Kako prepoznati pobačaj tijekom rane trudnoće: znakovi, simptomi, opasnosti i prevencija komplikacija

Niti jedna žena nije imuna na spontani pobačaj. Mnogo je razloga za ovaj fenomen: pokušajmo shvatiti što je pobačaj, njegovi uzroci, spontani pobačaj u 3. tromjesečju.

  1. Uzroci ranog pobačaja
  2. Koji se pobačaj smatra ranim
  3. Vjerojatnost pobačaja po tjednima trudnoće i uzroci patologije u različitim razdobljima
  4. Simptomi prijetnje u prvim tjednima trudnoće
  5. Simptomi prijetnje u drugom tromjesečju
  6. Kakva je šansa za pobačaj u trećem tromjesečju?
  7. Koliko dugo se spontani pobačaj najčešće događa?
  8. Kako dolazi do spontanog pobačaja?
  9. Posljedice pobačaja
  10. U ranim fazama
  11. Na kasniji datum
  12. Kada možete zatrudnjeti nakon pobačaja
  13. Razdoblje oporavka
  14. Korisni video

Uzroci ranog pobačaja

Pobačaj u prvom tromjesečju je čest. Uzrokuje bol u donjem dijelu trbuha, krvarenje. Liječnici često ne daju izravan odgovor na pitanje uzroka ove patološke pojave u pojedinačnom slučaju. U općenitom smislu, to može biti posljedica genetskih mutacija u fetusu koje su nespojive sa životom. Tijelo kao da odbacuje fetus s kromosomskim abnormalnostima. Ali to se ne događa uvijek..

Koji se pobačaj smatra ranim

Rani pobačaj karakterizira spontani pobačaj trudnoće do 12 tjedana. Prema statistikama, oko 15-20% trudnoća završava upravo takvim prekidom. Ovo je najčešće patološko stanje u porodništvu i ginekologiji. Otprilike trećina slučajeva dogodi se unutar 8 porodničkih tjedana. Majke starije od 40 godina rizikuju rani pobačaj. To je zbog učestalosti abnormalnosti u fetalnim kromosomima, koji su uzroci više od 50% patoloških stanja - pobačaja..

Vjerojatnost pobačaja po tjednima trudnoće i uzroci patologije u različitim razdobljima

U 1. tromjesečju trudnoće žena bi trebala biti posebno oprezna. Liječnici ovo razdoblje prepoznaju kao najteže, jer su položeni organi buduće bebe. Fetus je zaštićen posteljicom koja nastaje sredinom prvog tromjesečja. U razdoblju pojave fetus je posebno ranjiv: iz tog razloga žena ne smije pušiti, treba se odreći alkohola, voditi aktivan životni stil, biti više na otvorenom.

U prvom tromjesečju stručnjaci razlikuju tri opasna razdoblja:

  1. Rok od 2 do 3 tjedna. Oplođena jajna stanica šalje se na zidove maternice kako bi se na njih pričvrstila.

Razlozi pobačaja u tom razdoblju mogu biti:

  • nervoza, depresija, stres;
  • psihička vježba;
  • alkohol, nikotin, droge;
  • patologija u razvoju fetusa;
  • miom;
  • endometrioza.
  1. Termin je 4-6 tjedana. U to se vrijeme u fetusu počinju stvarati tjelesni sustavi i organi. Opasnost može biti u razvoju fetalnih abnormalnosti.

Razlozi pobačaja mogu biti:

  • upala u zdjeličnim organima;
  • nezdrav način života žene;
  • emocionalno preopterećenje.
  1. Termin je od 8-12 tjedana. U ovom trenutku formira se glavna zaštita djeteta. Ovo je posteljica. Hormonski poremećaji u tijelu trudnice mogu utjecati na strukturu posteljice i razvoj fetusa. Uz hormonalne patologije, druge patologije dovode do smrti fetusa dok je još u maternici..

Simptomi prijetnje u prvim tjednima trudnoće

Budući da je trudnoća rana, pobačaj se može zamijeniti s nastavkom menstruacije. Uz jedno upozorenje: bit će ih u izobilju. Ako žena zna da je trudna, odmah se trebate obratiti liječniku. Obično abnormalnu trudnoću prate bolovi u donjem dijelu trbuha. Čak i nakon ranog pobačaja, čišćenje će možda biti potrebno.

Simptomi prijetnje u drugom tromjesečju

  • bolovi u donjem dijelu trbuha povlačenja;
  • hipertoničnost maternice (trajna i privremena);
  • stvaranje krvavog iscjetka;
  • cerviks je otvoren.

Kakva je šansa za pobačaj u trećem tromjesečju?

Ako se pobačaj dogodi između 23 i 37 tjedna, liječnici to nazivaju prijevremenim porodom. Ako je vaša beba stara između 37 i 42 tjedna, to se zove dostava. To je apsolutna norma, budući da se u tom razdoblju rodi potpuno zdrava beba. Ako žena rodi nakon 42 tjedna, to onda nije baš dobro za dijete. Ako žena rodi prije 22. tjedna, to je u osnovi fetus. Ako se njegov izgled javlja od 22. do 37. tjedna, tada se dijete smatra prerano rođenim. Ovisno o razdoblju (23, 24, 25 tjedna, itd.), Bebe imaju različitu visinu i težinu. Doje se u posebnim odjelima za nedonoščad..

Opasnost od trećeg tromjesečja je krvarenje. Uzroci ovog fenomena su insuficijencija posteljice, placenta previa. U mnogim slučajevima prerano odvajanje posteljice neće naštetiti ženi. Ali može nastati komplikacija: krvarenje, u kojem je potrebno nazvati liječnika.

Uz to, događa se da djeca umru u maternici uslijed preplitanja pupkovine. Ako dugo nije bilo dječjih trzaja, majka ih je prestala osjećati, bolje je otići liječniku. Osim toga, u trećem tromjesečju opasno je istjecanje amnionske tekućine. To može dovesti do hipoksije djeteta, kao rezultat ovog procesa, do gušenja. U ovoj teškoj situaciji liječnici potiču prijevremeni porod. To se radi pomoću posebnih pripravaka. Iste se manipulacije izvode ako je amnionska tekućina već istjecala, a žena ne može roditi u roku od 20 sati. Počinje stimulacija rada.

Razlozi za ranu porod u razdoblju od 28. do 32. tjedna leže u abrupciji posteljice, toksikozi, hormonalnoj neravnoteži.

Koliko dugo se spontani pobačaj najčešće događa?

U većini slučajeva spontani pobačaj događa se rano. Žena možda uopće nije svjesna da je trudna, jer pobačaj nakon 2 tjedna možda neće uzrokovati nikakve simptome.

U ranoj fazi, ako sažmemo sve dostupne razloge, dolazi do pobačaja:

  1. Genetske abnormalnosti fetusa. Genetičari vjeruju da je oko 70% spontanih pobačaja zbog takvih abnormalnosti. Ali najčešće su slučajni, odnosno mogu biti izazvani virusnom bolešću, zračenjem.
  2. Hormonski poremećaji u tijelu, posebno nedostatak progesterona. Ili obrnuto: u ženskom tijelu ima mnogo muških hormona koji negativno utječu na sintezu estrogena i progesterona.
  3. Rezus sukob. Ovaj sukob nastaje kada partneri imaju različite Rh faktore. U ovom slučaju, majčino tijelo ne prihvaća fetus, misleći da je to strano tijelo.
  4. Bolesti žene zarazne prirode. Na primjer, to su infekcije poput sifilisa, gonoreje, herpesa, toksoplazmoze.
  5. Kronične bolesti trudnice. Također infekcije: rubeola, gripa.
  6. Abortus. Njihova posljedica je upalni proces, disfunkcija jajnika. Ovi fenomeni remete normalan tijek trudnoće..
  7. Korištenje lijekova zabranjenih od strane trudnica.
  8. Nervozne situacije.
  9. Psihička vježba.
  10. Trauma.
  11. Loše navike: alkoholizam, pušenje, droga.

