Astma tijekom trudnoće

Svaka voljena mama raduje se izgledu svoje bebe i iskreno želi da se rodi zdravo i bez ikakvih patologija. No, u nekim slučajevima sve radosti majčinstva mogu zasjeniti bolest trudnice. Jedna od njih je bronhijalna astma, od koje žena može patiti tijekom trudnoće, kada su sve kronične ili alergijske bolesti u njezinu tijelu pogoršane..

U prošlim stoljećima liječnici uopće nisu savjetovali ženi s bronhijalnom astmom da rađa kako ne bi ugrozila sebe i plod. Ali u to vrijeme medicina još nije bila razvijena kao danas. Stoga se možete smiriti: zahvaljujući napretku u svijetu sada tisuće trudnica s bronhijalnom astmom rađaju potpuno zdravu djecu..

Što je bronhijalna astma i zašto može biti opasna za vašu bebu?

Jednostavno rečeno, to je alergijska reakcija dišnog sustava. Mehanizam bolesti je jednostavan: bronhiji su u kontaktu s alergenom i stoga se njihovi lumeni sužavaju, javljaju se grčevi i gušenje. Alergeni u ovom slučaju mogu biti pelud, morski plodovi, životinjska dlaka i perut, prašina, kemikalije za kućanstvo, cigaretni dim. U rijetkim slučajevima astma se javlja nakon ozljede mozga i kao rezultat različitih endokrinih poremećaja. Često bolest može biti popraćena dermatitisom, ekcemom, rinitisom, konjunktivitisom. A vaša beba riskira da će dobiti hipoksiju (nedovoljnu količinu kisika u krvi) čak i u maternici.

Ali najveći problem nastaje ne zato što bolest postoji, već zbog loše kontrole. Napokon, ako znate da ste astmatičar, tada morate neprestano biti pod nadzorom svog liječnika i povremeno uzimati određene lijekove. Da bi rodila zdravo dijete, buduću majku treba liječiti kako bi se spriječilo povećanje simptoma i razvoj hipoksije u djeteta.

Uzroci astme tijekom trudnoće

Kao što znate, u tijelu trudnice javljaju se brojne hormonalne promjene. To dovodi do činjenice da se bronhijalna astma može različito manifestirati za svaku majku. U otprilike trećine astmatičnih žena u položaju, težina i učestalost napada ostaju jednaki kao prije trudnoće. A za neke bolest uopće prestaje smetati i prolazi u blagom obliku. Liječnici kažu da se to događa zbog poboljšanog rada hormona kortizola..

Tešku astmu često može uzrokovati strah od same majke. U strahu da će propisani lijekovi negativno utjecati na dijete, ona ih odbija uzimati. A ovo otvara put za hipoksiju kod djeteta. Najčešće se trudnice žale na povećane napadaje u 28. do 40. tjednu. U tom razdoblju fetus raste i ograničava kretanje majčina pluća. To postaje lakše tek kad se beba, malo prije porođaja, spusti u zdjelicu. Zbog toga liječnici inzistiraju na tome da trudnice astmatičarke cijelo vrijeme drže inhalator u svojoj blizini. Ozbiljni napadaji mogu uzrokovati prerane kontrakcije.

Pojačavanje napadaja u trudnica ovisi o oblicima bronhijalne astme. Razlikuju ih dva:

  1. zarazne i alergijske. Razvija se u pozadini zaraznih bolesti dišnog trakta. To može biti upala pluća, faringitis, tonzilitis ili bronhitis. Alergeni su u ovom slučaju štetni mikrobi. Ovaj oblik astme je najčešći u trudnica;
  2. neinfektivni i alergični. Pelud biljaka, prašine, perja, vune i peruti životinja, ljekovite tvari (antibiotici, penicilin, vitamin B1, aspirin, piramidon), industrijske kemikalije (formalin, pesticidi, cijanamidi, anorganske soli teških metala) mogu izazvati razvoj i komplikaciju ovog oblika bronhijalne astme. ), alergeni u hrani (agrumi, jagode, jagode). Važnu ulogu u pojavi neinfektivno-alergijske astme ima nasljedna predispozicija.

Simptomi astme u trudnice

Prije svega, bronhijalna astma je kronična upalna bolest. Upalni proces izaziva brojne simptome i ni u kojem slučaju se ne može zanemariti. Napokon, astma je upravo slučaj kada je potrebno liječiti ne simptome, već uzrok. Inače, bolest će samo napredovati i uzrokovati komplikacije..

Trudnica ima sve tri faze razvoja bronhijalne astme: pre-astma, napadi astme i astmatični status.

Bronhijalna astma i trudnoća

Svibnja Shekhtman
Profesor, doktor medicinskih znanosti, akademik Međunarodne akademije za informatizaciju

Bronhijalna astma jedna je od najčešćih plućnih bolesti u trudnica. Zbog povećanja broja ljudi sklonih alergijama, slučajevi bronhijalne astme učestali su posljednjih godina (s 3 na 8% u različitim zemljama; štoviše, svako se desetljeće broj takvih bolesnika povećava za 1-2%).
Ova bolest karakterizira upala i privremena opstrukcija dišnih putova i javlja se u pozadini povećane razdražljivosti dišnih putova kao odgovor na različite utjecaje. Bronhijalna astma može biti nealergijskog podrijetla - na primjer, nakon ozljede mozga ili kao rezultat endokrinih poremećaja. Međutim, u ogromnoj većini slučajeva bronhijalna astma je alergijska bolest, kada se kao odgovor na izloženost alergenu dogodi bronhijalni grč koji se očituje gušenjem.

SORTE

Razlikovati infektivno-alergijske i neinfektivno-alergijske oblike bronhijalne astme.
Infektivno-alergijska bronhijalna astma razvija se u pozadini prethodnih zaraznih bolesti dišnog trakta (upala pluća, faringitis, bronhitis, tonzilitis); u ovom su slučaju mikroorganizmi alergeni. Infektivno-alergijska bronhijalna astma najčešći je oblik, koji čini više od 2/3 svih slučajeva bolesti.
U slučaju neinfektivno-alergijskog oblika bronhijalne astme, alergen mogu biti razne tvari organskog i anorganskog podrijetla: pelud biljaka, ulična ili kućna prašina, perje, vuna i perut životinja i ljudi, alergeni u hrani (agrumi, jagode, jagode itd.), ljekovite tvari (antibiotici, posebno penicilin, vitamin B1, aspirin, piramidon itd.), industrijske kemikalije (najčešće formalin, pesticidi, cijanamidi, anorganske soli teških metala itd.). Kada se pojavi neinfektivno-alergijska bronhijalna astma, bitna je nasljedna predispozicija.

SIMPTOMI

Bez obzira na oblik bronhijalne astme, postoje tri faze njenog razvoja: pre-astma, napadi astme i astmatični status.
Svi se oblici i stadiji bolesti javljaju tijekom trudnoće.-
nost.
Kronični astmoidni bronhitis i kronična upala pluća s elementima bronhospazma pripadaju predastmi. U ovoj fazi još nema izraženih napada gušenja.
U početnoj fazi astme napadi astme se periodično razvijaju. S infektivno-alergijskim oblikom astme, pojavljuju se u pozadini bilo koje kronične bolesti bronha ili pluća.
Napade gušenja obično je lako prepoznati. Počinju češće noću, u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Gušenju prethodi osjećaj grebanja u grlu, kihanje, curenje iz nosa, stezanje u prsima. Napad započinje trajnim paroksizmalnim kašljem, bez ispljuvka. Postoji oštra poteškoća s izdahom, stezanje u prsima, začepljenje nosa. Žena sjedne, napreže sve mišiće prsa, vrata, ramenog pojasa kako bi izdahnula zrak. Disanje postaje bučno, šištavo, promuklo, čujno iz daljine. U početku se disanje ubrzava, a zatim postaje rjeđe - do 10 pokreta disanja u minuti. Lice postaje plavkasto. Koža je prekrivena znojem. Na kraju napada ispljuvak se počinje odvajati, što postaje tekuće i obilnije..
Statusna astma je stanje u kojem ozbiljni napadi gušenja traju satima ili danima. U tom su slučaju lijekovi koje pacijent obično uzima neučinkoviti..

