Epiduralna anestezija tijekom porođaja

Porođaj je težak i bolan proces koji može dovesti do puno komplikacija. Žena koja je odlučila postati majkom, sve do nedavno, morala je junački podnositi i trud i rad bez mogućnosti da olakša vlastite muke. Sada je ovo prošlost: epiduralna anestezija može značajno pojednostaviti život porodilje (posebno primipara).

Zašto vam treba olakšanje boli

Dugo vremena čovječanstvo pokušava pronaći način da smanji bol u porodnicama. U davna vremena za to su se koristili dekocije ljekovitog bilja i pušenja, kasnije su se pojavili sintetički ublaživači boli. Porođaj je jedan od najbolnijih procesa, a srednjovjekovni koncept potrebe ženske patnje, srećom, stvar je prošlosti. Studije suvremenih znanstvenika izravno ukazuju da prekomjerna bol tijekom poroda dramatično povećava razinu adrenalina i noradrenalina u krvi, a to može dovesti do poremećaja transporta kisika do tjelesnih tkiva. Kao rezultat, učestalost kontrakcija se smanjuje, gubi se uobičajeni ritam cirkulacije krvi i na tom se planu razvija fetalna hipoksija. *

Što je još povezano s pretjeranom boli tijekom poroda

  • Hiperventilacija i respiratorna alkaloza mogu dovesti do metaboličke acidoze
  • Smanjena perfuzija posteljice prijeti fetalnim patologijama
  • Oslobađanje hormona može dovesti do poremećaja u dječjem tijelu

Oni koji obično govore o potrebi majke da nužno doživi „sakrament poroda“, najčešće nisu svjesni svih mogućih posljedica i za njih nikada neće odgovarati. To se posebno odnosi na kućne doule i ljude koji promiču "prirodni porod".

Što je epiduralna anestezija

U području lumbalne kralježnice, između vanjskog zida i tvrde ljuske leđne moždine, postoji prostor u koji izlaze kralježnice kralježnice, kroz koji se prenose živčani impulsi. Uvođenjem anestetičkih lijekova osjetljivost se na neko vrijeme isključuje, što porodilji omogućuje da prestane osjećati bol. Istodobno, pravilno izračunata doza ne blokira mogućnost samostalnog kretanja, tako da žena može hodati. Istodobno, za razliku od opće anestezije, epiduralna anestezija omogućuje porodilji da ostane svjesna u svim fazama. Štoviše, najčešće se takva anestezija, ako nema posebnih indikacija, koristi samo u razdoblju kontrakcija, koje mogu trajati nekoliko sati, a žena rađa bez anestezije.

Spinalna ili epiduralna?

Ove dvije vrste ublažavanja boli vrlo su često zbunjene jer izgledaju doista slično, posebno onima koji su daleko od medicine. Međutim, postoje razlike među njima..

Spinalna. Za ovu anesteziju koristi se tanka igla kroz koju se anestetik ubrizgava u likvor. Sada se ova metoda koristi sve rjeđe, jer ako se pogrešno izvede ili ne utvrde kontraindikacije mogu dovesti do ozbiljnih posljedica..

Epiduralna. Za ovu vrstu anestezije prvo se provodi lokalna anestezija, nakon čega se na mjestu uboda pravi ubod posebnom iglom koja prodire u dura mater. Prilikom izvođenja ove manipulacije vrlo je važno ne pomicati se tako da liječnikova ruka ne podrhtava. Kroz iglu se u utor uvodi kateter kroz koji anestetici ulaze u epiduralni prostor. Njegova cjevčica ostat će straga onoliko dugo koliko je potrebno da bi se održali učinci lijeka na ublažavanje boli. Nakon uklanjanja katetera ostat će samo mali ubod koji će se tretirati i zalijepiti flasterom.

Učinak anestezije na dijete

Zagovornici "prirodnog poroda" tvrde da lijekovi mogu negativno utjecati na fetus. Međutim, suvremena istraživanja opovrgavaju tu činjenicu: kao rezultat provedenih testova utvrđeno je da epiduralna anestezija ni na koji način ne utječe na dijete, ali uvelike olakšava proces porođaja. ** Uz to, za ovu vrstu anestezije koriste se lijekovi koji ne prodiru u placentnu membranu fetusa... Glavni plus epiduralne anestezije tijekom poroda je da se žena može opustiti, smiriti i samopouzdano prijeći na proces izbacivanja fetusa bez neuroze i stresa.

Indikacije za ublažavanje boli

Nažalost, još uvijek žena ne može donijeti neovisnu odluku o upotrebi anestetika u svim medicinskim ustanovama. Sljedeće su situacije neosporne indikacije za potrebu epiduralne anestezije..

Prerana trudnoća. Opuštanje mišića dna zdjelice omogućuje bebi lakše hodanje kroz rodni kanal bez nailaženja na otpor. Za bebe koje su rođene prerano kontraindiciran je nepotreban stres, pa ako nema indikacija za carski rez, morat ćete roditi s anestezijom

Diskoordinacija rada. Ovo je naziv stanja u kojem kontrakcije mogu mučiti ženu nekoliko sati, ali cerviks se neće otvoriti. U tom će slučaju epiduralna anestezija ublažiti grč i izazvati porod.

Visoki krvni tlak. S hipertenzijom, porod može dovesti do moždanog udara ili drugih opasnih posljedica, pa liječnici mogu propisati ili carski rez ili koristiti epiduralnu pomoć za normalizaciju krvnog tlaka.

Potreba za kirurškom intervencijom. U slučajevima kada se opća anestezija ne može primijeniti, ali je potrebna hitna pomoć (na primjer, kod prevelikog fetusa ili višeplodnih trudnoća), epiduralna anestezija koristi se kao alternativna opcija

Anestezija neobavezna

U zapadnim klinikama svaka žena koja rađa može samostalno odabrati ublažavanje boli. To je racionalno: prvo, niti jedna osoba ne želi bolno podnositi bol nekoliko sati, a drugo, studije američkih stručnjaka pokazale su da epiduralna anestezija nema posljedica. Dakle, ako planirate roditi u privatnoj klinici, najvjerojatnije će vam se pružiti prilika da samostalno odlučite o potrebi ublažavanja boli..

Kada ne koristiti

Svaka medicinska intervencija ima svoje kontraindikacije, a epiduralna anestezija nije pošteđena. Međutim, čak i prisutnost kontraindikacija nije razlog za rađanje bez anestezije. Postoje slučajevi kada žena doživljava nepodnošljivu bol (u pravilu, u pozadini abnormalne trudnoće ili tjelesnih karakteristika). U tom bi slučaju liječnici trebali pronaći alternativne načine za snižavanje praga boli..

Niski krvni tlak. S niskim krvnim tlakom, uvođenje anestetičkih lijekova može izazvati nagli pad, što će dovesti do neugodnih posljedica.

Deformacija kralježnice. Ako žena ima degenerativne poremećaje u kralježnici, on je izuzetno zakrivljen ili ima abnormalnosti, pristup brodu bit će otežan. To znači da kada se lijek ubrizga, može otići na krivo mjesto ili ne blokirati bol.

Upala u području uboda. U slučaju bilo kakvih upalnih procesa, injekcije su zabranjene, jer mogu izazvati suppuration ili druge neugodne posljedice infekcije u krvi

Poremećaj koagulacije. Neki ublaživači boli mogu prorijediti krv, što je posebno opasno ako se tijekom porođaja otvori krvarenje iz maternice

Netolerancija na određenu skupinu lijekova. Obično se analozi jednostavno koriste, ali u rijetkim slučajevima epiduralna anestezija postaje nemoguća.

Nesvjestica. Prvo, žena bez svijesti u principu ne osjeća bol, i drugo, ne može dati pristanak na upotrebu anestezije koja je potrebna pri propisivanju određene skupine lijekova

Posljedice i komplikacije

Već je gore spomenuto da medicinska istraživanja nisu donijela dokaze da epiduralna anestezija negativno utječe na stanje fetusa. Međutim, postoje situacije kada se neugodne komplikacije u pravilu dogode kod porodilje..

Lijekovi koji ulaze u venski krevet. Ako je liječnik pogrešno napravio ubod i anestetik je bio u krvotoku, žena će osjetiti slabost, vrtoglavicu, utrnulost udova. Srećom, sve se to može popraviti: obično se takve reakcije javljaju trenutno, čak i kad se uvede kateter, a pravovremenom obavijesti anesteziologa mogu se izbjeći neugodne posljedice. Stoga, ako se tijekom epiduralne anestezije osjeti jedan od gore navedenih simptoma, o tome morate obavijestiti svog liječnika.

Alergija. Nažalost, nitko nije zaštićen od mogućih negativnih reakcija tijela na anestetik. Stoga se preporučuje podvrgnuti posebnim testovima za identificiranje alergena. To će uvelike pomoći liječniku koji će odabrati pravi lijek i njegovu dozu te će vas spasiti od alergijskih reakcija i anafilaktičkog šoka.