Kako dolazi do spontanog pobačaja?

S ranim pobačajem, krvarenje započinje bolnim bolovima u donjem dijelu trbuha. Krvarenje se postupno povećava.

Žena ima priliku održati trudnoću ako iscjedak nije obilan. Inače, s jakim krvarenjem, gotovo da nema šanse, pogotovo ako krv istječe s ugrušcima.

Ton maternice može biti znak prijetnje. To je vrijedno zapamtiti, čak i ako žena nema nelagodu u donjem dijelu trbuha. Izražavaju se u povlačenju bolova slabog intenziteta. Ali obično se ton maternice očituje sasvim jasno, s ovom je prirodom boli.

Posljedice pobačaja

Ako se pobačaj dogodio rano, na primjer, u roku od 2 tjedna, tada ne bi trebalo biti komplikacija. Ali ako se spontani pobačaj dogodio kasnije, na primjer, u 8-9 tjednu, ženi će trebati kiretaža. Ovaj je postupak ispunjen komplikacijama..

Mogu se javiti zbog upalnog procesa koji se javlja nakon kiretaže. Upala se liječi antibioticima (injekcije), fizioterapijom, zatim je poželjan kontrolni ultrazvuk. Ali nije uvijek moguće pobijediti upalu, ona se pretvara u kronični oblik. Kao posljedica ovog procesa nastaju priraslice. Sve to dovodi do neplodnosti.

U ranim fazama

Ako kiretaža nije potrebna, spontani pobačaj nastavlja se bez komplikacija. Naravno, ne računajući moralno i psihološko stanje žene. U tom je razdoblju posebno potrebna podrška voljenih..

Na kasniji datum

Ovdje prijetnja spontanim pobačajem djeluje u odnosu na bebu. Unatoč činjenici da liječnici sada znaju kako se brinuti za nedonoščad, nitko ne isključuje rizik od njihove smrtnosti.

Kada možete zatrudnjeti nakon pobačaja

Za mnoge žene trudnoća nakon pobačaja dogodi se u roku od 3 do 12 mjeseci. Ako spontani pobačaj ničim nije zakompliciran, tada se vjerojatnost uspješnog prekida trudnoće značajno povećava. Ako je žena zdrava, tada može zatrudnjeti u roku od mjesec dana nakon spontanog pobačaja..

Razdoblje oporavka

Stručnjaci ne savjetuju ženama da odmah zatrudne nakon pobačaja. Najavljuju minimalno razdoblje kada je tijelo ponovno spremno za testiranje. To je od 3 do 6 mjeseci, sve ovisi o stanju ženskog tijela, kao i o razlozima pobačaja. Ako se postupak struganja nakon pobačaja dogodio s komplikacijama za ženu, tada biste trebali pričekati začeće najmanje šest mjeseci.

Ako je trudnoća završila neuspjehom, logično je da prilikom planiranja druge trebate biti pregledani od strane stručnjaka. Posebno se testirajte:

  • hormoni;
  • kariotip;
  • testovi na spolno prenosive bolesti itd..

Osim toga, morate se testirati na zarazne bolesti:

  • klamidija;
  • gonokoki;
  • kandidijaza;
  • herpes;
  • mikoplazme itd..

Da biste uklonili patogene mikroorganizme, potrebno je proći kulturu iz cervikalnog kanala, kao i razmaz iz uretre. Liječnici također preporučuju uzimanje testova na antitijela na infekcije poput rubeole, toksoplazme. Određuju se ELISA-om uzimanjem uzorka krvi iz vena.

Analizu na hormone moraju napraviti one žene koje imaju problema s nošenjem djeteta. Odnosno, oni koji prvi put nemaju pobačaj. Spolni se hormoni daju prema određenim pravilima: 1. do 3. dana menstrualnog ciklusa, ujutro, natašte. Iznimka od ovih pravila je postupak doniranja hormona progesterona. Predaje se 21.-22. Dana ciklusa. Ostali hormoni daju se prema indikacijama.

Sve ove medicinske manipulacije uključene su u razdoblje oporavka žena koje su spontano pobacile u ranoj i kasnoj fazi..

Također, razdoblje oporavka karakterizira poštivanje jednostavnih pravila:

  1. Žensko odbijanje spolnog odnosa 2 mjeseca.
  2. Održavanje zdravog načina života: umjerena tjelovježba, prehrana.
  3. Zdrav i čvrst san.
  4. Nedostatak emocionalnog preopterećenja.
  5. Kompletni pregled tijela. Štoviše, to bi trebala činiti ne samo žena, već i muškarac..

Pobačaj je spontani pobačaj. Rano pobačaj događa se do 12 tjedana. Ako je ova epizoda izolirane prirode, tada je prepoznata kao slučajan fenomen. Ako žena ima nekoliko pobačaja zaredom, tada stručnjaci dijagnosticiraju pobačaj.

Treba znati uzroke pobačaja, kao i kronični pobačaj. U osnovi je drugi slučaj povezan sa slabošću cerviksa, kao posljedicom višestrukog pobačaja. Pojedinačni pobačaj također prati određeni razlozi navedeni u članku. No, uz njihovo izuzeće, kao i adekvatan tretman, žena ima veliku vjerojatnost da rodi zdravu i snažnu bebu..

Kada je opasnost od pobačaja posebno velika i koji su uzroci i simptomi?

U kojoj se fazi trudnoće može dogoditi pobačaj? Koji su razlozi tome? Spontani pobačaj u različitim fazama patologija je trudnoće, često govoreći o zdravstvenim problemima, genetskoj nekompatibilnosti ili nepravilnom načinu života. Ako tijelo nije bilo pripremljeno za trudnoću, tada se povećava rizik od prekida trudnoće u različitim fazama..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/02/vykidysh-2.jpg "alt =" kada može doći do pobačaja "width = "660" height = "440" srcset = " data-srcset = "https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/02/vykidysh-2.jpg 660w, https://dazachatie.ru/ wp-content / uploads / 2018/02 / vykidysh-2-300x200.jpg 300w "sizes =" (max-width: 660px) 100vw, 660px "/>

Zašto se događa pobačaj i što učiniti u ovom slučaju

U 15-20% trudnoća dogodi se pobačaj ili prijevremeni porod. I premda se spontano odbacivanje embrija najčešće događa tijekom neplanirane trudnoće, činjenica pobačaja ima svoje razloge. Ginekolozi su izračunali da se pobačaj u većini slučajeva događa u prvom tromjesečju - do 12 tjedana.

  • genetske patologije;
  • kronične bolesti unutarnjih organa;
  • netočna implantacija embrija u endometrij;
  • hormonska neravnoteža;
  • poremećaji imunološkog sustava, posebno sindrom antifosfolipidnih antitijela;
  • pogrešan način života;
  • uporaba droga zabranjenih tijekom trudnoće;
  • padovi, fizičko preopterećenje;
  • jak stres;
  • virusne i bakterijske bolesti;
  • zagađeni okoliš;
  • zarazne bolesti reproduktivnog sustava.

Ginekolozi tvrde da ovo nije konačan popis razloga koji mogu uzrokovati pobačaj. Ako se to dogodilo u ranoj fazi (prije 6 tjedana trudnoće), prilično je teško utvrditi uzrok incidenta, a liječnici pobačaj povezuju s genetskim abnormalnostima fetusa.

