Isprepletenost pupkovine oko vrata fetusa

Buduća mama uvijek je zabrinuta zbog trudnoće koja se odvija bez ikakvih komplikacija, dijete se razvija sustavno i prema indikacijama. Stoga ne čudi da takvo relativno odstupanje od norme, poput preplitanja pupkovine fetusa, tjera trudnicu na zabrinutost. Situaciju pogoršavaju svakakve zastrašujuće priče o tračevima o tome koliko je zaplet za dijete opasan i nepoželjan. Da, doista, zaplet pupkovinom smatra se komplikacijom trudnoće, no ispravnom taktikom upravljanja, s racionalnim pristupom rješavanju problema koji je nastao, ispostavlja se da zaplet nije toliko zastrašujući faktor. Suvremena medicina već zna činiti gotovo čuda: liječnici osiguravaju optimalno vođenje trudnoće u prisutnosti zapletenosti i uspješno dovršavaju proces porođaja bez štete majci i djetetu. Što još jednom potvrđuje popularnu mudrost da vrag nije tako strašan kao što je naslikan.

Uzroci preplitanja pupkovine

Pupčana vrpca, uz posteljicu, glavna je veza između majke i djeteta. Kroz pupkovinu fetus prima kisik, sve potrebne hranjive sastojke, vitamine i elemente u tragovima. Pupčana vrpca je u potpunosti formirana oko 14 tjedana trudnoće i obično joj je duljina oko 40-60 centimetara. Istodobno, duljina pupkovine već je genetski određena: to jest, njezini će pokazatelji biti jednaki onima pupkovine, koja je svojedobno bila povezana s trudnicom sa svojom majkom. Dakle, preplitanje pupkovine karakteristično je upravo kada njegova duljina premaši normu i dosegne preko 70 centimetara. No, čak i u ovom slučaju, ne dolazi do zapletanja - rizik mu se povećava u prisutnosti povećane motoričke aktivnosti fetusa, a razlog tome može biti nedostatak kisika koji je on testirao: zbog hipoksije, fetus se počinje aktivnije kretati (s jedne strane, zbog testirane nelagode, s druge strane). da si nabavite dodatni dio kisika).

Također, uzrok zapetljavanja mogu biti polihidramnije. Ali prisutnost ovih čimbenika ne dovodi uvijek do zbunjenosti djeteta. Štoviše, ponekad do zapleta dolazi slučajno, bez ikakvog vidljivog razloga..

Zašto je opasno biti isprepleten pupkovinom

Upletenost pupkovine moguće je otkriti već počevši od 17. tjedna trudnoće. Ali, ako je činjenica o tome ipak utvrđena, to ne znači da će se zapetljavanje nastaviti do kraja trudnoće: dijete se, jednako zapetljano, može, neprestano se krećući, samostalno raspetljati. Prepletenost pupkovine može se dogoditi oko djetetova malog tijela, udova, vrata; pa čak ni u potonjem slučaju nije opasno za fetus - dijete u maternici ne diše plućima, kisik mu se opskrbljuje samo putem pupkovine. Odnosno, ako se posude u njemu ne stegnu, tada fetus u cijelosti prima hranjive sastojke. Situacija se pogoršava samo ako su tijekom zapletanja pupkovinom krvne žile također stegnute, uslijed čega je poremećen protok krvi. A to znači da najvažniji aspekt u prisutnosti preplitanja pupkovine postaje praćenje pati li fetus od nedostatka kisika - hipoksije - ili ne. Uz to, važno je i pitanje napetosti pupkovine: od njegove jake napetosti može doći do preranog odvajanja posteljice, što je krajnje nepoželjno tijekom trudnoće. S tim u vezi, u slučaju trudnoće sa zapetljavanjem, dolazi do izražaja stalno praćenje stanja fetusa, koje se redovito provodi tijekom cijele trudnoće..

Isprepletenost pupkovine oko vrata fetusa: jednostruka, dvostruka i trostruka

U bilo kojem razdoblju trudnoće, buduća majka zabrinuta je za svoju bebu. Čak i najmanja promjena blagostanja može je navesti na razmišljanje o mogućoj patologiji razvoja fetusa, iako te promjene nisu uvijek razlog za paniku. Točniji kriterij koji omogućuje pouzdano potvrđivanje prisutnosti odstupanja kod djeteta jesu mogućnosti patologije identificirane tijekom dijagnostičkih mjera. Jedan od najčešćih i zastrašujućih primjera budućih majki je pupkovina koja prepleće djetetov vrat s majčinim tijelom..

Što je pupkovina

Pupčana vrpca (pupčana vrpca) je spiralno uvijena tvorba koja izgleda poput vrpce. Ima sivo-plavu boju, površina joj nije mat. Duljina je u prosjeku oko 55-60 cm u normalnom tijeku trudnoće, debljina je 2,5 cm.

Struktura pupčane vrpce nije homogena: njezina je jezgra tvorba vezivnog tkiva želatinozne strukture, a uz to postoje i važne žile dizajnirane za povezivanje djeteta s majčinim tijelom kroz placentnu barijeru. Te formacije imaju snažnu krvožilnu stijenku zbog masivne mišićne membrane.

Posljedice i rizici preplitanja pupkovine oko vrata fetusa

Prepletenost pupkovine u vratu djeteta stvaranje je njegovih zavoja s mogućom prijetnjom životu fetusa. Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji patologije pupkovine, ova je opcija zapletanja izolirana (zahvaća jedan dio tijela - vrat), ali može biti pojedinačna, dvostruka i višestruka (u skladu s brojem okreta pupkovine oko djetetova vrata).

Jednokratno preplitanje pupkovine oko vrata ne smatra se opasnim, čak nije ni podignuto u rang patološkog stanja fetusa. A dvostruko i trostruko preplitanje pupkovine oko vrata fetusa varijante mogu samo predstavljati ozbiljne posljedice za embrij.

Glavne posljedice preplitanja pupkovine oko djetetova vrata uključuju:

  • Kompresija žila koje čine pupkovinu, s razvojem nedostatka kisika u djeteta i nedostatkom hranjivih sastojaka u tijelu u razvoju.
  • Uz jaku napetost pupkovine moguće je odvajanje posteljice od unutarnjih zidova maternice.
  • Suzbijanje normalnog rasta i razvoja djeteta s rizikom otkazivanja različitih organa i sustava nakon rođenja.
  • Smrt djeteta u maternici od apsolutnog nedostatka kisika.

Uzroci zapletanja pupkovine oko vrata fetusa

Mnogo je različitih mitskih razloga koji navodno objašnjavaju nastanak pupčane vrpce fetalnog vrata. Ovo je pletenje tijekom trudnoće i nespremnost za rađanje djeteta, šivanje odjeće buduće majke i podizanje ruku s njom. Međutim, budući da je u uvjetima modernog društva, nemoguće je takve mitove shvatiti ozbiljno kao stvarni uzrok ove patologije pupkovine..

Svaka trudnica to bi trebala jasno razumjeti i biti svjesna glavnih klinički opravdanih razloga zapletanja pupkovine oko vrata embrija. Popis glavnih etioloških čimbenika uključuje:

  • Česta i snažna psihoemocionalna tjeskoba majke tijekom nošenja djeteta.
  • Pretjerana duljina pupkovine, što izravno dovodi do povećanja slobodnog kretanja djeteta u maternici.
  • Obilna trudnoća, koja također stvara povećani prostor za kretanje i prevrtanje bebe u trbuhu.
  • Nedovoljna opskrba embrija kisikom, zbog čega embrij refleksno izvodi motoričke radnje u pokušaju da pokaže svoje nepovoljno stanje.
  • Nezgodan položaj za bebu u maternici.

Glavni simptomi i dijagnoza zapetljavanja djetetova vrata

Ostaje najtužnija činjenica da buduća majka neće moći prepoznati ovo stanje na temelju svojih simptoma, jer uopće nema vanjskih simptoma. Jedini znak može se smatrati povećanjem broja djetetovih pokreta, međutim, to nije specifičan simptom zapletenosti i može pratiti druga patološka stanja.

Utvrđivanje prisutnosti zapletenosti vrši se samo uz pomoć posebnih dijagnostičkih mjera koje bilo koja majka doživi nekoliko puta tijekom trudnoće. Dijagnostičke metode uključuju:

  1. Cjelovita zbirka anamneze života i cijelog proteklog embrionalnog razdoblja s detaljnim razjašnjavanjem svih osjećaja žene, pažljivim upravljanjem ženom i njezinom bebom tijekom trudnoće i poroda.
  2. Pregled posteljice i ploda pomoću ultrazvučnih valova (ultrazvuk). Pri provođenju ultrazvuka stručnjak nužno analizira vizualiziranu sliku mjesta pupkovine, njezine duljine, strukturnih značajki, količine vode oko bebe.
  3. Kardiotokografska studija (CTG) pupkovine koja se sastoji u sekvencijalnom bilježenju brzine otkucaja srca djeteta i njegovih promjena u skladu s kontraktilnim pokretima maternice, utjecajem čimbenika okoliša i aktivnošću same bebe. Specijalist može utvrditi sumnjivo smanjenje brzine otkucaja srca u kombinaciji s neprikladnom kontrakcijom maternice.
  4. Doppler studija za procjenu stanja protoka krvi kroz glavne žile koje čine pupkovinu.

Tretman za otkrivanje preplitanja pupkovine na vratu fetusa

Terapijske mjere nisu indicirane za provođenje s jednim zapetljavanjem, međutim, u slučaju većeg broja zavoja oko vrata djeteta, provodi se stalno pomno promatranje vodećeg opstetričara-ginekologa s mogućom hospitalizacijom u medicinskoj ustanovi.

Iz očitih razloga ne postoje farmakološke metode moderne terapije. Primjenjivi su samo antihipoksični lijekovi, ali ne pribjegava svaki liječnik njihovom receptu. Osnovna načela liječenja utvrđena su metodama rađanja kod pacijenata s ovim problemom i češće su usmjerena na hitno spašavanje djeteta iz hipoksičnog stanja.

Što bi buduća majka trebala učiniti ako joj se dijete zaplete??