Bol u leđima. Neke se žene u svojim pregledima upotrebe anestezije tijekom poroda žale da nakon epiduralne lumbalne kralježnice boli. To je posljedica nepreciznog uboda, uslijed čega cerebrospinalna tekućina ulazi u epiduralni prostor. Takva se komplikacija liječi lijekovima i o tome svakako morate obavijestiti svog liječnika.

Pad krvnog tlaka. Većina ublaživača boli doista značajno snižava krvni tlak. Da bi se izbjegla vrtoglavica, liječnici obično preporučuju svojim pacijentima da leže, a lijekovi se daju kroz kateter u malim dozama.

Ostale slabosti anestezije

Većina posljedica ovisi o tome izvršava li anesteziolog svoje manipulacije ispravno i hoće li porodilja slijediti sve preporuke liječnika. Činjenica je da se pogrešnom primjenom lijeka anestezija može pojaviti djelomično (u 15% slučajeva) ili uopće ne (5%). Štoviše, ovo možda nije samo liječnička pogreška. Često je netočna primjena posljedica prekomjerne težine žene ili anomalija u razvoju kralježnice. Druga rijetka pojava je mozaična anestezija. To se događa zbog činjenice da u epiduralnom prostoru postoje pregrade koje ne omogućuju ravnomjernu raspodjelu lijeka kroz tekućinu. Gubitak osjetljivosti na jednoj strani tijela mora se odmah prijaviti anesteziologu - i on će prilagoditi dozu lijekova.

Protiv postupka

Većina protivnika epiduralne anestezije inzistira na tome da žena tijekom poroda proizvodi velike količine hormona oksitocina koji inducira vezivanje za dijete. A ako bolne osjećaje "blokirate" lijekovima protiv bolova, njegova će proizvodnja prestati, a "majčinski instinkt" neće raditi. Žene koje su rodile epidurale i odgajaju bebe lako će razbiti mit o nedostatku privrženosti. Moguće negativne posljedice su komplikacije zbog neprikladnih lijekova. Stoga se pitanja o alergijama moraju rješavati unaprijed. Dakle, praktično nema nedostataka epiduralne anestezije, a zaključci o "nepopravljivoj šteti" koji nisu potkrijepljeni činjenicama ne bi se trebali uzimati u obzir.

Pros u postupku

Živimo u modernom svijetu u kojem se sve radi za maksimalnu udobnost. Zastarjele predodžbe da porodilja mora nužno trpjeti da bi se moglo nazvati majkom danas se smatraju krajnje neljudskim. Prednosti epiduralne anestezije su:

  • ublažavanje bolova tijekom porođaja, što za majku može biti uistinu nepodnošljivo
  • prilika da napravite pauzu kad kontrakcije traju nekoliko sati, pa čak i malo odspavate
  • snižavanje krvnog tlaka u hipertenzivnih bolesnika
  • sprečavanje negativnih posljedica pretjerane boli koja može izazvati fetalnu hipoksiju
  • normalizacija kontrakcije maternice, opuštanje njezinog vrata maternice i pomoć djetetu u prolazu kroz rodni kanal
  • ublažavanje mučnine i povraćanja
  • nedostatak ugnjetavanja respiratornih centara u porodilje i novorođenčeta

Uz to, ako je potreban hitni carski rez, anesteziolog će jednostavno povećati dozu lijekova i operacija se može započeti odmah..

Kako drugačije olakšati rad

Ne žele sve žene roditi s anestezijom. Međutim, čak i u ovom slučaju, možete si olakšati proces porođaja..

  • Trudnoću treba planirati snažno unaprijed, odustati od svih loših navika, izgraditi prehranu i dnevni režim, posjetiti liječnika i pokušati što više izbjeći stres
  • Prije porođaja morate pohađati tečajeve treninga, gdje će vam detaljno reći kako pravilno disati i što učiniti kada započnu kontrakcije. Takve su lekcije potrebne kako bi se pripremili ne samo fizički, već i emocionalno.
  • Tijekom kontrakcija mogu se koristiti određene tehnike masaže: one se obično podučavaju na tečajevima. Osim toga, vrlo je važno pravilno disati i pokušati ne vrištati, jer to djetetu uzima kisik.

Zaključci i preporuke

Ako tijekom trudova ili porođaja shvatite da ne podnosite bol, o tome morate obavijestiti svog liječnika. Anesteziolog će odabrati odgovarajući lijek koji će ublažiti bol i pomoći vam da mirno i brzo rodite. Ako je liječnik sam propisao epiduralnu anesteziju, nema potrebe od nje odustati: liječnik vjerojatno bolje zna što radi i zašto..

Moguće posljedice epiduralne anestezije tijekom porođaja

Epiduralna anestezija čovječanstvu je poznata više od stoljeća, ali široku primjenu dobila je tek nedavno. Metoda smanjenja boli posebno se široko koristi tijekom porođaja, kako prirodnog tako i kirurškog. Mnogo se zna o prednostima anestezije, ali u ovom ćemo materijalu govoriti ne toliko o njima koliko o mogućim posljedicama takve anestezije. Je li epiduralna anestezija sigurna i bezopasna??

O metodi ublažavanja boli

Epiduralna anestezija metoda je ublažavanja boli kod koje se lijek koji smanjuje osjetljivost na bol ubrizgava ne u mišić ili venu, već u kralježnicu, točnije, u njezin epiduralni prostor. U njemu se uočava velik broj živčanih završetaka. Kada lijek s anestetičkim učinkom uđe u taj prostor, živčani završeci se blokiraju i prestaju slati impulse-signale u mozak, uključujući i bol. Ova se metoda naziva i epiduralna, a odnosi se na regionalnu anesteziju koja omogućava anesteziju određenih dijelova tijela, a ne cijelog pacijenta..

Anestetički lijekovi ubrizgavaju se u epiduralni prostor pomoću lumbalne punkcije. Za ublažavanje boli tijekom porođaja, ljekovite otopine ubrizgavaju se u prostor između prvog i drugog kralješka lumbalne kralježnice, a tijekom carskog reza, gdje anestezija zahtijeva dublju i produljeniju, anesteziolog odabire prostor u rasponu od 2 do 5 lumbalnog kralješka.

Ako postoji potreba za anestezijom stadija kontrakcija u prirodnom porodu, tada će doze lijekova biti znatno niže od doza za kirurško rađanje. Točne doze određuju se za svaki pojedinačni slučaj - što je žena viša, to je potrebno više lijeka da blokira segmente kralježnice.

Prva "epiduralna" izvedena je davne 1901. ubrizgavanjem kokaina u sakralnu kralježnicu pacijenta. I tek nakon 20 godina, liječnici su naučili anestezirati lumbalnu i prsnu kost.

Prednosti i nedostatci

Nedvojbene prednosti uključuju selektivnost djelovanja anestezije - žena održava bistrinu uma i svijesti, može čuti i vidjeti sve što se događa, kao i komunicirati s liječnicima. Ako se carski rez vrši pomoću takve anestezije, osim mogućnosti da se čuje prvi dječji vapaj, postoji mogućnost ranog vezivanja djeteta za dojku, što pozitivno utječe na laktaciju.

Tijekom operacije kardiovaskularni sustav nastavlja normalno raditi, nema skokova krvnog tlaka. Gornji dišni putovi nisu nadraženi poput cijevi u općoj anesteziji.

Mane ove metode ublažavanja boli moraju se liječiti vrlo pažljivo. Dakle, ublažavanje epiduralne boli:

  • ima kontraindikacije;
  • u smislu rezultata, ovisi o kvalifikacijama i točnosti postupaka liječnika - neoprezni pokreti, pogrešne radnje mogu dovesti do ozbiljnih posljedica;
  • ima dugo razdoblje latencije - nakon uvođenja lijekova u epiduralni prostor kralježnice, željeni učinak ne javlja se odmah, već nakon 15–20 minuta;
  • u oko 17% slučajeva regionalna anestezija nema željeni učinak, nedostatna je ili neadekvatna;
  • ima nuspojave nakon upotrebe - bolovi u leđima, glavobolje.

Tehnika

Postupak zahtijeva posebnu obuku i veliku preciznost od anesteziologa. Nakon tretmana vanjske kože antiseptikom, žena se stavi na bok, leži ili sjedi spuštene glave i ramena (leđa su joj "luk"). Liječnik umetne tanku posebnu iglu za lumbalnu punkciju u prostor između kralješaka. Prevladavši ligamente, igla ulazi u prostor, koji se naziva epiduralna.

Nakon što se uvjeri da je pogodak točan (igla slobodno ulazi i ne nailazi na otpor), liječnik uvodi kateter i probnu dozu lijeka. Nakon nekoliko minuta procjenjuje se stanje žene. Zatim se daje ostatak doze.

Ako je potrebno, liječnik može dodati lijek u bilo kojem trenutku kada je to potrebno, jer kateter ostaje u kralježnici.

Negativne posljedice

Periduralna anestezija nije toliko sigurna kako bi se moglo činiti na prvi pogled. Prodor u unutarnji prostor kralježnice ima svoje rizike i može biti povezan s raznim komplikacijama.