Uklanjanjem mnogih čimbenika koji negativno utječu na trudnoću moguća je uspješna trudnoća. U pet od šest slučajeva žene uspijevaju roditi zdravo dijete nakon prekida trudnoće, ali taj se uspjeh postiže pravilnom pripremom za trudnoću i liječenje.

Ponekad se čak i uz idealne stope trudnoće dogodi rani pobačaj. Razlog u ovom slučaju može biti faktor koji se ne mijenja nabolje - dob, genetika, tjelesna građa.

Zbog kršenja genetike, kršenje oplodnje prilično je često, kada se embrij u početku razvija pogrešno. Gubitak trudnoće u ovom je slučaju prilično čest. Ako ne dođe do pobačaja prije 5 tjedana, tada će se rizik od genetske mutacije vjerojatno smanjiti..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/02/slide-15.jpg "alt =" razlozi pobačaja "width =" 660 "height =" 495 "srcset =" "data-srcset =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/02/slide-15.jpg 660w, https://dazachatie.ru/wp- content / uploads / 2018/02 / slide-15-300x225.jpg 300w "sizes =" (max-width: 660px) 100vw, 660px "/>

Koliko dugo se može dogoditi pobačaj?

Spontano odbacivanje fetusa može se dogoditi u bilo kojem trenutku, ali ovom ishodu prethodi prisustvo razloga.

Statistički podaci potvrđuju da je najopasnije prvo tromjesečje trudnoće, kada se fetus tek implantira, počinju se stvarati organi i posteljica. U prvim je tjednima vjerojatnost pobačaja ili rasta fetusa najveća.

Faza formiranja povezana je s raznim genetskim transformacijama, stoga je rizik od abnormalnog razvoja velik ako postoje čimbenici koji negativno utječu na trudnoću. Prema učestalosti slučajeva, liječnici su sastavili popis najopasnijih situacija koje mogu utjecati na odbacivanje fetusa:

  1. Pobačaj u 2 i 3 tjedna trudnoće može se dogoditi zbog problema s endometrijem (miomi, ožiljci koji prethode kiretaži i operaciji u trbušnoj šupljini) i prisutnosti anomalija reproduktivnog sustava. Rizik pobačaja posebno je velik ako trudnica tijekom ovih tjedana mora proći kroz teški stres..
  2. U razdoblju od 3 do 6 tjedana položi se većina djetetovih unutarnjih organa. Prijetnja pobačajem nakon pet tjedana može biti razvoj oštećenja koja ometaju normalno formiranje fetusa. Kao rezultat genetskih abnormalnosti, kromosomske nekompatibilnosti i zaraznih bolesti, fetalno se tkivo stvara nepravilno i embrij se ne može razviti.
  3. Pobačaj u 6. tjednu može se dogoditi zbog nedovoljne funkcionalnosti endometrija, hormonske neravnoteže, posebno zbog nedostatka progesterona.
  4. U 7 tjedana (u drugom mjesecu) razvoja, embrij ulazi u fetalnu fazu, kada djetetovi unutarnji organi moraju dovršiti svoje formiranje. U to se vrijeme spontano odbacivanje embrija javlja najčešće zbog zaraznih i virusnih bolesti poput rubeole, vodenih kozica, gripe, herpesa, toksoplazmoze, mikoplazme i drugih upalnih procesa.
  5. U 8-12 tjednu formira se posteljica, s nedovoljnom razinom hormona, postoji opasnost od njene patologije. Nenormalna struktura posteljice ograničava pristup kisika embriju i on umire.
  6. Tijekom drugog tromjesečja (12-22 tjedna), rizik od pobačaja nije isključen, ali je mnogo manji nego u fazi formiranja fetusa.
  7. Pobačaj nakon 22 tjedna smatra se preranim rođenjem i prilično često liječnici uspijevaju nastaviti razvoj djeteta izvan maternice.

Simptomi pobačaja

Prepoznavanjem početka pobačaja na vrijeme može se izbjeći gubitak trudnoće. Prvi i najčešći simptom prekida su bolovi u donjem dijelu trbuha, koji se ponekad odražavaju u donjem dijelu leđa. Simptom spontanog pobačaja je vrućica, odsutnost znakova trudnoće - toksikoza, oticanje dojke, pospanost, mrlje različitog intenziteta.

Vrućica, gubitak kilograma i neprirodni iscjedak iz rodnice također mogu upozoriti trudnicu. Kasnije - od 22. do 36. tjedna, može se dogoditi prerano rođenje.

Može biti teško rano primijetiti znakove pobačaja. Ako imate gore navedene simptome, trebali biste odmah otići liječniku koji vas liječi kako biste saznali stanje trudnoće i njezino moguće očuvanje..

Ako je došlo do spontanog pobačaja, tada je također potrebno konzultirati stručnjaka: iako se maternica sama čisti, u rijetkim slučajevima ostaci embrionalnog tkiva mogu dovesti do upale, što će za sobom povući komplikacije u liječenju.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/02/fg05_02000-1.jpg "alt =" spontani pobačaj "width =" 660 " height = "546" srcset = " data-srcset = "https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/02/fg05_02000-1.jpg 660w, https://dazachatie.ru/wp-content /uploads/2018/02/fg05_02000-1-300x248.jpg 300w "sizes =" (max-width: 660px) 100vw, 660px "/>

Nakon što se fetus smrzne, trebate utvrditi uzrok onoga što se dogodilo i započeti liječenje pod nadzorom stručnjaka. Preporučuje se planiranje drugog začeća najranije šest mjeseci kasnije..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/02/001_012_060413.jpg "alt =" spontani pobačaj "width =" 660 "height = "439" srcset = " data-srcset = "https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/02/001_012_060413.jpg 660w, https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018 /02/001_012_060413-300x200.jpg 300w "sizes =" (max-width: 660px) 100vw, 660px "/>

Bez obzira na gestacijsku dob, postoji rizik od pobačaja ili prijevremenog porođaja. Najčešće se pobačaj događa u 2-6 tjedana, kada je fetus posebno podložan negativnim čimbenicima. U razdoblju od 7 do 12 tjedana uzroci pobačaja mogu biti infekcije ili abnormalna struktura posteljice..

Mnogo je razloga za prekid trudnoće, ali ako primijetite alarmantne simptome, možete pokušati održati trudnoću. Možete pravilno zatrudnjeti nakon spontanog pobačaja ako pravilno pripremite tijelo. Preporuča se planiranje nove trudnoće tek nakon što se tijelo u potpunosti oporavi..

Uz to, vrlo je važno biti optimističan u pogledu budućnosti i ne razmišljati o negativnom ishodu..

10 najčešćih uzroka pobačaja u ranoj trudnoći

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Još uvijek se lako možete uklopiti u uske traperice, još niste naišli na jutarnje mučnine, staračke pjege, strije na trbuhu. Ali već imate test s dvije crvene pruge - glavni dokaz vaše pripadnosti sretnoj klasi trudnica.

Vaše je blago još uvijek vrlo sićušno. Samo najosjetljivija oprema može zabilježiti njezinu prisutnost u maternici. Ali to vas ne sprječava da mu smislite ime, razgovarate s njim i zaustavite se u trgovinama s dječjom odjećom kako biste pazili na nešto za nerođenu, ali već postojeću bebu. Ali tu radosnu mogućnost, ovu duginu iluziju može prekinuti preko noći strašna i neumoljiva riječ pobačaj.

Prema statistikama, 15-20% svih trudnoća završava pobačajima.