ZNAČAJKE TEČAJA BRONHALNE ASTME ZA VRIJEME TRUDNOĆE I RADA

Razvojem trudnoće u žena s bronhijalnom astmom događaju se patološki pomaci u imunološkom sustavu koji imaju negativan utjecaj na tijek bolesti i tijek trudnoće.
Bronhijalna astma obično započinje prije trudnoće, ali se prvi put može pojaviti tijekom trudnoće. U nekih od tih žena majke su također patile od bronhijalne astme. U nekih se pacijenata napadi astme razvijaju na početku trudnoće, u drugih - u drugoj polovici. Astma koja se dogodi na početku trudnoće, poput rane toksikoze, može nestati do kraja prve polovice. U tim je slučajevima prognoza za majku i fetus obično prilično povoljna..
Bronhijalna astma, koja je započela prije trudnoće, tijekom nje može se odvijati na različite načine. Prema nekim izvješćima, tijekom trudnoće 20% pacijentica zadržava isto stanje kao prije trudnoće, 10% ima poboljšanje, a većina žena (70%) ima težu bolest, s umjerenim i teškim oblicima pogoršanja koji prevladavaju svakodnevnim ponavljanim napadima. gušenje, ponavljajuća astmatična stanja, nestabilan učinak liječenja.
Astma se obično pogoršava u prvom tromjesečju trudnoće. U drugoj polovici bolest je lakša. Ako je do pogoršanja ili poboljšanja stanja došlo tijekom prethodne trudnoće, onda se to može očekivati ​​s naknadnom.
Napadi bronhijalne astme tijekom porođaja rijetki su, posebno s profilaktičkom primjenom glukokortikoidnih lijekova (prednizolon, hidrokortizon) ili bronhodilatatora (aminofilin, efedrin) u tom razdoblju.
Nakon poroda, tijek bronhijalne astme poboljšava se u 25% žena (riječ je o bolesnicama s blagim oblikom bolesti). U 50% žena stanje se ne mijenja, u 25% se pogoršava, prisiljene su stalno uzimati prednizon, a dozu je potrebno povećati.
Pacijenti s bronhijalnom astmom češće od zdravih žena razvijaju ranu toksikozu (37%), prijetnju prekidom trudnoće (26%), porođajne poremećaje (19%), brzi i brzi porođaj, što rezultira velikom traumatizacijom rođenja u 23%), mogu se roditi prerano rođena djeca s malom težinom. Trudnice s teškom bronhijalnom astmom imaju visok postotak spontanih pobačaja, prijevremenih poroda i operacija carskog reza. Slučajevi fetalne smrti prije i tijekom poroda bilježe se samo s teškim tijekom bolesti i neadekvatnim liječenjem astmatičnih stanja.
Majčina bolest može utjecati na djetetovo zdravlje. U 5% djece astma se razvija u prvoj godini života, u 58% u sljedećim godinama. Bolesti gornjih dišnih putova često se javljaju u novorođenčadi u prvoj godini života.
Postpartalno razdoblje u 15% puerpera s bronhijalnom astmom popraćeno je pogoršanjem osnovne bolesti.
Pacijenti s bronhijalnom astmom tijekom pune trudnoće obično rađaju kroz rodni rod rodnice, jer je napade astme tijekom porođaja lako spriječiti. Česti napadi gušenja i astmatični poremećaji uočeni tijekom trudnoće, neučinkovitost liječenja pokazatelj je ranog porođaja u 37-38 tjednu trudnoće.

LIJEČENJE BRONHALNE ASTME ZA VRIJEME TRUDNOĆE

Pri liječenju bronhijalne astme u trudnica treba imati na umu da svi lijekovi koji se koriste u tu svrhu prolaze kroz placentu i mogu naštetiti fetusu, a budući da je fetus često u stanju hipoksije (gladovanje kisikom), treba primijeniti minimalnu količinu lijekova. Ako se astma ne pogorša tijekom trudnoće, nema potrebe za terapijom lijekovima. S laganim pogoršanjem bolesti, možete se ograničiti na senfne žbuke, limenke, inhalacije slane otopine. Međutim, treba imati na umu da teška i loše liječena astma predstavlja mnogo veći rizik za fetus od terapije lijekovima koja se koristi za njegovo liječenje. Ali u svim slučajevima, trudnica koja pati od bronhijalne astme trebala bi koristiti lijekove samo prema uputama liječnika..
Glavni tretman bronhijalne astme uključuje bronhodilatatore (simpatomimetike, derivate ksantina) i protuupalna sredstva (intalni i glukokortikoidi).
Najčešće korišteni lijekovi su iz skupine simpatomimetika. Tu spadaju izadrin, euspiran, novodrin. Njihova nuspojava je pojačani rad srca. Bolje je koristiti takozvane selektivne simpatomimetike; uzrokuju opuštanje bronha, ali to nije popraćeno lupanjem. To su lijekovi poput salbutamola, brikanila, salmeterola, beroteka, alupenta (astmopent). Pri udisanju simpatomimetici djeluju brže i jače, stoga se s napadom gušenja uzimaju 1-2 udisaja iz inhalatora. Ali ti se lijekovi mogu koristiti i kao preventivne mjere..
Adrenalin također spada u simpatomimetike. Njegova injekcija može brzo eliminirati napad gušenja, ali može izazvati grč perifernih žila kod žene i fetusa i pogoršati uteroplacentarni protok krvi. Efedrin nije kontraindiciran tijekom trudnoće, ali je neučinkovit.
Zanimljivo je da se simpatikomimetika široko koristi u opstetriji za liječenje pobačaja. Dodatni blagotvoran učinak ovih lijekova je prevencija distres sindroma - poremećaja disanja kod novorođenčadi.
Metilksantini su preferirani način liječenja astme tijekom trudnoće. Eufilin se daje intravenozno za ozbiljne napade gušenja. Kao profilaktičko sredstvo, aminofilin se koristi u tabletama. U novije vrijeme ksantini s produljenim oslobađanjem, derivati ​​teofilina, poput theopec, postaju sve rašireniji. Pripravci teofilina povoljno djeluju na tijelo trudnice. Poboljšavaju uteroplacentarnu cirkulaciju krvi i mogu se koristiti za prevenciju distres sindroma u novorođenčadi. Ovi lijekovi povećavaju bubrežni i koronarni protok krvi i smanjuju tlak u plućnoj arteriji.
Intal se koristi nakon 3 mjeseca trudnoće s neinfektivno-alergijskim oblikom bolesti. U teškim bolestima i astmatičnim stanjima, ovaj lijek nije propisan. Intal se koristi samo za prevenciju bronhospazma, ali ne i za liječenje već razvijenih napadaja astme: to može dovesti do povećanog gušenja. Intal se uzima udisanjem.
Među trudnicama je sve više pacijenata s teškom bronhijalnom astmom koji su prisiljeni primati hormonsku terapiju. Obično imaju negativan stav prema uzimanju glukokortikoidnih hormona. Međutim, tijekom trudnoće opasnost povezana s uvođenjem glukokortikoida manja je od rizika od razvoja hipoksemije - nedostatka kisika u krvi, od čega je fetus vrlo ozbiljno pogođen..
Liječenje prednizolonom mora se provoditi pod nadzorom liječnika koji određuje početnu dozu dovoljnu da eliminira pogoršanje astme u kratkom vremenu (1-2 dana), a zatim propisuje nižu dozu održavanja. U posljednja dva dana liječenja tabletama prednizolona dodaje se inhalacija bekotida (beklamida), glukokortikoida koji ima lokalni učinak na respiratorni trakt. Ovaj lijek je bezopasan. Ne zaustavlja razvijeni napad astme, već služi kao profilaktičko sredstvo. Inhalirani glukokortikoidi trenutno su najučinkovitiji protuupalni lijekovi za liječenje i prevenciju bronhijalne astme. S pogoršanjima astme, bez čekanja na razvoj ozbiljnih napada, dozu glukokortikoida treba povećati. Za fetus korištene doze nisu opasne.
Antiholinergici su sredstva koja smanjuju suženje bronha. Atropin se primjenjuje supkutano za napad gušenja. Platyphyllin se propisuje u prahu profilaktički ili za zaustavljanje napada bronhijalne astme - potkožno. Atrovent je derivat atropina, ali s manje izraženim učinkom na druge organe (srce, oči, crijeva, slinovnice), što je povezano s njegovom boljom tolerancijom. Berodual sadrži gore spomenute atrovent i berotek. Koristi se za suzbijanje akutnih napada astme i za liječenje kronične bronhijalne astme..
Poznati antispazmodici papaverin i no-shpa imaju umjereni bronhodilatacijski učinak i mogu se koristiti za suzbijanje blagih napada astme.
U slučaju infektivno-alergijske bronhijalne astme potrebno je potaknuti izlučivanje sputuma iz bronha. Važne su redovite vježbe disanja, zahod nosne šupljine i usne sluznice. Ekspektoranti služe kao prorjeđujući grč i potiču uklanjanje bronhijalnog sadržaja; vlaže sluznicu, potiču kašalj. U tu svrhu mogu poslužiti:
1) udisanje vode (slavine ili mora), fiziološke otopine, otopine sode, zagrijane na 37 ° C;
2) bromheksin (bisolvon), mukosolvin (u obliku inhalacije),
3) ambroksol.
3% otopina kalijevog jodida i solutana (koji sadrže jod) kontraindicirane su u trudnica. Može se koristiti tableta za iskašljavanje s korijenom bijelog sljeza, tablete terpin hidrata.
Korisno je piti ljekovite pripravke (ako nemate intoleranciju na komponente zbirke), na primjer, od biljke divljeg ružmarina (200 g), biljke origana (100 g), lišća koprive (50 g), brezovih pupova (50 g). Treba ih zdrobiti, pomiješati. 2 žlice zbirke prelijte s 500 ml kipuće vode, kuhajte 10 minuta, a zatim ostavite 30 minuta. Pije se 1/2 šalice 3 puta dnevno.
Recept za drugu kolekciju: lišće trputca (200 g), lišće kantariona (200 g), cvjetove lipe (200 g) nasjeckajte i promiješajte. 2 žlice zbirke prelijte s 500 ml kipuće vode, ostavite 5-6 sati.Pijete 1/2 šalice 3 puta dnevno prije jela u toplom stanju.
Antihistaminici (difenhidramin, pipolfen, suprastin itd.) Indicirani su samo za blaže oblike neinfektivno-alergijske astme; u zarazno-alergijskom obliku astme štetni su, jer doprinose zgušnjavanju sekrecije bronhijalnih žlijezda.
U liječenju bronhijalne astme u trudnica moguće je koristiti fizikalne metode: fizioterapijske vježbe, kompleks gimnastičkih vježbi koje olakšavaju kašalj, plivanje, induktotermiju (zagrijavanje) nadbubrežnih žlijezda, akupunkturu.
Tijekom porođaja liječenje bronhijalne astme ne prestaje. Ženi se daje vlažni kisik, terapija lijekovima nastavlja se.
Liječenje asthmaticus statusa mora se provoditi nužno u bolnici na odjelu intenzivne njege.

