Omfalitis u novorođenčadi - uzroci, simptomi i liječenje

Obično pupčana vrpca ostaje mumificirana i nestaje 5-7. Dana, pupčana rana zacjeljuje 10-14. Dan. Kada se zaraze, ti se procesi odgađaju i mogu se razviti gangrena pupkovine, uplakani pupak, gljivice, omfalitis. Uz to se mogu primijetiti i urođene promjene - pupčana fistula i kila pupkovine.

Gangrena pupkovine

Pupčana vrpca postaje zeleno-smeđe boje, pojavljuje se neugodan miris i narušava se opće stanje. Proces se može proširiti i izazvati peritonitis.

Liječenje. Započnite s trenutnim liječenjem antibioticima širokog spektra i sustavnim zahodom pupkovine; kirurško uklanjanje nekrotičnih područja.

Mokri pupak

Pupčana rana polako zarasta, dolazi do seroznog ili seroznog iscjetka.

Liječenje. Temeljito sustavno tretiranje pupčane rane vodikovim peroksidom i kauterizacija s 5% otopinom srebrnog nitrata. Trebali biste se suzdržati od higijenskih kupki; tretman kože provodi se na područjima.

Gljiva

Kod dugotrajne nezacjeljujuće pupčane rane uočava se prekomjerni razvoj granulacijskog tkiva koje strši iz rane u konusu.

Liječenje. Temeljito liječenje pupkovine i kauterizacija granulacija s 5% otopinom srebrovog nitrata.

Omfalitis

Omfalitis je gnojna upala pupčane rane, kože i potkožnog tkiva oko pupka. Istodobno, dijete je nemirno, ne deblja se, ispljune, temperatura mu raste. Gnojni sadržaj odvojen je od pupčane rane, koža oko nje natečena, crvena. Potrebna je sjetva na bacil flore i difterije.

Liječenje. Ispranje pupkovine 3% -tnom otopinom vodikovog peroksida, nakon čega slijedi obrada 5% -tnom alkoholnom otopinom srebrnog nitrata. U budućnosti, obloge s furacilinom ili hipertonskom otopinom natrijevog klorida. U težim slučajevima, antibiotici širokog spektra djelovanja i stimulativne terapije - gama globulin, vitaminska terapija.

Pupčana fistula

Pupčana fistula je urođena bolest; nastala s djelomičnim ili potpunim ne-zatvaranjem žumanjko-crijevnog ili mokraćnog kanala. Iz pupkovine, odnosno izmet ili mokraća se neprestano izlučuju. Pupčana rana ne zarasta. Sonda se lako može umetnuti u postojeću rupu.

Liječenje. S potpunim ne-zatvaranjem, liječenje je samo kirurško, s djelomičnom - pažljivom njegom i liječenjem pupčane rane. Ako se unutar 3-5 mjeseci fistula ne zatvori sama, indicirana je kirurška intervencija.

Kila pupkovine

S malom veličinom hernialne vrećice, samo omentum izlazi na područje pupka, dok se lako može prilagoditi.

Liječenje se provodi konzervativno, primjenjuju se posebni oblozi, obično uz pomoć ljepljive žbuke. Potrebno je eliminirati nadimanje. U težim slučajevima u veliku hernialnu vreću ispadaju ne samo omentum, već i crijeva, jetra, slezena. Veličina kile ponekad može doseći veličinu djetetove glave. U tim je slučajevima indicirana hitna kirurška intervencija..

Bolesti pupčanih žila

Bolesti pupkovine - periarteritis pupčane arterije i flebitis pupčane vene - razvijaju se kada se krše antiseptička pravila tijekom obrade pupkovine i zamjenske transfuzije krvi.

Simptomi Opće stanje djeteta je poremećeno, temperatura raste. Upalni fenomeni u pupku mogu biti odsutni, ali palpacijom trbušnog zida otkrivaju se zbijene žile u obliku niti na udaljenosti od 1,5-2 cm od pupka. Kad se pritisne odozgo prema dolje ili odozdo prema gore, kap gnoja može se osloboditi iz nezacjeljujuće pupčane rane. Vaskularna upala može se odvijati latentno i komplicirati flegmonom, peritonitisom, difuznim hepatitisom s apscesom jetre, sepsom.

Liječenje. Dojenje, antibiotici širokog spektra, gama globulin. Lokalno - oblozi s hipertonskom otopinom natrijevog klorida.

Omfalitis u novorođenčadi

Pupčana rana jedno je od ranjivih mjesta novorođenčeta, jer može postati vrata za infekciju. Upala kože i temeljnih tkiva u pupku naziva se omfalitis..

Uobičajeno je razlikovati nekoliko kliničkih oblika omfalitisa: kataralni omfalitis, gnojni, flegmanski, nekrotični, gljivični. U slučajevima kada se infekcija širi na pupčane žile, oni govore o flebitisu (lezije vena) i arteritisu (lezije arterija).

Uzročnici omaflitisa mogu biti i gram pozitivni (stafilokoki, streptokoki) i gram negativni mikroorganizmi (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa).

Predisponirajući čimbenici: nedostaci u njezi i liječenju pupčane rane, razne manipulacije u području pupčane rane (ugradnja pupkovinskog katetera, sondiranje i drugi).

Malo o pupčanoj rani

Obično pupčana vrpca otpada 3-4. Dana djetetova života, nakon čega pupčana rana prekriva krvavu koru koja postupno presušuje. Pupčana rana zacjeljuje do 10-14 dana života, odnosno dolazi do njezine potpune epitelizacije (prekrivanje tankim slojem epitela koji oblaže cijelu površinu tijela).