U većini slučajeva to se događa kad žena još ne shvati da je trudna. Ali ponekad se to dogodi onima koji su se već privezali za trbuh i zaljubili se u njega. Kako utješiti ženu u ovom slučaju? Tek sljedeća trudnoća. Ali oni koji su u životu imali takvu nesreću i oni koji još nisu naučili gorčinu gubitka, trebali bi proći kroz mali obrazovni program o pitanjima vezanim uz pobačaj. Najvažnije je znati koji čimbenici mogu uzrokovati pobačaj i što se može učiniti kako bi se spriječio pobačaj..

Razgovor će se usredotočiti na rane pobačaje koji se događaju do 12 tjedana, jer se velika većina njih događa u tom razdoblju..

Najčešći uzroci pobačaja u ranoj trudnoći

Autor: Paškov M.K. Koordinator projekta sadržaja.

Objašnjavajući članak o pobačajima i njihovim uzrocima.

15–20% trudnoća završava pobačajima. O tome što je pobačaj, zašto se može dogoditi i što se može učiniti kako bi se izbjeglo ponavljanje pobačaja tijekom naknadne trudnoće, u svom predavanju na Gazeta.Ru, opstetričar-ginekolog, dr. Sc. Aleksandra Borisova.

Što je pobačaj

Prije svega, trebali biste definirati pojmove. Pobačaj u ginekološkoj praksi je spontani pobačaj u prvih 20-22 tjedana. Zašto 20-22 tjedna? Postoji takav konsenzus: liječnici spašavaju fetus rođen s masom od 500 grama ili više. Šanse da spasite nekoga tko je rođen s masom manjom od 500 grama jednake su nuli. U 20-22 tjednu fetus obično dosegne takvu masu.

Učestalost pobačaja prilično je velika: završavaju u 15-20% trudnoća.

Odnosno, za doktora koji rade, ovo je prilično česta situacija, iako se u životu svake osobe, naravno, to može dogoditi samo jednom ili nikako..

Medicinska statistika koja medicinu prevodi u brojke i čini je preciznijom znanošću sugerira da se od 15–20% trudnoća koje završavaju pobačajima, 80% ili više dogodi u prvih 12 tjedana. Odnosno, što je trudnoća dulja, to je manja vjerojatnost da će doći do spontanog pobačaja. Dakle, ako ja kao liječnik sretnem ženu kojoj je dijagnosticiran prijetnji pobačaja, dam joj ultrazvuk i vidim fetus sa otkucajima srca, mogu joj odmah reći da vjerojatnost pobačaja više nije 15%, već 5%. Ako vidim takvu situaciju kada je razdoblje trudnoće već duže od 12 tjedana, tada je vjerojatnost već 2-3%.

Kako se događa pobačaj? Bez obzira na razlog, scenarij je isti.

Prvo, fetus umire; tada započinje odvajanje od zidova maternice (tada žena ima krvavi iscjedak, što je klasificirano kao "prijeteći pobačaj"), a zatim se odvojeni izbacuje iz šupljine maternice. Problem je u tome što se isti simptomi mogu pojaviti i kod ektopične trudnoće i kod normalne, zdrave intrauterine trudnoće. Ako ultrazvučno snimanje pokaže živu intrauterinu trudnoću, u većini slučajeva uzrok pojave mrlja tijekom trudnoće ostaje nepoznat. Pojava krvavog iscjetka u pozadini žive intrauterine trudnoće koju liječnici označavaju kao "prijeteći pobačaj". U ogromnoj većini slučajeva, unatoč strašnoj dijagnozi, takva trudnoća završava prilično sretno. Naravno, bilo koja žena strastveno želi znati što uzrokuje ovo uočavanje, jer misli: sad ću otkriti što je zbog čega, uklonit ću ovaj faktor iz svog života i sve će biti u redu, oni će sa mnom prestati. Moramo razočarati ženu: u većini slučajeva ne znamo razlog.

Slučajan i uobičajen pobačaj

Svi pobačaji podijeljeni su u dvije velike vrste - sporadične (slučajne) i uobičajene. U osnovi ih određuje jedan niz razloga, samo će se udio svakog od razloga u ta dva slučaja vrlo razlikovati. Zauzvrat se svi uzroci mogu podijeliti u dvije velike skupine: unutarnji uzroci uzrokovani fetalnim problemima i vanjski uzrokovani problemima majčinog tijela. Sukladno tome, sporadični pobačaji najčešće se određuju razlozima povezanima s plodom, a uobičajeni - s majčinim tijelom..

Medicinska statistika pokazuje da je više od polovice sporadičnih pobačaja u prvih 12 tjedana posljedica genetskih poremećaja u fetusu..

Štoviše, što je kraće razdoblje trudnoće, to je veća vjerojatnost da je uzrok genetski poremećaj u fetusu. Ovo su uopćeni podaci brojnih studija, uglavnom zapadnih. Prvo razmotrimo ovaj najčešći razlog. Činjenica je da bez obzira na to kakvim kraljevima prirode mislimo da jesmo, na nas djeluju isti zakoni prirode kao na mrava, insekta, vlati trave..

Nitko nije otkazao ove biološke zakone: najbolji i najsnažniji opstaju u dobrom smislu riječi, u biološkom smislu.

Biološka jedinka ne može uvijek proizvesti 100% kvalitetne stanice (u ovom slučaju govorimo o zametnim stanicama). Dakle, 1 ml sperme muškarca sadrži u prosjeku 20 milijuna spermija, a normalno je oko 10% njih, odnosno 2 milijuna, patoloških oblika. I takav će se spermogram smatrati normalnim. U ženi mogu također sazrijeti ne baš kvalitetna jajašca, a što smo stariji to je veća vjerojatnost da će sazrijeti nekvalitetno jaje. To nije zato što namjerno radimo nešto pogrešno - digli smo nešto teško, popili dodatnu šalicu kave, premoreni kod kuće / na poslu. Za razliku od sperme, koja se neprestano obnavlja, sva jajašca buduće žene polažu se u trenutku kada je njezina majka trudna 20 tjedana.

A nova jaja se više nikad ne polažu, ona se samo konzumiraju, a samo izgube tijekom života djevojke / žene.

Odnosno, ako imate 35 godina, tada jajašce koje je ovog mjeseca izašlo iz vašeg jajnika leži u jajniku čekajući svoj red za ovulaciju više od 35 godina. Stoga će, naravno, u žene od 20 godina i žene od 40 godina, ne samo količina, već i kvaliteta jaja biti različita. Jer sve što je nepovoljno oko nas u pogledu prehrane, okoliša, zraka i vode utječe na prvo samo 20 godina, a na drugo - 40.

Ovisnost učestalosti spontanog pobačaja zbog genetskih poremećaja u fetusu upravo o starosti jajnih stanica (i, prema tome, o dobi žene) prikazana je zahvaljujući uvođenju tehnologije vantelesne oplodnje - IVF. Izvršena je vrlo dobra studija na skupini pacijenata starijih od 40 godina koji su bili podvrgnuti IVF-u. Polovica ih je dobila vlastita oplođena jajašca, a druga polovica donatorska jaja uzeta ženama mlađim od 25 godina. U skupini koja je nosila embrije iz donatorskih jajašca, učestalost pobačaja odgovarala je učestalosti pobačaja kod žena mlađih od 25 godina i bila je tri do četiri puta niža nego u skupini koja je embrione primila iz svojih 40-godišnjih jajašaca. Dakle, vjerojatnost pobačaja i genetskih poremećaja fetusa određuje se biološkom dobi žene. To je vrsta stvari koju nikako ne možemo preokrenuti i to treba uzeti u obzir kada se trudnoća odgodi na kasniji datum..