Dakle, kod žena sa smanjenim zgrušavanjem krvi moguće je da se hematomi pojave na mjestu uboda s naknadnim prodorom krvi u cerebrospinalnu tekućinu. Kada postupak izvodi iskusni liječnik, vjerojatnost komplikacija je mala. No, ne baš kvalificirani stručnjak s malo iskustva može ozlijediti tvrde kralježnične membrane, a to može ugroziti istjecanjem cerebralne tekućine, poremećajem funkcija središnjeg živčanog sustava.

Nije isključena još jedna ozljeda - kada igla rani subarahnoidni prostor kralježnice, smješten nešto dublje od epiduralne. U ovom slučaju posljedice mogu biti ozbiljnije. U ovom slučaju, žena razvija konvulzivni sindrom, gubi svijest i bilježe se ozbiljna kršenja središnjeg živčanog sustava. U najtežim slučajevima može doći do privremene ili trajne paralize donjih udova..

Kršenje integriteta epiduralnog prostora tijekom uboda često je uzrok dugotrajnih glavobolja. Leđa prilično primjetno bole.

Tvrdnje da takvo ublažavanje boli ne utječe na dijete nisu istinite. Lijekovi, međutim, prodiru u krv u manjoj mjeri, pa djeca u maternici dobivaju i svoj dio anestetika, što ponekad može uzrokovati razvoj respiratornog zatajenja, hipoksije i poremećaja u otkucajima srca novorođenčeta nakon rođenja. Treba napomenuti da ne postoje pouzdani i točni podaci o tome kako "epiduralno" utječe na dijete - ovo je pitanje još uvijek u fazi proučavanja, malo je podataka koji bi mogli donijeti bilo kakve zaključke.

Sam postupak izaziva strah i psihološku nelagodu. Najteže je onima koji će imati planirani carski rez. Uz dobro razumljiv strah od ishoda operacije, žene se boje i samog procesa, jer praktički moraju biti prisutne na vlastitom kirurškom porođaju, a to je prilično teško.

Uz to, bilježe se i druge komplikacije:

  • pojava jakog podrhtavanja nakon primjene lijeka kao reakcija živčanog sustava;
  • produljena utrnulost ekstremiteta - prolazi s vremenom;
  • upala na mjestu uboda, infekcija u kralježničnom kanalu;
  • alergijska reakcija na anestetički lijek;
  • usporavanje proizvodnje majčinog mlijeka (pod utjecajem lijekova, laktacijski procesi usporavaju, mlijeko se može pojaviti kasnije).

Oporavak nakon epiduralne anestezije je nešto lakši i brži, anestezija prolazi nježnije, bez povraćanja i mučnine. Ova vrsta ublažavanja boli ni na koji način ne utječe na težinu rehabilitacije nakon poroda ili carskog reza općenito, ne smanjuje ili povećava vjerojatnost komplikacija.

Vjerojatnost komplikacija i čimbenici rizika

Uz sve postojeće rizike od razvoja negativnih posljedica, epiduralna anestezija i dalje se smatra prilično sigurnom. Riječ je o statistici. U njemu se navodi da komplikacije nakon primjene ove metode smanjenja boli uzrokuju negativne posljedice samo u jednom slučaju na 50 tisuća rođenih..

Čimbenicima rizika smatra se zanemarivanje zahtjeva za kontraindikacijama epiduralne anestezije od strane medicinskog osoblja, nesposobni postupci anesteziologa. Uspjeh aplikacije prvenstveno ovisi o njoj, a tek drugo o modernoj opremi za epiduralnu anesteziju u bolnici, usklađenosti sa zahtjevima za obradu i sterilizaciju instrumenata. Danas pokušavaju koristiti sterilne komplete igala, katetera za jednokratnu upotrebu, što također smanjuje vjerojatnost zaraze.

Za majku i dijete bit će sigurnije ako prije ubrizgavanja anestetika u epiduralni prostor kralježnice prođe standardni trening, razgovara s anesteziologom tako da niti jedna od postojećih kontraindikacija ne ostane neprimijećena.

Recenzije

Velika većina žena koje su rodile s epiduralnom anestezijom ili su je odabrale za carski rez bile su zadovoljne rezultatom i učinkom, ali napominju da je i dalje bilo nuspojava. To se uglavnom odnosi na težinu u nogama, utrnulost ekstremiteta, bolove u glavi i kralježnici, koji se ponekad vuku i nekoliko tjedana nakon operacije ili fiziološkog poroda uz upotrebu "epiduralne".

Oni koji su iskusili učinak nekoliko vrsta anestezije ponekad tvrde da nisu primijetili nikakve posebne prednosti epiduralne anestezije nad općom anestezijom. Također, oporavak nije bio tako lak kako to opisuju preoperativni anesteziolozi..

Posljedice epiduralne anestezije potražite u sljedećem videozapisu.

Epiduralna anestezija tijekom poroda - prednosti, nedostaci, kontraindikacije, posljedice i komplikacije

Za svaku ženu koja se prvi put priprema postati majka, nadolazeći proces porođaja vrlo je zastrašujući. Najosnovniji strah je bol od kontrakcija i sam porod. U modernoj medicini postoji mnogo načina za ublažavanje ovog složenog fiziološkog procesa, od kojih je jedan epiduralna anestezija tijekom poroda..

Što je epiduralna anestezija?

Shvatimo što je epiduralni prostor. Ovo je specifično područje kralježnice, u lumbalnoj regiji. Točna lokalizacija: unutar kralježničnog kanala, između tvrde ljuske leđne moždine i vanjskog zida. Ovdje se prenose svi živčani impulsi koji dolaze iz zdjeličnih organa (uključujući maternicu).

Lijekovi protiv bolova koji se ubrizgavaju u tijelo blokiraju prijenos impulsa boli u mozak. Dakle, žena ne osjeća bolne kontrakcije. Lijek se mora strogo dozirati, jedna doza izračunava se na način da trudnica ne osjeća ništa ispod struka, ali se istovremeno kreće neovisno.

Takva anestezija omogućuje majci da bude potpuno svjesna. Ako nema posebne medicinske indikacije, učinak epiduralne anestezije dizajniran je samo za razdoblje širenja i kontrakcija cerviksa. Pokušaje i sam proces porođaja žena doživljava bez anestezije.

Epiduralna i spinalna anestezija: u čemu je razlika?

Vrlo često su ove dvije vrste anestezije zbunjene jer su slične po izgledu. Spinalna anestezija ima drugačiji mehanizam djelovanja: anestetik se ubrizgava u likvor vrlo tankom iglom. Lokalizacija injekcije je ispod razine leđne moždine. Uz to, epiduralna anestezija prepoznata je kao sigurnija od spinalne anestezije - rizik od komplikacija mnogo je manji..

Troškovi

Ako za postupak postoje medicinske indikacije, trebao bi biti besplatan. Ako je porodilja samostalno donijela odluku o ublažavanju boli, trošak će se kretati od 3000 do 5000 rubalja, ovisno o vrsti bolnice.

Kako?

Pa, kako se odvija ovaj postupak:

  1. Da bi liječnik napravio pravilnu punkciju, porodilja se moli sjesti i saviti leđa ili zauzeti vodoravni položaj na kauču i sklupčati se u kuglu. Drugim riječima: pružite maksimalan pristup željenom području kralježnice. Ne možete se pomaknuti, čak i ako vas boli: pokušajte se ne povlačiti i ne savijati leđa. Osjećaji će biti neugodni, ali kratkoročni. Liječnici preporučuju isključiti svijest na nekoliko sekundi i razmisliti o rođenju zdrave bebe - ako nešto pođe po krivu prilikom uboda, rizik od komplikacija vrlo je velik.
  2. Mjesto uboda mora se pažljivo tretirati antiseptikom, dezinficirati.
  3. Prethodno se pacijentu ubrizgava anestetik za uklanjanje osjetljivosti kože i tkiva (potkožne masnoće) na mjestu budućeg uboda.
  4. Liječnik - anesteziolog pravi punkciju, ubacuje iglu u prostor kralježnice. Preduvjet je da mora doseći tvrdu ljusku leđne moždine. Ako se žena osjeća kao da se tijekom punkcije može dogoditi kontrakcija, trebali biste odmah o tome obavijestiti liječnika! Glavni zadatak je ne kretati se. Vrijedno je obratiti pažnju na druge moguće simptome: utrnulost jezika, mučnina, vrtoglavica, noge se ne osjećaju ili je glavobolja jako loša. Svi se ti znakovi mogu bez problema eliminirati samo u početnoj fazi postupka.
  5. Duž igle vodi se vrlo tanka silikonska cijev - poseban kateter koji omogućuje lijekovima protok u epiduralni prostor. Ovaj će kateter ostati unutra onoliko dugo koliko je potrebno da ublaživač boli djeluje. Izbjegavajte nagle pokrete u hodu kako ne biste slučajno otkinuli uređaj. Kateter bi trebao biti u leđima trudnice i tijekom samog rođenja. Ako tijekom uvođenja katetera žena osjeti bol koja zrači u nogu ili leđa, znači da je igla uhvatila živčani završetak - korijen.
  6. Igla se uklanja i cijev je pričvršćena ljepljivom trakom sa stražnje strane.
  7. Prvo, trebate testirati na toleranciju i tjelesni odgovor, koristeći malu količinu lijeka.
  8. Kad je proces porođaja završen, cijev se uklanja sa stražnje strane mlade majke, a mjesto uboda skriva se ispod ljepljive žbuke. U tom slučaju morat ćete dugo biti u ležećem položaju kako biste umanjili moguće rizike od komplikacija.