U neke bebe postupak zacjeljivanja pupkovine može se donekle odgoditi (do 20-25 dana), a jedan od razloga može biti omfalitis.

Kako se razvija omfalitis?

Zarazni uzročnik ulazi u tkivo uz pupak. Patogen može ući transplacentarno (kroz placentu, čak i prije rođenja djeteta), kroz panj (ostatak) pupkovine ili izravno kroz pupčanu ranu. Nadalje, zarazni proces dovodi do razvoja upale u okolnim tkivima. Ako se infekcija dalje širi, tada upala prelazi na vene i krvne žile, što dovodi do flebitisa i / ili arteritisa pupčanih žila.

Kataralni omfalitis

Ovaj oblik poznat je i kao uplakani pupak, jednostavni omfalitis.

Klinički znakovi kataralnog omfalitisa su: prisutnost seroznog (prozirnog) iscjetka iz pupkovine, usporavajući njegovo zacjeljivanje. Na pregledu možete zamijeniti blago crvenilo pupkovine. Opće stanje djeteta s ovim oblikom nije poremećeno, tjelesna temperatura je normalna.

Ponekad rana može biti prekrivena gustom krvavom korom s nakupinom iscjetka ispod nje.

U slučajevima kada je tijek kataralnog omfalitisa odgođen (više od 2 tjedna), mogu se razviti gljivice na pupku. Ovo je gljivasti rast granulacija na dnu pupčane rane. Novorođenčad s velikom tjelesnom težinom pri rođenju, koja ima debelu pupkovinu i široki pupčani prsten, sklona je razvoju gljivica na pupku.

Ako se kataralni omfalitis ne liječi, tada se nakon nekoliko dana, na pozadini uplakanog pupka, pojavljuje gnojni iscjedak, pojačavaju se edemi i crvenilo pupkovine (gnojni omfalitis).

Kako se infekcija dalje širi, upala se širi na područje pupka i dublja tkiva, što dovodi do razvoja flegmonoznog omfalitisa.

Flegmonozni omfalitis

Flegmonozni omafalitis je bakterijska upala dna pupčane rane, pupkovine, potkožne masti oko pupkovine. Bolest započinje simptomima kataralnog omfalitisa, nakon nekoliko dana pojavljuje se gnojni iscjedak. Pupčani prsten postaje otečen, izraženo je crvenilo kože pupkovine. Potkožna masnoća postaje gusta (infiltrirana) i počinje se izbočiti iznad površine prednjeg trbušnog zida.

Koža oko pupka je vruća, vide se proširene žile prednjeg trbušnog zida, crvene pruge koje nastaju dodatkom limfangitisa.

Vrlo često, s flegmonoznim omfalitisom, postoji zarazna lezija pupčanih žila.

U ovom je obliku djetetovo stanje oslabljeno, letargično je, ne siše dobro, regirgira, slabo se udebljava i tjelesna temperatura mu raste.

U općoj analizi krvi bilježi se leukocitoza (porast broja leukocita), pomak formule ulijevo, porast ESR (što ukazuje na bakterijsku prirodu upale).

Opasnost od flegmonoznog omfalitisa leži u činjenici da je protiv njegove pozadine moguće razviti metastatska žarišta infekcije (tj. Infekcija se širi krvotokom u druge organe), a može se razviti i generalizacija procesa, sve do razvoja sepse (posebno u prerano i oslabljene djece) čir na pupku.

Nekrotizirajući omfalitis

Nekrotizirajući omfalitis jedna je od komplikacija flegmonoznog oblika, najčešće se razvija u prerano, oslabljene djece i u pozadini stanja imunodeficijencije. U ovom se obliku upalni proces širi duboko u tkiva. Koža počinje dobivati ​​ljubičasto-cijanotsku boju, dolazi do njezine nekroze (nekroze) i odvajanja od temeljnih tkiva. Stvara se opsežna rana, u težim slučajevima može se dogoditi crijevna eventracija (izlazak crijeva kroz formirani otvor) s razvojem peritonitisa.

Opće stanje novorođenčeta oštro je poremećeno, izraženi su simptomi opijenosti.

U većini slučajeva nekrotizirajući omfalitis završava sepsom..

Poraz pupčanih žila s omfalitisom

Tromboflebitis pupčane vene - elastična traka se palpira preko pupka.

Tromboarteritis pupčanih arterija - vrpce su opipljivo ispod pupkovine prstenasto.

Koža preko zahvaćenih žila može biti edematozna, hiperemična.

Simptomi opijenosti mogu biti blagi.

Liječenje omfalitisa

Kod kataralnog omfalitisa moguće je liječenje kod kuće, ali pod izravnim nadzorom lokalnog pedijatra, za sve ostale oblike indicirana je hospitalizacija.

U jednostavnom obliku (uplakani pupak) pupčana rana se tretira na sljedeći način: prvo se opere otopinom vodikovog peroksida, nakon čega se tretira jednom od otopina alkoholnih ili vodenih antiseptika (furacilin, dioksidin, klorofilipt). Obrada se mora provoditi 3-4 puta dnevno.

Postupak za liječenje rane je 3-4 kapi vodikovog peroksida (3%) ukapaju se u pupčanu ranu (za to je bolje koristiti sterilnu pipetu, za to kuhajte 30 minuta). Nakon toga površinu pupka (vatom ili vatom) osušite i vatu namažite ranom antiseptičkom otopinom.

Također, s jednostavnim oblikom, kupke su prikazane slabom otopinom kalijevog permanganata, dekocije bilja (kanap, kamilica, celandin).