Dakle, ako neispravna jajna stanica ispuni normalnu spermu ili obrnuto, tada se trudnoća s nekvalitetnim embrijem odbacuje u određenoj fazi i dolazi do pobačaja..

I tu dolazi ono najzanimljivije, jer još uvijek ne znamo koji mehanizam u tijelu prepoznaje da je trudnoća loše kvalitete. Ali ovaj mehanizam postoji, i to vrlo dobro, inače bi sve abnormalne trudnoće dovele do rođenja ne potpuno zdravih ili potpuno nezdravih ljudi, a čovječanstvo bi već bilo izrođeno. Ovaj mehanizam ne poznajemo, ali možemo reći: ako žena spontano pobaci, tada ti mehanizmi djeluju za nju i s biološkog gledišta ona je zdrava. Mnogo je gore ako uočimo drugačiju situaciju (iako je to prilično rijetko): daleko nakon razdoblja od 20 tjedana radimo ultrazvuk i nalazimo ozbiljne nedostatke na fetusu. Zbog ovih mana, nakon rođenja može biti ili onesposobljen ili uopće neće moći preživjeti, ali sada živi unutar maternice, a to nam omogućuje da kažemo da mehanizmi koji prepoznaju zdravu i nezdravu trudnoću kod ove žene nisu uspjeli..

Stoga, uz sve emocionalne i psihološke nedostatke koje spontani pobačaj nosi za ženu, u ovom slučaju postoji i veliki plus koji pacijentu nije očit..

Ovo je univerzalni biološki mehanizam koji nam omogućuje da održavamo zdravlje nas i naših potomaka i sprječava pojavu djeteta s nedostatkom..

Ako su većina spontanih pobačaja uzrokovane genetskim poremećajima, postavlja se pitanje koje trudnoće tada treba spasiti. Nažalost, bilo koji ginekolog u svojoj je praksi naišao na slučajeve kada pokušaji nevjerojatnih napora da se trudnoća "protegne" dovedu do katastrofalnih rezultata. Odnosno, trudnoća je prijetila završetkom, ženi su davani brojni lijekovi i ustrajala je, no nakon 20. tjedna pokazalo se da fetus ima ozbiljne poremećaje u razvoju. O lijekovima treba reći posebno. Ozbiljna zapadnjačka ispitivanja (postoji takav izraz "dvostruko slijepa placebo kontrolirana studija", koji maksimalno jamči kvalitetu i statističku pouzdanost rezultata) pokazuju da ne postoji niti jedan lijek, osim progesterona, ženskog hormona koji može utjecati na brzinu trudnoće.

Ako je trudnoća osuđena na smrt, ona će umrijeti, ako bi trebala preživjeti, preživjet će, osim ako, naravno, ne govorimo o zdravoj ženi, koja ima biološke mehanizme za odabir nama nekvalitetnih trudnoća koje su nam sada nepoznate..

Mi u Rusiji imamo drugačiju praksu koja nije uzrokovana znanstvenim objektivnim podacima, već kulturološkim razlikama - činjenicom da je naš lijek već dugo izoliran od svjetske zajednice.

Drugi najčešći uzrok slučajnog pobačaja je infekcija. To je isti slučaj neuspjeha. Teška gripa očiti je razlog za sporadični pobačaj. Trudnoća nije bolest koja uništava, već njezina posljedica - općenito loše stanje ženskog tijela, okoliš koji osigurava život fetusa. Za razliku od genetskih razloga, kada je embrij postavljen "loše", u slučaju infekcije, embrij je postavljen zdrav i kvalitetan. No odjednom se žena razboljela od teške gripe - temperatura 40, povraćanje, dehidracija. Sićušno stvorenje teško može preživjeti u tako nepovoljnim uvjetima i ono umire. Smrt embrija uzrokovana je poremećajima okoline - visokom temperaturom, dehidracijom, opijenošću.

Ako se dogodi ponovljeni pobačaj, teško ga je pripisati gripi: teško je vjerovati da se iz godine u godinu u isto vrijeme žena razboli s istom teškom gripom. Evo ga - razlika između sporadičnog i uobičajenog pobačaja..

Prvo se dogodi stvarno slučajno - ovo je klasični "neuspjeh". Drugi je obrazac: kada vidimo ženu s uobičajenim pobačajem, ona obično ima prekid otprilike u isto vrijeme. Tada pretpostavljamo da postoji razlog koji u tijelu ne postoji vrlo jasno: on ne sprječava ženu da živi izvan stanja trudnoće, ali daje se do znanja kada nastupi normalna trudnoća. Ovaj razlog, koji ne postoji vrlo primjetno u ženskom tijelu, otežava podnošenje trudnoće prije termina. To dovodi do činjenice da se ne stvaraju normalni uvjeti za preživljavanje zdravog fetusa, koji umire, a to se događa s vremena na vrijeme. To je temeljna razlika između uobičajenog pobačaja i sporadičnog pobačaja. U ovom ćemo slučaju provesti niz studija (prilično skupih) kako bismo saznali koji je razlog tome..

Danas u svjetskoj znanstvenoj zajednici postoji konsenzus da je uobičajeni pobačaj slučaj kada žena ima dva pobačaja zaredom. Ako je žena imala jedan pobačaj i ona dođe k meni i pita koja je vjerojatnost da se ponovi, to je istih 15–20%. Ako se ova situacija pojavila dva puta zaredom, tada je vjerojatnost da će se to ponoviti već oko 30-35%, a ako tri puta zaredom - gotovo 40%.

U oko 2% bračnih parova supruge pate od ponavljajućih pobačaja.

Ako su u slučaju sporadičnih pobačaja za njih najčešće „krivi“ fetus i njegova kršenja, tada su u slučaju uobičajenih pobačaja obično „krivi“ njegova okolina, žensko tijelo. Kao i kod sporadičnih pobačaja, uzrok može biti genetika. Ali ako je u sporadičnom pobačaju genetika uzrok 70-80% (do 6 tjedana općenito 90%) svih prekida, tada se u slučaju uobičajenog pobačaja genetski poremećaji nalaze samo u 2-3% bolesnika. Isto vrijedi i za infekcije: kod uobičajenog pobačaja vjerojatnost ponovnog pobačaja zbog infekcije nije veća od 1%.

Hormonski poremećaji u ženskom tijelu, naprotiv, vjerojatniji su uzrok uobičajenog, a ne slučajnog pobačaja..

Kršenja strukture maternice - septum unutar maternice, dvoroga maternica, prisutnost sinehija (tzv. Priraslica unutar maternice) sve su što također može dovesti do ponovljenih pobačaja.

U oko 40% žena kojima je dijagnosticiran ponovljeni pobačaj otkriveni su različiti imunološki poremećaji koji uzrokuju odbacivanje ploda od strane majčinog tijela. Imunološki poremećaji dijele se na autoimune i aloimune. Autoimuni poremećaji su situacije u kojima ženski imunološki sustav djeluje protiv vlastitih gena, proteina. Jedna od najčešćih bolesti ove vrste kod žena s ponovljenim pobačajem je antifosfolipidni sindrom. Fosfolipidi su "ljepilo" koje povezuje stanice zajedno. Žena s antifosfolipidnim sindromom stvara faktore (antitijela) protiv vlastitih fosfolipida, kojih ima u posteljici. Kao rezultat sindroma, u malim posudama posteljice stvaraju se krvni ugrušci koji ometaju cirkulaciju krvi - dakle, narušavaju funkciju posteljice za isporuku hranjivih sastojaka fetusu. Trudnoća u takvim uvjetima ne može dugo „trajati“ - prije ili kasnije nastupi smrt zdravog embrija / fetusa. Žene koje pate od antifosfolipidnog sindroma nose trudnoću u najviše 10% slučajeva. Njegov tretman omogućuje preokretanje statistike - podnošenje se javlja već u 90% slučajeva. Žena dobiva lijekove koji razrjeđuju krv i sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka - posteljica izvršava svoju funkciju, a trudnoća se nosi.