PREVENCIJA KOMPLIKACIJA TRUDNOĆE

Potrebno je da pacijent eliminira čimbenike rizika za pogoršanje bolesti. Uklanjanje alergena je vrlo važno. To se postiže vlažnim čišćenjem sobe, isključujući prehrambene proizvode koji uzrokuju alergije (naranče, grejp, jaja, orašasti plodovi itd.) I nespecifične nadražujuće sastojke (paprika, senf, začinjena i slana hrana).
U nekim slučajevima pacijent treba promijeniti posao ako je povezan s kemikalijama koje igraju ulogu alergena (kemikalije, antibiotici itd.).
Trudnice s bronhijalnom astmom trebaju se prijaviti kod terapeuta antenatalne klinike. Svaka "hladna" bolest indikacija je za liječenje antibioticima, fizioterapijske postupke, ekspektoranse, za profilaktičku primjenu lijekova koji šire bronhe ili za povećanje njihove doze. U slučaju pogoršanja astme u bilo kojoj fazi trudnoće, hospitalizacija se provodi, po mogućnosti u terapijskoj bolnici, a u slučaju simptoma prijetnje prekidom trudnoće i dva tjedna prije termina - u rodilištu radi pripreme za porod.
Bronhijalna astma, čak i njezin oblik ovisan o hormonima, nije kontraindikacija za trudnoću, jer je podložna liječenju hormonalnom terapijom. Samo s ponavljajućim astmatičnim stanjima može se postaviti pitanje pobačaja u ranoj fazi trudnoće ili ranog porođaja pacijenta.

Trudnice s bronhijalnom astmom treba redovito nadzirati opstetričar i terapeut antenatalne klinike. Liječenje astme je složeno i mora ga uputiti liječnik.

Bronhijalna astma i trudnoća: značajke pristupa

Glavni ciljevi liječenja bronhijalne astme (BA) u trudnica

  • normalizacija funkcije vanjskog disanja (FVD),
  • prevencija pogoršanja bolesti,
  • ublažavanje napadaja bronhijalne astme,
  • minimiziranje nuspojava AD lijekova.

Ispunjavanje ovih zadataka ključ je povoljnog tijeka trudnoće i porođaja..

Terapija BA u trudnica provodi se prema istim pravilima kao i izvan trudnoće..

Osnovni principi terapije BA u trudnica:

  • uzimajući u obzir osobitosti tijeka trudnoće,
  • kontrola toka osnovne bolesti,
  • odabir odgovarajuće doze lijekova ovisno o težini osnovne bolesti,
  • procjena učinkovitosti terapije BA.

Liječenje se određuje težinom bolesti, dostupnošću lijekova protiv astme i individualnim životnim uvjetima, no poželjno je koristiti inhalacijski način primjene lijeka.

Lijekovi propisani za bronhijalnu astmu podijeljeni su u dvije velike skupine, ovisno o svrsi njihove primjene:

  • osnovni lijekovi: pružaju svakodnevno dugotrajno kontinuirano praćenje tijeka osnovne bolesti (sistemski i lokalni glukokortikoidi, produženi metilksantini, kromoni, dugotrajni β2-agonisti, antileukotrienski lijekovi);
  • simptomatski lijekovi: brzo uklanjanje bronhospazma i pratećih simptoma (inhalacijski? 2-brzo djelujući agonisti, antiholinergici, metilksantini, sistemski glukokortikoidi).

Lijekovi odabrani za terapiju astme tijekom trudnoće

Ako je tijekom trudnoće potrebno propisati osnovnu protuupalnu terapiju, treba dati prednost inhalacijskim glukokortikoidima (budezonid). Glukokortikoidi se široko koriste u akušerstvu, kao standardna terapija za prevenciju fetalnog distres sindroma kod ugroženih prijevremenih poroda.

Tijekom trudnoće odobreni su brojni 2-adrenergični agonisti: salbutamol, terbutalin, fenoterol. Antikolinergici koji se koriste u liječenju bronhijalne astme u trudnica uključuju ipratropij bromid u obliku inhalatora ili kombinirani lijek "Ipratropij bromid + fenoterol". Lijekovi ovih skupina (? 2-adrenomimetiki i antikolinergici) koriste se u opstetričkoj praksi za liječenje ugroženih prijevremenih trudova.

Metilksantini (aminofilin, aminofilin) ​​također se koriste u opstetričkoj praksi za liječenje gestoze.