Sve majčine radnje ne smiju se svesti na padanje u paniku, jer panika nikada ne dovodi do ničeg dobrog i razumnog u odnosu na bilo koju situaciju. Žena bi trebala eliminirati psiho-emocionalno preopterećenje, osigurati svoje mirno stanje. To će pomoći ne samo njoj, već i bebi, smanjujući njegove aktivne pokrete u trbuhu. Posebno je važno razborito pristupiti provedbi svih preporuka i imenovanja vodećeg ginekologa, uključujući sve dijagnostičke mjere.

Proces rođenja kada se pupčana vrpca ispreplete oko djetetova vrata

U trudnica s identificiranom patologijom pupkovine porod se može odvijati na dva načina:

  • prirodno (kroz fiziološki rodni kanal);
  • Operacija carskog reza.

Prirodno rađanje može se naznačiti lakšim i manje rizičnim mogućnostima zapletanja, odnosno kod slabog i pojedinačnog zapletanja vrata fetusa. Također u korist fiziološkog poroda je i odsutnost nedostatka kisika u djeteta nakon kardiotokografske studije..

Kirurško liječenje prema metodi carskog reza indicirano je za porodilje s tijesnim zapetljavanjem užeta, prisutnošću opetovanog obuhvatanja djetetovog vrata pupčanom vrpcom i hipoksičnim stanjem ploda.

Prevencija zapletanja vrata embrija i preporuke

Preventivne mjere nisu toliko teške za trudnicu da ih ona nije u stanju provesti. Treba se samo svjesno i savjesno pridržavati sljedećih preporuka:

  • Prije začeća djeteta trebali biste proći program planiranja trudnoće, zahvaljujući kojem liječnici postižu sanaciju žarišta kroničnih infekcija i liječenje akutnih i kroničnih somatskih bolesti.
  • Potrebno je pravodobno se registrirati u prenatalnoj klinici.
  • Trebali biste redovito pohađati sastanke kod vodećeg opstetričara-ginekologa.
  • Uravnotežena i uravnotežena prehrana je važna, to je očito ne samo za normalan razvoj i rast fetusa, već i za održavanje zdravlja majke općenito.
  • Potpuno odbacivanje loših navika.
  • Potrebno je dobro spavati, isključiti psiho-emocionalna i fizička preopterećenja.
  • Obogaćivanje prehrane vitaminskim pripravcima (samo nakon savjetovanja sa stručnjakom).
  • Izvođenje gimnastičkih vježbi prilagođenih trudnicama.

Video o preplitanju pupkovine u fetusu

Kako biste u potpunosti razumjeli sve informacije o takvom stanju trudnica kao što je preplitanje pupkovine vrata fetusa, možete pogledati video, koji popularno opisuje razloge razvoja ove patologije, metode dijagnoze i terapije takvih porodilja, i što je najvažnije, mjere za sprečavanje njenog neželjenog pojavljivanja.

Isprepletenost pupkovine oko vrata fetusa: uzroci i posljedice. Porođaj s preplitanjem pupkovine

- patološko stanje u kojem postoji vjerojatnost nedostatka kisika (hipoksija) u nerođenog djeteta. Ova pojava povezana je sa stezanjem krvnih žila, što dovodi do oštećenja protoka krvi. Pogrešno je vjerovati da je hipoksija rezultat kompresije vrata fetusa, a njegova prehrana provodi se kroz pupkovinu.

Zašto pupčana vrpca plete vrat?


Isprepletenost pupkovine oko vrata fetusa
Pupčana vrpca ili pupkovina sastoji se od vezivnog tkiva i tri vene. Jedan od njih dostavlja krv bebi s tvarima korisnim za život i kisikom, a druga dva uklanjaju bebine metaboličke produkte.

Važno: Posude su zaštićene od izlaganja posebnoj tvari sličnoj želeu koja se naziva "Warton žele". Zahvaljujući ovoj jedinstvenoj strukturi pupčanog tkiva, može podnijeti velika opterećenja: kompresiju, stiskanje i uvijanje.

Zašto pupčana vrpca plete vrat? To se događa kad je pupčana vrpca predugačka. Dijete se okreće, a pupčana vrpca tvori višestruke petlje u koje padaju noge ili glava mrvica.

Važno: Povećana pokretljivost fetusa smatra se predispozicijom za razvoj takve dijagnoze. Čimbenici poput polihidramnija i hipoksije mogu tome pridonijeti..

Važno: Buduća majka može izbjeći hipoksiju ako tijekom trudnoće ne puši, ali prati dnevnu rutinu, puno šeta ulicom i puno se kreće.

Patologija kao što je polihidramnios javlja se iz mnogih razloga:

  • metabolički poremećaj u majke
  • bolesti srca i krvnih žila
  • bolest bubrega
  • infekcije
  • dijabetes

Važno: Registrirajte se u prenatalnoj klinici u ranoj trudnoći. Liječnik će propisati test i liječnički pregled. To pomaže u isključivanju prisutnosti patologija i infekcija..

Dijagnostika

Svaka buduća majka sposobna je posumnjati da je pupčana vrpca isprepletena pupkovinom u fetusu. Da bi to učinila, treba osluškivati ​​svoje tijelo i nadgledati djetetovo stanje. Od otprilike 20 tjedana trudnoće (u višerodnih od 18 tjedana), buduća majka počinje osjećati kretanje fetusa. Analizirajući ih, možete primijetiti određenu amplitudu i dnevni ritam pokreta.
Gladovanjem kisika, koje može popratiti preplitanje pupkovinom, nerođeno dijete počinje se aktivno kretati u maternici. Beba svojim pokretima pokušava dati znak da se ne osjeća dobro. Stoga, kad žena primijeti porast i povećanje pokreta fetusa, treba potražiti liječničku pomoć..

Za dijagnosticiranje preplitanja pupkovine koristi se ultrazvuk. Pomaže u određivanju struktura posteljice, promatranju položaja kabela. Jednostavno, labavo zapletanje kabela do 35. tjedna trudnoće nije opasno, jer dijete neprestano mijenja svoj položaj. Kasnije se količina plodne vode smanjuje, pa beba čini manje pokreta i smanjuje se vjerojatnost samo-uklanjanja patologije.


Drugi način dijagnoze preplitanja pupkovine oko vrata je Doppler ultrazvuk. Posebni senzor registrira protok krvi u posudama kabla. Korištenjem ove metode instrumentalne dijagnostike moguće je registrirati fetalnu hipoksiju i propisati terapiju za poboljšanje izmjene plinova u nerođenog djeteta..

Prepletanje pupkovine oko vrata fetusa od 33. gestacijskog tjedna može se registrirati pomoću kardiotokografije. U ranijoj je fazi ova metoda neučinkovita, jer kardiovaskularni sustav nerođenog djeteta nije u potpunosti oblikovan. CTG vizualizira fetalni puls i kretanje. S hipoksijom tijekom kretanja djeteta, dolazi do povećanja pulsa.

Znakovi preplitanja pupkovine fetusa


Prepletenost pupkovine djeteta u maternici
Prvi i glavni simptom zapletenosti pupkovine je pretjerana aktivnost djeteta. No, potvrda dijagnoze događa se tek nakon laboratorijskih ispitivanja..

Znakovi prepletenosti pupkovine fetusa uključuju sljedeće:

  • Pri provođenju kardiotokografske studije dolazi do smanjenja učestalosti kontrakcija srca tijekom razdoblja fetalne pokretljivosti
  • Prilikom provođenja ultrazvuka na bebinom vratu vidljive su kružne petlje pupkovine
  • Određivanje važnih pokazatelja provodi se doplerskim mapiranjem u boji. U ovoj su studiji vidljive žile pupkovine na vratu ili drugim dijelovima djetetovog tijela.

Važno: Ako nakon studija ne prijeti vitalnim funkcijama fetusa, liječnici neće učiniti ništa. Beba se može raspetljati u bilo kojem trenutku prije porođaja..

Definicija patologije

Pupčana vrpca naziva se i pupkovinom i tvorba je koja sliči spiralno uvijenoj vrpci. Ima sljedeće karakteristike:

  • sivo-plava boja;
  • mat površina;
  • Duljine 55-60 cm (s normalnom trudnoćom);
  • debljine oko 2,5 cm.

Kad se pupčana vrpca petlja oko fetusa, taj se fenomen naziva zapletanje. Prema klasifikaciji ove patologije, zapetljavanje se događa samo oko jednog dijela tijela fetusa - vrata, ali istodobno, ovisno o broju zavoja, zapletanje može biti jedno, dvo- ili višestruko.

Je li opasno zaplesti vrat fetusa pupkovinom?


Prepletenost pupkovine obično nije opasna
Glavna opasnost u takvoj dijagnozi je pojava hipoksije..

Važno: Buduća majka treba puno hodati, pravilno se hraniti i voditi aktivan životni stil, ali umjereno. Teške tjelesne aktivnosti mogu biti opasne za trudnicu.

Mladi roditelji često postavljaju pitanje: "Je li opasno zapetljati vrat fetusa pupkovinom?" Liječnici razlikuju nekoliko razina složenosti ove dijagnoze:

  • Jednostruko, dvostruko ili trostruko zapletanje kabela
  • Čvrsta i labava zavrzlama
  • Izolirano ili kombinirano zapletanje. U prvom slučaju pupčana vrpca obavija samo vrat ili samo udove. U drugom su slučaju mnogi dijelovi tijela zbunjeni.

Često liječnici dijagnosticiraju jedno, labavo i izolirano preplitanje pupkovine. Takva dijagnoza ne predstavlja opasnost za fetus. Porođaj će se odvijati na uobičajen način, a babica će lako raspetljati djetetov vrat čim se glava pojavi iz rodnog kanala.

Važno: Ako porođaj kasni, opstetričari daju poticajnu injekciju. To je neophodno kako ne bi došlo do komplikacija i ne bi se pojavila fetalna hipoksija..

Važno: Ako porodilja ima čvrsto i opetovano upletenost fetusa, tada liječnici mogu propisati carski rez.

Mi postavljamo dijagnozu

Kako bismo bili sigurni da se Julijina beba osjeća dobro, napravili smo snimku kardiotokograma (CTG). S CTG-om se bilježi srčana aktivnost fetusa, što je informativni pokazatelj njegovog intrauterinog stanja. Zbog toga je buduća majka na trbuh imala pričvršćen senzor koji je bio povezan s uređajem. Julia je ležala na boku na krevetu 30 minuta, a uređaj je zabilježio otkucaje srca fetusa. Kod CTG-a nisu otkrivene patološke promjene. Zajedno s Julijom, koja se već malo smirila i postala vesela, izašli smo do rođaka koji su čekali. Objasnio sam im da je u ovoj situaciji, kada imamo prijevremenu trudnoću, potpuno normalno intrauterino stanje fetusa, samo zbog zapletanja pupkovinom, neprimjereno hitno rađati. Utješena trudnica sa suprugom i svekrvom otišla je kući.