Liječenje flegmonoznog oblika

Ovim je oblikom naznačeno imenovanje antibakterijskih lijekova (uzimajući u obzir osjetljivost), kako lokalno (razmazi s antibakterijskim tvarima), tako i sistemski (injekcije, tablete).

S teškim sindromom intoksikacije može biti potrebna terapija infuzijom i detoksikacijom.

S nekrotizirajućim omfalitisom ne možete bez kirurga, mrtvo tkivo se izreže do granice sa zdravom kožom. Propisani su antibiotici, terapija detoksikacije. Također koriste sredstva za zacjeljivanje rana.

U pozadini terapije antibioticima, potrebno je propisati eubiotike kako bi se spriječila disbioza.

Za liječenje omfalitisa široko se koristi fizioterapija - mikrovalna za pupčanu ranu, NLO pupkovine, UHF terapija i drugi.

U nekim slučajevima može biti potreban tečaj imunoterapije.

U slučaju oštećenja pupkovinskih žila, u nedostatku pojava opijenosti, provodi se lokalno liječenje - podmazivanje područja kože nad zahvaćenom venom heparinom i antibakterijskom mašću (mupiprocin, baktroban), izmjenjujući ih svaka 2 sata. Također, provodi se redovito liječenje pupčane rane, indicirana je fizioterapija (mikrovalna, UV, elektroforeza).

Prognoza

S započetim pravodobnim liječenjem prognoza za oporavak je povoljna. Ali, djeca koja su pretrpjela omfalitis dalje su sklona razvoju portalske hipertenzije.

Omfalitis

Opće informacije

Infektivne i upalne bolesti u novorođenčadi prilično su česte. To je zbog nesavršenosti obrambenih mehanizama u ovom razdoblju. Najizraženiji nedostatak imuniteta i nezrelost barijerne funkcije kože kod nedonoščadi kod kojih gnojne upalne bolesti čine 80% svih bolesti u novorođenčadi. Većina bolesti su manje infekcije: omfalitis, pustulozni osip, otitis media, dacryocystitis (upala suzne vrećice).

Omfalitis (ICD-10 kod R38) je upalni proces dna pupčane rane, kože i potkožnog tkiva pupka i pupkovine. Ovisno o obliku omfalitisa, u proces mogu biti uključene pupčane žile i dublji slojevi kože. Ova se bolest odnosi na stečene bolesti pupka, koje se javljaju kada se naruši normalna njega novorođenčeta..

Da bi se spriječila infekcija ostataka pupkovine, ona mora biti čista i bez fekalija i urina. Pupčana vrpca ostaje do kraja drugog tjedna, a ako se to nije dogodilo, može se razviti omfalitis. Neki autori mišljenja su da se infekcija događa prije rođenja djeteta (s preranim puknućem plodnih membrana) i u trenutku prolaska kroz rodni kanal. Neke urođene patologije pupka, o kojima će se raspravljati u ovom članku, također dovode do upale pupkovine. U budućnosti je osoba neprestano u kontaktu s mnogim mikroorganizmima vanjskog okruženja, što ne isključuje (pod određenim uvjetima) razvoj ove bolesti kod odraslih. U tome nisu mala važnost prirođene anomalije pupkovine, koje nisu otkrivene u djetinjstvu i dugo se nisu očitovale u odrasloj dobi..

Patogeneza

Patogen na različite načine ulazi u tkiva koja okružuju pupak (kroz posteljicu ili panj pupkovine) i uzrokuje kataralnu, gnojnu ili čak nekrotičnu upalu. Infekcija se širi na pupkovine, uzrokujući u njima upalni proces (flebitis, arteritis). Incidencija flebitisa u novorođenčadi povećava se kateterizacijom pupčane vene za infuzijsku terapiju.

Širenje upale dovodi do razvoja flegmona u području pupka. Infektivni proces s tromboflebitisom pupčane vene širi se kroz portalnu venu do intrahepatičnog grananja portalne vene - gnojni žarišta nastaju duž toka vena, unatoč činjenici da pupčana rana u ovom trenutku može zacijeliti.

Klasifikacija

Upala pupka nema općeprihvaćenu klasifikaciju, no na temelju kliničkih podataka razlikuju se sljedeći oblici:

  • kataralni (uplakani pupak);
  • gnojni;
  • flegmonski;
  • nekrotičan.

Ako su zahvaćene pupčane žile, javljaju se flebitis i arteritis..

Najčešće se ova patologija javlja kod djece. Međutim, upala pupka kod odraslih također se javlja i razlozi za to su:

  • Infekcija zbog loše higijene i traume kože.
  • Fistule na pupku.
  • Tromboflebitis pupčane vene.
  • Endometrioza pupka.
  • Upala ciste urachusa. Urahus je mokraćna cijev u embriju koja povezuje vrh mjehura s pupkom. Uruchusova cista nije infekcija srednjeg dijela mokraćnog kanala. U odraslih je urachus predstavljen vlaknastom vrpcom koja povezuje mjehur i pupkovinu..

Ako se ženski pupak smoči, to nije norma. Ožiljak na mjestu otpale pupkovine trebao bi uvijek biti suh i ne bi trebao uzrokovati nelagodu kod žene. Ako se pojave bolovi, neugodan miris i crvenilo znakovi su upale. Ako je pupak crven i mokar, prije svega trebate posumnjati na omfalitis kod odraslih i obratiti se kirurgu.

Kataralni omfalitis javlja se kod seroznog iscjetka iz pupka, dolazi do laganog crvenila kože unutar pupka i samog pupčanog prstena. Obično temeljito tretiranje produbljivanja antiseptičkim sredstvima (vodikov peroksid, klorheksidin, Miramistin) i antibiotskim mastima (Levomekol, Levosin) daju brzi pozitivan rezultat.