Sam postupak (punkcija i ugradnja katetera) traje kratko vrijeme - oko 10 minuta. Lijekovi počinju djelovati 20 minuta nakon primjene. Mnoge se žene jako boje mogućih manipulacija kralježnicom, a riječ "ubod" zvuči vrlo zastrašujuće.

Postoje dva načina koja vam omogućuju davanje lijekova:

  1. U malim dozama, ali kontinuirano, u minimalnim intervalima.
  2. Jednom. Ako je potrebno, postupak se ponavlja nakon 2 sata. Dok doza ne djeluje, porodilja mora zauzeti ležeći položaj: žile se na nogama šire, a ako se žena naglo podigne, može doći do odljeva krvi do njih i gubitka svijesti.

Koji se lijekovi koriste za epiduralnu anesteziju?

Najčešće se koriste lijekovi koji ne prodiru kroz placentnu barijeru: novokain, lidokain, bupivakain.

Utječe li epiduralna anestezija na zdravlje i rad djeteta?

Anestetici koji se daju ne utječu na dijete jer ne prodiru u posteljicu. Epiduralna anestezija sigurna je za vašu bebu! Međutim, konačni zaključak o neškodljivosti postupka je dvosmislen: mnogi se stručnjaci slažu da nema utjecaja na prvo razdoblje porođaja, ali pokušaji su manje izraženi.

Indikacije za uporabu

U kojim je situacijama potrebna epiduralna anestezija:

  • ako je trudnoća preuranjena. Uz pomoć epiduralne anestezije tijekom porođaja, mišići dna zdjelice su opušteni. To znači da će tijekom porođaja djetetu biti pružen mnogo manji otpor nego bez upotrebe droga;
  • ako je majčin krvni tlak mnogo veći nego što je potrebno. Uz pomoć anestezije, ove precijenjene vrijednosti mogu se smanjiti;
  • ako je porod vrlo dug i težak;
  • ako postoji potreba za hitnim carskim rezom ili nije moguće dati opću anesteziju. Razlog za operaciju može biti preveliki fetus ili višeplodna trudnoća;
  • nepravilna kontrakcija mišića maternice, što se u medicini naziva "diskoordinacija rada". U tom se slučaju cerviks ne otvara..

U zapadnim klinikama takav se postupak vrlo često provodi bez medicinskih indikacija - kako bi se ublažili neugodni simptomi, uklonila nelagoda. Ali domaća je medicina po ovom pitanju kategoričnija..

Učinak na fetus

Budući da anestetici ne prodiru kroz placentnu barijeru, jednostavno blokirajući živčane impulse, vjeruje se da anestezija ne nanosi štetu fetusu. Lijek ne ulazi u krvotok. Međutim, morate uzeti u obzir da tijekom porođaja vaša beba ne osjeća bol ni manje ni više nego majka. Pod velikim je stresom, pa je uzimanje ublaživača boli nepoželjno..

Željeno povlačenje iz anestezije posljedica je činjenice da bol tijekom poroda pomaže u stvaranju endorfina u tijelu. Ovo je vrlo poželjan proces, jer ga bebino tijelo još ne može proizvesti. Ako majčino tijelo ne treba proizvodnju hormona, dijete ostaje bez prirodnog ublažavanja boli - tvar u njega ne ulazi kroz posteljicu.

Kontraindikacije

Naravno, svaka medicinska intervencija u prirodnom procesu porođaja ima svoje kontraindikacije. Epiduralna anestezija nije iznimka:

  • mogu se pojaviti abnormalni skokovi tlaka: lobanjski tlak može porasti ili se krvni tlak smanjiti;
  • deformacija kralježnice i, kao posljedica toga, otežan pristup uvođenju katetera;
  • na mjestu uboda može se dogoditi upala;
  • ne možete unijeti lijek ako ga žena ne podnosi;
  • ako postoji rizik od opstetričkog krvarenja;
  • ako je porodnica bez svijesti ili ima neurološku ili mentalnu bolest;
  • vaskularne i srčane bolesti: liječnik pojedinačno razmatra pitanje anestezije.

Naravno, postupak se ne provodi ako je žena napisala odbijenicu.

Posljedice i komplikacije nakon epiduralne anestezije tijekom poroda

Komplikacije mogu nastati ako anestetik uđe u vensko korito epiduralnog prostora. To predstavlja veliku prijetnju lijeku koji ulazi u krvotok. Ako nakon uvođenja katetera porodnica osjeti neugodne simptome (utrnulost jezika, gornjih i donjih ekstremiteta, mučnina, vrtoglavica, okus u ustima), o tome trebate odmah obavijestiti liječnika.

Postoji opasnost od poteškoća s disanjem. To može biti posljedica učinka lijeka na živčane završetke koji idu u mišiće smještene između rebara..

Drugi problem koji se može pojaviti nakon upotrebe epiduralne je jaka glavobolja ili bol u leđima. Razlog može biti sam postupak probijanja tvrde membrane kralježnične moždine ili ulazak u epiduralni prostor male količine cerebrospinalne tekućine.

I glavobolja i bolovi u leđima mogu nestati u roku od jednog dana ili mogu potrajati nekoliko mjeseci. Da bi se uklonio, koristi se medicinska metoda. U ekstremnim slučajevima, ubod se može ponoviti - ubrizgajte malo krvi porodilje na mjesto "curenja". To će "zapečatiti" ubod.

Može doći do smanjenja krvnog tlaka. Živi simptomi u ovom slučaju: točkice ispred očiju, povraćanje, vrtoglavica i mučnina. Da se to ne dogodi, preporuča se ostati u ležećem položaju neko vrijeme nakon injekcije anestetika, ne raditi nagle pokrete i staviti kapaljku.

Epiduralna anestezija je također opasna zbog pojave hipotonije mišića mokraćnog mjehura, a kao posljedica toga i problema s mokrenjem. Imajte na umu da se ponekad može dogoditi paraliza donjih ekstremiteta - možda najneugodnija i najstrašnija komplikacija nakon ublažavanja boli.

Neuspješna epiduralna anestezija

Prema medicinskoj statistici, od 100% slučajeva korištenja epiduralne anestezije, 5% završava neučinkovitom primjenom lijeka (uopće ne dolazi do ublažavanja boli), a 15% - djelomičnim prijemom. To je možda zbog činjenice da nije uvijek moguće idealno ući u epiduralni prostor..

To se može dogoditi zbog neiskustva anesteziologa (izuzetno rijedak slučaj, jer neiskusni mladi stručnjaci takve manipulacije moraju provoditi pod nadzorom iskusnih kolega). Moguće anomalije kralježnice ili pretilost (pretilost) trudnice također mogu utjecati.

Rijetki česti slučaj: mozaična anestezija. Što se misli? To se događa ako spojne pregrade unutar epiduralnog prostora ometaju protok i distribuciju lijeka..

U tom slučaju morat ćete povećati količinu i koncentraciju lijeka. Porođaj će trebati ležati na strani na kojoj anestezija nije djelovala, liječnik će napraviti još jedan ubod.

Epiduralna anestezija: prednosti i nedostaci

Kao i svaki drugi medicinski postupak, i epiduralna ima svoje prednosti i nedostatke. Prije donošenja odluke vrlo je važno dobro razmisliti o svemu: neophodno je da žena nema kontraindikacija. Prije nego što razmislite o djetetu s ublažavanjem boli tijekom porođaja, razmislite možete li to učiniti sami..

Pros epiduralne anestezije

Što se može pripisati prednostima epiduralne anestezije:

  • proces poroda postaje što bezbolniji, kontrakcije se ne osjećaju toliko;
  • s vrlo dugim porođajem, uvođenjem katetera s lijekovima, možete se malo odmoriti: leći, čak i drijemati;
  • ako žena često ima hipertenziju, anestetik može pomoći smanjiti rizik od visokog krvnog tlaka.

Protiv epiduralne anestezije

Ne zaboravite na nedostatke postupka:

  • ako žena pati od hipertenzije, njezin krvni tlak može naglo pasti;
  • mogu se pojaviti komplikacije različite težine;
  • poremećena je psiho-emocionalna kontrola s bebom. Mnoge žene na to gledaju sa skepticizmom, jer glavno je roditi dijete bez nesnosnih bolova i minimalnog stresa za njega..

