respiratornog zatajenja je hipoksemija, hipoksija, metabolički poremećaji.

Klasifikacija

U liječenju trudnica koje pate od bronhijalne astme koristi se klinička sistematizacija oblika bolesti, uzimajući u obzir težinu. Kriteriji razvrstavanja za ovaj pristup su učestalost pojave napadaja astme, njihovo trajanje, promjene parametara vanjskog disanja. Postoje sljedeće mogućnosti za bronhijalnu astmu tijekom trudnoće:

  • Epizodno (s prekidima). Napadi astme promatraju se ne više od jednom tjedno, noću pacijent uznemirava najviše 2 puta mjesečno. Razdoblja pogoršanja traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Izvan pogoršanja, funkcije vanjskog disanja nisu oštećene.
  • Svjetlost postojana. Tipični simptomi javljaju se nekoliko puta tijekom tjedna, ali ne više od jednom dnevno. S pogoršanjima, san i uobičajena aktivnost mogu biti poremećeni. Vršni protok izdisaja i njegov drugi volumen tijekom prisilnog disanja mijenjaju se za 20-30% tijekom dana.
  • Uporan, umjeren. Postoje svakodnevni napadi. Gušenje se razvija noću češće nego jednom tjedno. Tjelesna aktivnost i san su promijenjeni. Karakterizirano smanjenjem vršnog protoka izdisaja za 20-40% i njegovim drugim volumenom pri forsiranju s dnevnom varijabilnošću većom od 30%.
  • Teško uporan. Trudnicu brinu svakodnevni napadi s čestim pogoršanjima i pojavom noću. Postoje ograničenja tjelesne aktivnosti. Osnovni pokazatelji procjene funkcija vanjskog disanja smanjeni su za više od 40%, a njihove dnevne fluktuacije prelaze 30%.

Simptomi astme tijekom trudnoće

Klinička slika bolesti prikazana je napadima gušenja kratkim udisajem i dugim zaprečenim izdahom. U nekih trudnica klasičnim simptomima prethodi aura - začepljenje nosa, kihanje, kašalj, pojava urtikarnog osipa koji jako svrbi na koži. Kako bi olakšala disanje, žena zauzima karakteristično držanje ortopnee: sjeda ili stoji, nagnula se naprijed i podigla ramena. S napadom se uočava prekinut govor, javlja se neproduktivan kašalj s malom količinom staklastog ispljuvka, daljinski se čuju hripi koji dišu, povećava se broj otkucaja srca, opaža cijanoza kože i vidljivih sluznica.

Pomoćni mišići obično sudjeluju u disanju - rameni pojas, trbušni tisak. Međurebrni se prostori šire i uvlače, a prsa postaju cilindrična. Pri udisanju napuhuju se krila nosa. Gušenje je izazvano djelovanjem određenog aeroalergena, nespecifičnog nadražujućeg sredstva (duhanski dim, plinovi, jaki parfemi) i fizičkim naporima. Povremeno se simptomi razvijaju noću, remeteći san. S produljenim tečajem, mogu se pojaviti bolovi u donjim dijelovima prsnog koša, povezani s prekomjernim naprezanjem dijafragme. Napad završava spontano ili nakon primjene bronhodilatatora. U interiktalnom razdoblju kliničke manifestacije obično izostaju..

Komplikacije

U nedostatku odgovarajuće kontrole lijekova, trudnica s znakovima bronhijalne astme razvija respiratorno zatajenje, arterijsku hipoksemiju i poremećenu perifernu mikrocirkulaciju. Kao rezultat toga, 37% pacijenata ima ranu toksikozu, 43% ima gestozu, 26% prijeti prekidom trudnoće, a 14,2% ima prerano rođenje. Napad hipoksije u vrijeme polaganja glavnih organa i sustava djeteta dovodi do stvaranja kongenitalnih razvojnih anomalija. Prema rezultatima istraživanja, srčane mane, poremećaji u razvoju gastrointestinalnog trakta, kralježnice i živčanog sustava opažaju se u gotovo 13% djece koju su rodile žene s pogoršanjima i napadima gušenja u 1. tromjesečju.