U nedostatku liječenja i smanjenju zaštitnih svojstava tijela, upalni proces napreduje i razvija se gnojni omfalitis.

Istodobno se povećava oteklina i crvenilo pupka u prstenu, upala masnog tkiva postaje izražena i u pupku se pojavljuje gnoj. Flegmonozni omfalitis očituje se jakom upalom oko pupčanog prstena, edemom i izbočenjem područja pupka. Rezultirajući apsces dovodi do flegmona trbušnog zida. U ovom su obliku zahvaćene vene i arterije - pupčane žile se zadebljaju, bolne su i dobro se mogu opipati. Posude prednjeg trbušnog zida šire se, pupčana regija nabubri, a koža oko pupka je značajno hiperemična.

Nekrotični oblik omfalitisa prilično je rijetka komplikacija flegmonskog oblika kod jako oslabljene i nedonoščadi. Ovim oblikom koža postaje ljubičasto-cijanotična, javlja se nekroza kože i odvajanje od temeljnih tkiva. U opsežnoj rani izloženi su mišići trbušnog zida i fascije koji se podvrgavaju gnojnoj fuziji. Prolaps crijeva također se može dogoditi kroz nastali mišićni defekt. Ovaj oblik je najteži i završava razvojem sepse..

Jedan od uzroka upale pupka je patologija urahusa (mokraćnog kanala), koja se češće dijagnosticira u novorođenčadi, a javlja se u 30-50% djece. Mokraćni kanal mora se zatvoriti u određeno vrijeme tijekom embrionalnog razdoblja. Malformacije urahusa, ovisno o stupnju nezaključenosti, dijelimo na: pupčanu fistulu, urahovu cistu, mjehurično-pubičnu fistulu i divertikulum mokraćnog mjehura. Od svih mogućih anomalija uraha najčešća je urahova cista i pupčana fistula.

Fistula pupka najčešće je urođena patologija i otkriva se odmah nakon rođenja. Mokraćni kanal koji povezuje pupak s vrhom mjehura trebao bi se normalno zatvoriti do 5-6 mjeseci fetalnog razvoja. Ponekad se lumen urachusa zadrži tijekom cijelog života i u ovom slučaju nastaje mjehurična fistula (ICD-10 kod Q64.4. Anomalija mokraćnog kanala) ili cista. S fistulom urin djeluje kao iscjedak. Koža oko nje postaje upaljena i nadražena iscjetkom. Prilikom ispitivanja sonde određuje se džep u smjeru mjehura. Fistula se razvija ne samo ako se ne zatvori mokraćni kanal, već i žumanjačno-crijevni kanal. Nezatvaranjem žumanjko-crijevnog kanala nastaje crijevno-pupčana fistula i tada iscjedak može biti crijevni ili sluzavi. U rijetkim slučajevima crijevna sluznica odlazi kroz ovaj fistulozni prolaz ili, mnogo rjeđe, omentum.

Stečena pupčana fistula nastaje nakon dugotrajnog upalnog procesa, lokaliziranog na prednjem trbušnom zidu, ako se apsces otvori kroz pupak. Patologija urachusa u odraslih često se ne manifestira i slučajno je otkriće tijekom cistoskopije i cistografije.

Samo se gnojna cista urachusa može manifestirati. U slučaju kongenitalne i stečene fistule izvodi se kirurško liječenje - fistula se izreže i zašiju postojeće nedostatke stijenke crijeva ili mokraćnog mjehura. U prisutnosti pupčane fistule mogući su prvi put i konzervativna terapija u nadi da će se kanal u potpunosti začepiti.

Ciste Urachusa manifestiraju se upalom i suppuracijom. Gnojiva cista može stvoriti fistulozni tijek i gnoj će izaći, a njegova količina raste palpacijom ispod pupka. Ako gnojiva urahova cista komunicira s mokraćnim mjehurom, razvija se cistitis. Kad pukne, javlja se peritonitis, a suppuracija je komplicirana flegmonom prednjeg trbušnog zida. Oba su stanja izuzetno ozbiljna.

Uzroci omfalitisa (uplakani pupak)

Među patogenima koji uzrokuju omfalitis postoje stafilokoki, streptokoki, E. coli i Pseudomonas aeruginosa, Proteus. U 47-80% slučajeva razvoj bolesti uzrokuju udruge mikroorganizama. Anaerobi (klostridije, bakteroidi i drugi) uzrokuju gangrenu pupkovine.

Ako uzmemo u obzir uzroke uplakanog pupka kod odrasle osobe, onda među glavnima možemo razlikovati:

  • Mehanička trauma na ovom području (piercing i nepravilna njega nakon piercinga).
  • Iritacija pupčanog prstena odjećom, gumbima, kopčama, grubim tkaninama.
  • Gnojne kožne bolesti.
  • Češljevi.
  • Loši higijenski postupci.
  • Dubok i čvornat pupak.
  • Pupčane fistule.
  • Upaljeni postoperativni šavovi i proboji pupkovine.
  • Dijabetes.
  • Poremećaji metabolizma.
  • Pretilost.

Zašto se ženski pupak vlaži? Ovo mjesto je nakupina oportunističkih mikroba, a s prekomjernom težinom, prekomjernim znojenjem i drugim provocirajućim čimbenicima uzrokuju upalu. Nepravilna higijena i mikrotraumatizacija kože najčešće uzrokuju prvo plač, a zatim i jaku upalu.