Da bi se u potpunosti utvrdilo intrauterino stanje fetusa, potrebno je provesti kompleks studija, koji uključuje:

  • ultrazvučni pregled, u kojem je moguće vidjeti ili posumnjati na zapletenost pupkovine vrata ili drugih dijelova fetusa, jer je u nekim slučajevima vrlo teško razlučiti nalaze li se petlje pupkovine u blizini vrata fetusa ili postoji zaplet: u ovoj studiji nemamo mogućnost volumetrijske slike koja nam omogućuje ispitivanje predmeta sa svih strana - na primjer, gledanje unatrag. Valja napomenuti da nije moguće utvrditi duljinu pupkovine prema podacima ultrazvuka tijekom trudnoće, budući da je pupčana vrpca, takoreći, "smotana" u uskom prostoru između djetetova malog tijela i stijenke maternice;
  • dopplerometrija je metoda koja omogućuje, prvo, točno utvrđivanje postoji li prepletenost pupkovine, budući da se kretanje krvotoka prikazuje na slici u boji, i drugo, dijagnosticiranje brzine protoka krvi u različitim posudama materničko-posteljice kompleksa;
  • kardiotokografija koja vam omogućuje da odredite ne samo brzinu otkucaja srca djeteta, već i njegovu reakciju na vlastite pokrete (pri snimanju CTG-a tijekom trudnoće) i na povećanje tona maternice (tijekom porođaja), što vam omogućuje da saznate koliko se plod trenutno osjeća.

Ako se nakon provedbe cjelokupnog kompleksa pregleda utvrdi da se beba osjeća zadovoljavajuće, tada samo činjenica da je pupčana vrpca isprepletena nije pokazatelj brzog porođaja. Takve indikacije mogu nastati bilo kod postojećih znakova nedostatka kisika (fetalna hipoksija), bilo kod kombinacije upletenosti vrpce s drugim indikacijama za carski rez.

Pojedinačno preplitanje vrata fetusa pupkovinom, fotografija


Isprepletenost pupkovine može se vidjeti na zaslonu računala tijekom ultrazvuka
Kao što je gore spomenuto, labavo i pojedinačno zapletanje vrata fetusa pupkovinom nije opasno za zdravlje i život djeteta. Ovo je signal za trudnicu i njezina opstetričara..

Važno: Žena mora biti pažljivija prema sebi, preispitati dnevnu rutinu i prehranu.

Fotografije će vam pomoći da vidite kako na slici izgleda ova vrsta zapetljavanja kabela.


Isprepletenost pupkovine udova

Dvostruko i trostruko zapletanje

U akušerskoj praksi postoje dva (3% slučajeva od ukupnog broja poroda), tri (0,5%) i čak četiri (0,07%) omatanja vrata fetusa. Što se više okreta pupkovine oblikuje, to je veća vjerojatnost njenog oštećenja, sve do puknuća, punog krvarenja i smrti djeteta.

Petlje pupkovine ne samo da stisnu vrat fetusa, već i skraćuju duljinu kabla. Povećanom tjelesnom aktivnošću to može dovesti do abrupcije posteljice. Sljedeća posljedica ponovljenog zapletanja je promjena položaja ploda u maternici. Često dolazi do dvostrukog zapletanja s prednjim dijelom kože - beba se ne može spustiti dolje, smanjena duljina pupkovine ne dopušta mu.

Dvostruko zapletanje vrata fetusa pupkovinom, fotografija


Dvostruko preplitanje pupkovine djetetovog vrata
Ova vrsta zapletenosti nalazi se kod mnogih trudnica. Ako upletenost nije tijesna, tada također ne predstavlja prijetnju zdravlju fetusa..

Važno: Jednostruka i dvostruka prepletenost pupkovine na plodu mogu nestati prije porođaja. Lokalni ginekolog prepisat će lijekove koji će pomoći u održavanju cirkulacije krvi u maternici i posteljici.

Na fotografiji ćete vidjeti kako izgleda ova vrsta zapletenosti..


Dvostruko zapletanje pupkovine

Zašto se to događa?

Postoje mnogi neutemeljeni znakovi prema kojima će fetus nužno imati pupkovinu oko vrata. Ali ne obraćajte pažnju na ovo: izmislile su ih žene koje su bile prisiljene roditi ne uvijek iskusne babice. Pokušavali su olakšati proces porođaja promatrajući rituale.

Stvarni razlozi uključuju sljedeće.

Stalna živčana napetost

U maternici fetus osjeća tjeskobu majke, posebno kada hormon stresa adrenalin, koji proizvodi majčino tijelo, do njega dolazi kroz posteljicu. Postaje pretjerano aktivan, a pretjerani kaotični pokreti mogu isprovocirati pupkovinu koja prepleće vrat.

Intrauterina hipoksija

Nedostatak kisika u početku tjera dijete da se kreće, a to može dovesti do omatanja pupkovine oko vrata.

Ako trudnica na vrijeme nije obratila pažnju na hiperaktivnost fetusa, postupno će pokreti postajati sve manje, a zatim će se potpuno povući.

Kasnim liječenjem dijagnoza uzroka može biti teška: hipoksija je uzrokovala da se pupčani prsten zaplete oko vrata ili je uzrokovala hipoksiju. U naprednim slučajevima, ako to dopušta gestacijska dob, donosi se odluka o hitnoj isporuci.

Polihidramnija

Kada je prostor slabo ograničen zidovima maternice, a embrij se slobodno kreće unutra, posebno u razdoblju od 32-36 tjedana, obično se dijagnosticira ova patologija. S polihidramnijom, vrlo često se u tom razdoblju i sam plod „rasplete“, a prije poroda patologija se možda neće otkriti.

Duga pupčana vrpca

Ova se značajka najčešće nasljeđuje. Duge petlje (60 cm ili više) slobodno plutaju u plodnoj vodi i mogu se omotati oko djetetova vrata.

Ponekad se ne može utvrditi uzrok zapletenosti, ali u većini slučajeva ispostavi se da je lažan.

U kasnim fazama rađanja djeteta, trudnica treba osluškivati ​​što se događa u njenom tijelu i biti pažljiva na povećanje ili smanjenje aktivnosti embrija. Ali, u pravilu se takav alarmantni simptom javlja samo s hipoksijom, au drugim slučajevima prolazi bez posljedica.

Trostruko preplitanje vrata fetusa pupkovinom, fotografija


Petlja pupkovine nakon preplitanja
Ako se postavi dijagnoza da se pupčana vrpca tri puta preplete oko vrata fetusa, ali bez prijetnje zdravlju i životu djeteta, tada ne biste trebali paničariti.

Važno: Ne preskačite preglede koje vam je propisao liječnik. Zahvaljujući raznim studijama, moguće je pravodobno saznati o kršenjima u razvoju fetusa i spriječiti pojavu negativnih posljedica.

Pogledajte fotografiju - izgleda kao ova vrsta zapletenosti.


Isprepletenost pupkovine na ultrazvučnoj fotografiji

Učinci

Kada se prepletenost pupkovine registrira prije 35. tjedna trudnoće, a protok krvi u njoj nije poremećen, fetus je potpuno siguran. S fiziološkom strukturom kabela i dovoljnom debljinom wartona, žele štiti arterije i vene od stezanja.
S ponavljanim ili tijesnim zapetljavanjem povećava se vjerojatnost fetalne hipoksije povezane s oštećenim protokom krvi. Međutim, nerođeno dijete pokušava samostalno prilagoditi protok kisika, kada je kabel stegnut, počinje se aktivno kretati, što pomaže u obnavljanju prohodnosti arterija i vena.

S razvojem intrauterine fetalne hipoksije, liječnik može propisati terapiju lijekovima. Uključuje vitamine koji normaliziraju razvoj fetusa. Također, stručnjaci mogu propisati vazodilatatorne lijekove za uklanjanje simptoma hipoksije. Ponekad se budućoj majci savjetuje uzimanje sredstava za razrjeđivanje krvi.

Pažnja! Pri dijagnosticiranju pojedinačnog zapletanja pupkovine oko vrata fetusa, buduća majka ne bi smjela odmah paničariti, jer se ova situacija često događa kod zdrave bebe i sama se eliminira.

Dijagnoza preplitanja pupkovine u kasnoj trudnoći opasnija je patologija, jer se u to vrijeme vjerojatnost njenog spontanog nestanka smanjuje. Čvrsta napetost kabela može izazvati abrupciju posteljice, stoga, ako se otkrije, treba napraviti carski rez. Kada se otkrije višestruko zapletanje u 38-39 tjednu trudnoće, liječnici preporučuju operativni porod, jer patologija može uzrokovati gušenje (gušenje) fetusa.

Jedno slobodno zapletanje nije kontraindikacija za prirodni porod. Iskusni liječnici mogu kontrolirati proces praćenjem djetetovog stanja pomoću CTG-a.

U slučaju teške fetalne hipoksije, prije početka njezinog prolaska kroz rodni kanal, stručnjaci rade hitni carski rez, a ako je dijete praktički rođeno, preporučuje se disekcija međice. Međutim, gotovo uvijek porođaj sa slobodnim pojedinačnim zapletom prolazi bez komplikacija..

Ultrazvuk pri preplitanju fetusa pupkovinom


Isprepletenost pupkovine na ultrazvučnoj slici
Takva dijagnoza kao preplitanje pupkovine fetusa postavlja se na rutinskom ultrazvučnom pregledu (20-22 tjedna). Dodatni ultrazvuk se ne izvodi kada je fetus prepleten pupkovinom. Liječnik mora propisati Doppler ili CTG.

Na temelju ovih studija donosi se zaključak o prijetnji ili nepostojanju iste za život i zdravlje fetusa. U 20. tjednu fetus je još uvijek malen i isprepletenost kanapa ne predstavlja mu veliku prijetnju.

Važno: Klinac se može zapetljati i raspetljati nekoliko puta dnevno..

Važno: Ako se takva dijagnoza postavi na 32. tjednu trudnoće, tada liječnici počinju pratiti tijek trudnoće i zdravlje djeteta.