Tijekom porođaja beba je također izložena ogromnom stresu - ona uči novi svijet. Postoji povijesna činjenica koja govori o neobičnom imenu rodova: "protjerivanje", prolazak mrvica genitalnim traktom.

Majčina maternica je najsigurnije mjesto za dijete, a ogroman vanjski svijet on doživljava kao nepoznato, uglavnom neprijateljsko okruženje. Svaka majka prolazi kroz taj bolni proces zajedno sa svojim djetetom. U budućnosti joj je važno da ga zaštiti od stresnih čimbenika, a tijekom bilo koje bolesti želi sve sama podnijeti, kako se dijete ne bi razboljelo.

Ista se stvar događa tijekom poroda, pa je bolje dati prednost prirodnom načinu. Pripremite se za ovaj težak proces, naučite tehnike disanja, pomozite sebi i svojoj bebi, prilagodite se najboljem. Vaša će beba od vas primiti naboj endorfina, čije tijelo ne može proizvesti.

Ako mlada majka ne osjeća bol, njezino tijelo blokira proizvodnju ovog hormona. Epiduralna anestezija može biti indicirana za porodilja s medicinske točke gledišta, u slučaju komplikacija ili hitne operacije. Potrebno je poći od stanja žene: ako je u velikoj boli, bolje je ne oklijevati.

Svaka žena sama odlučuje što će učiniti: tražiti anesteziju ili odbiti. Ako nema problema i komplikacija, pokušajte sami proći kroz ovaj postupak. Uz to, postoji mnogo rizika, jer je ovo intervencija u kralježnici..

Teorija o emocionalnoj povezanosti majke i djeteta tijekom poroda

Ogroman broj žena prošao je epiduralnu anesteziju. Sve se to događalo na različite načine, ali rezultat je bio isti: njihove su se bebe sigurno rodile zdrave..

Razgovarajte s bebom, namjestite je za posao, zamolite za pomoć, sjetite se tehnike pravilnog disanja koju ste učili na tečajevima za trudnice. Pokušajte stvoriti vezu s djetetom - ovo će vam sigurno pomoći da izbjegnete mnoge poteškoće..

Svaku minutu boli prati ispuštanje hormona sreće - endorfina - u krvotok. Ako porodilja sama prođe kroz ovu bol, shvati koliko je sretna, rodivši svoje dijete snažno i zdravo. Ako je sindrom boli mali, radost zbog nadolazećeg sastanka s bebom osjetit ćete u potpunosti.

Recenzije stvarnih pacijenata

Ako ste zabrinuti kako će proći vaš porod, trebate li anesteziju i u kojim slučajevima je bolje odbiti je, idite na ženski forum i pogledajte kritike o postupku epiduralne anestezije. Prema njihovim riječima, mnoge su se žene bez rizika za svoje zdravlje i zdravlje djeteta koristile ovu metodu ublažavanja boli..

Nije važno kakvu vrstu poroda: najčešće se cijeli proces odvija bez problema, ako se pridržavate liječničkih preporuka. Neki se pacijenti slažu da će roditi isključivo s ovom vrstom ublažavanja boli.

Evo odgovora Olge, djevojčice koja je porođaj doživjela epiduralno: „Nisam očekivala da će prvi porod biti tako težak i bolan! Da bi malo ublažio bol, liječnik je savjetovao da se napravi ubod i ubrizga anestetik. Lagana nelagoda tijekom primjene lijeka zanemariva je u usporedbi s jakom boli koja je prethodno bila ".

Sumirati

Suvremena medicina napravila je velike korake naprijed, a epiduralna anestezija izvrstan je lijek za ublažavanje boli tijekom teških i bolnih porođaja. Ovo je veliko otkriće u anesteziologiji. Međutim, postoji kategorija ljudi koja ne može prihvatiti takve inovacije..

Ovdje naravno postoje brojne prednosti i nedostaci. Glavni plus: oštra, suzna bol u donjem dijelu trbuha prolazi, kontrakcije postaju gotovo neprimjetne, očekivani učinak javlja se 20 minuta nakon izravnog umetanja katetera s lijekom.

Porođaj je potpuno svjesna, može se kretati, ali donji dio tijela je utrnuo. Budući da anestetik ne prelazi posteljicu, mora se procijeniti rizik za majku. Uzmite u obzir i kontraindikacije za uporabu. Ako sumnjate da će vam trebati epiduralna, prethodno razgovarajte s glavnim ginekologom..

Ako osjetite snagu da sami prođete kroz cijeli postupak, a da ne pribjegavate ublažavanju boli, bolje je učiniti bez probijanja. Pokušajte se maksimalno prilagoditi pozitivnim emocijama iz skorog sastanka s bebom, a epiduralnoj anesteziji najbolje je pribjeći iz medicinskih razloga. Rođenje djeteta sakrament je koji nosi mnoga iskušenja i za majku i za bebu..

Odluku o potrebi ublažavanja boli trebala bi donijeti sama majka. Glavno je pravilo procijeniti sve rizike: kako se prirodni porod može odvijati bez medicinske intervencije, vrijedi li pregovarati o ublažavanju boli.

Epiduralna anestezija tijekom poroda: posljedice

Epiduralna anestezija popularna je vrsta ublažavanja boli koja se koristi tijekom porođaja. Ona injektira ženu u leđa u određenoj fazi porođaja. Na ovaj je način moguće ublažiti stanje buduće majke u gotovo svakom rodilištu. Unatoč nespornim prednostima, epiduralna anestezija tijekom porođaja može prouzročiti negativne posljedice i za novopečenu mamu i za dijete. Takvi su slučajevi prilično rijetki, međutim, žena koja planira roditi s anestezijom trebala bi biti svjesna svih mogućih rizika..

Posljedice epiduralne anestezije tijekom porođaja za mamu

Kako bi se maksimalno ublažili bolni osjećaji žene tijekom procesa poroda, koriste se tradicionalne metode, poput vježbi disanja, vodenih postupaka itd. Trenutno liječnici sve više koriste moderne lijekove za ublažavanje boli koji su sigurni za mamu i bebu, a rizik od komplikacija minimaliziraju. Epiduralna anestezija u većini je slučajeva bezopasna, ali može značajno utjecati na proces porođaja, au nekim slučajevima i na stanje žene neko vrijeme nakon poroda..

Posljedice primjene epiduralne anestezije tijekom poroda:

  • Nedovoljan učinak. Bol može potrajati, ponekad liječnik odluči povećati doziranje lijeka.
  • Nepravilna primjena anestetika, što može dovesti do gubitka svijesti, zatajenja srca, akutne opijenosti tijela, septičnog meningitisa zbog infekcije, krvarenja u kralježničnom prostoru ili paralize nogu.
  • Smanjen krvni tlak ili gubitak pulsa.
  • Mučnina i povračanje.
  • Alergija. U tom se slučaju lijek otkazuje, bez obzira na to koliko su simptomi blagi, a ženi se ubrizgavaju antihistaminici.
  • Slabost, otežano disanje, vrtoglavica.
  • Svrbež kože na licu, vratu, prsima.
  • Parestezije s jakim zakrivljenjem kralježnice kod žene.
  • Pregrijavanje, značajno povećanje tjelesne temperature povezano s disfunkcijom živčanog sustava.
  • Ozljeda kralježnične moždine uslijed ubrizgavanja lijeka pod pritiskom.
  • Usporavajući porod, porodilja prestaje osjećati kontrakcije i pokušaje.
  • Rizik od operacije (carski rez) povećava se zbog opuštanja mišića dna zdjelice i promjene položaja djeteta u maternici.
  • utrnulost donjih ekstremiteta, trnci, osjećaj težine, drhtanje;
  • problemi s mokrenjem zbog smanjene osjetljivosti donjeg dijela tijela;
  • istjecanje cerebrospinalne tekućine zbog nepravilnog uvođenja katetera;
  • bolovi na mjestu uboda;
  • upala u području uboda;
  • dugotrajne glavobolje (mogu potrajati nekoliko mjeseci nakon poroda);
  • bolovi u leđima (koji traju od nekoliko tjedana do godine);
  • upalni procesi ili cistične tvorbe leđne moždine.

Epiduralna anestezija u rodnici: implikacije na dijete

Neke nuspojave koje se opažaju kod fetusa, a kasnije i kod novorođenčeta, izravno su proporcionalne promjenama koje se javljaju u tijelu žene (hormonska pozadina, krvni tlak, tjelesna temperatura). Lijekovi koji se daju budućoj majci za ublažavanje boli tijekom porođaja mogu kod djeteta izazvati negativne reakcije, u nekim slučajevima koncentracija aktivnih tvari čak i premašuje ovaj pokazatelj u porođajne žene.