Aloimuni uzroci su agresivni čimbenici usmjereni protiv stranih bjelančevina, odnosno očinskog dijela fetalnog genoma. Općenito je naš imunološki sustav dužan stvarati antitijela i riješiti se svih stranih i patološki promijenjenih stanica. Zašto se trudnoća, koja se sastoji od 50% "stranih" gena, ne odbacuje (a da ne spominjemo 100% genetske stranosti, kada surogat majka u programu IVF-a nosi "strani" embrij) nije potpuno jasno. Inače, znanstvenici vjeruju da kad se otkrije koji je mehanizam koji sprječava odbacivanje stanica trudnoće s "stranim genima", može pomoći u razvoju lijeka za rak. Napokon, rak se sastoji od patološki izmijenjenih stanica, koje također iz nekog razloga nisu odbačene, nisu uništene od strane imunološkog sustava. Na ovaj ili onaj način, tijekom trudnoće žena razvija stanje koje se naziva imunološka tolerancija u odnosu na strane gene / proteine ​​posteljice i fetusa - "ne primjećujemo i ne napadamo druge". U slučaju uobičajenog pobačaja, ta tolerancija izostaje: majčin imunološki sustav prepoznaje strane gene i proteine ​​u trudnoći, napada ih i tako dovodi do ponovljenih pobačaja.

Nerijetko, u oko 40% svih slučajeva, nakon što smo obavili potreban pregled oba supružnika, nažalost, uopće ne nalazimo nikakve razloge koji objašnjavaju zašto je ovaj par ponovio pobačaje..

Postoji takav izraz "neobjašnjivi ponovljeni pobačaj", kao i "neobjašnjiva neplodnost". Možda će za pet godina medicina pronaći nešto novo na ovom području, nova objašnjenja, ali do sada nije. Ovo je psihološki težak trenutak i za liječnika i za pacijente..

Dva svijeta, dva pristupa

Ako ženi prijeti pobačaj, liječnikovi postupci u Rusiji i u inozemstvu bit će bitno drugačiji i to ne toliko zbog različitih znanstvenih podataka, već zbog kulturoloških razlika nastalih tijekom izolacije našeg medicinskog fakulteta. U inozemstvu se takve žene jednostavno šalju kućama: "propisuje se" odmor u krevetu, opći klinički pregled i seksualni odmor. Vrijeme će pokazati kako će se ova situacija završiti: ili će se trudnoća nastaviti ili će doći do pobačaja ako je nekvalitetan, a dobro je što ga je tijelo "odbilo".

U Rusiji postoji nešto drugačiji psihološki stav stanovništva prema medicini i nešto drugačiji lijek.

Imamo prijeteći pobačaj nezamjenjiv je pokazatelj hospitalizacije u bolnici: tamo je pacijentu propisana "no-shpa", lijekovi koji opuštaju maternicu, hemostatski lijekovi. Ovo nije pitanje bioloških ili medicinskih razlika - ovo je pitanje psihologije većine naše populacije: ako liječnik nije dao tabletu, nije tražio pomoć. I prilično je teško prenijeti ljudima da ovdje djeluju zakoni prirode - na njih ne možete utjecati. Prema našem, ruskom, protokolu, nemam pravo ne ponuditi hospitalizaciju ako postoji opasnost od pobačaja. Međutim, znanstvene medicinske činjenice jasno pokazuju da hospitalizacija u osnovi ne mijenja ništa u prognozi: vjerojatnost spontanog pobačaja od toga ne smanjuje se ni na koji način. Zapadna istraživanja pokazuju da ne postoje lijekovi za rješavanje sporadičnih pobačaja. Ako trudnoća traje, priroda je ta koja održava trudnoću, a ne liječenje. Za uobičajeni pobačaj postoje takvi lijekovi: ako je bilo moguće utvrditi uzrok ponovljenih pobačaja, na to se može utjecati. Ovaj se tretman propisuje prije trudnoće ili rano u trudnoći, prije nego što se pojave simptomi ugroženog prekida..

Nakon prvog pobačaja pregledavamo ženu, ali ovo je uobičajeni popis testova koji je potreban prije bilo kakve trudnoće. Naravno, mogu se dodati testovi na temelju nijansi povijesti bolesti određene žene..

Ali važno je razumjeti da se ništa ne može učiniti kako bi se vjerojatnost ponovnog prekida u sljedećoj trudnoći svela na nulu..

Čak i ako napravimo sve potrebne i nepotrebne testove (što je, nažalost, vrlo često), provedemo potrebno liječenje, vjerojatnost da će se pobačaj ponoviti u prosjeku je istih 15–20%.

Spontani pobačaj

Prekid trudnoće događa se umjetno ili spontano. Umjetni medicinski pobačaji izvode se na zahtjev trudnice ili iz medicinskih razloga - kada je održavanje trudnoće opasno za zdravlje žene.

Spontani pobačaj ili pobačaj je patološki prekid trudnoće do 20-22 tjedna s izbacivanjem fetusa težine manje od 500 g iz maternice.

Statistika

1/5 utvrđene trudnoće završava pobačajem. Kada se utvrđuje činjenica trudnoće razinom humanog korionskog gonadotropina, ova brojka iznosi 31%. U 70% slučajeva prekid trudnoće događa se prije pojave kliničkih znakova trudnoće. 80% svih spontanih pobačaja dogodi se u prvom tromjesečju trudnoće. Anembryonia dovodi do pobačaja prije 8 tjedana trudnoće, uočeno u 1/3 epizoda.

Etiologija razvoja pobačaja

Kada je poremećen odnos između fetusa u razvoju i majčinog tijela, dolazi do pobačaja. Razlog leži u patologiji svojstvenoj rastućem jajetu ili u patologiji majčinog organizma.

Mutacije gena u embriju. U ogromnoj većini, patologija je ugrađena u embrij u obliku kromosomske abnormalnosti - 52% su autosomne ​​trisomije "na primjer, Downova bolest", 19% X monosomije "Turner-Shereshevsky sindrom", 22% poliploidije "embrij nije održiv". 80% pobačaja na pozadini kromosomskih abnormalnosti događa se s primarnom smrću fetusa, nakon čega slijedi odbacivanje jajne stanice.

Bolesti majčinog tijela. Prije svega, upalne bolesti unutarnjih spolnih organa, posebno često nakon pobačaja. Produktivni endometritis s kroničnim tijekom dijagnosticira se u ¼ žena reproduktivne dobi koje su imale barem jedan pobačaj. S uobičajenim pobačajem, ova se patologija utvrđuje u više od 60% slučajeva, s pobačajem - u 100%. Upalni proces u endometriju maternice narušava njezinu fiziološku strukturu, što sprječava vezivanje jajne stanice na zid maternice i daljnji razvoj embrija..

Hipoplazija i infantilizam maternice, endokrini poremećaji, malformacije genitalnih organa, kronične bolesti unutarnjih organa i sustava, kronične infekcije, mentalni poremećaji, traume, opijenost, funkcionalna ili organska insuficijencija vrata maternice, a posebno prevlaka "isthmocervical insuficijencija" najčešće uzrokuju uobičajeni pobačaj.