Kromoni (kromoglična kiselina), koji se koriste kao osnovni lijek za blagu bronhijalnu astmu, s jedne strane zbog njihove niske učinkovitosti i s druge strane zbog potrebe za postizanjem brzog terapijskog učinka (uzimajući u obzir prisutnost trudnoće i rizik od razvoja ili povećanja težine kronične insuficijencije posteljice) (PN) u uvjetima nestabilnog tijeka osnovne bolesti), imaju ograničenu uporabu u trudnoći. Mogu se koristiti samo onim pacijentima koji su koristili ove lijekove s dovoljnim učinkom prije trudnoće, pod uvjetom da se tijekom trudnoće održava stabilan tijek osnovne bolesti..

Taktika odabira terapije u prisutnosti pogoršanja intermitentne osnovne bolesti ovisi o težini. Kao simptomatska terapija koriste se inhalacijski? 2 -adrenomimetici brzog djelovanja. Ako postoje ozbiljna pogoršanja, tada se takve bolesnike treba tretirati kao bolesnike s trajnom bronhijalnom astmom umjerene težine.

Kod perzistentne astme blagog stupnja svakodnevna je upotreba osnovnih lijekova za kontrolu kako bi se kontrolirao tijek bolesti. Inhalacijski glukokortikoidi - lijekovi prve linije (budezonid 200-400 mcg / dan ili 800 mcg / dan ili> 1000 mcg / dan beklometazon ili ekvivalent) u kombinaciji s inhalacijama (dugotrajni? 2-adrenergični agonisti dva puta dnevno. Alternativa inhalacijskim dugotrajnim? 2-adrenomimeticima) djelovanje je oralni? 2 -adrenomimetički ili dugotrajni metilksantin..

Nakon postizanja kontrole nad tijekom osnovne bolesti, potrebna je terapija održavanja najmanje tri mjeseca, s postupnim smanjenjem volumena terapije, a zatim se određuje minimalna učinkovita koncentracija potrebna za kontrolu bolesti..

Taktika odabira terapije u prisutnosti pogoršanja intermitentne osnovne bolesti ovisi o težini. Kao simptomatska terapija koriste se inhalacijski β 2 -adrenomimetici brzog djelovanja. Ako postoje ozbiljna pogoršanja, tada se takve bolesnike treba tretirati kao bolesnike s trajnom bronhijalnom astmom umjerene težine.

Utjecaj terapije bronhijalnom astmom na trudnoću

Pogoršanje bronhijalne astme tijekom trudnoće hitno je stanje koje prijeti ne samo životu trudnice, već i razvoju fetalne hipoksije do njene intrauterine smrti. Liječenje takvih pacijenata treba provoditi u uvjetima terapijskog / pulmološkog odjela multidisciplinarne bolnice, gdje također postoji rodilište. Obavezno je nadgledati stanje funkcije fetoplacentarnog sustava.

Glavni zadatak terapije BA je odabrati minimalne potrebne doze lijekova za obnavljanje i održavanje optimalne i stabilne prohodnosti bronha. Treba imati na umu da je šteta od nestabilnog tijeka bolesti i zatajenja dišnog sustava koja se u ovom slučaju razvija za majku i plod neusporedivo veća od mogućih nuspojava lijekova. Brzo ublažavanje pogoršanja bronhijalne astme, čak i uz uporabu sistemskih glukokortikoida, poželjnije je od dugotrajnog nekontroliranog ili loše kontroliranog tijeka bolesti. Odbijanje aktivnog liječenja nepromjenjivo povećava rizik od komplikacija za majku i fetus.

Osnovna terapija za pogoršanje astme je primjena β2-adrenergičkih agonista (salbutamol) ili njihova kombinacija s antikolinergičkim lijekom (ipratropij bromid + fenoterol) kroz raspršivač. Udisanje glukokortikosteroida (budezonid - 1000 mcg) kroz nebulizator učinkovita je komponenta kombinirane terapije. U terapiju treba uključiti sistemske glukokortikosteroide ako nakon prve primjene α2-agonista nebulizatorom ne dođe do trajnog poboljšanja ili se pogoršanje razvije tijekom uzimanja oralnih glukokortikosteroida.

Zajedno s izravnim učinkom na astmu, takav tretman utječe na tijek trudnoće i razvoj fetusa. Antispazmodični i antiagregacijski učinak dobiven primjenom metilksantina, tokolitički učinak na miometrij primjenom β2-adrenergičkih agonista, ali ne treba zaboraviti ni na imunosupresiv i učinak glukokortikoidne terapije (imaju i protuupalni učinak). Ako je potrebno koristiti sistemske hormone, treba imati prednost prednizolon ili metilprednizolon.

AD nije pokazatelj pobačaja. U slučaju nestabilnog tijeka osnovne bolesti, ozbiljnog pogoršanja, prekid trudnoće povezan je s velikim rizikom za život trudnice, a nakon ublažavanja pogoršanja i stabilizacije stanja pacijenta više se ne postavlja pitanje potrebe za prekidom trudnoće.

Pri propisivanju farmakoterapije trudnicama s BA, treba imati na umu da za većinu lijekova protiv astme nisu zabilježeni štetni učinci na tijek trudnoće. Istodobno, trenutno ne postoje lijekovi s dokazanom sigurnošću upotrebe kod trudnica, jer se na trudnicama ne provode klinička ispitivanja. Zbog posebnosti koje se javljaju u probavnom sustavu tijekom trudnoće (dulje pražnjenje želuca), parenteralna primjena glukokortikosteroida poželjnija je od uzimanja lijekova per os.

Porođaj trudnica s bronhijalnom astmom

Porođaj trudnica s blagim tijekom bolesti s odgovarajućim ublažavanjem boli i korektivnom terapijom lijekovima ne predstavlja poteškoće i ne pogoršava stanje pacijenata.

Inhalacijsku terapiju treba nastaviti prema potrebi i tijekom porođaja. Prednizon se daje parenteralno porodnicama koje su tijekom trudnoće primale tablete. U pozadini primjene regionalne analgezije stvaraju se uvjeti za spontano rađanje, čak i u teškom tijeku bolesti koja onesposobljava pacijente.

Postoje dokazi o bronhospasticnom učinku metilergometrina, iz tog razloga intravenska primjena oksitocina treba biti poželjna kada se sprečava krvarenje u drugoj fazi porođaja.

Dostava u pravilu ne pogoršava značajno stanje bolesnika. Uz adekvatno liječenje osnovne bolesti, pažljivo vođenje porođaja, pažljivo promatranje, ublažavanje boli i prevenciju pioupalnih bolesti, ti pacijenti ne doživljavaju komplikacije u postporođajnom razdoblju. Međutim, s ozbiljnim tijekom bolesti, onesposobljavanjem bolesnika, visokim rizikom od razvoja ili s prisutnošću respiratornog zatajenja, porođaj može biti ozbiljan problem zbog značajnih kršenja FVD-a i hemodinamike, visokog rizika od fetalnog distres sindroma. Ovom kontingentu pacijenata također prijeti razvoj akutnog respiratornog i srčanog zatajenja tijekom poroda..

Uzimajući u obzir visoki stupanj zaraznog rizika, kao i rizik od komplikacija povezanih s kirurškom traumom u teškoj bolesti s znakovima respiratornog zatajenja, odabrana metoda je izborno vaginalno davanje putem programirane isporuke. S početkom redovitog porođaja koristi se regionalna analgezija. Uvođenje anestetika produljenog djelovanja u niskoj koncentraciji ne ograničava pokretljivost žene, ne slabi pokušaje u drugoj fazi porođaja, ima izražen bronhodilatacijski učinak (povećanje prisilnog vitalnog kapaciteta pluća - FVC, FEV1, PIC) i omogućuje vam stvaranje svojevrsne hemodinamičke zaštite. Povećava se moždani udar lijeve i desne klijetke. U tom kontekstu postaje moguća spontana isporuka bez isključenja pokušaja u bolesnika s opstruktivnim poremećajima. Kako bi se skratila druga faza porođaja, izvodi se epiziotomija.