Imunološki kompleksi koji cirkuliraju u krvi oštećuju endotel uteroplacentarnih žila, što dovodi do fetoplacentne insuficijencije u 29% slučajeva trudnoće s AD. Zaostajanje u razvoju fetusa utvrđeno je u 27% bolesnika, pothranjenost - u 28%, hipoksija i asfiksija novorođenčadi - u 33%. Svako treće dijete rođeno od žene s klinikom za bronhijalnu astmu ima premalu težinu. Ta je brojka još veća kod steroidno ovisnog oblika bolesti. Stalna interakcija s majčinim antigenima senzibilizira dijete na alergene. U budućnosti 45-58% djece ima povećani rizik od razvoja alergijskih bolesti, češće obolijeva od ARVI-a, bronhitisa, upale pluća.

Dijagnostika

Pojava u trudnice ponovljenih napada gušenja i naglog neproduktivnog kašlja dovoljna je osnova za sveobuhvatan pregled kojim se potvrđuje ili opovrgava dijagnoza bronhijalne astme. Tijekom gestacijskog razdoblja postoje određena ograničenja u izvođenju dijagnostičkih testova. Zbog moguće generalizirane alergijske reakcije, trudnicama se ne propisuju provokativni testovi i testovi skarifikacije s vjerojatnim alergenima, provokativne inhalacije histamina, metakolina, acetilkolina i drugih medijatora. Najinformativniji za dijagnozu bronhijalne astme tijekom trudnoće su:

  • Perkusije i auskultacija pluća. Tijekom napada, iznad plućnih polja zabilježen je zvuk u boksu. Donje granice pluća pomaknute su prema dolje, njihov izlet je praktički nedefiniran. Čuje se oslabljeno disanje s raspršenim suhim piskanjem. Nakon kašljanja, uglavnom u stražnjim dijelovima pluća, pojačano se šištanje, koje u nekih bolesnika može potrajati između napada.
  • Markeri alergijskih reakcija. Astmu karakterizira povećana razina histamina, imunoglobulina E, eozinofilnog kationskog proteina (ECP). Sadržaj histamina i IgE obično je povećan i tijekom pogoršanja i između astmatičnih napada. Povećanje koncentracije ECP ukazuje na specifičan imunološki odgovor eozinofila na kompleks "alergen + imunoglobulin E".
  • Spirografija i vršna protočnost. Spirografski pregled omogućuje, na temelju podataka o prisilnom izdisaju (FE1), potvrditi funkcionalne poremećaje vanjskog disanja opstruktivnog ili mješovitog tipa. Tijekom vršne protočnosti, otkriva se latentni bronhospazam, određuje se stupanj njegove ozbiljnosti i dnevna varijabilnost vršne brzine izdisaja (PSV).

Dodatni dijagnostički kriteriji su porast sadržaja eozinofila u općem krvnom testu, identifikacija eozinofilnih stanica, Charcot-Leidenovi kristali i Kuršmanove zavojnice u analizi ispljuvka, prisutnost sinusne tahikardije i znakovi preopterećenja desnog pretkomore i klijetke na EKG-u. Diferencijalna dijagnoza provodi se s kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima, cističnom fibrozom, traheobronhijalnom diskinezijom, konstriktivnim bronhiolitisom, fibroznim i alergijskim alveolitisom, bronhijalnim i plućnim tumorima, profesionalnim bolestima respiratornih organa, patologijom kardiovaskularnog sustava s zatajenjem srca. Prema indikacijama, pacijenta savjetuje pulmolog, alergolog.