Postoje i čimbenici koji mogu povećati rizik od spontanog pobačaja. To uključuje čimbenike koji mogu biti preduvjet za razvoj pobačaja čak i prije trudnoće:

  • dob žene. Kako žena stari, vjerojatnost spontanog pobačaja raste. Od 9% na 20 do 80% na 45.
  • paritet. Nižerođene žene rjeđe pobacaju nego žene s 2 ili više trudnoća u prošlosti.
  • povijest pobačaja. 18-20% vjerojatnosti nakon jednog pobačaja, 30% - nakon dva, 43% - nakon tri.

Rizik od spontanog pobačaja povećava se upotrebom 10 ili više cigareta dnevno.

Uzimanje NSAID-a neposredno prije začeća. Oni negativno utječu na vezivanje jajne stanice na zid maternice. Rizik od pobačaja u ovoj je skupini žena 10% veći nego u žena koje nisu koristile NSAID.

Čimbenici rizika tijekom trudnoće:

  • pušenje u ranoj trudnoći. Rizik od spontanog pobačaja povećava se upotrebom 10 ili više cigareta dnevno.
  • porast tjelesne temperature na 37,7 stupnjeva i više.
  • primjena NSAID-a u prvim danima nakon začeća. "Mehanizam utjecaja je gore opisan".
  • djelovanje tvari s teratogenim djelovanjem.
  • pijenje kofeina.
  • smanjenje razine folne kiseline manje od 2,19 ng / ml krvnog seruma povećava vjerojatnost razvoja mutacija gena.
  • hormonska neravnoteža.

Klasifikacija spontanog pobačaja

U 10. međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ova je patologija šifrirana kako slijedi:

  • O 02.1 - pobačaj.
  • O 03 - spontani pobačaj.
  • Oko 20,0 - prijetnja pobačajem.

Po fazama razvoja pobačaja:

  • Prijetnji pobačajem.
  • Pobačaj je počeo.
  • Nepotpuni pobačaj.
  • Potpuni pobačaj.
  • Pobačaj nije uspio.

Klinika i dijagnoza pobačaja

Pobačaj prijeti. Mali grčevi pojavljuju se u donjem dijelu trbuha, iscjedak može biti odsutan ili oskudan. Uternica je određena, povećana prema gestacijskoj dobi, malo guste konzistencije zbog povećanog tonusa, cerviks je očuvan, ždrijelo je zatvoreno, otkucaji srca fetusa utvrđeni ultrazvučnom dijagnostikom.

Pobačaj je započeo. Krvavi iscjedak iz maternice zbog pojave i sve većeg kašnjenja posteljice. Oplođena jajna stanica nalazi se u maternici. Cerviks je sačuvan, ali je kanal donekle otvoren, tijelo maternice, kao u slučaju prijetećeg pobačaja, prošireno je na veličinu gestacijske dobi. Bol u donjem dijelu trbuha, iscjedak u preponama, bolovi u donjem dijelu leđa ili grčevi.

Pobačaj u tijeku. Značajni grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha, obilni iscjedak iz genitalnog trakta - krvarenje. Vrat maternice je skraćen, cervikalni kanal je prohodan za jedan prst, koji često može identificirati fragmente odvojene jajne stanice. Tijelo maternice nešto je manje od očekivane gestacijske dobi, neravnomjerno kontrahirano, osjetljivo na palpaciju. Ističu se dijelovi jajne stanice; ponekad završe u rodnici ili cervikalnom kanalu. Uz nepotpuni pobačaj, fragmenti embrija i plodne membrane ostaju u šupljini maternice. Ako se maternica ne kontrahira, njezina se šupljina ne zatvori, krvarenje se nastavlja. Ovo je stanje opasno razvojem hipovolemijskog šoka u pozadini masivnog gubitka krvi..

Nepotpuni pobačaj obično započinje puknućem plodne vode tijekom 12 tjedana trudnoće. Dijagnoza nepotpunog pobačaja potvrđuje se ultrazvučnom dijagnostikom - dijelovi jajne stanice vizualiziraju se u šupljini maternice, u drugom tromjesečju - ostaci posteljice.

Potpuni pobačaj karakterističan je za relativno kasnije faze trudnoće.

Određuje se dobro ugovorena i smanjena maternica, cervikalni kanal je zatvoren, krvarenje je beznačajno. Na ultrazvuku je šupljina maternice zatvorena.

Zaraženi pobačaj. Fokus infekcije je u maternici. Opće stanje žene određuje se stupnjem opijenosti - hipertermija, opća slabost, zimica, lupanje srca. Bolovi se pojavljuju u donjem dijelu trbuha, iscjedak iz genitalnog trakta je krvav ili nalik gnoju. Maternica je bolna i meka pri vaginalnom pregledu, cervikalni kanal je povećan.

Kod zaraženog pobačaja koriste se konzervativni tretmani kako bi se izbjegle komplikacije. Liječenje započinje intravenskom primjenom imunoglobulina i uporabom metoda ekstrakorporalne detoksikacije tijela za uklanjanje autoimunih protutijela i imunoloških kompleksa iz krvi. Uz neadekvatno liječenje ili njegovo odsutnost, moguće je razviti komplicirani zaraženi pobačaj "proces je lokaliziran ne samo u maternici, već i u dodacima, peritoneumu ili tkivu" ili generaliziranju procesa.

Nije uspio pobačaj. Javlja se do 22 tjedna trudnoće. Fetus se prestaje razvijati, umire, ali ne napušta šupljinu maternice. Veličina maternice prestaje rasti.

Ostatak simptoma prijetnje prekidom trudnoće možda se neće primijetiti ili mogu postojati blagi bolovi u donjem dijelu trbuha i oskudni krvavi iscjedak.

Zamrznuta trudnoća može biti popraćena hemostatskim poremećajima i nosi rizik od razvoja zaraznih komplikacija. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvučnom dijagnostikom. Daljnja taktika provođenja prekida ovisi o gestacijskoj dobi..

Znakovi nepovoljnog tijeka trudnoće tijekom ultrazvučnog pregleda su:

  • Zametak kokcigealno-parijetalne veličine 5 mm ili više nema otkucaje srca.
  • Utvrđeno je da je oplođeno jaje veličine najmanje 25 mm. s transabdominalnim pregledom i ne manjim od 18 mm. - s transvaginalnom. Zametak se ne vizualizira.
  • Veličina žumanjčane vrećice je dulja od gestacijske dobi, deformirana, nalazi se na periferiji, može sadržavati naslage kalcija.
  • S gestacijskom dobom od 5-7 tjedana, brzina otkucaja srca u minuti je manja od 100.
  • Retrokorijalni hematom zauzima više od 25% površine jajne stanice.

Diferencijalna dijagnoza

Spontani pobačaj mora se razlikovati od ektopične trudnoće. Ektopična trudnoća u ranim fazama ili prije puknuća jajovoda možda se neće pokazati ni na koji način ili nalikovati normalnoj trudnoći maternice. Kako jajna stanica raste, žena može osjećati pritisak na mjehur ili uspravnu mačku. Određuje se sadržaj humanog korionskog gonadotropina u krvi. Na pregledu maternica ne odgovara očekivanoj gestacijskoj dobi "manje". Moguće je utvrditi ispupčenje svodova i uvećani jajovod. Cerviks bolno reagira na vaginalni pregled. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom koji vizualizira ektopičnu lokalizaciju jajne stanice. Ako pukne jajovod, ubodom kroz stražnji vaginalni forniks stvorit će se krv. Dodatna dijagnostička metoda je laparoskopija.

Za diferencijalnu dijagnozu cističnog zanošenja i pobačaja provodi se ultrazvuk.