U nedostatku dovoljnog iskustva ili tehničkih mogućnosti za provođenje epiduralne anestezije na torakalnoj razini, u nekim bi slučajevima planirani porod trebao biti izveden carskim rezom. S obzirom na to da endotrahealna anestezija predstavlja najveći rizik, epiduralna anestezija je metoda izbora za anesteziju carskog reza..

Indikacije za operativni porod u trudnica s bronhijalnom astmom su:

  • prisutnost znakova kardiopulmonalnog zatajenja nakon zaustavljanja produljenog teškog pogoršanja ili astmatičnog statusa;
  • povijest spontanog pneumotoraksa;
  • hitne i planirane porodničke indikacije (akutni fetalni distres, uska zdjelica, prisutnost teške gestoze, nedosljedan ožiljak na maternici nakon prethodnog carskog reza i drugi).

Sve informacije su samo u informativne svrhe. Ako imate bilo kakvih zdravstvenih problema, tada se trebate obratiti stručnjaku.

Bronhijalna astma u trudnoći - liječenje

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Liječenje bronhijalne astme u žena tijekom trudnoće

Glavni zadaci liječenja bronhijalne astme u trudnica uključuju normalizaciju FVD-a, prevenciju pogoršanja bronhijalne astme, uklanjanje nuspojava lijekova protiv astme, ublažavanje napadaja bronhijalne astme, što se smatra ključem ispravnog nekompliciranog tijeka trudnoće i rođenja zdravog djeteta.

Terapija BA u trudnica provodi se prema istim pravilima kao i u ne trudnica. Osnovni principi su povećanje ili smanjenje intenziteta terapije kako se težina bolesti mijenja, uzimajući u obzir osobitosti tijeka trudnoće, obvezno praćenje tijeka bolesti i učinkovitost propisanog liječenja metodom vršne protočnosti, poželjna upotreba inhalacijskog puta primjene lijekova.

Lijekovi propisani za bronhijalnu astmu dijele se na:

  • osnovno - kontrola tijeka bolesti (sistemski i inhalacijski glukokortikoidi, kromoni, dugotrajni metilksantini, dugotrajni β2-agonisti, antileukotrienski lijekovi), uzimaju se svakodnevno, dugo;
  • simptomatski ili hitni lijekovi (brzi inhalacijski β2-agonisti, antikolinergici, metilksantini, sistemski glukokortikoidi) - brzo ublažavaju bronhospazam i prateće simptome: piskanje, osjećaj "stezanja" u prsima, kašalj.

Liječenje se bira na temelju težine tijeka bronhijalne astme, dostupnosti lijekova protiv astme i individualnih životnih uvjeta pacijenta.

Među β2-adrenergičkim agonistima tijekom trudnoće moguće je koristiti salbutamol, terbutalin, fenoterol. Antikolinergici koji se koriste u liječenju bronhijalne astme u trudnica uključuju ipratropij bromid u obliku inhalatora ili kombinirani lijek "Ipratropij bromid + fenoterol". Lijekovi ovih skupina (i beta2-mimetici i antikolinergici) često se koriste u opstetričkoj praksi za liječenje prijetnje prestankom trudnoće. Metilksantini, koji uključuju aminofilin, aminofilin, također se koriste u opstetričkoj praksi u liječenju trudnica, posebno u liječenju gestoze. Kromoni - kromoglična kiselina, koristi se u liječenju bronhijalne astme kao osnovno protuupalno sredstvo za blagu bronhijalnu astmu, s jedne strane zbog njihove niske učinkovitosti i s druge strane zbog brzog terapijskog učinka (s obzirom na prisutnost trudnoće i rizik od razvoja ili povećanja fenomeni fetoplacentalne insuficijencije u uvjetima nestabilnog tijeka bolesti), imaju ograničenu uporabu tijekom trudnoće. Mogu se koristiti kod pacijenata koji su prije trudnoće koristili ove lijekove s dovoljnim učinkom, pod uvjetom da se tijekom trudnoće održava stabilan tijek bolesti. Ako je tijekom trudnoće potrebno propisati osnovnu protuupalnu terapiju, treba dati prednost inhalacijskim glukokortikoidima (budezonid).

  • S intermitentnom bronhijalnom astmom, većini bolesnika ne preporučuje se svakodnevna upotreba lijekova. Liječenje pogoršanja ovisi o težini. Ako je potrebno, propisuje se inhalacijski, brzo djelujući beta2 agonist za uklanjanje simptoma bronhijalne astme. Ako se primijete ozbiljna pogoršanja s intermitentnom bronhijalnom astmom, tada se takvi bolesnici trebaju tretirati kao pacijenti s trajnom bronhijalnom astmom umjerene težine.
  • Pacijenti s blagom perzistentnom bronhijalnom astmom trebaju svakodnevnu upotrebu lijekova kako bi zadržali kontrolu nad bolešću. Poželjno liječenje inhalacijskim glukokortikoidima (budezonid 200-400 mcg / dan ili 800 mcg / dan ili> 1000 mcg / dan beklometazon ili ekvivalent) u kombinaciji s inhalacijama (dugotrajna 32 agonista 2 puta dnevno. Alternativa dugotrajnim inhaliranim β2-agonistima je oralni β2-agonist ili dugotrajno djelujući metilksantin. Moguće oralni glukokortikoidi.
  • Nakon postizanja kontrole bronhijalne astme i održavanja najmanje 3 mjeseca, provodi se postupno smanjenje količine održavajuće terapije, a zatim se određuje minimalna koncentracija potrebna za suzbijanje bolesti..

Zajedno s izravnim učincima na astmu, takav tretman utječe i na tijek trudnoće i razvoj fetusa. Prije svega, to je spazmolitički i antiagregacijski učinak dobiven primjenom metilksantina, tokolitički učinak (smanjenje tonusa, opuštanje maternice) uz uporabu β2-agonista, imunosupresivni i protuupalni učinci tijekom terapije glukortikoidima.

Pri provođenju bronhodilatatorske terapije, pacijenticama s prijetnjom prekida trudnoće treba dati prednost tabletiranim β2-mimeticima, koji će uz bronhodilatator imati i tokolitički učinak. U prisutnosti gestoze, poželjno je koristiti metilksantine - aminofilin kao bronhodilatator. Ako je potrebno koristiti sistemske hormone, treba imati prednost prednizolon ili metilprednizolon.

Pri propisivanju farmakoterapije za trudnice s bronhijalnom astmom, treba imati na umu da za većinu lijekova protiv astme nije zabilježen štetan učinak na tijek trudnoće. Istodobno, lijekovi s dokazanom sigurnošću u trudnica trenutno ne postoje, jer se ne provode kontrolirana klinička ispitivanja na trudnicama. Glavni zadatak liječenja je odabir minimalno potrebnih doza lijekova za obnavljanje i održavanje optimalne i stabilne prohodnosti bronha. Treba imati na umu da je šteta od nestabilnog tijeka bolesti i zatajenja dišnog sustava koja se u ovom slučaju razvija za majku i plod neusporedivo veća od mogućih nuspojava lijekova. Brzo ublažavanje pogoršanja bronhijalne astme, čak i uz uporabu sistemskih glukokortikoida, poželjnije je od dugotrajnog nekontroliranog ili loše kontroliranog tijeka bolesti. Odbijanje aktivnog liječenja nepromjenjivo povećava rizik od komplikacija i za majku i za fetus.

Tijekom porođaja liječenje bronhijalne astme ne treba zaustaviti. Inhalacijsku terapiju treba nastaviti. Za trudnice koje su tijekom trudnoće primale hormone tableta, prednizolon se primjenjuje parenteralno.