Liječenje astme tijekom trudnoće

Pri liječenju bolesnika s astmom važno je osigurati visokokvalitetno praćenje stanja trudnice, fetusa i održavati respiratornu funkciju na normalnoj razini. Sa stabilnim tijekom bolesti, ženu pulmolog pregleda tri puta tijekom trudnoće - u 18-20, 28-30 tjednu trudnoće i prije porođaja. Respiratorna funkcija se prati pomoću vršne protočnosti. S obzirom na visoki rizik od fetoplacentarne insuficijencije, redovito se rade fetometrija i doppler ultrazvuk posteljice. Pri odabiru režima farmakoterapije uzima se u obzir težina bronhijalne astme:

  • U slučaju intermitentne astme, osnovni lijek nije propisan. Prije vjerojatnog kontakta s alergenom, kada se pojave prvi znakovi bronhospazma i u vrijeme napada, koriste se inhalacijski kratkotrajni bronhodilatatori iz skupine β2-agonista.
  • Za perzistentne oblike astme: preporučuje se osnovna terapija inhalacijskim glukokortikoidima kategorije B koji se, ovisno o težini astme, kombiniraju s antileukotrienima, kratkotrajnim ili dugotrajnim β-agonistima. Napadaj se zaustavlja inhalacijskim bronhodilatatorima.

Primjena sistemskih glukokortikosteroida koji povećavaju rizik od razvoja hiperglikemije, gestacijskog dijabetesa, eklampsije, preeklampsije, male porođajne težine, opravdana je samo kada osnovna farmakoterapija nije dovoljno učinkovita. Oblici triamcinolona, ​​deksametazona, depoa nisu prikazani. Poželjni su analozi prednizolona. U slučaju pogoršanja, važno je spriječiti ili smanjiti moguću fetalnu hipoksiju. Za to se dodatno koriste inhalacije s derivatima kvaternarnog atropina, kisik za održavanje zasićenja, u ekstremnim slučajevima osigurana je umjetna ventilacija pluća..

Iako se uz mirni tijek bronhijalne astme preporučuje porođaj prirodnim porodom, u 28% slučajeva, uz prisutnost opstetričkih indikacija, vrši se carski rez. Nakon početka porođaja, pacijentica nastavlja uzimati osnovne lijekove u istim dozama kao tijekom trudnoće. Ako je potrebno, oksitocin se propisuje za poticanje kontrakcija maternice. Korištenje prostaglandina u takvim slučajevima može izazvati bronhospazam. Tijekom razdoblja dojenja potrebno je uzimati osnovne lijekove protiv astme u dozama koje odgovaraju kliničkom obliku bolesti.

Prognoza i prevencija

Adekvatna terapija bronhijalne astme u fazi trudnoće omogućuje vam potpuno uklanjanje opasnosti za fetus i minimiziranje prijetnji majci. Perinatalna prognoza s kontroliranim liječenjem ne razlikuje se od prognoze za djecu koju su rodile zdrave žene. U profilaktičke svrhe, pacijentima iz rizične skupine, sklonim alergijskim reakcijama ili oboljelim od atopijskih bolesti, preporučuje se da prestanu pušiti, ograniče kontakt s kućanskim, industrijskim, prehrambenim, biljnim, životinjskim egzoalergenima. Da bi se smanjila učestalost pogoršanja, trudnicama s astmom prikazuju se satovi vježbanja u terapiji vježbanja, terapijska masaža, posebni kompleksi vježbi disanja, speleoterapija.

Bronhijalna astma i trudnoća: značajke pristupa

Glavni ciljevi liječenja bronhijalne astme (BA) u trudnica

  • normalizacija funkcije vanjskog disanja (FVD),
  • prevencija pogoršanja bolesti,
  • ublažavanje napadaja bronhijalne astme,
  • minimiziranje nuspojava AD lijekova.

Ispunjavanje ovih zadataka ključ je povoljnog tijeka trudnoće i porođaja..

Terapija BA u trudnica provodi se prema istim pravilima kao i izvan trudnoće..