O patologiji

Pupčana vrpca je vaskularna tvorba koja preko posteljice povezuje organizme fetusa i majke. Ovaj privremeni izvanembrionalni organ nastaje u razdoblju od 2. do 12. tjedna trudnoće iz amnionske noge, koja povezuje embrij s amnionom (budući fetalni mjehur) i horionom (od kojeg nastaje posteljica). Pupčana vrpca obično se sastoji od tri žile - dvije arterije i vene, uronjene u sluzavo-želatinastu masu - žele Wartons. Sve je to zajedno spiralno uvijeno i čvrsto omotano oko amnionske membrane.

Normalna duljina pupkovine je 40 do 70 cm. U pravilu se upletenost dijagnosticira ako je organ dulji od normalnog. Patologija se utvrđuje tijekom ultrazvučnog pregleda ili tijekom porođaja. Najčešće se otkrije preplitanje pupkovine oko vrata fetusa.

Postoje dvije vrste patologije:

  • zapletenost kao rezultat rotacije djeteta oko osi - on je, kao da je, omotan pupkovinom;
  • zapletenost kao rezultat proklizavanja djeteta u pupkovinu.

S prvom vrstom zapletenosti, sasvim je moguće samostalno "odvojiti" od petlji. Druga vrsta može stvarati probleme.

Potpunim proklizavanjem pupčana vrpca se ne omata oko vrata fetusa, već se veže tvoreći pravi čvor. Takve se tvorbe nalaze u 0,5% svih rodova, gotovo uvijek s vrlo dugačkom pupkovinom. Rijetko štete bebi, jer se zbog elastičnosti vrpce ne stežu dovoljno da uzrokuju gladovanje kisikom.

Ako je samo glava ploda prošla u petlju, pupčana vrpca je omotana oko vrata i može se stegnuti. I sama se beba neće moći riješiti takve petlje. Osobito je opasno usko preplitanje pupkovine.

Kako izbjeći preplitanje pupkovinom?


Zdravo novorođenče
Kada se žena prijavi u prenatalnu kliniku za trudnoću, dodjeljuje joj se da obavlja testove i provodi razne studije. Potrebno je slijediti sve preporuke liječnika i voditi ispravan način života..

Pa kako izbjeći da se ne zaplete pupčanom vrpcom? Što je prevencija?

Savjet: Šetajte češće, po bilo kojem vremenu. Izbjegavajte stresne situacije i vježbajte za trudnice ili plivanje. Radite vježbe disanja.

Sve je to neophodno kako se ne bi dogodilo gladovanje fetusa kisikom, zbog čega dolazi do povećane aktivnosti bebe.

Prevencija

Nitko nije imun od pojave ove patologije. Stoga, u svrhu prevencije, opstetričari ženama preporučuju sljedeće:

  • Izbjegavajte prenaprezanje i stresne situacije kad god je to moguće.
  • Izbjegavajte štetne čimbenike (rad u opasnim industrijama itd.), Jedite ispravno i odmarajte se.
  • Održavajte potrebnu fizičku formu uz pomoć posebno odabrane gimnastike, redovitih šetnji, plivanja. Kao što pokazuju statistike, ženama koje su se bavile vodenom aerobikom u posebnim skupinama ovo kršenje gotovo nije dijagnosticirano (iznimka je duga pupčana vrpca koja pluta u slobodnim petljama u plodnoj vodi). Plivanje je jedna od najučinkovitijih preventivnih metoda.

Kako je porod s preplitanjem pupkovine?


Beba u maternici
Ako je preplitanje labavo i izolirano, tada se rođenje odvija na uobičajeni način. Opstetričar-ginekolog koji pomaže djetetu da se rodi nježno će ukloniti pupkovinu s djetetova vrata ili noge.

Važno: Takav porod ne predstavlja opasnost ni za bebu ni za majku..

Ali, kako se rađa pupčana vrpca, ako je pupčana vrpca čvrsto stegnuta? U tom slučaju liječnici promatraju otkucaje srca djeteta, kontrola se provodi svakih pola sata.

Važno: Ako otkucaji srca ostanu normalni tijekom cijelog razdoblja porođaja, porođaj se provodi na uobičajeni način. Ako je poremećen ritam, liječnici porodilji prepisuju lijekove koji stimuliraju porod.

Važno: Ako nešto ne počne teći prema planu (pojavi se hipoksija ili gušenje), tada liječnik hitno izvodi carski rez kako bi brzo dobio dijete i pomogao njemu i majci.

Preporuke

Pojedinačno preplitanje pupkovine vrlo je česta patologija i nalazi se u svake šeste buduće majke. Velika je vjerojatnost da će se pupčana vrpca sama vratiti u normalan položaj, pa se trudnice ne bi trebale brinuti. Proizvodnja hormona stresa adrenalina samo pogoršava djetetovo stanje.
Buduća majka treba pažljivo pratiti kretanje djeteta. S akutnim nedostatkom kisika, nerođeno dijete počinje aktivno kretati, signalizirajući nevolje. Stoga, kad se drhtanje poveća, trudnica bi se trebala obratiti liječniku radi dijagnoze stanja fetusa..

Žena treba slijediti sve preporuke liječnika, ako je potrebno, provoditi tjedne ultrazvučne preglede za praćenje stanja nerođenog djeteta. Pri dijagnosticiranju intrauterine hipoksije, buduća majka treba uzimati sve propisane lijekove.


Isprepletenost pupkovine vrata fetusa česta je patologija, može se javiti kod svake majke. No, slijedeći jednostavna pravila, trudnica može smanjiti vjerojatnost njezina pojavljivanja. Buduća majka treba puno vremena provoditi na otvorenom, što povećava količinu kisika u krvi i poboljšava protok krvi u posteljici.

Trudnici se savjetuje da pažljivo prati prehranu..

Trebalo bi sadržavati što više svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, žitarica, nemasnog mesa, ribe, crnog kruha. Tijekom trudnoće stvaraju se uvjeti za razvoj anemije, stoga bi prehrana buduće majke trebala sadržavati hranu s visokim sadržajem vitamina B12, folne kiseline i željeza.

Žena koja očekuje rođenje djeteta mora se manje brinuti, baviti se aktivnim aktivnostima. U nedostatku kontraindikacija za buduću majku, preporuča se plivanje i gimnastika, posebno vježbe disanja. Trudnica ne smije zanemariti rutinske liječničke preglede u kojima se mogu otkriti hipoksija ili čvrsto i ponavljano zapletanje.

Što učiniti kada je fetus isprepleten pupkovinom: savjeti i pregledi


Dijete se kreće između petlji pupkovine
Nemojte paničariti, jer takva dijagnoza nije uvijek prijetnja bebi. Liječnik će propisati pregled i pretrage krvi i urina.

Dakle, što učiniti kada je fetus isprepleten pupkovinom? Savjeti i izjave žena koje su rodile i kojima je to dijagnosticirano tijekom trudnoće mogu vam pomoći u suočavanju s tjeskobom.

  • Osigurajte svojoj bebi stalni mlaz svježeg zraka. Prošećite, provjetrite životni prostor
  • Radite vježbe disanja, gimnastiku za trudnice. Pokušajte ne biti nervozni kako ne bi došlo do navala adrenalina u krv
  • Vjerujte svojim liječnicima tijekom porođaja i radite što kažu
  • Vodite zdrav način života, jedite povrće i voće. Nemojte se prejedati kako ne biste preopteretili svoje unutarnje organe. Doista, zdravstveni i metabolički procesi djeteta ovise o dobrom radu vašeg tijela.
  • Ako je liječnik postavio takvu dijagnozu, nemojte koristiti sumnjive narodne recepte i vježbe za liječenje. Sve to neće pomoći u „raspetljavanju“ pupkovine, već samo može pogoršati situaciju

Budite razboriti! Potražite savjet samo od liječnika koji prati trudnoću. Tada ćete biti dobro!

Preventivne mjere

Vrijedno je napomenuti da se preplitanje formira zbog činjenice da se dijete aktivno kreće unutar fetalnog mjehura, uvijajući pupkovinu i pada u petlju. Ali u isto vrijeme, roditelj može minimizirati rizik od zapletenosti ako slijedi neka pravila:

  • Svakodnevno šetajte svježim zrakom.
  • Spavajte najmanje 7 sati, a dok spavate osigurajte svjež zrak u sobi.
  • Uvijek budite pod nadzorom ginekologa i slijedite sve njegove preporuke.
  • U trećem tromjesečju trudnoće podvrgnite se CTG-u - postupku koji vam omogućuje prepoznavanje prirode otkucaja srca i aktivnosti djeteta. Prema njegovom rezultatu, liječnik daje svoje preporuke.

Ako pronađete zapletenost, nemojte biti nervozni. Liječnik može propisati lijekove koji podržavaju cirkulaciju krvi u fetalno-posteljici.

Kakve su posljedice ako se dijete rodi s pupkovinom oko vrata?

Ako je dijete rođeno s labavo isprepletenom pupkovinom, koju je opstetričar brzo raspetljao, tada za dijete obično nema ozbiljnijih posljedica. U onim slučajevima, kada je porod trajao dulje vrijeme, pupčana vrpca je bila omotana mnogo puta, dijete se rađa cijanotično, odnosno s oštro smanjenom razinom kisika u krvi. Nakon prvog udaha, koji nakon udaha prereže pupkovinu, pluća se napuhuju poput vrećice, a kisik ulazi u bebinu krv. Unatoč tome, dijete dobiva kisik u maski. Nakon što se razina kisika obnovi, dječja koža postaje ružičasta - to znači da je krv zasićena kisikom.

Neka novorođenčad koja su rođena s pupčanom vrpcom isprepletenom oko vrata, razvijaju mala točkasta krvarenja na koži lica, vrata, glave i također na leđima. To je zbog kompresije krvnih žila, gladovanja kisikom. Ista se stvar događa ako je pupčana vrpca omotana oko drške ili noge. U tim dijelovima cirkulacija krvi može biti poremećena uslijed kompresije krvnih žila koje hrane kožu i temeljna tkiva..

Pravi čvorovi pupkovine: suvremeni pristup prenatalnoj ultrazvučnoj dijagnozi

Ultrazvučni skener H60

Točnost, lakoća, brzina!
Univerzalni sustav - moderan dizajn, visoka funkcionalnost i jednostavnost upotrebe.