Diferencijalna dijagnoza pobačaja također se provodi s različitim novotvorinama rodnice i vrata maternice. Ektropion tijekom trudnoće može krvariti, što daje kliničku sliku sličnu pobačaju. Da biste identificirali bolesti vrata maternice, rodnice, koje mogu dati mrlje, provedite pregled u zrcalima, kolposkopiju. Ako sumnjate, napravite dodatnu biopsiju.

S monofaznim menstrualnim ciklusom s odsutnošću ovulacije i menstruacije, moguć je krvavi iscjedak, što stvara potrebu za diferencijalnom dijagnozom kod spontanog pobačaja. Anamnestičke informacije mogu ukazivati ​​na ponavljanje ovih menstrualnih nepravilnosti. S anovulacijskim ciklusom znakovi trudnoće se ne otkrivaju - negativan rezultat testa na ljudski horionski gonadotropin, maternica nije povećana, normalne konzistencije, boja sluznice i gustoća cerviksa se ne mijenjaju.

Dijagnoza spontanog pobačaja formulirana je kako slijedi:

  • Trudna 8 tjedana. Prijetnja pobačajem.

Ljekovite aktivnosti

Upravljanje trudnicom ovisi o fazi pobačaja. Europljani "uglavnom liječnici zapadne Europe" i stručnjaci iz Sjedinjenih Američkih Država smatraju prijeteći pobačaj koji se dogodi prije 12. tjedna trudnoće "prirodnom selekcijom" u 80%, stoga se liječenje usmjereno na održavanje trudnoće ne koristi. U Rusiji imaju drugačije mišljenje. U slučaju određivanja održivog fetusa ili embrija u šupljini maternice, taktike ruskih liječnika usmjerene su na održavanje trudnoće.

U slučaju prijetećeg pobačaja, preporučuje se krevet i medicinsko-zaštitni režim.

Odmor u krevetu neko vrijeme, dok kliničke manifestacije ne prestanu, provodi se regulacija crijevne funkcije, apstinencija od seksualnih aktivnosti. Ženi se propisuje punopravna prehrana bogata vitaminima i oligopeptidnim tvarima, uz dodatak vitamina E, uklanjajući povećani tonus maternice i zaustavljanjem krvarenja, ako ih ima, primjenom antispazmodika, gestagenih lijekova, metilksantina. Ako to postane neophodno u svrhu sedacije trudnice, propisuju se biljni pripravci, na primjer, valerijana.

Kako bi se uklonio ton maternice i zaustavilo krvarenje, koristi se:

  • Liječenje hormonskim sredstvima. Mikronizirani prirodni progesteron propisuje se u dnevnoj dozi od 200-300 mg. Ili didrogesteron u dnevnoj dozi od 20 mg. u dva koraka.
  • Terapija antispazmodičnim lijekovima za uklanjanje boli. Započnite s intramuskularnom injekcijom drotaverina 2-3 puta dnevno. Jednokratna doza od 40 mg. U budućnosti prelaze na uzimanje drotaverina u tabletama - do 240 mg. dnevno.
  • Vitamin E propisuje se u dnevnoj dozi od 400 IU.

Patogeneza krvarenja primijećena pri pobačaju povezana je s odbacivanjem posteljice, a ne s disfunkcijom sustava zgrušavanja krvi. Stoga imenovanje takvih hemostatskih sredstava kao što je aminokaproična kiselina, etamsilat nije opravdano. Samo krvarenje tijekom pobačaja može dovesti do hemostatskih poremećaja, a liječenje je usmjereno na izbjegavanje takvih posljedica.

Kada se hospitalizira u bolnici, uzima se hitan uzorak krvi za analizu kako bi se utvrdila krvna grupa i Rh faktor.

Gubitak krvi s nepotpunim pobačajem ponekad je toliko bogat da može dovesti do razvoja teške hipovolemije kod žene. S obzirom na ovu činjenicu, stanje zahtijeva hitno liječenje. Provodi se hitna hospitalizacija, potrebna je hitna intervencija za uklanjanje elemenata jajne stanice iz šupljine maternice "struganjem" instrumentalnom ili vakuumskom aspiracijom.

Tijekom operacije i neko vrijeme nakon nje daju se velike doze oksitocina "30 jedinica na 1000 ml fiziološke otopine" dok krvarenje potpuno ne prestane. Brzina ubrizgavanja otopine 200 ml / h.

Nakon operacije, visoke doze oksitocina se otkazuju.

Uz potpuni pobačaj prije 16. tjedna trudnoće, dijelovi padajuće membrane i horionske resice često ostaju u maternici, stoga je nužno provesti ultrazvučni pregled maternice i, ako je potrebno, provjeriti struganje stijenki maternice. Nakon 16 tjedana trudnoće, u nedostatku indikacija, kiretaža se ne izvodi.

U roku od 72 sata nakon operacije zbog spontanog pobačaja tijekom "potpunog i nepotpunog" u slučaju negativnog Rh faktora u krvi žene i pozitivnog kod partnera "od kojeg je došlo do začeća", ženi se intramuskularno ubrizgava anti-Rh imunoglobulin od 300 mcg. Samo u slučaju trudnoće najmanje 7 tjedana. Kako bi se spriječio razvoj zaraznih komplikacija, liječenje antibakterijskim lijekovima propisuje se tijekom do 5-7 dana. Nakon jakog krvarenja može se razviti anemija, koja također zahtijeva terapiju.

Daljnje stanje maternice prati se ultrazvukom.

Nakon operacije, trebali biste se suzdržati od seksualnih aktivnosti i uporabe tampona tijekom 2 tjedna. Preporučuje se planiranje trudnoće 3 mjeseca nakon pobačaja. Trenutno je poželjno koristiti kontraceptive.

Preventivne akcije

Ne postoje posebne profilaktičke mjere za sprečavanje spontanih pobačaja. Oštećenja neuronske cijevi u fetusu mogu dovesti do pobačaja. S tim u vezi, folna kiselina se preporučuje za normalno stvaranje neuralne cijevi u fetusu. Preporučljivo je započeti s uzimanjem folne kiseline u fazi planiranja trudnoće - 2-3 mjeseca prije mogućeg začeća. Trudnica nastavlja uzimati folnu kiselinu do 12 tjedana. Doza za neopterećenu porodničku povijest od 0,4 mg. dnevno, ako postoje anamnestičke informacije o oštećenjima u stvaranju neuralne cijevi u prošlim trudnoćama, doza folne kiseline je 4 mg. dnevno.

Prognoza

Prognoza je općenito povoljna. Rizik od ponovljenih pobačaja je oko 18-20%, što je malo više od rizika od spontanog pobačaja po prvi puta (15%). U slučaju ponovljenih pobačaja, potrebno je pregledati supružnike, prepoznati patologiju i podvrgnuti se potrebnom liječenju.

Ženama koje su spontano pobacile potreban je pregled kako bi se utvrdio uzrok pobačaja.

Općenito je prihvaćeno: pregled na infekcije, APS, ispitivanje hormona krvi po fazama menstrualnog ciklusa 2 mjeseca nakon pobačaja.

Rezultati i zaključci

Svaka peta utvrđena trudnoća završava spontanim pobačajem. Nakon prvog pobačaja, rizik od recidiva je nizak. Kromosomske abnormalnosti zauzimaju vodeće mjesto među etiološkim čimbenicima. Uz to je važno zdravstveno stanje žene u vrijeme začeća. Zdrav životni stil, racionalne metode prevencije i ispravne taktike upravljanja pobačajima u različitim fazama pružaju povoljnu prognozu sa sigurnošću trudnoće i uspješnim porođajem.