Osnovni principi terapije BA u trudnica:

  • uzimajući u obzir osobitosti tijeka trudnoće,
  • kontrola toka osnovne bolesti,
  • odabir odgovarajuće doze lijekova ovisno o težini osnovne bolesti,
  • procjena učinkovitosti terapije BA.

Liječenje se određuje težinom bolesti, dostupnošću lijekova protiv astme i individualnim životnim uvjetima, no poželjno je koristiti inhalacijski način primjene lijeka.

Lijekovi propisani za bronhijalnu astmu podijeljeni su u dvije velike skupine, ovisno o svrsi njihove primjene:

  • osnovni lijekovi: pružaju svakodnevno dugotrajno kontinuirano praćenje tijeka osnovne bolesti (sistemski i lokalni glukokortikoidi, produženi metilksantini, kromoni, dugotrajni β2-agonisti, antileukotrienski lijekovi);
  • simptomatski lijekovi: brzo uklanjanje bronhospazma i pratećih simptoma (inhalacijski? 2-brzo djelujući agonisti, antiholinergici, metilksantini, sistemski glukokortikoidi).

Lijekovi odabrani za terapiju astme tijekom trudnoće

Ako je tijekom trudnoće potrebno propisati osnovnu protuupalnu terapiju, treba dati prednost inhalacijskim glukokortikoidima (budezonid). Glukokortikoidi se široko koriste u akušerstvu, kao standardna terapija za prevenciju fetalnog distres sindroma kod ugroženih prijevremenih poroda.

Tijekom trudnoće odobreni su brojni 2-adrenergični agonisti: salbutamol, terbutalin, fenoterol. Antikolinergici koji se koriste u liječenju bronhijalne astme u trudnica uključuju ipratropij bromid u obliku inhalatora ili kombinirani lijek "Ipratropij bromid + fenoterol". Lijekovi ovih skupina (? 2-adrenomimetiki i antikolinergici) koriste se u opstetričkoj praksi za liječenje ugroženih prijevremenih trudova.

Metilksantini (aminofilin, aminofilin) ​​također se koriste u opstetričkoj praksi za liječenje gestoze.

Kromoni (kromoglična kiselina), koji se koriste kao osnovni lijek za blagu bronhijalnu astmu, s jedne strane zbog njihove niske učinkovitosti i s druge strane zbog potrebe za postizanjem brzog terapijskog učinka (uzimajući u obzir prisutnost trudnoće i rizik od razvoja ili povećanja težine kronične insuficijencije posteljice) (PN) u uvjetima nestabilnog tijeka osnovne bolesti), imaju ograničenu uporabu u trudnoći. Mogu se koristiti samo onim pacijentima koji su koristili ove lijekove s dovoljnim učinkom prije trudnoće, pod uvjetom da se tijekom trudnoće održava stabilan tijek osnovne bolesti..

Taktika odabira terapije u prisutnosti pogoršanja intermitentne osnovne bolesti ovisi o težini. Kao simptomatska terapija koriste se inhalacijski? 2 -adrenomimetici brzog djelovanja. Ako postoje ozbiljna pogoršanja, tada se takve bolesnike treba tretirati kao bolesnike s trajnom bronhijalnom astmom umjerene težine.

Kod perzistentne astme blagog stupnja svakodnevna je upotreba osnovnih lijekova za kontrolu kako bi se kontrolirao tijek bolesti. Inhalacijski glukokortikoidi - lijekovi prve linije (budezonid 200-400 mcg / dan ili 800 mcg / dan ili> 1000 mcg / dan beklometazon ili ekvivalent) u kombinaciji s inhalacijama (dugotrajni? 2-adrenergični agonisti dva puta dnevno. Alternativa inhalacijskim dugotrajnim? 2-adrenomimeticima) djelovanje je oralni? 2 -adrenomimetički ili dugotrajni metilksantin..

Nakon postizanja kontrole nad tijekom osnovne bolesti, potrebna je terapija održavanja najmanje tri mjeseca, s postupnim smanjenjem volumena terapije, a zatim se određuje minimalna učinkovita koncentracija potrebna za kontrolu bolesti..