Nakon tuširanja pamučni tampon trebate navlažiti šamponom i dobro ga utrljati unutar pupka. Zatim osušite suhom vatom i nanesite hidratantnu kremu. Nedostatak pravilne dezinfekcije nakon piercinga, što često rade žene, također je razlog vlaženja. Možda je žena imala laparoskopsku operaciju, a pupak je bio pristupna točka. U tom je slučaju potrebno isključiti prisutnost fistule koja se često stvara nakon laparoskopske kirurgije. Ako su isključeni svi gore navedeni čimbenici, tada se takav fenomen još uvijek može opaziti kod fistula pupka - s otvorenim mokraćnim ili žumanjačno-crijevnim kanalom.

Uzroci uplakanog pupka u novorođenčadi najčešće su infekcije (intrauterine ili stečene nakon rođenja):

  • Streptokokna infekcija. Bolesti uzrokovane streptokokom skupine B najčešće su perinatalne infekcije. Ovaj patogen uzrokuje manje oblike intrauterinih infekcija (sinusitis, konjunktivitis, otitis media, osteomijelitis, omfalitis, kožne lezije) i teške oblike (meningitis, sepsa, encefalitis, upala pluća).
  • Klamidija. Trudnoća s klamidijom opasna je zbog intrauterine infekcije fetusa, a u ranom neonatalnom razdoblju, zajedno s konjunktivitisom i upalom pluća tipičnim za klamidijsku infekciju, klamidijski omfalitis susreće se i kod novorođenčadi..

Od urođene patologije neonatalnog razdoblja, koja uzrokuje curenje ovog područja, vrijedi napomenuti ne-zatvaranje kanala (mokraćnog i žumanjčano-crijevnog). Također, uzrok ove patologije su medicinske manipulacije: kateterizacija pupčanih vena i ligacija pupkovine. Nepravilna briga za ostatke pupkovine od primarne je važnosti: njezino potpuno odsustvo ili upotreba sredstava za liječenje koja sadrže alkohol koja isušuju kožu i čine "džepove".

Simptomi

Simptomi ovise o obliku bolesti. Kataralni oblik očituje se neizraženim crvenilom i ispuštanjem serozne tekućine iz rane, na čijoj se površini stvara lagana kora. Bolovi i otekline u pupku obično su odsutni. Temperatura djeteta ili odrasle osobe je normalna i opće se zdravstveno stanje ne mijenja. Gnojna upala je teška: postoji izražena hiperemija pupkovine, neugodan miris i gnoj odvajaju se od pupka viskozne konzistencije. Tjelesna temperatura u male djece raste na 38-39 ° C, u odraslih može biti subfebrilna. Posude se mogu opipati iznad ili ispod pupka u obliku elastičnih vrpci.

Flegmonski oblik karakterizira brzi razvoj upale oko pupka i stvaranje apscesa. Pupčana rana u novorođenčadi prekriva se prljavom prevlakom, a dno joj postaje labavo i pojavljuju se duboki periodički čirevi koji krvare. Tkiva oko rane su natečena i povećana je lokalna temperatura. Edem kože može zahvatiti ne samo trbuh, već i prsa. Hiperemija se brzo širi i širi na trbuh. Proces se vrlo brzo širi izvan pupčane rane krvlju i limfnim žilama. Na znatnoj udaljenosti od rane razvijaju se gnojni probiji (apscesi). Limfni čvorovi su povećani.

Nekrotični oblik je najteži oblik, što je komplikacija kataralne. Karakterizira ga izraženo crvenilo kože i oštećenje svih slojeva dermisa. Koža s ovim oblikom postaje ljubičasto-cijanotična, razvija se nekroza kože i odvajanje od temeljnih tkiva. U opsežnoj rani izloženi su mišići trbušnog zida i fascije koji se podvrgavaju gnojnoj fuziji. Prolaps crijeva također se može dogoditi kroz nastali mišićni defekt. Ako se ne liječi, ovaj oblik prelazi u septički proces. Upravo su posljednja dva oblika glavni uzrok gnojno-septičkih bolesti u dojenčadi - sepsa, osteomijelitis i drugi. O liječenju svih oblika bit će riječi u odgovarajućem odjeljku..

Analize i dijagnostika

Dijagnoza se utvrđuje pregledom pacijenta: prisutnost serozne ili gnojne upale pupkovine, edema i hiperemije pupkovine, bolnosti pupkovina, odgođena epitelizacija rane.

Laboratorijski testovi uključuju:

  • Test krvi - leukocitoza se određuje pomicanjem formule leukocita ulijevo i porastom ESR-a.
  • Sjetva iscjetka iz rane kako bi se identificirali patogeni.
  • Krvna kultura na osjetljivost mikroflore na antibiotike.
  • S flegmonskim ili nekrotičnim oblikom - ultrazvuk unutarnjih organa.

Instrumentalna istraživanja. Sondiranje rane izvodi se radi isključivanja fistula pupka. Također, provodi se test s otopinom metilen plave boje koja se ubrizgava u fistulu i nadzire pojavu lijeka u mokraći ili izmetu (postaju plave).

Liječenje omfalitisa

Učinkovitost liječenja ovisi o obliku upale i pravodobnosti početka liječenja.

Liječenje omfalitisa u odraslih

Upala pupka kod odraslih je rjeđa. Prije svega, trebate obratiti pažnju na poštivanje osobne higijene i često tretiranje problematičnog područja antiseptikom. Odrasli imaju više mogućnosti za njihovo korištenje. To mogu biti ne samo vodikov peroksid, otopina mangana, briljantno zelena i otopina Fukortsin, već i otopine klorheksidina, miramistina, koje se koriste za liječenje pupčane šupljine. To se može učiniti pamučnim štapićima ili štrcaljkom bez igle. Nakon nekoliko minuta izlaganja ljekovitim otopinama uklanjaju se suhom vatom, nakon čega možete primijeniti streptocid ili Baneocin u prahu, no s kataralnim oblikom liječenje pupavog pupka obično se sastoji samo od antiseptičkih tretmana. U naprednijim slučajevima, kada se pojavi gnojni iscjedak, područje pupka se češće tretira i stavljaju se zavoji s 10% -tnom hipertonskom otopinom. S gnojnim oblikom indicirana je upotreba masti koje sadrže antibiotik: Levosin, Levomekol, Bactroban, Baneocin, Sintomycin liniment.