Uvod

Među anomalijama pupkovine razlikuju se istinski i lažni čvorovi. Ako su potonja ograničena zadebljanja na pupkovini zbog proširenog proširenja pupčane vene, nakupljanja Whartonove mliječi ili savijanja žila unutar pupkovine i nemaju klinički značaj, tada stvaranje pravih čvorova može predstavljati određenu opasnost za fetus. U slučaju relativne kratkoće pupkovine, što je olakšano njezinim ponovljenim zapetljavanjem oko vrata, trupa ili udova, te snažnim stezanjem čvora tijekom porođaja, moguće je sabijanje žila pupkovine, pa čak i smrt fetusa. Djeca s pravim čvorovima pupkovine (IUP) imaju povećanu učestalost urođenih anomalija. Perinatalna smrtnost je 8-11%, a povećava se u porođajima 4-10 puta [1-3].

IEP su rijetki. Prema inozemnoj literaturi, učestalost ove anomalije je 0,04-2,1% [1, 3]. Prema rezultatima retrospektivne analize koju smo proveli ranije tijekom petogodišnjeg razdoblja, učestalost IEP-a bila je 0,06-2,6% od ukupnog broja rođenih [2].

IEP može biti pojedinačni i višestruki. Uglavnom se stvaraju u ranoj trudnoći, kada je plod vrlo mobilan i može provući petlju pupkovine. Teoretski je moguće pretpostaviti formiranje IEP-a i kasnije. Čimbenici koji tome predisponiraju najčešće mogu biti: duga pupkovina, polihidramniji, monoamniotski blizanci, povećana motorička aktivnost fetusa. U ovom slučaju, faktor slučajnosti igra glavnu ulogu zbog nedostatka svrhovitosti njegovih kaotičnih kretanja [1-6].

Dijagnoza IUP-a predstavlja značajne poteškoće zbog nemogućnosti vizualizacije svih dijelova pupkovine, no u izoliranim slučajevima ova se patologija otkriva kao dijagnostički nalaz [2-5, 7-10]. Ultrazvučna angiografija ima značajne prednosti u dijagnozi IEP-a [10].

Ovaj članak predstavlja opis slučaja IEP-a dijagnosticiranog u fetusa pomoću dvodimenzionalne ehografije u 18. tjednu trudnoće s dinamičkim promatranjem tijekom studije, a zatim identificiran pomoću različitih drugih načina, uključujući rekonstrukciju volumena, a također potvrđen nakon rođenja djeteta ispitivanjem posteljice..

Materijal i metode

Tijekom 2 godine i 9 mjeseci - u 2013-2015., U II i III tromjesečju trudnoće, ispitano je 7019 fetusa: 2808 - tijekom drugog, 4211 - tijekom trećeg ultrazvučnog probira. Dijagnosticirano je 20 IUP. Od toga je 6 IUP otkriveno u II tromjesečju trudnoće, a 14 IUP u III tromjesečju. Dakle, učestalost otkrivanja IUP-a tijekom probirnih ehografskih studija u II. Tromjesečju iznosila je 0,2%, u III. Tromjesečju - 0,3%..

Kliničko promatranje

Pacijent M., star 30 godina. Nasljedna, somatska, alergijska anamneza nije opterećena. Ovo je četvrta trudnoća. Prvi je završio hitnim porodom, sljedeća dva - umjetnim pobačajima u ranoj fazi trudnoće. U našem centru, probirni ultrazvučni pregled proveden je u 18 tjedana trudnoće, koristeći transabdominalnu dvodimenzionalnu ehografiju, razne doplerske načine i ne-doppler B-Flow protok krvi i volumetrijsku ehografiju. Ehografski pregledi u prvom i trećem tromjesečju obavljeni u drugim medicinskim ustanovama bili su neugledni.

rezultatima

Tijekom studije, fetometrijski parametri fetusa, pokazatelji krivulja brzine protoka krvi u pupčanim arterijama odgovarali su nomogramima za određeno razdoblje.

U studiji B-načina izvanembrionalnih struktura u amnionskoj šupljini na pozadini normalne količine amnionske tekućine među mnogim usko susjednim petljama pupkovine, pronađeno je nekoliko njih koji nisu promijenili prirodu svog izvornog mjesta kada su se tijekom pacijenta mijenjali položaj i pokreti ploda. Nakon proučavanja ovog područja u različitim ravninama korištenjem načina doplerskog i nedopleplerskog snimanja krvotoka, IUP je identificiran, ponajprije karakterističnom slikom njegovog presjeka (slika 1). Uz pomoć volumetrijske ehografije konačno je razjašnjena preliminarna prenatalna dijagnoza IUP-a (slika 2).

Karakteristična ehografska slika pravog čvora pupkovine.

Pravi čvor pupkovine u načinu površinske volumetrijske rekonstrukcije.

U 40. tjednu, pod nadzorom kardiomonitoringa, dogodio se normalan porođaj kod ženskog fetusa težine 3250 g bez asfiksije, s Apgarovim rezultatom 9/10 bodova. Na udaljenosti od 32 cm od pupkovine pronađen je IUP (slika 3). Duljina same pupkovine bila je 150 cm.

Slika pravog čvora pupkovine nakon rođenja fetusa i nakon poroda.

Rasprava

Prema rezultatima retrospektivne analize prije 15 godina, utvrđeno je da je učestalost promatranja IEP-a u novorođenčadi tijekom 5 godina iznosila 0,06-0,26% [2]. U našim vlastitim studijama tijekom posljednje 2,5 godine, učestalost otkrivanja IUP-a tijekom probirnih ehografskih studija u II. Tromjesečju doseže 0,2%, u III. Tromjesečju - 0,3%. Prikazane brojke, s jedne strane, potvrđuju ideju da prenatalna dijagnostika IUP-a predstavlja značajne poteškoće, prvenstveno zbog složenosti ili nemogućnosti vizualizacije pupkovine cijelom dužinom [3]. S druge strane, ispada da, kako se pokazalo, relativna nepropusnost u kojoj se fetus razvija unutar maternice u trećem tromjesečju trudnoće nije uvijek glavna prepreka dijagnozi IUP-a. No znači li to da se IUP može stvoriti u kasnijem razdoblju, sve do početka trećeg tromjesečja trudnoće, kada su povećane količina plodne vode i motorička aktivnost fetusa? Kao što pokazuje praksa, to je moguće i kasnije, s polihidramnijima, dugom pupkovinom i povećanom motoričkom aktivnošću fetusa [2].

Drugi razlog koji također utječe na točnost dijagnoze IUP-a, prema našem mišljenju, jest taj što do sada većina stručnjaka u tijeku studije nije pratila putanju pupkovine od izlaska iz posteljice do pupkovine, čak ni u slučaju optimalne vizualizacije. Međutim, postojeće preporuke ISUOG-a, kao i naši protokoli, ograničeni su samo na izuzeće cista, ispitivanje pričvršćenja pupkovine u pupčanom području na nedostatke prednjeg trbušnog zida, poput gastroschisis-a i omfalokele, te procjenu pupčanih žila u regiji mjehura. Potonji se odnose na strukture za dodatnu procjenu po izboru, neobavezne parametre protokola i procjenjuju se ako je to tehnički moguće [11, 12]. Međutim, kao i u slučaju dijagnostike pojedine pupčane arterije (EAP), ispitivanje pupkovine, prema našem mišljenju, trebalo bi se provesti na isti način u njegovoj najvećoj dostupnoj duljini [13].

Prenatalnu ultrazvučnu dijagnozu IEP prvi je izvijestio J.H. Collins još 1991. godine [7]. No, do sada se prenatalno otkrivanje IUP-a još uvijek odnosi na slučajne dijagnostičke nalaze. To je vjerojatno razlog zašto svjetska literatura sadrži opis malog broja slučajeva prenatalne ultrazvučne dijagnostike IEP-a. Moguće je da IEP često ostaju neprepoznati i zato što ih svi stručnjaci za ultrazvučnu dijagnostiku ne povezuju s određenim ehografskim znakom karakterističnim za IEP [2, 3].

Međutim, već je prošlo 15 godina od prve objave u domaćoj literaturi istraživanja na ovu temu, u kojoj smo predložili karakteristične ehografske kriterije IEP-a u njegovom presjeku u uobičajenom B-načinu: u središtu vanjske prstenaste petlje - presjek pupkovine s tri kružne anehogene strukture što odgovara njegovim posudama (vidi sliku 1). Istodobno, upotreba doplerskog mapiranja u boji (CDM) ili doplerskog načina rada omogućuje vam razjašnjenje putanje žila od područja pupkovine od interesa i razlikovanje pravog čvora od lažnog (slika 4, a, b). Značajke ove ehografske slike, koje se ne mijenjaju tijekom dinamičnog promatranja tijekom pokreta fetusa i petlji pupkovine prilikom promjene položaja pacijenta ili korištenja metode fluktuacije, omogućuju preciznu dijagnozu IUP-a tijekom trudnoće pomoću ultrazvuka [2].

Ehografska slika pravog čvora pupkovine:

Način rada Power Doppler.

U načinu HD-protoka.

Kasnije će se u literaturi na engleskom jeziku ovaj ehografski znak pojaviti pod nazivom "viseća omča", po analogiji s visećom omčom, vjerojatno zbog mogućeg nepovoljnog ishoda [14]. Naše su udruge pozitivnije prirode i, ovisno o načinima korištenja, povezane su sa slikom zmije smotane u kuglu (vidi sliku 1), neobičnim raznobojnim uzorkom ili cvijetom. Posljednje dvije sličnosti primijetili su ranije drugi istraživači [7, 15, 16], a posljedica su upotrebe CDC-a, HD-protoka, power Dopplera ili ne-Doppler-ovog B-protoka načina snimanja krvi (vidi sliku 4, a-d). Za razliku od slika koje nalikuju brojevima 9 ili 6 [3], kao i uobičajenoj prstenastoj petlji, u središtu IUP-a nužno se vizualizira poprečni presjek pupkovine s posudama (vidi slike 1, 4) [2, 4].

Ehogram slobodne prstenaste petlje pomoću volumetrijske angiografije (3D + Power Doppler).

U slučaju sumnje, razni načini volumetrijskog ultrazvuka mogu se koristiti za pojašnjenje dijagnoze. Uz površinski način rada, koristi se i volumetrijska ultrazvučna angiografija čija uporaba omogućuje diferencijalnu dijagnozu, prvenstveno sa slobodnom prstenastom petljom i pseudo-kabelskim čvorom (slika 5, 6) [3, 4, 10].