Taktika odabira terapije u prisutnosti pogoršanja intermitentne osnovne bolesti ovisi o težini. Kao simptomatska terapija koriste se inhalacijski β 2 -adrenomimetici brzog djelovanja. Ako postoje ozbiljna pogoršanja, tada se takve bolesnike treba tretirati kao bolesnike s trajnom bronhijalnom astmom umjerene težine.

Utjecaj terapije bronhijalnom astmom na trudnoću

Pogoršanje bronhijalne astme tijekom trudnoće hitno je stanje koje prijeti ne samo životu trudnice, već i razvoju fetalne hipoksije do njene intrauterine smrti. Liječenje takvih pacijenata treba provoditi u uvjetima terapijskog / pulmološkog odjela multidisciplinarne bolnice, gdje također postoji rodilište. Obavezno je nadgledati stanje funkcije fetoplacentarnog sustava.

Glavni zadatak terapije BA je odabrati minimalne potrebne doze lijekova za obnavljanje i održavanje optimalne i stabilne prohodnosti bronha. Treba imati na umu da je šteta od nestabilnog tijeka bolesti i zatajenja dišnog sustava koja se u ovom slučaju razvija za majku i plod neusporedivo veća od mogućih nuspojava lijekova. Brzo ublažavanje pogoršanja bronhijalne astme, čak i uz uporabu sistemskih glukokortikoida, poželjnije je od dugotrajnog nekontroliranog ili loše kontroliranog tijeka bolesti. Odbijanje aktivnog liječenja nepromjenjivo povećava rizik od komplikacija za majku i fetus.

Osnovna terapija za pogoršanje astme je primjena β2-adrenergičkih agonista (salbutamol) ili njihova kombinacija s antikolinergičkim lijekom (ipratropij bromid + fenoterol) kroz raspršivač. Udisanje glukokortikosteroida (budezonid - 1000 mcg) kroz nebulizator učinkovita je komponenta kombinirane terapije. U terapiju treba uključiti sistemske glukokortikosteroide ako nakon prve primjene α2-agonista nebulizatorom ne dođe do trajnog poboljšanja ili se pogoršanje razvije tijekom uzimanja oralnih glukokortikosteroida.

Zajedno s izravnim učinkom na astmu, takav tretman utječe na tijek trudnoće i razvoj fetusa. Antispazmodični i antiagregacijski učinak dobiven primjenom metilksantina, tokolitički učinak na miometrij primjenom β2-adrenergičkih agonista, ali ne treba zaboraviti ni na imunosupresiv i učinak glukokortikoidne terapije (imaju i protuupalni učinak). Ako je potrebno koristiti sistemske hormone, treba imati prednost prednizolon ili metilprednizolon.

AD nije pokazatelj pobačaja. U slučaju nestabilnog tijeka osnovne bolesti, ozbiljnog pogoršanja, prekid trudnoće povezan je s velikim rizikom za život trudnice, a nakon ublažavanja pogoršanja i stabilizacije stanja pacijenta više se ne postavlja pitanje potrebe za prekidom trudnoće.

Pri propisivanju farmakoterapije trudnicama s BA, treba imati na umu da za većinu lijekova protiv astme nisu zabilježeni štetni učinci na tijek trudnoće. Istodobno, trenutno ne postoje lijekovi s dokazanom sigurnošću upotrebe kod trudnica, jer se na trudnicama ne provode klinička ispitivanja. Zbog posebnosti koje se javljaju u probavnom sustavu tijekom trudnoće (dulje pražnjenje želuca), parenteralna primjena glukokortikosteroida poželjnija je od uzimanja lijekova per os.

Porođaj trudnica s bronhijalnom astmom

Porođaj trudnica s blagim tijekom bolesti s odgovarajućim ublažavanjem boli i korektivnom terapijom lijekovima ne predstavlja poteškoće i ne pogoršava stanje pacijenata.