Moguće komplikacije u djeteta zbog epiduralne anestezije tijekom porođaja:

  • Poremećaji disanja. Dijete će vjerojatno trebati mehaničku ventilaciju ili intubaciju.
  • Pogoršanje uteroplacentarnog krvotoka. Zbog toga se djetetov puls smanjuje, pa se može donijeti odluka o carskom rezu..
  • Problemi sa sisanjem, motoričkim sposobnostima, dezorijentacijom u prostoru. Postoji rizik da se novorođenčetu dijagnosticira encefalopatija.
  • Vjerojatnost propisivanja antibiotika bebi ako majčina tjelesna temperatura poraste, a liječnici su ovaj simptom smatrali znakom zaraznog procesa.
  • Kršenje primarne komunikacije "mama-beba". Tijekom porođaja žena doživljava bol, uslijed čega se u tijelu oslobađaju endorfini koji je nadoknađuju, a koji djelomice dolaze do male osobe. Zbog hormonalnih promjena pokreće se tako složen fenomen kao majčinski instinkt. Uz anesteziju, žena ne može u potpunosti doživjeti porod i osjetiti povezanost s djetetom, a proces rođenja pretvorit će se u jednostavno vađenje ploda iz maternice.

Kako izbjeći učinke epiduralne anestezije nakon poroda?

Kako bi se izbjegle negativne posljedice epiduralne anestezije, sve prednosti i nedostatke ove vrste anestezije treba unaprijed izmjeriti kod opstetričara-ginekologa. Ako je lijek ipak uveden tijekom poroda, glavni zadatak žene je pridržavati se svih liječničkih preporuka u vezi s razdobljem rehabilitacije i biti pod nadzorom stručnjaka u prvim danima nakon poroda. Poštivanje ovog pravila pomoći će spriječiti ozbiljne komplikacije i brzo se oporaviti od anestezije..

Važan čimbenik je izbor kvalificiranog liječnika koji će ugraditi kateter i kontrolirati cjelokupni proces ublažavanja boli. Iz tog razloga poželjno je prvo se upoznati s anesteziologom i razgovarati o svim nijansama postupka..

Ozbiljne komplikacije mogu se spriječiti ako ne pribjegnete ovoj metodi u prisutnosti kontraindikacija. Inače su moguće nepovratne posljedice..

Postupak je kontraindiciran ako žena ima:

  • vegetativno-vaskularna distonija;
  • deformacija kralježnice (bit će teško napraviti punkciju);
  • na mjestu gdje se planira injekcija postoje osipi;
  • dijagnosticirani problemi sa zgrušavanjem krvi;
  • krvarenje je počelo;
  • individualna netolerancija na komponente lijeka koje se planira ubrizgati;
  • kardiovaskularne patologije;
  • kila lumbalne kralježnice.

Korištenje bilo kojih lijekova za ublažavanje boli tijekom poroda povezano je s određenim rizicima. Ne biste se trebali truditi dobiti čarobnu injekciju pod svaku cijenu ako prirodni porod slijedi sva pravila i ako nema apsolutnih indikacija za anesteziju. Međutim, ne treba brinuti ako su liječnici odlučili primijeniti epiduralnu anesteziju, jer je u većini slučajeva, uz ispravno djelovanje anesteziologa i pridržavanje liječničkih preporuka mlade majke, vjerojatnost komplikacija minimalna..

autor-stručnjak: Ekaterina Nikolaevna Merezhko,

domaćin tečajeva za trudnice koje se pripremaju za porod

Što mislite o epiduralnoj anesteziji tijekom poroda, dragi čitatelji? Napišite svoje misli i mišljenja u komentare!

Epiduralna anestezija. Faze anestezije, mehanizam djelovanja anestezije, kriteriji na recept, epiduralna anestezija tijekom poroda, komplikacije i posljedice epiduralne anestezije

Često postavljana pitanja

Epiduralna anestezija jedna je od najčešćih i najpopularnijih vrsta regionalne anestezije (zahvaća ograničeno područje tijela) koja se koristi u medicinskoj praksi. Pojam "epiduralna" sastoji se od riječi "anestezija", što znači gubitak osjeta, a "epiduralna" opisuje prostor u koji se ubrizgava anestetik (lijek kojim se vrši anestezija). Provodi se na različitim razinama leđne moždine, ovisno o vrsti operacije (porodništvo i ginekologija, torakalna ili abdominalna kirurgija, urologija), primjenjuje se na koji dio tijela treba anestezirati. U akušerstvu se koristi epiduralna na razini lumbalne kralježnične moždine.

1901. godine izvedena je prva epiduralna anestezija u sakralnoj regiji, uvođenjem lijeka kokain. I tek 1921. godine bilo je moguće proizvesti epiduralnu anesteziju u lumbalnoj kralježnici. Od tada se ova vrsta regionalne anestezije koristi u urologiji, torakalnoj i abdominalnoj kirurgiji. Nakon 1980. godine epiduralna anestezija bila je tražena i popularna, počela se široko koristiti tijekom porođaja, pa je tako rođen novi medicinski smjer "Opstetrička anesteziologija"..

Epiduralna anestezija široko se koristi u porodništvu: kao anestezija tijekom carskog reza ili anestezija tijekom rodnice. Do nedavno su carski rezovi izvođeni u općoj anesteziji. Prijelaz iz opće anestezije u epiduralnu anesteziju, tijekom carskog reza, smanjio je rizik od mogućih komplikacija tijekom operacije: hipoksija (nedostatak kisika) fetusa, hipoksija majke (nekoliko pokušaja intubacije, s neuspješnom intubacijom, u porodnica s anatomskim značajkama dišnih putova), gubitak krvi, toksični učinak lijekova na fetus i drugi. Najvažnija prednost epiduralne anestezije tijekom carskog reza, u odnosu na opću anesteziju, jest održavanje majke u svijesti kako bi čula prvi plač svoje bebe. Ali treba imati na umu da nije u svim slučajevima moguće koristiti epiduralnu anesteziju..

Građa leđne moždine, njezine funkcije

Leđna moždina je organ koji se nalazi u kanalu kičmenog stuba. Vertebralni stup čine kralješci međusobno pričvršćeni ligamentima i zglobovima. Svaki kralježak ima rupu, pa kralješci presavijeni paralelno jedan s drugim tvore kanal iz rupa, gdje se nalazi leđna moždina. Samo do lumbalne kralježnice, leđna moždina ispunjava kanal, a zatim se nastavlja u obliku leđne moždine, nazvane „cauda equina“. Leđna se moždina sastoji od 2 tvari: izvana - siva tvar (u obliku živčanih stanica), iznutra - bijela tvar. Prednji i stražnji korijeni (aksoni ili procesi živčanih stanica) izlaze iz leđne moždine i uključeni su u provodne i refleksne funkcije leđne moždine. Prednji i stražnji korijen čine kralježnične živce (lijevo i desno). Svaki par kralježničnog živca ima svoj dio leđne moždine, koji regulira određeni dio tijela (to je važno u mehanizmu epiduralne anestezije).

Leđnu moždinu prekriva takozvana pia mater, zatim paučina, a zatim i dura mater. Između arahnoida i pia mater nastaje prostor ispunjen cerebrospinalnom tekućinom koja igra ulogu apsorpcije šoka. Tvrda i arahnoidna membrana čine izbočine (duralne spojnice, radikularni džepovi), potrebne su za zaštitu korijena živaca tijekom kretanja kralježnice. Iznad dure mater sprijeda i ligamentum flavum straga stvara se epiduralni prostor u koji se ubrizgava anestetik tijekom epiduralne anestezije. Epiduralni prostor sadrži: masno tkivo, kralježnične živce i žile koje hrane leđnu moždinu.
Glavne funkcije leđne moždine su:

  • refleksna funkcija - uz pomoć refleksnih lukova koji prolaze kroz leđnu moždinu mišići se skupljaju, oni pak sudjeluju u kretanju tijela, a također sudjeluje u regulaciji rada nekih unutarnjih organa;
  • provodna funkcija - prenosi živčane impulse iz receptora (posebne stanice ili živčanog završetka) u središnji živčani sustav (u mozak), gdje se obrađuju i signal se vraća leđnom moždinom do organa ili mišića.

Mehanizam djelovanja epiduralne anestezije

Kada se anestetik ubrizga u epiduralni prostor, on ulazi u subarahnoidni prostor kroz duralne spojnice (radikularni džepovi), blokirajući živčane impulse koji prolaze duž kralježnice kralježnice. Dakle, dolazi do gubitka osjetljivosti (uključujući bol) s opuštanjem mišića. Gubitak osjetljivosti u određenom dijelu tijela ovisi o razini blokiranja živčanih korijena, tj. na razini epiduralne anestezije. U porodništvu (s carskim rezom) vrši se anestezija u lumbalnoj kralježnici. Epiduralna anestezija može se učiniti na 2 načina:

  • u obliku dugotrajne anestezije: ponovljena primjena anestetika u malim dozama u epiduralni prostor, kroz kateter, ova vrsta anestezije koristi se tijekom prirodnog porođaja ili za ublažavanje postoperativne boli;
  • ili pojedinačna injekcija anestetika u velikim dozama, bez upotrebe katetera. Ova vrsta anestezije izvodi se za carski rez.