Ehografska slika pravog čvora pupkovine pomoću volumetrijske angiografije:

3D + Power Doppler.

3D + CFM i STIC način.

Slična slika IUP-a može se primijetiti u slučaju ispreplitanja pupkovina u monoamnionskih blizanaca. Različite varijante tkanja pupkovina u presjeku i dalje će imati isti karakteristični izgled IUP.

Međutim, u jednoplodnoj trudnoći takva karakteristična slika presjeka IEP-a čak i u uobičajenom B-načinu rada ne stvara poteškoće iskusnim stručnjacima u donošenju ispravnih zaključaka. U prvom tromjesečju, prilikom identificiranja IEP-a, dodatna upotreba različitih doplerskih načina pruža značajnu pomoć [4]. Stvaranje pravih čvorova može predstavljati određenu opasnost za fetus: kada se dogodi relativna kratkoća pupkovine, što je posebno olakšano ponovljenim zapetljavanjem oko vrata, trupa ili ekstremiteta, te snažnim zatezanjem čvora tijekom porođaja, moguće je sabijanje žila pupkovine, pa čak i smrt fetusa [1-7].

Međutim, dostupno opažanje iz našeg prošlog iskustva, kada se tijekom carskog reza kratkotrajna apneja dogodila u fetusu kada je pupčana vrpca povučena nakon rođenja, nagoni nas na ideju potrebe da se pažljivo ukloni iz majčine utrobe..

U drugom slučaju, antenatalna fetalna smrt s IUP-om dogodila se izvan kontrakcija. To se može olakšati, na primjer, pretjeranom motoričkom aktivnošću fetusa tijekom početnih manifestacija hipoksije, što može dovesti do stezanja čvora, posebno u pozadini tendencije povećanog stvaranja tromba u trudnice.

Duga pupčana vrpca, nakupljanje mnogih slobodnih petlji u vidnom polju znak je koji isključuje apsolutnu kratkoću pupkovine, ali isprepletenost skraćuje potonju.

S tim u vezi, antenatalno praćenje fetusa s IUP-om trebalo bi uključivati ​​češće imenovanje eho- i kardiotokografije. Vaginalno rođenje moguće je pod nadzorom srca u nedostatku znakova prepletenosti vrpce i / ili vizualizacije dovoljnog broja slobodnih petlji u vidnom polju. Za to je s početkom porođaja potrebno obaviti ultrazvučni pregled [9].

zaključci

Kao što pokazuju iskustva kolega i moja vlastita iskustva, dijagnoza IEP-a potencijalno je moguća.

Prvi korak ključa za određivanje pravog čvora pupkovine je u početku prepoznavanje njegovih karakterističnih ultrazvučnih znakova u uobičajenom B-načinu tijekom pregleda pupkovine na njenoj najvećoj dostupnoj duljini, koji se ne mijenjaju tijekom dinamičkog promatranja.

Tada se identifikacija odvija pomoću različitih drugih načina, uključujući volumetrijsku rekonstrukciju..

Završni korak: potvrda ispravnosti zaključaka nakon rođenja djeteta ispitivanjem posteljice.

Književnost

  1. Romero R., Pilu D., Genti F. i sur. Prenatalna dijagnoza kongenitalnih malformacija fetusa. M.: Medicina, 1994. S. 400.
  2. Ryabov I.I., Nikolaev L.T. Pravi čvorovi pupkovine: dijagnoza, promatranje, ishodi // Ultrazvuk. dijagnosticirati. opstetričar. džin. pedijatar. 2000. T8. Broj 2. P. 105-110.
  3. Veropotvelyan N.P., Rusak N.S. Prenatalna dijagnoza pravog čvora pupkovine pomoću volumetrijske ehografije // Prenat. dijagnosticirati. 2019. svezak 13. broj 2. str. 149-153.
  4. Ryabov I.I., Nikolaev L.T. Rano promatranje pravog čvora pupkovine // Ultrazvuk. dijagnosticirati. opstetričar. džin. pedijatar. 2001. T. 9.Br 2.P 127-129.
  5. Ryabov I.I., Nikolaev L.T. Ultrazvučno prenatalno promatranje monoamniotskih blizanaca s preplitanjem pupkovine // Prenat. dijagnosticirati. 2002. T. 2. broj 1. P. 58-61.
  6. Ryabov I.I., Romanova E.A. Prenatalna ultrazvučna dijagnostika međusobnog preplitanja pupkovina s stvaranjem zajedničkih čvorova u fetusa monoamniotskih blizanaca u trećem tromjesečju trudnoće // Prenat. dijagnosticirati. 2004.Vol 3.br.4 str.305-307.
  7. Collins J.H. Prvo izvješće: prenatalna dijagnoza istinskog čvora // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. V. 165. P. 1898.
  8. Jones I. Zaista čvorna vrpca // Aust. N.Z.J. Opstet. Gynaecol. 1998. V. 38. N 1. P. 98-99.
  9. Ryabov I.I. Ultrazvučna dijagnostika pravog čvora pupkovine u II tromjesečju trudnoće // Prenat. dijagnosticirati. 2013. Vol. 12.Broj 3. P. 258-260.
  10. Prenatalna ehografija / Ed. Medvedeva M.V. M.: Realnoe Vremya. 2005. godine.
  11. Salomon L. J., Alfirevic Z., Bilardo C. M., et al. ISUOG praktične smjernice: izvedba ultrazvučnog pregleda fetusa u prvom tromjesečju // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. V. 41. P. 102-113.
  12. Salomon L. J., Alfirevic Z., Bergehella V., i sur. ISUOG praktične smjernice: izvedba ultrazvučnog pregleda fetusa u prvom tromjesečju // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011. V. 37. N 1. P. 116-126.
  13. Ryabov I.I., Yusupov K.F. Ultrazvučna dijagnostika pojedine pupčane arterije: kratki izlet u povijest broja // Prenat. dijagnosticirati. 2019. svezak 14. broj 1. str.27-35.
  14. Lopez Ramon Y Cajalv C., Ocampo Martinez R. Prenatalna dijagnoza pravog čvora pupkovine // US Obstet. Gynecol. 2004. V.23. P. 99-100.
  15. Sornes T. Čvorovi pupkovine // Acta Obstet. Gynecol. Skand. 2000. V. 79.157-159.
  16. Collins J.C., Muller R.J., Collins C.L. Prenatalno promatranje abnormalnosti pupkovine: trostruki čvor i torzija pupkovine // Am J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 169. P. 102-104.
Ultrazvučni skener H60

Točnost, lakoća, brzina!
Univerzalni sustav - moderan dizajn, visoka funkcionalnost i jednostavnost upotrebe.

Pupčana vrpca i njezina uloga u razvoju nerođene bebe

Pupčana vrpca je privremeni organ koji se stvara tijekom trudnoće kako bi pružio vezu između ženskog tijela i djeteta. Pupčana vrpca počinje funkcionirati u 14. tjednu trudnoće. U obliku, organ podsjeća na uže, pa se naziva i "pupkovina". Debljina pupkovine je 1,5–2 cm. U pravilu unutar pupkovine prolaze dvije pupkovine i jedna vena. Da bi se izbjeglo cijeđenje krvnih žila, šupljina pupkovine puni se supstancom koja je slične konzistenciji želeu (vartonijev žele).


Pupčana vrpca isporučuje bebi kisik i hranjive sastojke potrebne za normalan razvoj

Iz krvotoka buduće majke kroz posteljicu i dalje kroz pupčanu venu bebi se dostavljaju kisik i hranjive tvari potrebne za njegov normalan razvoj. Reciklirane i nepotrebne tvari ulaze u žensko tijelo natrag kroz pupčane arterije.

Duljina vrpce trebala bi biti 40-60 cm. Povećanjem na 70 cm ili više povećan je rizik od zapletanja fetusa.

Utvrđeno je da je duljina žila genetski određena, odnosno buduća je majka povezana sa svojom bebom pupčanom vrpcom iste dužine kao što je i sama bila povezana s majkom. No, ako se dužina žila povećava (češće ovisi i o genima), možemo se suočiti s problemom „duge pupkovine“ (više od 70 cm), čija je jedna od komplikacija zapletenost dijelova fetusa i stvaranje čvorova.

Natalia Chukareva, opstetričar-ginekolog

https://www.7ya.ru/article/Obvitie-pupoviny/

Problemi s pupkovinom i prijetnja vratnim omčama

Svaka je trudnoća posebna i razvoj djeteta, uključujući i intrauterini, događa se, naravno, potpuno individualno. Ne postoje iznimke za posteljicu ili pupkovinu. Naravno, postoje određeni standardi. Primjerice, glede duljine pupkovine. Ako je njegova duljina veća od 70 cm, tada se to već smatra odstupanjem. Pupčana vrpca kraća od 40 cm također može predstavljati problem za normalan razvoj ploda, posebno tijekom poroda.

Povećanje duljine pupkovine može uzrokovati različita patološka stanja. Nepotrebno dugačak kabel u stanju je omotati djetetov vrat, tijelo, udove. Stvaranje takozvanih čvorova pupkovine vrlo je opasno. Podijeljeni su u dvije skupine. To su istiniti i lažni čvorovi. Istinite su upravo ona najopasnija patologija koja može dovesti do najstrašnijih posljedica..

Posljedice patologije

Komplikacije trudnoće s patologijom pupkovine mogu se razviti postupno ili akutno. Najčešća je kronična fetalna hipoksija. Nedovoljna opskrba kisikom dovodi do zastoja u razvoju. Ako masa i rast fetusa ne odgovaraju gestacijskoj dobi, postavlja se dijagnoza intrauterinog zastoja u rastu.

Akutna hipoksija je stanje iznenadnog početka koje karakterizira ozbiljno oštećenje isporuke kisika. U težim slučajevima može rezultirati antenatalnom fetalnom smrću..

Komplikacija trudnoće može biti fetalno krvarenje koje se razvija spontanim ili umjetnim puknućem membrana s vaskularnim prikazom..