Inhalacijsku terapiju treba nastaviti prema potrebi i tijekom porođaja. Prednizon se daje parenteralno porodnicama koje su tijekom trudnoće primale tablete. U pozadini primjene regionalne analgezije stvaraju se uvjeti za spontano rađanje, čak i u teškom tijeku bolesti koja onesposobljava pacijente.

Postoje dokazi o bronhospasticnom učinku metilergometrina, iz tog razloga intravenska primjena oksitocina treba biti poželjna kada se sprečava krvarenje u drugoj fazi porođaja.

Dostava u pravilu ne pogoršava značajno stanje bolesnika. Uz adekvatno liječenje osnovne bolesti, pažljivo vođenje porođaja, pažljivo promatranje, ublažavanje boli i prevenciju pioupalnih bolesti, ti pacijenti ne doživljavaju komplikacije u postporođajnom razdoblju. Međutim, s ozbiljnim tijekom bolesti, onesposobljavanjem bolesnika, visokim rizikom od razvoja ili s prisutnošću respiratornog zatajenja, porođaj može biti ozbiljan problem zbog značajnih kršenja FVD-a i hemodinamike, visokog rizika od fetalnog distres sindroma. Ovom kontingentu pacijenata također prijeti razvoj akutnog respiratornog i srčanog zatajenja tijekom poroda..

Uzimajući u obzir visoki stupanj zaraznog rizika, kao i rizik od komplikacija povezanih s kirurškom traumom u teškoj bolesti s znakovima respiratornog zatajenja, odabrana metoda je izborno vaginalno davanje putem programirane isporuke. S početkom redovitog porođaja koristi se regionalna analgezija. Uvođenje anestetika produljenog djelovanja u niskoj koncentraciji ne ograničava pokretljivost žene, ne slabi pokušaje u drugoj fazi porođaja, ima izražen bronhodilatacijski učinak (povećanje prisilnog vitalnog kapaciteta pluća - FVC, FEV1, PIC) i omogućuje vam stvaranje svojevrsne hemodinamičke zaštite. Povećava se moždani udar lijeve i desne klijetke. U tom kontekstu postaje moguća spontana isporuka bez isključenja pokušaja u bolesnika s opstruktivnim poremećajima. Kako bi se skratila druga faza porođaja, izvodi se epiziotomija.

U nedostatku dovoljnog iskustva ili tehničkih mogućnosti za provođenje epiduralne anestezije na torakalnoj razini, u nekim bi slučajevima planirani porod trebao biti izveden carskim rezom. S obzirom na to da endotrahealna anestezija predstavlja najveći rizik, epiduralna anestezija je metoda izbora za anesteziju carskog reza..

Indikacije za operativni porod u trudnica s bronhijalnom astmom su:

  • prisutnost znakova kardiopulmonalnog zatajenja nakon zaustavljanja produljenog teškog pogoršanja ili astmatičnog statusa;
  • povijest spontanog pneumotoraksa;
  • hitne i planirane porodničke indikacije (akutni fetalni distres, uska zdjelica, prisutnost teške gestoze, nedosljedan ožiljak na maternici nakon prethodnog carskog reza i drugi).

Sve informacije su samo u informativne svrhe. Ako imate bilo kakvih zdravstvenih problema, tada se trebate obratiti stručnjaku.

Astma tijekom trudnoće

Svaka voljena mama raduje se izgledu svoje bebe i iskreno želi da se rodi zdravo i bez ikakvih patologija. No, u nekim slučajevima sve radosti majčinstva mogu zasjeniti bolest trudnice. Jedna od njih je bronhijalna astma, od koje žena može patiti tijekom trudnoće, kada su sve kronične ili alergijske bolesti u njezinu tijelu pogoršane..

U prošlim stoljećima liječnici uopće nisu savjetovali ženi s bronhijalnom astmom da rađa kako ne bi ugrozila sebe i plod. Ali u to vrijeme medicina još nije bila razvijena kao danas. Stoga se možete smiriti: zahvaljujući napretku u svijetu sada tisuće trudnica s bronhijalnom astmom rađaju potpuno zdravu djecu..