Faze epiduralne anestezije

  • Priprema pacijenta: punkcija periferne vene uvođenjem katetera, spojiti se na infuzijski sustav, staviti tlačnu manžetu, pulsni oksimetar, masku za kisik;
  • Priprema potrebnih instrumenata: tamponi s alkoholom, anestetikom (češće se koristi lidokain), fiziološkom otopinom, posebnom iglom s vodilicom za ubod, špricom (5 ml), kateterom (ako je potrebno), ljepljivom žbukom;
  • ispravan položaj pacijenta: sjedenje ili ležanje na boku s maksimalnim nagibom glave);
  • Određivanje željene razine kičmenog stupa, gdje će biti, provodi se epiduralna anestezija;
  • Liječenje (dezinfekcija) područja kože na čijoj će se razini provoditi epiduralna anestezija;
  • Punkcija epiduralnog prostora uvođenjem lijeka Lidokain;
  1. Kontrola hemodinamike (tlaka, pulsa) i dišnog sustava.

Indikacije za upotrebu epiduralne anestezije u opstetriciji

Kontraindikacije za epiduralnu anesteziju

  • Gnojne ili upalne bolesti područja na kojem je potrebno probušiti radi epiduralne anestezije (može dovesti do širenja infekcije tijekom uboda);
  • Zarazne bolesti (akutna ili kronična pogoršanja);
  • Nedostatak potrebnih instrumentarija (na primjer: aparata za umjetnu ventilaciju pluća) s razvojem mogućih komplikacija;
  • Promjene u testovima: oslabljeno zgrušavanje krvi ili nizak nivo trombocita (može dovesti do ozbiljnih krvarenja), povišene bijele krvne stanice i drugi;
  • U slučaju odbijanja porodilje od ove manipulacije;
  • Anomalije ili patologija kralježnice (osteohondroza s jakom boli, hernija kičmenog diska);
  • Nizak krvni tlak (ako je 100/60 mmHg ili niži), kao kod epiduralne anestezije, tlak se dodatno smanjuje;
  • Aritmije srca.

Blagodati epiduralne anestezije tijekom porođaja (carski rez)

Mane epiduralne anestezije tijekom poroda

  • Možda pogrešno ubrizgavanje lijeka (u velikoj dozi) u posudu ima toksični učinak na mozak i posljedično može dovesti do naglog smanjenja krvnog tlaka, razvoja napadaja, respiratorne depresije;
  • Pogrešno ubrizgavanje anestetika u subarahnoidni prostor, u malim dozama nije bitno, u velikim dozama (produljena epiduralna anestezija uvođenjem katetera) mogu se razviti zastoj srca i zastoj disanja;
  • Za provođenje epiduralne anestezije potrebna je visoka medicinska izobrazba stručnjaka (anesteziologa);
  • Dugi interval između uvođenja anestetika i početka operacije (približno 10-20 minuta);
  • U 15-17% slučajeva nedovoljna (nepotpuna) anestezija, uslijed čega se tijekom operacije stvara nelagoda za pacijenta i kirurga, stoga je potrebna dodatna primjena lijekova u perifernu venu;
  • Mogući razvoj neuroloških komplikacija kao posljedica traume korijena kralježnice iglom ili kateterom.

Posljedice i komplikacije epiduralne anestezije

Što se događa nakon epiduralne anestezije?

Nakon ubrizgavanja doze anestetika u epiduralni prostor, zaustavljanje živaca i utrnulost trebali bi se dogoditi u roku od nekoliko minuta. Obično akcija započinje za 10-20 minuta. Kad anestetik popusti, liječnik će uvesti nove doze po potrebi, obično svaka 1 do 2 sata.

Ovisno o dozi primijenjenog anestetika, liječnik može zabraniti ustajanje iz kreveta i kretanje neko vrijeme nakon operacije. Ako s operacijom ne postoje druge kontraindikacije, tada je obično dopušteno ustati čim pacijent osjeti da su se osjetljivost i pokreti u nogama oporavili..

Ako se epiduralno nastavlja dulje vrijeme, možda će biti potrebna kateterizacija mjehura. Zbog isključenja inervacije, spontano mokrenje postaje otežano. Kad se anestetik istroši, liječnik uklanja kateter.

Koliko košta epiduralna??

Cijena zahvata može biti različita, ovisno o tome u kojem se gradu i u kojoj klinici provodi. Ako je epidural medicinski propisan, besplatan je. Ako nema naznaka, ali žena sama odluči roditi epiduralnom anestezijom, tada će njezin trošak u prosjeku iznositi 3000-7000 rubalja.

Koja je razlika između spinalne, epiduralne anestezije i epiduralne?

Riječi "epiduralna" i "epiduralna" sinonimi su. Ovo je ista vrsta anestezije..

Spinalna, ili kralježnična anestezija, postupak je kojim se anestetik ubrizgava u subarahnoidni prostor, koji je, kao što mu i samo ime kaže, ispod arahnoidne membrane kralježnične moždine. Indikacije za nju su gotovo iste kao i za epiduralnu anesteziju: carski rez, operacije na zdjelici i trbušnim organima ispod pupka, urološke i ginekološke operacije, operacije na međici i donjim ekstremitetima.

Ponekad se koristi kombinacija spinalne i epiduralne anestezije. Ova kombinacija omogućuje:

  • smanjiti dozu anestetika ubrizganih u epiduralni i subarahnoidni prostor;
  • povećati prednosti spinalne i epiduralne anestezije, izravnati nedostatke;
  • povećati ublažavanje boli tijekom i nakon operacije.

Kombinacija spinalne i epiduralne anestezije koristi se tijekom carskog reza, operacija zglobova, operacija crijeva.

Mogu li epidurali utjecati na moju bebu??

Do danas je bilo mnogo studija usmjerenih na proučavanje učinka epiduralne anestezije na dijete, a rezultati su mješoviti. Tijekom ove vrste ublažavanja boli postoje čimbenici koji mogu utjecati na djetetovo tijelo. Koliko će ovaj utjecaj biti jak u svakom konkretnom slučaju, nemoguće je predvidjeti. To uglavnom ovisi o tri čimbenika:

  • doza anestetika;
  • trajanje porođaja;
  • značajke djetetova tijela.

Budući da se često koriste različiti lijekovi i njihove doze, ne postoje točni podaci o učinku epiduralne anestezije na dijete..

Poznato je da epiduralna anestezija može dovesti do problema s dojenjem. Druga negativna posljedica je da tijekom prirodnog porođaja u epiduralnoj anesteziji dijete postaje letargično, što mu otežava rođenje..

Što je kaudalna anestezija?

Kaudalna anestezija vrsta je epiduralne u kojoj se otopina anestetika ubrizgava u sakralni kanal koji se nalazi na dnu sakruma. Nastaje kao rezultat nesjedinjenja lukova četvrtog i petog sakralnog kralješka. U ovom trenutku liječnik može umetnuti iglu na kraj epiduralnog prostora..

Prva ikada epiduralna anestezija bila je upravo kaudalna.

Indikacije za kaudalnu anesteziju:

  • operacije na perineumu, rektumu i anusu;
  • anestezija u akušerstvu;
  • plastična kirurgija u ginekologiji;
  • epiduralna anestezija u pedijatriji: kaudalna anestezija je najbolja za djecu;
  • išijas - lumbosakralni radikulitis;
  • kirurške intervencije na trbušnim i zdjeličnim organima smještenim ispod razine pupka.

Kaudalnom anestezijom lijek ulazeći u epiduralni prostor isključuje osjetljivost i može pokriti različiti broj segmenata leđne moždine, ovisno o količini ubrizganog lijeka.

Prednosti i nedostaci kaudalne anestezije:

Prednostinedostaci
  • Opuštanje mišića u perineumu, anusu. Pomaže kirurgu tijekom proktoloških operacija.
  • Manji rizik od snižavanja krvnog tlaka.
  • Mogućnost korištenja ove vrste anestezije ambulantno - pacijenta ne treba hospitalizirati u bolnici.
  • Veći rizik od infekcije.
  • Složenije izvršenje zbog velikih razlika u strukturi sakralnog otvora u različitih ljudi.
  • Gornju razinu anestezije nije uvijek moguće predvidjeti.
  • Rizik od trovanja anestetikom ako morate ubrizgati veliku količinu.
  • Ako trebate blokirati lumbalni korijen, morate ubrizgati još više anestetika.
  • Nije moguće izvesti operaciju na trbuhu zbog nedovoljnog živčanog bloka.
  • Gubitak osjeta događa se sporije nego kod epiduralne anestezije.
  • Tijekom kaudalne anestezije javlja se potpuni blok grčenja analnog mišića - u nekim operacijama to ometa.

Daju li se epidurali djeci??