Ostaci pupkovine mogu se sačuvati kod novorođenčeta u obliku različitih patoloških formacija:

  • Meckelov divertikulum - sakularni izdanak na crijevima, očuvan ostatak kanala žumanjka, lako se može zaraziti i gnojiti, manifestirajući se kao akutni upala slijepog crijeva ili uzrokovati crijevnu opstrukciju;
  • ciste kanala vitelina - uzrokuju potpune i nepotpune fistule pupka;
  • crijevne pupčane i mjehuričaste fistule, koje povezuju ostatke patentnog kanala s pupkom;
  • urachus cista - može dovesti do upale novotvorine i zahtijeva kirurško liječenje.

U prisutnosti anomalije pupkovine ili njezinih žila, nisu razvijene preventivne mjere za komplikacije.

Liječenje

Što učiniti ako fetus ima kratku pupkovinu - barem postoji sumnja na ovu patologiju? Čak i s visokim inovativnim medicinskim tehnologijama, u posljednje vrijeme nije bilo djelotvornog liječenja lijekovima. Preporučuju se sljedeće aktivnosti.

  1. Hospitalizacija i stalni liječnički nadzor do samog rođenja s višestrukim zapetljavanjem oko vrata.
  2. Hitni carski rez izvodi se ako je pupčana vrpca kratka i to dovodi do akutnog nedostatka kisika i fetalne hipoksije.
  3. Planirani carski rez propisuje se ako, prema dijagnostičkim testovima, kratka pupkovina ugrožava život djeteta.
  4. Ako se već u vrijeme prirodnog rođenja nađe kratka pupkovina, liječnik će presjeći međicu kako bi pomogao djetetu da se rodi..

Žena bi trebala znati sve što se od nje može očekivati ​​tijekom porođaja ako postoji rizik od kratke pupkovine. Stalni medicinski nadzor omogućit će vam da ostanete mirni i spriječite komplikacije i neugodne posljedice po život i zdravlje porodilje i njezine bebe.

Zanimljiva činjenica. Pupak je težište ljudskog tijela, što objašnjava zašto afrički sportaši pobjeđuju češće od Europljana. Noge su im duže, zbog čega je pupak za 3 centimetra (u prosjeku) veći od ostalih.

Faktori rizika

Razlozi za razvoj patologija pupkovine nisu u potpunosti shvaćeni. Pretpostavlja se negativan utjecaj nekih vanjskih i unutarnjih čimbenika:

  • mlada dob (ispod 20 godina);
  • prva trudnoća;
  • velika tjelesna aktivnost, rad koji je povezan s dugotrajnim održavanjem uspravnog položaja.

Rizik se povećava s posebnim opstetrijskim statusom:

  • polihidramnios;
  • nedostatak vode;
  • veliki ili premali kilogram fetusa;
  • vrsta prezentacije;
  • priroda vezivanja posteljice.

Često je patologija žila pupkovine posljedica genetskih abnormalnosti fetusa. Oni započinju lanac promjena od unutarnjih organa do abnormalnosti placentnog kompleksa. Neke promjene u strukturi pupkovine ne prijete stanju ploda, ali bit će biljezi kromosomskih patologija i unutarnjih mana.

Izloženost štetnim čimbenicima na početku trudnoće, uporaba otrovnih tvari, utječe na razvoj embrija i stvaranje njegovih privremenih organa.

Budi pažljiv!

Ako je na ultrazvučnom pregledu liječnik otkrio preplitanje pupkovine, tada bi buduća majka trebala pažljivo slušati sebe, jer vi možete uhvatiti prve signale za pomoć koje dijete daje.

Što tražiti?

O kretanju djeteta.

Sigurno ste već otprilike razumjeli, ili bolje rečeno, osjetili cirkadijanski ritam svoje bebe: on je "lajk" ili "sova", aktivan ili ne previše. Dakle, imajte na umu da ako dijete pati od hipoksije, tada se njegov uobičajeni ritam gubi, a priroda pokreta također se mijenja..

Ako se protok krvi malo smanji, tada se pokreti usporavaju, postaju rjeđi, dijete, kao, štedi snagu.

U akutnoj hipoksiji situacija je suprotna: beba se aktivno kreće, doslovno žuri, može se i preokrenuti. Napokon, iznenada i ozbiljno mu nedostaje kisika. U ovom je slučaju njegovo stanje slično panici, a oštri pokreti su, prvo, pokušaj da se riješe okova koji su uzrokovali hipoksiju, i drugo, signali za pomoć, vapaj za pomoć.

Ako se beba iznenada ne uspije osloboditi, započinje druga faza akutne hipoksije. Pažljivu majku zabrinut će nagli prestanak djetetovih pokreta nakon povećane aktivnosti. To se događa zato što mu je snaga presušila tijekom prethodne smirenosti borbe.

Ako primijetite da se dijete, nakon razdoblja neobičnih aktivnosti, iznenada smirilo - hitno se obratite liječnicima i to ne u okružnu porođajnu ambulantu, već najbolje u rodilište.

Što uraditi?

Što se može učiniti u slučaju zapletanja kabela potvrđenog istraživanjem?

Ako upletenost užeta ne utječe na djetetovo stanje, tada nije propisan nikakav tretman. Ako fetus pati, tada je potrebno liječenje..

Stanje djeteta s umjerenim poremećajima korigira se vitaminima i hranjivim tvarima. Dakle, smanjenje volumena krvi koja se isporučuje fetusu nadoknađuje se i on dobiva dovoljnu količinu tvari potrebnih za normalan rast i razvoj. Možda će vam trebati i lijekovi koji pomažu u poboljšanju takvog pokazatelja kao što je "fluidnost" krvi. Najčešće su ove mjere dovoljne za normalizaciju djetetova stanja..

Kako ide porod s ovom pojavom?

Ako se fetusu tijekom porođaja dijagnosticira preplitanje pupkovine i odluči se porođaj provesti na prirodan način, tada je povezan aparat za praćenje rada srca tijekom kontrakcija, odnosno provodi se CTG (kardiotokografija) fetusa. Tijekom porođaja tijekom zapleta liječnik usmjerava sve napore kako bi se osiguralo da se porođaj ne odugovlači, a drugo, tijekom fetalnog pokreta, otkucaji njegova srca čuju se jasno i u normalnom ritmu. Prečesto, kao i usporeni otkucaji srca i tupi zvukovi srca ukazuju na glad djeteta kisikom.

Otkucaji srca djeteta tijekom porođaja mogu se pratiti ne samo CTG-om, već i konvencionalnim stetoskopom - slušalicom. Jedan kraj cijevi stavlja se na majčin trbuh, tamo gdje je stražnji dio ploda, drugi liječnik liječnik stavlja na uho. Obično liječnik sluša otkucaje srca, dok opstetričar (medicinski radnik sa srednjom stručnom spremom) prati napredak glave. Na početku porođaja liječnik će slušati otkucaje djetetova srca svakih pola sata, a tijekom kontrakcija svakih 15 minuta. Kada žena počne gurati (počne gurati kako bi potisnula fetus), liječnik će slušati otkucaje srca nakon svakog guranja, svakih 5 minuta.

Ako postoje znakovi gladovanja kisikom zbog preplitanja ploda pupkovinom tijekom poroda, poduzimaju se sljedeće mjere:

  • poticanje trudova - trudnici se daje lijek (oksitocin) koji pojačava kontraktilnu aktivnost maternice, što rezultira jačanjem kontrakcija i bržim izbacivanjem ploda;
  • epiziotomija - disekcija perineuma radi olakšavanja i brzog uklanjanja glave fetusa;
  • vakuumska ekstrakcija i akušerske pincete dvije su metode opstetričke pomoći, zahvaljujući kojima se glava fetusa hvata bilo posebnim nastavkom ili kleštima, a zatim ih liječnik izvlači iz rodnog kanala.

Nakon rođenja glave, opstetričar brzo odmota pupkovinu, a zatim uklanja genitalije iz ramena, trupa fetusa i udova. Zatim se pupčana vrpca prereže i beba počinje samostalno disati.

Kako sami posumnjati na patologiju

Da biste samostalno otkrili prepletenost pupkovine, trebate slušati ponašanje djeteta iznutra, usredotočujući se na njegove pokrete i ritam. Dakle, s povećanim pokretima fetusa postoji vjerojatnost teške zapletenosti, a dijete se u ovom trenutku pokušava osloboditi.

To se događa kada djetetu kritično nedostaje kisika, koje počinje osjećati prijetnju od gušenja i pokušava se osloboditi posljednjim snagama. U tom se razdoblju fetus može preokrenuti i izazvati prezentaciju (zdjelicu, poprečnu) - nepravilan položaj djeteta, u kojem tijekom rođenja odlazi ne glavom, već ostalim dijelovima tijela.

U nazočnosti ekstremne gladi kisika - hipoksije, dijete gubi snagu da šalje aktivne signale, pokreti će mu postati polagani i praktički neprimjetni. Pogotovo nakon brze pokretljivosti dolazi do naglog usporavanja djetetove aktivnosti. Ovo je jasan signal da je dijete u opasnosti..

Zašto se mama ne treba bojati

Dijagnoza patologije zapletenosti potvrđuje se u gotovo 100% trudnica u prvim tjednima, međutim, porod povoljno završava. Često nema potrebe reći budućoj majci o takvoj dijagnozi ako nema razloga vjerovati da postoji rizik za fetus.

Liječnici pokušavaju ne stvoriti osnovu za nepotreban stres kod trudnice, jer uzbuđenje živčanog sustava tjera tijelo da proizvodi adrenalin i kortizol. Ti se hormoni prenose na dijete, što ga potiče na aktivno kretanje, što izaziva veće zapletanje..

Mnoge žene, posebno one s anamnezom drugih komplikacija, kako bi se održala sigurnost i stabilnost djeteta, ne prijavljuju se preplitanjem pupkovine oko fetusa. Žena se ne bi trebala brinuti. Prije rođenja, dijete ne diše plućima, a pupkovina, obavijajući se oko vrata, ne znači prisutnost "omče".

Postotak teških poroda s patologijom zapletanja izuzetno je mali. I u ovom se slučaju medicina već dugo odlučila za metode pružanja prve pomoći.

Dizajn članka: Svetlana Ovsyanikova

Građa pupkovine: značajke

Jedinstveni organ, a to je pupčana vrpca, ima dva kraja. Jedan je pričvršćen na fetus u trbuhu, a drugi na posteljicu. Uz to, pupčana vrpca ima posebnu strukturu. To su tri velike posude zaštićene želeom sličnom tvari. Posude - vena i dvije arterije, pružaju odgovarajuću prehranu, a s druge strane povlačenje fetalnih metaboličkih proizvoda.