Što učiniti s uplakanim pupkom kod novorođenčeta?

U djece može biti vrlo teško postići potpuni oporavak - to traje 3-4 tjedna. Razlog tome je smanjena reaktivnost tijela novorođenčeta, stoga se epitelizacija događa vrlo sporo. To je posebno izraženo kod nedonoščadi. Stoga se u svim oblicima omfalitisa ozbiljna pažnja poklanja općem liječenju zajedno s lokalnim liječenjem. Novorođenčad se svakodnevno tretira pupčanom ranom s vodikovim peroksidom, a zatim briljantnom zelenom ili otopinom kalijevog permanganata.

Nakon tretmana antiseptičkim otopinama, površina rane posipa se talkom, dermatolom (preparat bizmuta), oprašuje antibiotikom u prahu Baneocin ili antibioticima odabranima prema osjetljivosti mikroflore. Bolje je liječiti ranu u akutnom razdoblju pod suhim zavojem, a uporaba zavoja s mastima je nepoželjna. Dobar učinak pruža priprema cinka s hijaluronskom kiselinom Curiosin, koja pruža antimikrobni učinak, pojačava regenerativnu funkciju kože i povećava proizvodnju kolagena. Lijek je dostupan u obliku otopine i gela. U akutnom obliku prikazana je primjena otopine (jedna kap na 1 cm2 dva puta dnevno). Od 7-9 dana počnite nanositi gel.

Obećavajuće je liječenje omfalitisa u novorođenčeta pomoću piobakteriofaga Sextafag, koji se uzima oralno (20 ml tri puta dnevno tijekom 7-14 dana). Tu je i gel s bakteriofazima Otofag, koji se lokalno može koristiti ne samo za upalne bolesti ENT organa, već i za kožu, posebno područje oko pupka. Kod kompliciranih oblika omfalitisa, liječenje se provodi samo u kirurškoj bolnici: otvaranje apscesa, lokalna i opća antibiotska terapija. Velika važnost, posebno u slučajevima gnojnih komplikacija, daje se povećanju obrambenih sposobnosti organizma. Među kojima se može razlikovati stimulativna terapija u obliku transfuzije krvi, svaka od 25-40 ml nakon 3 dana.

Liječnici

Eliseev Denis Eduardovich

Akhmetzyanova Aklima Khasanovna

Simonov Anton Borisovič

Lijekovi

  • Antiseptički lijekovi: Vodikov peroksid, Briljantno zelena otopina, Otopina kalijevog permanganata, Otopina metilen plavog, Kuriozin, Klorheksidin, Miramistin.
  • Antibiotske masti: Levosin, Levomikol, Sintomicin liniment, Bactroban, Baneocin.

Postupci i operacije

Od fizioterapije koristi se ultraljubičasto zračenje područja pupčane rane.

Kirurška operacija neophodna je za stvaranje apscesa s flegmonnim oblikom. Nakon kirurškog zahvata propisana je antibiotska terapija, pripravci imunoglobulina koji sadrže imunoglobuline A, M, G. S nekrotičnim oblikom i gangrenom pupkovine vrši se nekrektomija - izrezivanje nekrotičnih tkiva na zdravu kožu. Pacijentu je potrebna masivna antibakterijska i detoksikacijska terapija.

Operacije se izvode za sve varijante patologije urachus. S kompletnim fistulama pupka, operacija je jedini način liječenja. Izvodi se odmah nakon postavljanja dijagnoze kako bi se izbjegle razne komplikacije: infekcija, krvarenje, gubitak. Operacija se sastoji u izrezivanju fistule cijelom dužinom. U prisutnosti ciste (nekomplicirane ili gnojne) radikalno se izreže mokraćnim kanalom. Nedavno se operacije obavljaju laparoskopskim pristupom - ovo je minimalno invazivna i niskotraumatična kirurška intervencija koja skraćuje vrijeme zacjeljivanja i djetetova boravka u bolnici.

Omfalitis u novorođenčadi

Prisutnost mikrobnih asocijacija u usjevima trudne i porodne žene značajno povećava rizik od teškog tijeka intrauterinih infekcija: otitis media, upala pupka u novorođenčadi, konjunktivitis, kao i gnojne komplikacije. Ozbiljnost stanja novorođenčeta i komplikacije infekcija ovise o dobi novorođenčeta - teže su u nedonoščadi. Fiziološke značajke dječje kože, prisutnost pupkovine i pupkovine - sve to predisponira pojavu gnojno-septičkih bolesti koje krše njegu. Bolesti pupkovine i pupkovine i dalje su prve među zaraznim i upalnim bolestima dojenčadi.
Do epitelizacije pupčane rane ostaje rizik od infekcije, pa čak i gutanja patogena u krv novorođenčeta kroz pupčane žile.