S obzirom na činjenicu da je primjena β-mimetika kod porođaja povezana s rizikom od slabljenja porođaja, tijekom provođenja bronhodilatatorske terapije u tom razdoblju prednost treba dati epiduralnoj anesteziji na torakalnoj razini. U tu svrhu provodi se punkcija i kateterizacija epiduralnog prostora u torakalnoj regiji na razini ThVII - ThVIII uvođenjem 8–10 ml 0,125% otopine bupivakaina. Epiduralna anestezija omogućuje vam postizanje izraženog bronhodilatatornog učinka, kako biste stvorili neku vrstu hemodinamske zaštite. Nije primijećeno pogoršanje fetalno-placentnog krvotoka u pozadini primjene lokalne anestezije. Istodobno se stvaraju uvjeti za spontano rađanje, bez iznimke, pokušaje u drugoj fazi porođaja, čak i s teškim tijekom bolesti koji onesposobljava pacijente.

Pogoršanje bronhijalne astme tijekom trudnoće hitno je stanje koje prijeti ne samo životu trudnice, već i razvoju intrauterine hipoksije fetusa do njegove smrti. S tim u vezi, liječenje takvih bolesnika treba provoditi u bolničkim uvjetima uz obvezno praćenje stanja funkcije fetoplacentarnog kompleksa. Glavni način liječenja pogoršanja je primjena β2-agonista (salbutamol) ili njihova kombinacija s antikolinergičkim lijekom (ipratropij bromid + fenoterol) kroz raspršivač. Udisanje glukokortikosteroida (budezonid - 1000 mcg) kroz nebulizator učinkovita je komponenta kombinirane terapije. U liječenje treba uključiti sistemske glukokortikosteroide ako se nakon prve primjene β2-agonista nebulizatorom ne postigne ustrajno poboljšanje ili se pogoršanje razvije tijekom uzimanja oralnih glukokortikosteroida. Zbog posebnosti koje se javljaju u probavnom sustavu tijekom trudnoće (dulje pražnjenje želuca), parenteralna primjena glukokortikosteroida poželjnija je od uzimanja lijekova per os.

Bronhijalna astma nije pokazatelj pobačaja. U slučaju nestabilnog tijeka bolesti, ozbiljnog pogoršanja, prekid trudnoće povezan je s visokim rizikom za život pacijenta, a nakon ublažavanja pogoršanja i stabilizacije stanja pacijenta, pitanje potrebe za prekidom trudnoće uopće nestaje.

Porođaj trudnica s bronhijalnom astmom

Porođaj trudnica s blagim tijekom bolesti s odgovarajućim ublažavanjem boli i korektivnom terapijom lijekovima ne predstavlja poteškoće i ne pogoršava stanje pacijenata.

U većine bolesnika porođaj završava spontano (83%). Među komplikacijama porođaja najčešće su brzi tijek porođaja (24%), prenatalno puknuće plodne vode (13%). U prvoj fazi porođaja - anomalije rada (9%). Tijek druge i treće faze poroda određuje se prisutnošću dodatne ekstragenitalne, opstetričke patologije, značajkama opstetričke i ginekološke povijesti. U vezi s dostupnim podacima o mogućem bronhospasticnom učinku metilergometrina, intravenska primjena oksitocina treba biti poželjna kada se provodi prevencija krvarenja u drugoj fazi porođaja. Porođaj, u pravilu, ne pogoršava stanje pacijenta. Uz adekvatno liječenje osnovne bolesti, pažljivo vođenje porođaja, pažljivo promatranje, ublažavanje boli i prevencija pioupalnih bolesti, kod ovih se bolesnika ne primjećuju komplikacije u postporođajnom razdoblju.

Međutim, u teškom tijeku bolesti, onesposobljavanje bolesnika, visok rizik od razvoja ili uz prisutnost zatajenja dišnog sustava, porođaj postaje ozbiljan problem..

U trudnica s teškom bronhijalnom astmom ili nekontroliranim tijekom umjerene bronhijalne astme, astmatičnim statusom tijekom ove trudnoće, pogoršanjem bolesti na kraju trećeg tromjesečja, porođaj je ozbiljan problem zbog značajnih poremećaja u funkciji vanjskog disanja i hemodinamike, visokog rizika od intrauterine fetalne patnje. Ovom kontingentu bolesnika prijeti razvoj ozbiljnog pogoršanja bolesti, akutnog respiratornog i srčanog zatajenja tijekom poroda.

Uzimajući u obzir visok stupanj zaraznog rizika, kao i rizik od komplikacija povezanih s kirurškom traumom u teškoj bolesti s znakovima respiratornog zatajenja, odabrana metoda je elektivna vaginalna isporuka..

Prilikom isporuke kroz rodni rod rodnice, probijanje i kateterizacija epiduralnog prostora u torakalnoj regiji na razini ThVIII - ThIX s uvođenjem 0,125% otopine markaina, pružajući izražen bronhodilatacijski učinak, izvodi se prije indukcije porođaja. Tada se porod inducira metodom amniotomije. Ponašanje porodilje u tom je razdoblju aktivno.

S početkom redovitih trudova, ublažavanje bolova započinje epiduralnom anestezijom na razini L1 - L2.

Uvođenje anestetika produljenog djelovanja u niskoj koncentraciji ne ograničava pokretljivost žene, ne slabi pokušaje u drugoj fazi porođaja, ima izražen bronhodilatacijski učinak (povećanje prisilnog vitalnog kapaciteta pluća - FVC, FEV1, PIC) i omogućuje vam stvaranje svojevrsne hemodinamičke zaštite. Povećava se moždani udar lijeve i desne klijetke. Uočene su promjene u fetalnom krvotoku - smanjenje otpora protoku krvi u žilama pupkovine i aorte fetusa.

U tom kontekstu postaje moguća spontana isporuka bez isključenja pokušaja u bolesnika s opstruktivnim poremećajima. Kako bi se skratila druga faza poroda, izvodi se epiziotomija. U nedostatku dovoljnog iskustva ili tehničkih mogućnosti za epiduralnu anesteziju na torakalnoj razini, treba izvršiti isporuku carskim rezom. S obzirom na to da endotrahealna anestezija predstavlja najveći rizik, epiduralna anestezija je metoda izbora za anesteziju carskog reza..

Indikacije za operativni porod u trudnica s bronhijalnom astmom su:

  • prisutnost znakova kardiopulmonalnog zatajenja nakon zaustavljanja produljenog teškog pogoršanja ili astmatičnog statusa;
  • povijest spontanog pneumotoraksa;
  • također se carski rez može izvesti zbog opstetričkih indikacija (kao što je prisutnost nedosljednog ožiljka na maternici nakon prethodnog carskog reza, uska zdjelica itd.).

Bronhijalna astma tijekom trudnoće

Bronhijalna astma tijekom trudnoće je atopijska bronhospastična bolest dišnog sustava koja je nastala tijekom trudnoće ili je već postojala i može utjecati na njezin tijek. Očituje se napadima karakterističnog gušenja, neproduktivnog kašlja, otežanog disanja, bučnog piskanja. Dijagnosticira se metodama fizikalnog pregleda, laboratorijskim određivanjem markera alergijskih reakcija, spirografijom, vršnom protočnošću. Za osnovno liječenje koriste se kombinacije inhalacijskih glukokortikoida, antileukotriena, beta-agonista, za ublažavanje napada - kratkotrajni bronhodilatatori.

ICD-10

  • Razlozi
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • Simptomi astme tijekom trudnoće
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje astme tijekom trudnoće
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Bronhijalna astma (BA) najčešća je patologija dišnog sustava tijekom trudnoće; javlja se u 2-9% bolesnica. Prema opažanjima opstetričara-ginekologa i pulmologa, napredovanje bolesti opaža se u 33-69% trudnica. Istodobno, kod nekih žena stanje ostaje stabilno i čak se poboljšava. Blagi oblici astme dijagnosticiraju se u 62% žena, umjereni oblici - u 30%, teški - u 8%. Iako je pogoršanje bolesti moguće u bilo kojoj fazi trudnoće, najčešće se događa u drugom tromjesečju, a tijekom posljednja 4 tjedna spontano poboljšanje obično se događa zbog povećanja sadržaja slobodnog kortizola. Važnost pravovremene dijagnoze astme povezana je s gotovo potpunim odsustvom komplikacija uz pravilnu kontrolu lijekova..