Što je bronhijalna astma i zašto može biti opasna za vašu bebu?

Jednostavno rečeno, to je alergijska reakcija dišnog sustava. Mehanizam bolesti je jednostavan: bronhiji su u kontaktu s alergenom i stoga se njihovi lumeni sužavaju, javljaju se grčevi i gušenje. Alergeni u ovom slučaju mogu biti pelud, morski plodovi, životinjska dlaka i perut, prašina, kemikalije za kućanstvo, cigaretni dim. U rijetkim slučajevima astma se javlja nakon ozljede mozga i kao rezultat različitih endokrinih poremećaja. Često bolest može biti popraćena dermatitisom, ekcemom, rinitisom, konjunktivitisom. A vaša beba riskira da će dobiti hipoksiju (nedovoljnu količinu kisika u krvi) čak i u maternici.

Ali najveći problem nastaje ne zato što bolest postoji, već zbog loše kontrole. Napokon, ako znate da ste astmatičar, tada morate neprestano biti pod nadzorom svog liječnika i povremeno uzimati određene lijekove. Da bi rodila zdravo dijete, buduću majku treba liječiti kako bi se spriječilo povećanje simptoma i razvoj hipoksije u djeteta.

Uzroci astme tijekom trudnoće

Kao što znate, u tijelu trudnice javljaju se brojne hormonalne promjene. To dovodi do činjenice da se bronhijalna astma može različito manifestirati za svaku majku. U otprilike trećine astmatičnih žena u položaju, težina i učestalost napada ostaju jednaki kao prije trudnoće. A za neke bolest uopće prestaje smetati i prolazi u blagom obliku. Liječnici kažu da se to događa zbog poboljšanog rada hormona kortizola..

Tešku astmu često može uzrokovati strah od same majke. U strahu da će propisani lijekovi negativno utjecati na dijete, ona ih odbija uzimati. A ovo otvara put za hipoksiju kod djeteta. Najčešće se trudnice žale na povećane napadaje u 28. do 40. tjednu. U tom razdoblju fetus raste i ograničava kretanje majčina pluća. To postaje lakše tek kad se beba, malo prije porođaja, spusti u zdjelicu. Zbog toga liječnici inzistiraju na tome da trudnice astmatičarke cijelo vrijeme drže inhalator u svojoj blizini. Ozbiljni napadaji mogu uzrokovati prerane kontrakcije.

Pojačavanje napadaja u trudnica ovisi o oblicima bronhijalne astme. Razlikuju ih dva:

  1. zarazne i alergijske. Razvija se u pozadini zaraznih bolesti dišnog trakta. To može biti upala pluća, faringitis, tonzilitis ili bronhitis. Alergeni su u ovom slučaju štetni mikrobi. Ovaj oblik astme je najčešći u trudnica;
  2. neinfektivni i alergični. Pelud biljaka, prašine, perja, vune i peruti životinja, ljekovite tvari (antibiotici, penicilin, vitamin B1, aspirin, piramidon), industrijske kemikalije (formalin, pesticidi, cijanamidi, anorganske soli teških metala) mogu izazvati razvoj i komplikaciju ovog oblika bronhijalne astme. ), alergeni u hrani (agrumi, jagode, jagode). Važnu ulogu u pojavi neinfektivno-alergijske astme ima nasljedna predispozicija.

Simptomi astme u trudnice

Prije svega, bronhijalna astma je kronična upalna bolest. Upalni proces izaziva brojne simptome i ni u kojem slučaju se ne može zanemariti. Napokon, astma je upravo slučaj kada je potrebno liječiti ne simptome, već uzrok. Inače, bolest će samo napredovati i uzrokovati komplikacije..

Trudnica ima sve tri faze razvoja bronhijalne astme: pre-astma, napadi astme i astmatični status.