"Vartonov žele", kako ga još nazivaju, tvar smještena između i oko posuda, štiti ih od deformacija. Stoga, što je više, to su vena i arterije manje izloženi neželjenim učincima. To pozitivno utječe na krv koja prolazi kroz njih, odnosno pruža djetetu odgovarajuću prehranu, a time i normalan razvoj..

Pupčana vrpca može biti različitih veličina. U dužinu, do kraja trudnoće naraste u prosjeku do 60 - 70 cm. Debljina odgovara približno 2 cm. Pupčana vrpca, zbog svoje jedinstvene strukture, može podnijeti i bez nanošenja štete bebi, značajna opterećenja. Ali odstupanja nisu isključena, što ponekad može postati problem ne samo tijekom trudnoće, već i tijekom porođaja..

Koje su komplikacije trudnoće i posljedice za dijete?

Isprepletenost pupkovine, posebno jednokratna i labava, rijetko uzrokuje komplikacije trudnoće. Zahvaljujući Whartonovoj mliječi, žile - vena kroz koju hranjivi sastojci i kisik dolaze do fetusa i dvije arterije koje uklanjaju proizvode njegove vitalne aktivnosti - nisu stegnute. Opasnost predstavljaju istinski čvorovi i višestruko zapletanje vrata, koji su izuzetno rijetki.

Dijagnoza zapletenosti moguća je samo ultrazvukom, ali ova metoda ne daje stopostotno jamstvo potvrde ili pobijanja dijagnoze. Na monitoru se ne vidi je li pupkovina zamotana oko vrata fetusa ili ga jednostavno okružuje, ne prelazeći nigdje.

Često opstetričari otkriju da je dijete nakon rođenja bilo zamotano u pupkovinu. Neizravno, preplitanje pupkovine naznačeno je sljedećim znakovima:

  • povećanje ili smanjenje tjelesne aktivnosti;
  • kašnjenje u razvoju;
  • abnormalnosti u srčanoj aktivnosti (obično povećanje ili smanjenje otkucaja srca).

Ako se otkriju takvi simptomi, trudnica se uzima pod posebnu kontrolu. Od žene će se tražiti da pažljivo prati kretanje djeteta i, ako dođe do promjena u njegovoj aktivnosti, obratite se liječniku. Također će morati češće na ultrazvuk i CTG..

Ne postoje dokazani učinkoviti načini utjecaja na situaciju prije poroda. Ako se fetusu dijagnosticira akutna hipoksija, razmatra se izvedivost ranog poroda, u posebno teškim slučajevima - carskim rezom. Kašnjenje je opterećeno ozbiljnim posljedicama. Zadatak stručnjaka je spriječiti bebu da umre.

Simptomi

Među mladim majkama postaje vrlo relevantno pitanje kako unaprijed otkriti kratku pupkovinu kako bi se pripremili za porod. Odgovor vjerojatno neće zvučati obećavajuće. Liječnici kažu da tijekom trudnoće nema simptoma - barem s majčine strane. Obično se znakovi patologije pojavljuju samo u najvažnijem trenutku - kada je porod već započeo.

  • Povećano trajanje porođaja: kod prvorođenih - više od 20 sati, kod višerođenih - više od 15 sati.
  • Akutno krvarenje iz rodnice.

Ako govorimo o simptomima ove patologije tijekom trudnoće, tada je jedini znak hipoksija, ali može ukazivati ​​i na druge probleme povezane s plodom i njegovim nošenjem. Stoga je ovaj biljeg relativni, ali ne i apsolutni za kratku pupkovinu. Međutim, upravo bi on trebao upozoriti liječnike i buduću majku na moguće odstupanje. Hipoksija može biti akutna ili kronična. Znakovi pogoršanja:

  • česti (više od 160 otkucaja u minuti), a zatim polagani (manje od 120 otkucaja u minuti) otkucaji djeteta;
  • porast njegove motoričke aktivnosti, koji se naglo može zamijeniti njegovim smanjenjem;
  • pojava mekonija u plodnoj vodi.

Simptomi kroničnog oblika intrauterine hipoksije:

  • usporen rad srca kod djeteta (manje od 120 otkucaja u minuti);
  • postupno smanjenje njegove motoričke aktivnosti.

Samo dijete može pomoći u dijagnosticiranju kratke pupkovine tijekom trudnoće, pa liječnik mora neprestano nadzirati rad srca, a mama treba pažljivo pratiti njegovu motoričku aktivnost. Sve promjene i odstupanja od norme trebale bi biti alarmantne. Štoviše, dijagnoza ove patologije neće previše razbiti sumnje.

Sa svijetom - na žici. Neki narodi imaju vrlo zanimljive tradicije i vjerovanja povezana s pupkovinom. Dakle, nakon porođaja pupčana vrpca nije bačena, već skrivena. Kad je dijete imalo 6 ili 7 godina, smjelo ga je odvezati (to je bilo vrlo teško učiniti, jer se do tada već jako isušivalo) ili je bilo zgnječeno i dodano u hranu. Vjerovalo se da će mu to dati mudrost..

Razlozi za "zbrku"

Ne postoji određeni razlog za uplitanje pupkovine, ali postoje faktori koji tome predisponiraju, jer ovo nije bolest, već pojava, štoviše, nije trajna. Može proći. Da biste razumjeli zašto dolazi do zapletanja, trebali biste naučiti o značajkama pupkovine.

Pupčana vrpca je kabel koji povezuje fetus i majku, a sastoji se od nekoliko cijevi uvijenih zajedno, odnosno posuda. Pupčana vrpca sadrži 3 žile (2 arterije i 1 vena) i jedan urachus (mokraćni kanal koji izlazi s vrha mokraćnog mjehura u fetusu). Sve su ove cijevi okružene želeom sličnom masom koja se naziva wartonium žele. Ovaj žele pruža i nepropusnost i savitljivost pupkovine. Pupčana vrpca jednim se krajem spaja s prednjim zidom fetalnog trbuha (pupak se tamo formira nakon rođenja), a drugim - s posteljicom (ovo je organ koji sprečava miješanje majčine krvi s fetalnom krvlju, osiguravajući tako normalan razvoj novog ljudskog tijela).

Sljedeći čimbenici mogu pridonijeti zapletenosti fetusa pupčanom vrpcom:

  • Duga pupčana vrpca. Duljina mu je u prosjeku 60 cm (od 50 - 70 cm), debljina - 2 cm. Ta je duljina potrebna kako bi se fetus mogao mirno prevrtati i kretati se u maternici. Ako duljina pupkovine prelazi 80 cm, tada se fetusu lakše u nju zapetljati..
  • Aktivni fetalni pokreti glavni su čimbenik prepletenosti kabela. Pretjerano kretanje fetusa u maternici, na primjer, kada naglo promijeni svoj položaj, okreće se oko svoje osi, prevrće se, povećava šanse za zapetljavanje.
  • Amnionska tekućina. Svi aktivni fetalni pokreti događaju se unutar mjehura ispunjenog plodnom vodom. Ako ima previše vode (norma je 1,5 - 2 litre), tada dijete čini aktivnije pokrete, što povećava rizik od zapetljavanja.
  • Identični blizanci. U jednojajčanih blizanaca koji "žive" u jednom fetalnom mjehuru (vrećica ispunjena plodnom vodom), ali imaju 2 pupkovine, može doći do ispreplitanja pupčanih bičeva. To je zato što, kako blizanci rastu, tako ima manje mjesta za oboje. I što je manje prostora, to se više pupčana vrpca uvija, što povećava šanse za zaplet.
  • Hipoksija. Hipoksija je stanje gladovanja kisikom. Mnogo je čimbenika koji uzrokuju smanjenje količine kisika u majčinoj krvi, što dovodi do fetalne hipoksije. U tom stanju fetus postaje previše aktivan. Vrijedno je prisjetiti se čovjeka koji iz sve snage trza ruke i noge, pokušavajući isplivati ​​na površinu kako bi udahnuo zrak. Voće ne može izaći. Dostava kisika provodi se samo kroz pupkovinu i potpuno ovisi o stanju majke. Stoga činjenica da je dijete zapleteno u pupkovinu može značiti da je imalo epizodu akutnog gladovanja kisikom i bilo je vrlo aktivno. Dakle, svi oni čimbenici koji smanjuju protok kisika do fetusa mogu potencijalno dovesti do zapletanja pupkovine..

Sljedeći čimbenici mogu uzrokovati fetalnu hipoksiju i povećati rizik od zapetljavanja pupkovine:

  • bilo kakav stres trudnice (fizički prekomjerni rad, emocionalni stres);
  • zlouporaba toničkih pića (čaj, kava i druga pića u velikim količinama mogu aktivirati stresne sustave tijela, povećati broj otkucaja srca i majke i fetusa);
  • kronične bolesti majke (osobito patologije dišnog i kardiovaskularnog sustava);
  • gestoza trudnoće (kasna toksikoza koja dovodi do povišenog krvnog tlaka, kvara bubrega i oštećenja svijesti).

Može li podizanje ruku trudnice doprinijeti ovom fenomenu??

Mnogim trudnicama koje su već rodile kažu da su se, prema popularnim opažanjima, bebe rađale isprepletenom pupčanom vrpcom onim majkama koje su tijekom trudnoće često dizale ruke uvis, na primjer, vješale odjeću ili izvlačile nešto s gornjih polica. Ovo zapažanje nije pronašlo nikakvu znanstvenu potvrdu. Vježbanje tijekom trudnoće, s druge strane, djeluje smirujuće na plod (plodna voda počinje se pomicati, kao da "trese" bebu i ona zaspi). Istodobno, ako je trudnica, posebno u selima, bila pretjerano opterećena tjelesnom aktivnošću (ponekad čak i ne znajući da već nosi dijete), fetus bi mogao iskusiti stres, odnosno nedostatak kisika. Kao što je gore spomenuto, hipoksija je glavni čimbenik zbog kojeg se fetus vrlo aktivno kreće i zapleće u pupkovinu..

U svakom slučaju, nema veze s podizanjem ruku tijekom trudnoće i upletanjem pupkovine, jer mišići udova ni na koji način ne mogu utjecati na pokrete fetusa unutar maternice (općenito je nemoguće kontrolirati pokrete fetusa, on to radi samoinicijativno).