Razlozi

Napad bolesti u trudnice izazivaju isti čimbenici kao i kod ne-trudnih pacijenata. Atopija igra značajnu ulogu u razvoju bronhijalne astme - nasljedne sklonosti alergijskim bolestima zbog preosjetljivosti tijela s povećanom sintezom imunoglobulina (IgE). Okidni trenutak bronhospastičnih stanja u tim je slučajevima djelovanje vanjskih okidača - alergena u kućanstvu (prašina, isparenja boje, građevinski materijali), pelud, životinjska dlaka, prehrambeni proizvodi, farmaceutski proizvodi, duhanski dim, profesionalne opasnosti itd. Pojava simptoma u predisponiranih trudnica može biti izazvane respiratornim virusnim infekcijama, klamidijom, mikobakterijom tuberkulozom, crijevnim i drugim parazitima.

Tema utjecaja promjena tijekom trudnoće na pojavu i tijek astme i dalje se smatra nedovoljno proučenom. Prema raznim autorima s područja porodništva, u nekim je slučajevima pojava bolesti povezana s trudnoćom, a njezini simptomi mogu potrajati ili potpuno nestati nakon poroda. Utvrđeni su brojni neuroendokrini, imunološki i mehanički čimbenici koji pridonose razvoju bronhospazma tijekom gestacije. Oni također uzrokuju pogoršanje bolesti i pogoršanje njenih simptoma u trudnica s bronhijalnom astmom:

  • Povećana sekrecija endogenih bronhokonstriktora. Majčin dio posteljice i tkivo maternice sintetiziraju prostaglandin F2α, koji potiče kontrakciju glatkih mišića. Njegova koncentracija raste prema kraju gestacije, osiguravajući pravovremeni početak porođaja. Tvar također izaziva respiratornu opstrukciju zbog grča vlakana glatkih mišića bronha.
  • Povećanje koncentracije imunoglobulina E. Visoka razina IgE važna je poveznica u patogenezi atopijske reakcije na djelovanje senzibilizirajućih čimbenika. Restrukturiranje imunološkog sustava kao odgovor na stalnu izloženost fetalnim antigenima dovodi do povećanja sadržaja ovog imunoglobulina u krvi trudnice i povećava vjerojatnost razvoja bronhospazma i astme.
  • Povećanje broja α-adrenergičnih receptora. Hormonske promjene koje se događaju pred kraj trudnoće usmjerene su na osiguravanje odgovarajućeg porođaja. Stimulacija α-adrenergičnih receptora popraćena je povećanjem kontraktilne aktivnosti miometrija. Broj takvih receptora također se povećava u bronhima, što olakšava i ubrzava nastanak bronhospazma..
  • Smanjena osjetljivost na kortizol. Glukokortikoidi imaju složeni anti-astmatični učinak koji utječe na različite veze u patogenezi bolesti. Tijekom trudnoće, plućni receptori postaju manje osjetljivi na kortizol zbog nadmetanja s drugim hormonima. Kao rezultat, povećava se vjerojatnost bronhospazma..
  • Promjena mehanike disanja. Stimulativni učinak progesterona pridonosi pojavi hiperventilacije i povećanju parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u prvom tromjesečju. Pritisak rastuće maternice u II-III tromjesečju i povećanje otpora žila plućne cirkulacije pojačavaju pojavu otežanog disanja. U takvim se uvjetima bronhospazam lakše razvija..

Dodatni čimbenik koji povećava vjerojatnost nastanka AD tijekom gestacije je progesteronski inducirani edem sluznice, uključujući one koji oblažu dišne ​​putove. Uz to, zbog opuštanja glatkih mišića ezofagealno-želučanog sfinktera u trudnica, češće se stvara gastroezofagealni refluks, koji služi kao okidač za razvoj bronhospazma. Pogoršanje bolesti u bolesnika s manifestacijama bronhijalne astme može se dogoditi i kada odbija liječenje održavanjem glukokortikoidnim lijekovima zbog straha od nanošenja štete djetetu.

Patogeneza

Ključna karika u razvoju astme tijekom trudnoće je povećanje reaktivnosti bronhijalnog stabla uzrokovano specifičnim promjenama u autonomnom živčanom sustavu, inhibicijom cikličkih nukleotida (cAMP), degranulacijom mastocita, učinkom histamina, leukotriena, citokina, kemokina i drugih upalnih medijatora. Djelovanje alergena okidača pokreće reverzibilnu bronhijalnu opstrukciju s povećanim otporom dišnih putova, prekomjernim rastezanjem alveolarnog tkiva i neusklađenošću ventilacije pluća i perfuzije. Posljednja faza respiratornog zatajenja je hipoksemija, hipoksija, metabolički poremećaji.

Klasifikacija

U liječenju trudnica koje pate od bronhijalne astme koristi se klinička sistematizacija oblika bolesti, uzimajući u obzir težinu. Kriteriji razvrstavanja za ovaj pristup su učestalost pojave napadaja astme, njihovo trajanje, promjene parametara vanjskog disanja. Postoje sljedeće mogućnosti za bronhijalnu astmu tijekom trudnoće:

  • Epizodno (s prekidima). Napadi astme promatraju se ne više od jednom tjedno, noću pacijent uznemirava najviše 2 puta mjesečno. Razdoblja pogoršanja traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Izvan pogoršanja, funkcije vanjskog disanja nisu oštećene.
  • Svjetlost postojana. Tipični simptomi javljaju se nekoliko puta tijekom tjedna, ali ne više od jednom dnevno. S pogoršanjima, san i uobičajena aktivnost mogu biti poremećeni. Vršni protok izdisaja i njegov drugi volumen tijekom prisilnog disanja mijenjaju se za 20-30% tijekom dana.
  • Uporan, umjeren. Postoje svakodnevni napadi. Gušenje se razvija noću češće nego jednom tjedno. Tjelesna aktivnost i san su promijenjeni. Karakterizirano smanjenjem vršnog protoka izdisaja za 20-40% i njegovim drugim volumenom pri forsiranju s dnevnom varijabilnošću većom od 30%.
  • Teško uporan. Trudnicu brinu svakodnevni napadi s čestim pogoršanjima i pojavom noću. Postoje ograničenja tjelesne aktivnosti. Osnovni pokazatelji procjene funkcija vanjskog disanja smanjeni su za više od 40%, a njihove dnevne fluktuacije prelaze 30%.

Simptomi astme tijekom trudnoće

Klinička slika bolesti prikazana je napadima gušenja kratkim udisajem i dugim zaprečenim izdahom. U nekih trudnica klasičnim simptomima prethodi aura - začepljenje nosa, kihanje, kašalj, pojava urtikarnog osipa koji jako svrbi na koži. Kako bi olakšala disanje, žena zauzima karakteristično držanje ortopnee: sjeda ili stoji, nagnula se naprijed i podigla ramena. S napadom se uočava prekinut govor, javlja se neproduktivan kašalj s malom količinom staklastog ispljuvka, daljinski se čuju hripi koji dišu, povećava se broj otkucaja srca, opaža cijanoza kože i vidljivih sluznica.

Pomoćni mišići obično sudjeluju u disanju - rameni pojas, trbušni tisak. Međurebrni se prostori šire i uvlače, a prsa postaju cilindrična. Pri udisanju napuhuju se krila nosa. Gušenje je izazvano djelovanjem određenog aeroalergena, nespecifičnog nadražujućeg sredstva (duhanski dim, plinovi, jaki parfemi) i fizičkim naporima. Povremeno se simptomi razvijaju noću, remeteći san. S produljenim tečajem, mogu se pojaviti bolovi u donjim dijelovima prsnog koša, povezani s prekomjernim naprezanjem dijafragme. Napad završava spontano ili nakon primjene bronhodilatatora. U interiktalnom razdoblju kliničke manifestacije obično izostaju..