Najčešći oblik bolesti je kataralni omfalitis - stanje kada se pupak novorođenčeta navlaži. Obično započinje u drugom tjednu života i pojavljuje se kao nezacjeljujuća rana s beznačajnim seroznim iscjetkom. Povremeno je rana prekrivena korom. Može postojati lagana lokalna hiperemija (crvenilo), neizraženi edem pupkovine. Infiltracija celuloze oko prstena je beznačajna; može se pojaviti neugodan miris iz pupkovine. Često granulacije prerastu u rani i stvara se izbočina - pupak gljivica, slična obliku gljive. Pupčane žile nisu definirane. Opće stanje djeteta ne pati, a tjelesna temperatura je normalna.

U nedostatku odgovarajuće njege i liječenja kod oslabljene djece, proces napreduje i nakon nekoliko dana u pupkovnoj rani se pojavljuje gnoj (pioreja), oteklina i hiperemija pupkovina postaju izraženi, zbog edema tkiva oko pupka, on se ispupčuje iznad površine trbuha. Kada se pojavi gnojni iscjedak, oni govore o gnojnom omfalitisu. Koža oko pupka postaje crvena, na dodir postaje vruća i vene prednjeg trbušnog zida mogu se proširiti. Crvene pruge protežu se od pupka, što ukazuje na pridruženi limfangitis. Bebino se stanje pogoršava: slabo siše, postaje letargičan i temperatura raste. Pojavljuju se promjene u testu krvi (povećava se broj leukocita, raste ESR).

Flegmonozni omfalitis kod djece nastaje kada se upala proširi na okolna tkiva. Flegmona prednjeg trbušnog zida očituje se izraženim edemom, raširenom hiperemijom kože i izbočenjem pupčane regije. Na dnu rane u pupku može se stvoriti čir prekriven fibrinoznim prekrivačima. Kada se pritisne u pupak, gnoj se oslobađa iz rane. Primjećuje se pogoršanje stanja novorođenčeta: letargija, slabo sisanje, visoka temperatura, bljedilo kože, regurgitacija.

Kad se pripoji anaerobna infekcija, razvija se nekrotični oblik bolesti. Ova komplikacija flegmonskog oblika vrlo je rijetka u jako oslabljene i nedonoščadi. Ovaj oblik karakterizira širenje procesa u dubinu i razvoj nekroze tkiva. Pupčana vrpca postaje prljavo smeđa, vlažna i poprima truli miris. Koža je ljubičasto-cijanotična, ljušti se i stvara se opsežna rana. Proces uključuje mišiće i fasciju trbušnog zida. Dio crijeva može prolabirati kroz defekt koji čine nekrotični mišići. Ovaj oblik često dovodi do peritonitisa i sepse, što samo po sebi prijeti životu novorođenčeta..

Fistula pupka je cjelovita i nepotpuna. Kompletna fistula nastaje kada kanal između crijevne petlje (vitelinov kanal) i pupka nije prerastao ili kada je mokraćni kanal u cijelosti očuvan. Kad kanal žumanjka nije zarastao, djetetu su neobično zadebljale pupkovine i prošireni pupčani prsten pri rođenju. Pupčana vrpca ostaje dugo vremena, a nakon što padne, u središtu pupka postaje vidljiv fistulozni otvor od kojeg se odvaja crijevni sadržaj. Glavna manifestacija kompletne fistule je dugotrajno plakanje rane i oslobađanje crijevnog sadržaja (to nije uvijek slučaj). Ako je fistula široka, kada je dijete uznemireno, dio crijeva izlazi i stiska se, što je popraćeno crijevnom opstrukcijom. Ako mokraćni kanal nije zaražen, kiseli iscjedak izlazi iz pupčane rane. Nepotpuna fistula pupka nastaje ako je distalni kanal žumanjka oštećen. S nepotpunim fistulama razvija se slika kataralnog omfalitisa.

Obično je duljina fistuloznog trakta 2-3 cm. Dijagnoza se potvrđuje sondiranjem trakta: posebna sonda se umetne na dubinu od 1-2 cm. Konačni pregled pupka u novorođenčeta na fistule sastoji se u izvođenju fistulografije ili ispitivanja s metilen plavom bojom. Tijekom fistulografije, u fistulu se kateterom ubrizgava nepropusna tvar. Količina injektirane tvari ovisi o vrsti fistule. U uske prolaze uvodi se tvar topiva u vodi. Tvar se uvodi pod rentgenskom televizijskom kontrolom i uzimaju se ciljane rendgenske zrake. Na kraju fistulografije tvar se usisava špricom, fistula se opere fiziološkom otopinom i stavi zavoj.

Liječenje upale pupka

Kod kuće se liječe samo kataralni omfalitis i nepotpuna fistula. Ostale bolesti rane na pupku zahtijevaju složeno liječenje u bolnici (lokalno liječenje, antibiotska terapija i, ako je naznačeno, kirurško liječenje). S kataralnim oblikom novorođenčadi se prikazuju higijenske kupke s dekocijama kanapa, kamilice, celandina i otopinom kalijevog permanganata. Lokalno liječenje sastoji se u tretiranju rane vodikovim peroksidom, kalijevim permanganatom, briljantno zelenom, klorofiliptom, otopinom propolisa, encijan ljubičicom.

Možete koristiti kombinirani pripravak - prašak i mast Baneocin (bacitracin + neomicin). Obje su komponente baktericidne. Ovaj lijek je siguran i može se koristiti od prvih dana života. Kad se koristi, pupčana rana epitelizira 2 puta brže nego kod standardnog liječenja (vodikov peroksid + briljantna zelena ili kalijev permanganat). U prisutnosti erozija, u potpunosti se epiteliziraju u roku od 7 dana kada se koristi Baneocin mast. Prerano rođene djece dobivaju dva tečaja antibiotika tijekom 7 dana (za drugi tečaj propisuje se antibiotik, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore). S gljivicom je propisana cauterizacija granulacija otopinom srebrovog nitrata - postupak provodi liječnik.