U djece se epiduralna anestezija koristi već duže vrijeme, jer ima niz prednosti. Na primjer, ova vrsta anestezije koristi se kod beba tijekom obrezivanja, popravljanja kila. Često se koristi u prerano rođene, oslabljene novorođenčadi koja ne podnosi dobro opću anesteziju i ima visok rizik od komplikacija na plućima. No, dječje tijelo ima neke značajke koje utječu na tehniku ​​postupka:

  • Ako dijete ostane pri svijesti tijekom operacije, tada doživljava strah. Često ga je kao odraslu osobu nagovoriti da mirno leži. Stoga se epiduralna anestezija djeci često daje u kombinaciji s laganom anestezijom..
  • Doze anestetika za djecu razlikuju se od doza za odrasle. Izračunavaju se prema posebnim formulama, ovisno o dobi i tjelesnoj težini..
  • Kaudalna anestezija koristi se u djece mlađe od 2 do 3 godine s težinom manjom od 10 kg.
  • U djece se donji kraj leđne moždine nalazi niže u odnosu na kralježnični stup nego u odrasle osobe. Tkanine su mekše i mekše. Stoga epiduralnu anesteziju treba primjenjivati ​​s iznimnim oprezom..
  • U male djece križnica, za razliku od odrasle osobe, još nije niti jedna kost. Sastoji se od zasebnih nerastopljenih kralješaka. Stoga se u djece može utaknuti epiduralna igla između sakralnih kralješaka..

Za koje se još operacije može koristiti epiduralna anestezija??

Osim opstetricije, epiduralna anestezija široko se koristi u kirurgiji.

Epiduralna anestezija može se koristiti:

  • U kombinaciji s općom anestezijom. To vam omogućuje smanjenje doze opojnih lijekova protiv bolova koje će pacijentu trebati u budućnosti..
  • Kao jedina neovisna metoda ublažavanja boli, slična carskom rezu.
  • Kao lijek za liječenje boli, uključujući postoperativnu bol.

Operacije za koje se može koristiti epiduralna anestezija:

  • Operacije na trbušnim organima, posebno onima smještenim ispod pupka:
    • apendektomija (operacija akutnog upala slijepog crijeva);
    • operacije u ginekologiji, na primjer, histerektomija - uklanjanje maternice;
    • upala kila za kile prednjeg trbušnog zida;
    • operacija na mjehuru;
    • operacija na prostati;
    • operacije na rektumu i sigmoidnom crijevu;
    • ponekad se čak i hemikolonektomija izvodi pod epiduralnom anestezijom - uklanjanjem dijela debelog crijeva.
  • Operacije na organima gornje trbušne šupljine (na primjer, na želucu). U tom se slučaju epiduralna anestezija može koristiti samo u kombinaciji s općom anestezijom, jer se mogu pojaviti neugodni osjećaji ili štucanje zbog činjenice da frenični vagusni živac nije blokiran.
  • Operacije u perineumu (jaz između anusa i vanjskih genitalija). Posebno se često tijekom rektalne kirurgije koristi epiduralna anestezija. Pomaže opuštanju analne mišićne mase i smanjenju gubitka krvi..
  • Urološka kirurgija, uključujući operaciju bubrega. Prije svega, epiduralna anestezija koristi se kod starijih osoba, kojima je opća anestezija kontraindicirana. No, operirajući bubrege pod ovom vrstom anestezije, kirurg mora biti oprezan: postoji rizik od otvaranja pleuralne šupljine koja sadrži pluća.
  • Vaskularne kirurgije poput aneurizme aorte.
  • Operacije na posudama, zglobovima, kostima nogu. Na primjer, zamjena kuka može se obaviti u epiduralnoj anesteziji.

Korištenje epidure za upravljanje bolovima:

  • Ublažavanje boli u postoperativnom razdoblju. Najčešće se izvodi kad je operacija izvedena u epiduralnoj anesteziji ili kada se kombinira s općom anestezijom. Ostavljanjem katetera u epiduralnom prostoru, liječnik može ublažavati bol nekoliko dana.
  • Bol nakon teške ozljede.
  • Bolovi u leđima (išijas, lumbodinija).
  • Neke kronične boli. Na primjer, fantomska bol nakon uklanjanja uda, bol u zglobovima.
  • Bol u bolesnika s karcinomom. U ovom se slučaju epiduralna anestezija koristi kao metoda palijativne (ublažavanje stanja, ali koja ne dovodi do izlječenja) terapije.

Je li epiduralna anestezija za herniju diska?

Epiduralni blok može se koristiti za patologije kralježnice i kralježnice kralježnice, popraćene bolom. Indikacije za blokadu:

  • radikulitis;
  • izbočina intervertebralnog diska ili formirana intervertebralna kila;
  • suženje kičmenog kanala.

Epiduralna anestezija provodi se u slučajevima kada bolovi traju 2 mjeseca ili više, unatoč terapiji koja je u tijeku, a nema indikacija za kiruršku intervenciju..

Epiduralna primjena steroida (pripravci hormona kore nadbubrežne žlijezde - glukokortikoidi - koji imaju izražen protuupalni i analgetički učinak) također se koristi u stanjima poput radikulopatije, radikularnih sindroma, intervertebralnih kila, osteohondroze, stenoze kralježnice.

Anestetici i glukokortikosteroidi često se daju istodobno.

Je li epiduralna anestezija uključena u rodni list?

Ovisi o okolnostima.

Ako se epiduralna anestezija izvodi kako je naznačeno, tada je uključena u rodni list. U ovom slučaju, ova vrsta medicinske skrbi pruža se besplatno..

Ali epiduralna anestezija može se izvesti i na zahtjev same žene. U ovom se slučaju radi o dodatnoj plaćenoj usluzi koja će se morati platiti u cijelosti.

Radi li se epiduralna anestezija laparoskopijom??

Epiduralna anestezija provodi se tijekom laparoskopske kirurgije, uključujući ginekologiju. Ali može se koristiti samo za kratkotrajne postupke i one koji se izvode ambulantno (bez hospitalizacije u bolnici). Mane epiduralne anestezije za laparoskopske operacije:

  • Veći rizik od nedostatka kisika zbog povećane razine ugljičnog dioksida u krvi.
  • Iritacija freničnog živca koja nije onemogućena tijekom epiduralne anestezije.
  • Sposobnost aspiracije - ulazak sline, sluzi i sadržaja želuca u respiratorni trakt kao rezultat povećanog pritiska u trbušnoj šupljini.
  • Epiduralna anestezija često zahtijeva jake sedative koji mogu suzbiti disanje, što dodatno pogoršava nedostatak kisika.
  • Veći rizik od kardiovaskularne disfunkcije.

S tim u vezi, epiduralna anestezija ima ograničenu uporabu u laparoskopskim operacijama..

Koji se lijekovi koriste za epiduralnu anesteziju?

Naziv lijekaOpis
NovokainTrenutno se praktički ne koristi za epiduralnu anesteziju. Počinje djelovati polako, učinak ne traje dugo.
TrimekainDjeluje brzo (utrnulost počinje nakon 10-15 minuta), ali ne dugo (učinak prestaje nakon 45-60 minuta). Najčešće se koristi za epiduralnu anesteziju kroz kateter ili u kombinaciji s drugim anesteticima.
KloroprokainBaš kao i trimekain, djeluje brzo (utrnulost počinje nakon 10-15 minuta), ali ne dugo (učinak prestaje nakon 45-60 minuta). Koristi se za kratkotrajne i ambulantne intervencije, kao i za epiduralnu anesteziju kroz kateter (u ovom slučaju uvodi se svakih 40 minuta).
LidokainPočinje djelovati brzo (10-15 minuta nakon injekcije), ali učinak traje dugo (1-1,5 sati). Može se umetnuti kroz iglu ili kateter (svakih 1,25-1,5 sati).
MepivakainBaš kao i lidokain, počinje djelovati za 10-15 minuta, a završava za 1-1,5 sati. Može se umetnuti kroz iglu ili kateter, ali ovaj se lijek ne preporučuje za produljeno ublažavanje boli tijekom porođaja, jer ulazi u krv majke i djeteta.
PrilokainBrzina i trajanje djelovanja jednaki su kao kod lidokaina i mepivakaina. Ovaj se lijek ne koristi za dugotrajno ublažavanje boli i u akušerstvu, jer negativno utječe na hemoglobin majke i fetusa.
DikainPočinje djelovati polako - 20-30 minuta nakon injekcije, ali učinak traje i do tri sata. To je dovoljno za mnoge operacije. Ali važno je ne prekoračiti dozu anestetika, jer se u protivnom mogu pojaviti njegovi toksični učinci..
EtidokainPočinje djelovati brzo - za 10-15 minuta. Učinak može trajati do 6 sati. Ovaj se lijek ne koristi u porodništvu, jer uzrokuje snažno opuštanje mišića.
BupivakainPočinje djelovati za 15-20 minuta, učinak traje do 5 sati. U malim dozama često se koristi za ublažavanje porođajne boli. Ovaj je anestetik prikladan jer djeluje dulje vrijeme i ne dovodi do opuštanja mišića, stoga ne ometa rad. No, predoziranjem ili unošenjem u posudu razvijaju se trajni toksični učinci..

Koji lijekovi mogu utjecati na epiduralnu anesteziju?

Uzimanje lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi relativna je kontraindikacija za epiduralnu anesteziju. Između uzimanja lijeka i postupka do prestanka učinka mora proteći određeno vrijeme.