Komplikacije

U nedostatku odgovarajuće kontrole lijekova, trudnica s znakovima bronhijalne astme razvija respiratorno zatajenje, arterijsku hipoksemiju i poremećenu perifernu mikrocirkulaciju. Kao rezultat toga, 37% pacijenata ima ranu toksikozu, 43% ima gestozu, 26% prijeti prekidom trudnoće, a 14,2% ima prerano rođenje. Napad hipoksije u vrijeme polaganja glavnih organa i sustava djeteta dovodi do stvaranja kongenitalnih razvojnih anomalija. Prema rezultatima istraživanja, srčane mane, poremećaji u razvoju gastrointestinalnog trakta, kralježnice i živčanog sustava opažaju se u gotovo 13% djece koju su rodile žene s pogoršanjima i napadima gušenja u 1. tromjesečju.

Imunološki kompleksi koji cirkuliraju u krvi oštećuju endotel uteroplacentarnih žila, što dovodi do fetoplacentne insuficijencije u 29% slučajeva trudnoće s AD. Zaostajanje u razvoju fetusa utvrđeno je u 27% bolesnika, pothranjenost - u 28%, hipoksija i asfiksija novorođenčadi - u 33%. Svako treće dijete rođeno od žene s klinikom za bronhijalnu astmu ima premalu težinu. Ta je brojka još veća kod steroidno ovisnog oblika bolesti. Stalna interakcija s majčinim antigenima senzibilizira dijete na alergene. U budućnosti 45-58% djece ima povećani rizik od razvoja alergijskih bolesti, češće obolijeva od ARVI-a, bronhitisa, upale pluća.

Dijagnostika

Pojava u trudnice ponovljenih napada gušenja i naglog neproduktivnog kašlja dovoljna je osnova za sveobuhvatan pregled kojim se potvrđuje ili opovrgava dijagnoza bronhijalne astme. Tijekom gestacijskog razdoblja postoje određena ograničenja u izvođenju dijagnostičkih testova. Zbog moguće generalizirane alergijske reakcije, trudnicama se ne propisuju provokativni testovi i testovi skarifikacije s vjerojatnim alergenima, provokativne inhalacije histamina, metakolina, acetilkolina i drugih medijatora. Najinformativniji za dijagnozu bronhijalne astme tijekom trudnoće su:

  • Perkusije i auskultacija pluća. Tijekom napada, iznad plućnih polja zabilježen je zvuk u boksu. Donje granice pluća pomaknute su prema dolje, njihov izlet je praktički nedefiniran. Čuje se oslabljeno disanje s raspršenim suhim piskanjem. Nakon kašljanja, uglavnom u stražnjim dijelovima pluća, pojačano se šištanje, koje u nekih bolesnika može potrajati između napada.
  • Markeri alergijskih reakcija. Astmu karakterizira povećana razina histamina, imunoglobulina E, eozinofilnog kationskog proteina (ECP). Sadržaj histamina i IgE obično je povećan i tijekom pogoršanja i između astmatičnih napada. Povećanje koncentracije ECP ukazuje na specifičan imunološki odgovor eozinofila na kompleks "alergen + imunoglobulin E".
  • Spirografija i vršna protočnost. Spirografski pregled omogućuje, na temelju podataka o prisilnom izdisaju (FE1), potvrditi funkcionalne poremećaje vanjskog disanja opstruktivnog ili mješovitog tipa. Tijekom vršne protočnosti, otkriva se latentni bronhospazam, određuje se stupanj njegove ozbiljnosti i dnevna varijabilnost vršne brzine izdisaja (PSV).

Dodatni dijagnostički kriteriji su porast sadržaja eozinofila u općem krvnom testu, identifikacija eozinofilnih stanica, Charcot-Leidenovi kristali i Kuršmanove zavojnice u analizi ispljuvka, prisutnost sinusne tahikardije i znakovi preopterećenja desnog pretkomore i klijetke na EKG-u. Diferencijalna dijagnoza provodi se s kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima, cističnom fibrozom, traheobronhijalnom diskinezijom, konstriktivnim bronhiolitisom, fibroznim i alergijskim alveolitisom, bronhijalnim i plućnim tumorima, profesionalnim bolestima respiratornih organa, patologijom kardiovaskularnog sustava s zatajenjem srca. Prema indikacijama, pacijenta savjetuje pulmolog, alergolog.

Liječenje astme tijekom trudnoće

Pri liječenju bolesnika s astmom važno je osigurati visokokvalitetno praćenje stanja trudnice, fetusa i održavati respiratornu funkciju na normalnoj razini. Sa stabilnim tijekom bolesti, ženu pulmolog pregleda tri puta tijekom trudnoće - u 18-20, 28-30 tjednu trudnoće i prije porođaja. Respiratorna funkcija se prati pomoću vršne protočnosti. S obzirom na visoki rizik od fetoplacentarne insuficijencije, redovito se rade fetometrija i doppler ultrazvuk posteljice. Pri odabiru režima farmakoterapije uzima se u obzir težina bronhijalne astme:

  • U slučaju intermitentne astme, osnovni lijek nije propisan. Prije vjerojatnog kontakta s alergenom, kada se pojave prvi znakovi bronhospazma i u vrijeme napada, koriste se inhalacijski kratkotrajni bronhodilatatori iz skupine β2-agonista.
  • Za perzistentne oblike astme: preporučuje se osnovna terapija inhalacijskim glukokortikoidima kategorije B koji se, ovisno o težini astme, kombiniraju s antileukotrienima, kratkotrajnim ili dugotrajnim β-agonistima. Napadaj se zaustavlja inhalacijskim bronhodilatatorima.

Primjena sistemskih glukokortikosteroida koji povećavaju rizik od razvoja hiperglikemije, gestacijskog dijabetesa, eklampsije, preeklampsije, male porođajne težine, opravdana je samo kada osnovna farmakoterapija nije dovoljno učinkovita. Oblici triamcinolona, ​​deksametazona, depoa nisu prikazani. Poželjni su analozi prednizolona. U slučaju pogoršanja, važno je spriječiti ili smanjiti moguću fetalnu hipoksiju. Za to se dodatno koriste inhalacije s derivatima kvaternarnog atropina, kisik za održavanje zasićenja, u ekstremnim slučajevima osigurana je umjetna ventilacija pluća..

Iako se uz mirni tijek bronhijalne astme preporučuje porođaj prirodnim porodom, u 28% slučajeva, uz prisutnost opstetričkih indikacija, vrši se carski rez. Nakon početka porođaja, pacijentica nastavlja uzimati osnovne lijekove u istim dozama kao tijekom trudnoće. Ako je potrebno, oksitocin se propisuje za poticanje kontrakcija maternice. Korištenje prostaglandina u takvim slučajevima može izazvati bronhospazam. Tijekom razdoblja dojenja potrebno je uzimati osnovne lijekove protiv astme u dozama koje odgovaraju kliničkom obliku bolesti.

Prognoza i prevencija

Adekvatna terapija bronhijalne astme u fazi trudnoće omogućuje vam potpuno uklanjanje opasnosti za fetus i minimiziranje prijetnji majci. Perinatalna prognoza s kontroliranim liječenjem ne razlikuje se od prognoze za djecu koju su rodile zdrave žene. U profilaktičke svrhe, pacijentima iz rizične skupine, sklonim alergijskim reakcijama ili oboljelim od atopijskih bolesti, preporučuje se da prestanu pušiti, ograniče kontakt s kućanskim, industrijskim, prehrambenim, biljnim, životinjskim egzoalergenima. Da bi se smanjila učestalost pogoršanja, trudnicama s astmom prikazuju se satovi vježbanja u terapiji vježbanja, terapijska masaža, posebni kompleksi vježbi disanja, speleoterapija.