U slučaju flegmonoznog oblika u bolnici, oblozi se izrađuju otopinom dimeksida, hipertoničnom otopinom, mastima Levosin i Levomikol. Kao hipertonična otopina može se koristiti 25% otopina magnezijevog sulfata. S flebitisom i arteritisom žila pupka izvode zahod rane kao uplakani pupak i gnojni omfalitis te stavljaju obloge s gelom Troxerutin.

Liječenje nepotpunih fistula u novorođenčadi tijekom prvih mjeseci provodi se konzervativno u nadi da će se prirodno izliječiti. Dodijelite kupku s otopinom kalijevog permanganata, obradite fistulozni tečaj vodikovim peroksidom i stavite obloge s 1% otopinom klorofilipta. Ako su ove mjere bile neučinkovite, indicirana je operacija. S nekrotičnim oblikom i gangrenom nakon kirurške intervencije na rani, koriste se hidrofilne masti (Levomekol, Levosin).

Dijeta

Posebna prehrana za odrasle s ovom bolešću nije razvijena i nije potrebna.

Prevencija

Mjere prevencije omfalitisa kod odraslih su:

  • izbjegavanje ozljeda pupčane regije;
  • poštivanje osobne higijene i njege područja pupka, posebno kod pretilosti i prekomjernog znojenja;
  • piercing u uvjetima kozmetičkih salona, ​​koji pažljivo prate dezinfekciju instrumenata;
  • tretiranje antiseptičkim spojevima nakon probijanja;
  • racionalna prehrana za održavanje visoke razine imuniteta;
  • ako se pojave znakovi upale, započnite s antiseptičkim liječenjem i na vrijeme se obratite liječniku.

Mjere prevencije ove bolesti kod djece uključuju:

  • Liječenje urogenitalnih infekcija u trudnica, jer one uzrokuju omfalitis u novorođenčeta.
  • Usklađenost s tehnikom rezanja pupkovine i obrade ostatka nakon poroda.
  • Poštivanje pravila asepse i antiseptika u rađaonici i prilikom rada s novorođenčadi.
  • Primjena "suhe metode" upravljanja pupčanim ostacima. Trebala bi održavati pupkovinu suhom i čistom. Treba ga ostaviti na otvorenom (ili prekriti krpom) i prirodno osušiti. Na području panja nema potrebe za redovitim nanošenjem antiseptika koji iritiraju kožu i narušavaju njezin integritet. Uklanjanje pupkovine brže je ako se primijeni prirodno sušenje.
  • Učenje majke da se brine za pupkovinu novorođenčeta. Važno je izbjegavati onečišćenje, a također nije uputno nepotrebno primjenjivati ​​antiseptičke otopine. Njihova primjena mijenja mikrobiocenozu kože.

Posljedice i komplikacije

Komplikacije gnojnih oblika omfalitisa su:

  • Infekcija pupčanih žila (periarteritis i flebitis).
  • Tromboza pupkovine i portalne vene.
  • Periapikalna flegmona.
  • Gnojno-septičke lezije različitih organa i tkiva.
  • Peritonitis.
  • Apscesi jetre.
  • Sepsa.

Prognoza

Kod blagih oblika i upale pupčanih žila, prognoza je povoljna ako se liječenje provodi na vrijeme i ispravno. Jednostavni (kataralni) oblik dobro reagira na liječenje i najčešće ne dovodi do komplikacija. Ipak, s obzirom na dug proces zacjeljivanja čak i s kataralnim oblikom, zaražena rana predstavlja rizik od razvoja gnojno-septičkog procesa. Razni egzogeni i endogeni uzroci mogu izazvati izbijanje gnojne upale..

Gnojno-septički oblici u početku su teški i opasni, zastrašujuće komplikacije, pa je prognoza za njih uvijek ozbiljna. Uspjeh liječenja nekrotičnih i gnojnih oblika ovisi o vremenu početka terapije. Ako je liječenje iz nekog razloga započelo kasno, tada upalni proces odlazi na prednji trbušni zid i postaje uzrok razvoja apscesa i fistula. Kod gnojno-septičkih oblika zabilježena je visoka stopa smrtnosti, jer su flegmonski i nekrotični omfalitis vrlo često komplicirani sepsom, koja postaje uzrok smrti.

Popis izvora

  • Kongenitalne, perinatalne i neonatalne infekcije / Ur. A. Greenough, J. Osborne, S. Sutherland: Trans. s engleskog. M.: Medicina, 2000.; 288 s.
  • Korneva M. Yu., Korovina N. A., Zaplatnikov A. L. i sur. Stanje zdravlja intrauterine zaražene djece. Ruski bilten za perinatologiju i pedijatriju. 2005; 2: 48-52.

Obrazovanje: Završio Medicinski fakultet u Sverdlovsku (1968 - 1971), diplomiravši medicinskog asistenta. Diplomirao na Medicinskom institutu u Donjecku (1975 - 1981), diplomiravši epidemiologa, higijeničara. Postdiplomski studij završio je na Središnjem istraživačkom institutu za epidemiologiju u Moskvi (1986. - 1989.). Akademski stupanj - kandidat medicinskih znanosti (stupanj dodijeljen 1989. godine, obrana - Središnji istraživački institut za epidemiologiju, Moskva). Završio brojne tečajeve usavršavanja iz epidemiologije i zaraznih bolesti.

Radno iskustvo: Voditelj odjela za dezinfekciju i sterilizaciju 1981 - 1992 Voditelj Odjela za vrlo opasne infekcije 1992. - 2010 Nastavna djelatnost na Medicinskom institutu 2010. - 2013.